ΘΕΜΑΤΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΚΑΤ' ΕΠΙΛΟΓΗΝ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΕΝ ΟΣΚΟΠΗΣΗ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ' Ερωτήσεις πολλαπλής επιλογής

1 ΘΕΜΑΤΑ ΕΞΕΤΑΣΕΩΝ ΚΑΤ' ΕΠΙΛΟΓΗΝ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ ΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΕΝ ΟΣΚΟΠΗΣΗ ΤΟΥ ΠΕΠΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ' Ερωτήσεις πολλαπλής επιλογής

2 Κεφάλαιο 1 Κανόνες ιατρικής δεοντολογίας στις ενδοσκοπήσεις του πεπτικού συστήµατος Θέµα 1 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Η συγκατάθεση του ασθενούς που πρόκειται να υποβληθεί σε διαγνωστική ή θεραπευτική ενδοσκόπηση προϋποθέτει λεπτοµερή ενηµέρωση για την εξέταση που θα υποβληθεί. Η ενηµέρωση αυτή πρέπει να γίνεται: Από το στενότερο συγγενή του ασθενούς Από το θεράποντα γιατρό Από τους νοσηλευτές του θαλάµου από τους νοσηλευτές του ενδοσκοπικού τµήµατος από το γιατρό που θα διενεργήσει την ενδοσκόπηση Όταν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να δώσει συγκατάθεση για τη διενέργεια ενδοσκοπικής πράξεως, π.χ. διανοητική καθυστέρηση, shock, η οποία όµως έχει σαφή ένδειξη και είναι επείγουσα: εν είναι δυνατό να γίνει η ενδοσκόπηση χωρίς τη συγκατάθεση του ασθενούς Η συγκατάθεση λαµβάνεται από τον πλησιέστερο συγγενή Αν οι συγγενείς δεν δίνουν συγκατάθεση, ο ενδοσκόπος διενεργεί την ενδοσκόπηση αναλαµβάνοντας όλη την ευθύνη Αν δεν υπάρχουν συγγενείς να δώσουν συγκατάθεση, ο ενδοσκόπος διενεργεί την ενδοσκόπηση αναλαµβάνοντας όλη την ευθύνη Θέµα 3 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Σύµφωνα µε τους κανόνες ιατρικής δεοντολογίας, ποια από τα πιο κάτω πρέπει να εξηγήσετε στον ασθενή σας που πρόκειται να υποβληθεί σε ενδοσκόπηση; Το λόγο που πρέπει να κάνει την εξέταση Τα διαγνωστικά ή θεραπευτικά οφέλη που θα έχει από την εξέταση Τον τρόπο που γίνεται η εξέταση Τις πιθανές επιπλοκές και τη συχνότητά τους από την ενδοσκόπηση Τις εναλλακτικές διαγνωστικές ή θεραπευτικές µεθόδους που υπάρχουν Κεφάλαιο 2 Ασφάλεια των ασθενών στις ενδοσκοπήσεις του πεπτικού συστήµατος Θέµα 1 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Ποιους από τους παρακάτω ασθενείς µπορείτε να παραπέµψετε για διαγνωστική ενδοσκόπηση και λήψη βιοψιών γιατί δεν διατρέχουν αυξηµένο κίνδυνο επιπλοκών (αιµορραγία); Ασθενής µε αριθµό αιµοπεταλίων 50.000 κ.κ.χ. Ναι Όχι Ασθενής που λαµβάνει ασπιρίνη λόγω παλιού εµφράγµατος µυοκαρδίου Ναι Όχι Ασθενής που λαµβάνει αντιπηκτική αγωγή Ναι Όχι

3 Θέµα 2 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Σε ποιους από τους πιο κάτω ασθενείς αντενδείκνυται η ενδοσκόπηση; Γαστροσκόπηση σε έγκυο 4-5 µηνών Ενδοσκοπική πολυπεκτοµή σε ασθενή µε βηµατοδότη Θεραπευτική ERCP σε έγκυο 4 µηνών µε χοληδοχολιθίαση Θέµα 3 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Ποιο από τα πιο κάτω είναι σωστό για ασθενείς που πάσχουν από βαλβιδοπάθεια (π.χ. στένωση αορτής) ή έχουν προσθετική βαλβίδα; Αντενδείκνυται η διαγνωστική ενδοσκόπηση Αντενδείκνυται η θεραπευτική ενδοσκόπηση Μπορεί να γίνει διαγνωστική ή θεραπευτική ενδοσκόπηση µετά από χορήγηση χηµειοπροφύλαξης Θέµα 4 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Η ενδοσκόπηση του πεπτικού συστήµατος είναι ασφαλής εξέταση. Ποιο από τα πιο κάτω νοσήµατα µπορεί να µεταδοθεί κατά την ενδοσκόπηση µετά από την απολύµανση του ενδοσκοπίου µε αντισηπτικό (γλουτεραλδεΰδη), αν δεν γίνει σχολαστικός µηχανικός καθαρισµός του ενδοσκοπίου; Ηπατίτιδα A, B ή C AIDS Νόσος των Creutzfeldt-Jacob Κεφάλαιο 3 ιαγνωστική ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού συστήµατος Θέµα 1 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Ποιο από τα παρακάτω δεν αποτελεί ένδειξη ενδοσκόπησης του ανωτέρου πεπτικού συστήµατος (γαστροσκόπηση); Ασθενής µε συµπτώµατα µετά από εγχείρηση στοµάχου Παθολογική ακτινογραφία στοµάχου Επίµονη δυσπεψία σε άνδρα 58 ετών Καφεοειδείς έµετοι υσκοιλιότητα µε πρόσφατη έναρξη Ποια από τα παρακάτω είναι λάθος σχετικά µε τη λήψη ενδοσκοπικών βιοψιών από το στόµαχο εν προκαλούν πόνο στον ασθενή Μπορεί να επιπλακούν από σοβαρή αιµορραγία (γαστρορραγία) Μπορεί να προκαλέσουν διάτρηση του στοµάχου Θέµα 3 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Ποια από τα παρακάτω είναι αληθή σχετικά µε την ενδοσκόπηση του ανωτέρου πεπτικού συστήµατος (γαστροσκόπηση); Είναι επώδυνη εξέταση Προϋποθέτει 6-8 ώρες νηστεία Γίνεται µε ενδοφλέβια καταστολή Γίνεται µε ψεκασµό του φάρυγγα µε ξυλοκαΐνη (χωρίς καταστολή) ιαρκεί 20 λεπτά Μετά την εξέταση ο ασθενής πρέπει να παραµείνει νηστικός για 4 ώρες Μετά από την ενδοσκόπηση µε ενδοφλέβια καταστολή, ο ασθενής δεν επιτρέπεται να οδηγήσει όχηµα γιατί έχει µειωµένα αντανακλαστικά

4 Θέµα 4 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Ποια από τα πιο κάτω είναι απόλυτες αντενδείξεις για ενδοσκόπηση του ανωτέρου πεπτικού συστήµατος (γαστροσκόπηση); Γαστρορραγία Υποψία διάτρησης έλκους δωδεκαδακτύλου Οξεία παγκρεατίτιδα Οξεία χολαγγειίτιδα ασθενής που δεν συµφωνεί να υποβληθεί σε γαστροσκόπηση Θέµα 5 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Η γαστροσκόπηση διαρκεί: λιγότερο από 5 λεπτά 10-20 λεπτά περισσότερο από 20 λεπτά Θέµα 6 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Στο σκίρο καρκίνο στοµάχου (πλαστική λινίτιδα) η διαγνωστική εξέταση εκλογής είναι: ακτινογραφία στοµάχου γαστροσκόπηση Κεφάλαιο 4 Ορθοσκόπηση - Σιγµοειδοσκόπηση Θέµα 1 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Ποια από τα παρακάτω είναι αληθή σχετικά µε την ορθοσκόπηση µε άκαµπτο ορθοσκόπιο µιας χρήσεως; Γίνεται µετά από καθαρτικό υποκλυσµό Γίνεται χωρίς προετοιµασία σε ασθενείς µε διάρροια Είναι απαραίτητη εξέταση για τη διάγνωση οξείας εκκολπωµατίτιδας Είναι απαραίτητη εξέταση για τη διερεύνηση ασυµπτωµατικών ασθενών µε σιδηροπενική αναιµία Είναι κατάλληλη εξέταση για τον έλεγχο αιµορροΐδων και ραγάδας Ποια από τα παρακάτω είναι αληθή σχετικά µε την ορθοσκόπηση µε άκαµπτο ορθοσκόπιο µιας χρήσεως; Πρέπει να διενεργείται σε όλους τους ασθενείς µε πόνο ή καύσο στον πρωκτό Πρέπει να διενεργείται σε όλους τους ασθενείς µε τεινεσµό και ερυθρό αίµα στα κόπρανα Είναι χρήσιµη εξέταση για τη διερεύνηση ασθενών µε µέλαινα κένωση Είναι χρήσιµη εξέταση για τη διερεύνηση ασθενών µε πόνο στον αριστερό λαγόνιο βόθρο Είναι χρήσιµη εξέταση για τη διερεύνηση ασθενών µε ελκώδη κολίτιδα σε υποτροπή Θέµα 3 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Με την ορθοσκόπηση µε άκαµπτο ορθοσκόπιο µιας χρήσεως µπορούµε να εξετάσουµε: Το ορθό Το ορθό και το κατώτερο σιγµοειδές Το ορθό και όλο το σιγµοειδές Το ορθό, το σιγµοειδές και το κατιόν κόλον

5 Θέµα 4 (αντιστοιχίστε τις σωστές απαντήσεις) Σε ασθενή µε συµπτώµατα από το παχύ έντερο, αντιστοιχίστε το σύµπτωµα του ασθενούς µε την εξέταση που θα συστήσετε Σύµπτωµα Εξέταση επιλογής πόνος ή καύσος στον πρωκτό ορθοσκόπηση σχηµατισµένα κόπρανα µε αίµα ορθοσκόπηση έντονος τεινεσµός κολονοσκόπηση εντερρογαγία κολονοσκόπηση Θέµα 5 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Άνδρας 70 ετών αναφέρει ότι από 4 µέρες έχει τεινεσµό και µεταξύ των κενώσεων πηγαίνει στην τουαλέτα και αποβάλει βλέννη µε αιµατηρή πρόσµιξη (4-6 φορές τη µέρα). Ποια είναι η εξέταση εκλογής που θα συστήσετε για να διαγνώσετε την αιτία των συµπτωµάτων τους ασθενούς; Ακτινογραφία παχέος εντέρου (βαριούχος) Ορθοσκόπηση Ακτινογραφία παχέος εντέρου (βαριούχος) + Ορθοσκόπηση Κολονοσκόπηση Κεφάλαιο 5 Κολονοσκόπηση Θέµα 1 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Στις αντενδείξεις της κολονοσκόπησης περιλαµβάνονται Άρνηση του ασθενούς να υποβληθεί στην εξέταση Πρόσφατο έµφραγµα µυοκαρδίου Σύνδροµο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) Οξεία εκκολπωµατίτιδα, περιτονίτιδα Υποψία διάτρησης κοίλου σπλάχνου Τοξικό µεγάκολο Θέµα 2 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Άνδρας 62 ετών αναφέρει ότι από δύο εβδοµάδες παρατηρεί γραµµές ερυθρού αίµατος στα κόπρανα. εν παρουσιάζει διαταραχές του ρυθµού των κενώσεων, ούτε τεινεσµό. Ποια είναι η εξέταση εκλογής που θα συστήσετε για να θέσετε µε βεβαιότητα τη διάγνωση του υποκείµενου νοσήµατος; Ακτινογραφία παχέος εντέρου (βαριούχος) Ορθοσκόπηση Ακτινογραφία παχέος εντέρου (βαριούχος) + Ορθοσκόπηση Κολονοσκόπηση

6 Θέµα 3 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Στις αντενδείξεις προετοιµασίας ασθενούς για κολονοσκόπηση µε χορήγηση πολυαιθυλαινογλυκόλης ή Phosphosoda περιλαµβάνονται Ειλεός Συµφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Σιδηροπενική αναιµία Οξεία ή σοβαρή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Σηµαντικές ηλεκτρολυτικές διαταραχές Λήψη αντιπηκτικών φαρµάκων Θέµα 4 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Εκτός από την κολονοσκόπηση, ποιες άλλες εξετάσεις κατά κανόνα απεικονίζουν τον καρκίνο του παχέος εντέρου; Βαριούχος υποκλυσµός (µε διπλή σκιαγραφική αντίθεση) Αξονική τοµογραφία άνω και κάτω κοιλίας Μαγνητική τοµογραφία κοιλίας Εικονική κολονοσκόπηση (virtual colonoscopy) Εξέταση µε βιντεοκάψουλα Κεφάλαιο 6 Εντεροσκόπηση Θέµα 1 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Κατά την ενεργητική (push) εντεροσκόπηση: Το εντεροσκόπιο εισάγεται από τη µύτη Ελέγχεται όλο το λεπτό έντερο Ελέγχονται 60-120 εκατοστά της νήστιδας Παρέχεται η δυνατότητα λήψης βιοψιών Θέµα 2 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Η κύρια ένδειξη της εντεροσκόπησης είναι: Υποτροπιάζοντα επεισόδια απώλειας αίµατος από το πεπτικό σύστηµα άγνωστης αιτιολογίας µε αρνητικό συνήθη (γαστροσκόπηση, κολονοσκόπηση) ενδοσκοπικό έλεγχο ιαγνωστική προσπέλαση εντεροπάθειας από γλουτένη (λήψη βιοψιών) Νόσος Crohn (έλεγχος λεπτού εντέρου) ιάγνωση πρωτοπαθούς λεµφώµατος του λεπτού εντέρου Θέµα 3 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Ποιες είναι οι πιο διαδεδοµένες µέθοδοι εντεροσκόπησης (ενδοσκόπηση λεπτού εντέρου) σήµερα; Με κολονοσκόπιο Με εντεροσκόπιο τύπου ώσεως Με εντεροσκόπιο τύπου ολισθήσεως (sonde) ιεγχειρητική εντεροσκόπηση µε κολονοσκόπιο Εντεροσκόπηση µε βιντεοκάψουλα

7 Θέµα 4 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Ποια από τα πιο κάτω αποτελούν αντένδειξη εξέτασης του λεπτού εντέρου µε βιντεοκάψουλα; Σύνδροµο ατελούς εντερικής ψευδοαπόφραξης Γαστροπάρεση Γνωστή ή πολύ πιθανή στένωση του λεπτού εντέρου Κύηση Μεγάλη ηλικία (>80 ετών) Κεφάλαιο 7 ιαγνωστική ενδοσκόπηση σε οξεία αιµορραγία από το πεπτικό σύστηµα Θέµα 1 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Η οξεία αιµορραγία από το ανώτερο πεπτικό σύστηµα σταµατά µόνη της τις πρώτες 48 ώρες από την εισαγωγή στο νοσοκοµείο στο 10% των ασθενών 40% των ασθενών 80% των ασθενών 100% των ασθενών Ποια από τα παρακάτω είναι σωστά σε ασθενείς µε οξεία αιµορραγία από το ανώτερο πεπτικό σύστηµα; Η επείγουσα ενδοσκόπηση θέτει κατά κανόνα τη διάγνωση του αίτιου της αιµορραγίας Η επείγουσα ενδοσκόπηση µπορεί αν επιδεινώσει την υπάρχουσα αιµορραγία Η επείγουσα ενδοσκόπηση δεν αυξάνει τη συχνότητα υποτροπής της αιµορραγίας αν έχει ήδη σταµατήσει Θέµα 3 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Ποια από τα παρακάτω είναι σωστά για την οξεία αιµορραγία από το κατώτερο πεπτικό σύστηµα; Συνήθως απαντά σε ασθενείς ηλικίας µεγαλύτερη των 65 ετών Σπάνια είναι βαριά, ώστε να απειλείται η ζωή του ασθενούς Η πιο συχνή αιτία είναι ο καρκίνος του παχέος εντέρου Η πιο συχνή αιτία είναι τα εκκολπώµατα και οι αγγειοδυσπλασίες του παχέος εντέρου Θέµα 4 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Σηµειώστε µε (+) τη συχνότερη και µε (-) τη σπανιότερη αιτία οξείας αιµορραγίας από το ανώτερο πεπτικό σύστηµα Πεπτικό έλκος (έλκος στοµάχου ή δωδεκαδακτύλου) Κιρσοί οισοφάγου Καρκίνος στοµάχου Πεπτική οισοφαγίτιδα Οξεία διαβρωτική γαστρίτιδα και βολβίτιδα

8 Θέµα 5 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Τα στίγµατα πρόσφατης αιµορραγίας που ανευρίσκονται σε πεπτικό έλκος κατά τη γαστροσκόπηση σε ασθενείς µε οξεία αιµορραγία από το ανώτερο πεπτικό σύστηµα Ανευρίσκονται συχνότερα όταν η γαστροσκόπηση γίνει τις 12 πρώτες ώρες από την έναρξη της αιµορραγίας Χρησιµεύουν ως προγνωστικοί δείκτες πιθανής υποτροπής της αιµορραγίας κατά τη διάρκεια της νοσηλείας του ασθενούς Όταν υπάρχουν, ο ασθενής πρέπει να παραπεµφθεί για επείγουσα χειρουργική θεραπεία του έλκους Κεφάλαιο 8 ιαγνωστική ERCP Θέµα 1 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Ποιο από τα κατωτέρω δεν αποτελεί κριτήριο κινητικής διαταραχής τύπου Ι του σφιγκτήρα του Oddi; Καθυστέρηση της απέκκρισης του σκιαγραφικού µέσου (κατά την ERCP) από το χοληδόχο πόρο περισσότερο από 30 min Μετεγχειρητική στένωση του χοληδόχου πόρου ιάταση του χοληδόχου πόρου µεγαλύτερη από 12 χιλιοστά ιαταραχή της ηπατικής βιοχηµείας (αύξηση τρανσαµινασών, γgt) Σε ποια από τα πιο κάτω νοσήµατα η ERCP είναι η διαγνωστική εξέταση εκλογής, δηλαδή προτιµάται από τη µαγνητική χολαγγειο-παγκρεατογραφία; Σκληρυντική χολαγγειίτιδα Καρκίνος χοληδόχου πόρου Καρκίνος φύµατος Vater Συρίγγιο χοληφόρων µετά από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτοµή Χοληδοχολιθίαση Θέµα 3 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Επί υποψίας αποφράξεως του χοληδόχου πόρου ποια διαγνωστική εξέταση πρέπει να γίνει πρώτα; Υπέρηχοι ήπατος-χοληφόρων-παγκρέατος Αξονική τοµογραφία άνω κοιλίας Ενδοσκοπική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP) ιαδερµική διηπατική χολαγγειογραφία Μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP) Θέµα 4 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Ποια από τις ακόλουθες απεικονιστικές µεθόδους δίνει ίσης διαγνωστικής αξίας αποτέλεσµα σε χοληδοχολιθίαση συγκριτικά µε την ERCP; Αξονική τοµογραφία άνω κοιλιάς Υπέρηχοι ήπατος-χοληφόρων Μαγνητική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP) Ενδοφλέβια χολαγγειογραφία

9 Θέµα 5 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Ποια από τα πιο κάτω περιλαµβάνονται στις δυο συχνότερες επιπλοκές της διαγνωστικής ERCP; ιάτρηση δωδεκαδακτύλου Οξεία παγκρεατίτιδα Οξεία χολαγγειίτιδα Πνευµονική εµβολή Κεφάλαιο 9 ιαγνωστική ενδοσκοπική υπερηχοτοµογραφία Θέµα 1 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Το ενδοσκοπικό υπερηχογράφηµα είναι χρήσιµο για τη διάγνωση και σταδιοποίηση του Αδενοκαρκινώµατος του οισοφάγου Καρκίνου του παγκρέατος Καρκίνου του λεπτού εντέρου Καρκίνου του ορθού Θέµα 2 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Ποια από τις πιο κάτω εξετάσεις έχει την υψηλότερη ευαισθησία και ειδικότητα για παρακολούθηση µετεγχειρητική υποτροπής καρκίνου του ορθού; Αξονική τοµογραφία κάτω κοιλιάς Μαγνητική τοµογραφία κάτω κοιλιάς Ορθοσκόπηση Ενδοσκοπικό υπερηχογράφηµα ορθού ακτυλική εξέταση ορθού Κεφάλαιο 10 ιαδερµική ενδοσκοπική γαστροστοµία και νηστιδοστοµία Θέµα 1 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Ένδειξη για σίτιση µε ενδοσκοπική γαστροστοµία έχει ασθενής µε: Καρκίνο παγκρέατος Εγκεφαλικό κώµα από τροχαίο ατύχηµα Φυµατίωση πνευµόνων Νευρογενή ανορεξία Ανεγχείρητο νεόπλασµα του φάρυγγα Πλάγια µυατροφική σκλήρυνση (νόσος Guillain-Batte) Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και προβλεπόµενη επιβίωση µεγαλύτερη από ένα µήνα Η σίτιση µε ρινογαστρικό σωλήνα µειονεκτεί συγκριτικά µε τη σίτιση µε ενδοσκοπική γαστροστοµία επειδή: Παρέχει µικρότερη δυνατότητα θρέψης Προδιαθέτει σε οισοφαγίτιδα και πνευµονία από εισρόφηση Είναι µέθοδος υψηλού κόστους Προκαλεί διαρροϊκό σύνδροµο

10 Θέµα 3 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Στις αντενδείξεις τοποθέτησης ενδοσκοπικής γαστροστοµίας περιλαµβάνονται: Καχεξία σε τελικό στάδιο καρκίνου ή AIDS Πάρεση στοµάχου ή λεπτού εντέρου (ειλεός) Ασθενείς µε πυλαία υπέρταση Ασθενείς µε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια Ασθενείς µε ασκίτη Θέµα 4 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Στις συνήθεις άµεσες ή απώτερες επιπλοκές της ενδοσκοπικής γαστροστοµίας περιλαµβάνονται: Πνευµονία από εισρρόφηση Λοίµωξη του τραύµατος της στοµίας Από λάθος αφαίρεση του σωλήνα της στοµίας Σοβαρή αιµορραγία από τη θέση της στοµίας Απόφραξη του σωλήνα της στοµίας από τροφή Κεφάλαιο 11 Ενδοσκοπική αφαίρεση ξένων σωµάτων Θέµα 1 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Ποιο από τα πιο κάτω ξένα σώµατα δεν πρέπει να αφαιρείται ενδοσκοπικά; Κέρµατα Σάκοι κοκαΐνης Βελόνες Μπαταρίες Κατά την ενδοσκοπική αφαίρεση ξένου σώµατος οι συχνότερες επιπλοκές είναι: Αιµορραγία ιάτρηση οισοφάγου Μεσοθωρακίτιδα Είσοδος του κέρµατος στην τραχεία Θέµα 3 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Ποιο από τα παρακάτω είναι αληθές για τα καταποθέντα ξένα σώµατα; Το 80% διέρχεται ακώλυτα και αποβάλλεται αυτόµατα από τον πεπτικό σωλήνα Το 50% παραµένει στο στόµαχο και πρέπει να αφαιρείται ενδοσκοπικά ή χειρουργικά Στο 30% των ασθενών το επεισόδιο επιπλέκεται από ειλεό, λόγω ενσφηνώσεως του ξένου σώµατος στην ειλεοτυφλική βαλβίδα Στο 20% των ασθενών το επεισόδιο επιπλέκεται από διάτρηση Θέµα 4 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Ποιά από τα πιο κάτω καταποθέντα ξένα σώµατα δεν είναι ακτινοσκιερά; Τεµάχια ξύλου Κόκαλα ψαριού Μικρά κόκαλα πουλερικών Μικρά κόκαλα από πρόβατο Πλαστικά αντικείµενα Γυαλί Μικρά µεταλλικά αντικείµενα Βελόνες

11 Θέµα 5 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Σε ποια από τα πιο κάτω καταποθέντα ξένα σώµατα υπάρχει ένδειξη για άµεση (επείγουσα) ενδοσκοπική αφαίρεση; Ενσφηνωµένος βλωµός στον οισοφάγο Αλκαλική µπαταρία στον οισοφάγο ή στο στόµαχο Κέρµα στο στόµαχο Βελόνα στο στόµαχο Τεµάχιο από πλαστικό αντικείµενο στο στόµαχο Κόκαλο βοοειδούς στο στόµαχο Κεφάλαιο 12 Ενδοσκοπική θεραπεία οξείας αιµορραγίας από το πεπτικό σύστηµα Θέµα 1 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Ποια είναι η φθηνότερη, πλέον διαδεδοµένη, χωρίς ιδιαίτερες παρενέργειες αλλά και αποτελεσµατική µέθοδος ενδοσκοπικής αντιµετώπισης οξείας αιµορραγίας από έλκος στοµάχου; Ακτίνες Laser ιπολική ή πολυπολική ηλεκτροπηξία Θερµοπηξία Ένεση σκληρυντικών ουσιών ή διαλύµατος αδρεναλίνης 1:10.000 Ποιες από τις ακόλουθες θεραπευτικές µεθόδους αντιµετώπισης της οξείας κιρσορραγίας (κιρσοί οισοφάγου) γίνονται ενδοσκοπικά; Χορήγηση β αναστολέων Χορήγηση σωµατοστατίνης Επιπωµατισµός κιρσών µε µπαλόνι Σκληροθεραπεία κιρσών Απολίνωση κιρσών Θέµα 3 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Σε ασθενείς µε οξεία αιµορραγία από πεπτικό έλκος η επείγουσα ενδοσκοπική θεραπεία (τοπική ένεση διαλύµατος αδρεναλίνης ή σκληρυντικών ουσιών) έχει ως αποτέλεσµα: Το σταµάτηµα της αιµορραγίας (>90%) Την επούλωση του έλκους Τη µείωση της θνητότητας (άµεση θνητότητα) από την αιµορραγία Τη µείωση του κινδύνου υποτροπής της αιµορραγίας τα δύο πρώτα 24-ωρα Τη µείωση της συχνότητας χειρουργικής επέµβασης Θέµα 4 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Ποια από τα πιο κάτω δεν περιλαµβάνονται στις επιπλοκές της ενδοσκοπικής θεραπείας αιµορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου µε ένεση σκληρυντικών ουσιών; Πυρετός υσφαγία Αιµόπτυση Υποτροπή αιµορραγίας Θωρακικός πόνος ιάτρηση οισοφάγου Αιµατουρία

12 Κεφάλαιο 13 Ενδοσκοπική πολυπεκτοµή Θέµα 1 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Ποια από τα παρακάτω είναι αληθή για την επεµβατική (θεραπευτική) κολονοσκόπηση; Αφαιρούνται πολύποδες Γίνεται θερµοπηξία (αιµόσταση) αιµορραγούντων αγγειοδυσπλασιών Γίνεται διαστολή καλοήθων στενώσεων του παχέος εντέρου Αφαιρούνται φλεγµαίνοντα εκκολπώµατα του παχέος εντέρου Θέµα 2 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Οι πολύποδες στον πεπτικό σωλήνα εντοπίζονται: Μόνο στον στόµαχο Μόνο στο λεπτό έντερο Μόνο στο παχύ έντερο Σε οποιοδήποτε όργανο από τα ανωτέρω Θέµα 3 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Σε ποιο από τα παρακάτω τµήµατα του πεπτικού σωλήνα απαντούν συχνότερα πολύποδες; Στον οισοφάγο Στον στόµαχο Στο λεπτό έντερο Στο παχύ έντερο Ίδια συχνότητα σε όλα τα τµήµατα Θέµα 4 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Στις επιπλοκές της ενδοσκοπικής πολυπεκτοµής από το παχύ έντερο περιλαµβάνονται: Αιµορραγία από τη θέση της πολυπεκτοµής ιάτρηση του παχέος εντέρου Συστροφή του σιγµοειδούς Απόστηµα στη θέση της πολυπεκτοµής Κεφάλαιο 14 Θεραπευτική ERCP Θέµα 1 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Στις επιπλοκές της ενδοσκοπικής σφιγκτηροτοµής περιλαµβάνονται Οξεία παγκρεατίτιδα Οξεία χολαγγειίτιδα Αιµορραγία στη θέση της σφιγκτηροτοµής Απόστηµα του φύµατος του Vater ιάτρηση δωδεκαδακτύλου στη θέση της σφιγκτηροτοµής ιάτρηση του κυστικού πόρου Η ενδοσκοπική σφιγκτηροτοµή του φύµατος του Vater: Είναι αναγκαία για την ενδοσκοπική αφαίρεση χολολίθων Είναι αναγκαία για την ενδοσκοπική αφαίρεση χοληδοχολίθων εν προϋποθέτει καθετηριασµό και σκιαγράφηση των χοληφόρων ιενεργείται ως επείγουσα επέµβαση σε οξεία λιθιασική παγκρεατίτιδα, δηλ. παγκρεατίτιδα που οφείλεται σε χοληδοχολιθίαση

13 Θέµα 3 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Η θεραπεία επιλογής σήµερα για την υπολειµµατική και την υποτροπιάζουσα χοληδοχολιθίαση είναι: ιάλυση των χοληδοχόλιθων µε φάρµακα από το στόµα (Ουρσοδεσοξυχολικό οξύ) Χειρουργική διερεύνηση του χοληδόχου πόρου Ενδοσκοπική σφιγκτηροτοµή και αφαίρεση των χοληδοχολίθων Λαπαροσκοπική διερεύνηση του χοληδόχου πόρου και αφαίρεση των χοληδοχολίθων Θέµα 4 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Ποια από τις παρακάτω είναι η συχνότερη επιπλοκή µετά από την τοποθέτηση πλαστικής ενδοπρόσθεσης (stent) για την ενδοσκοπική θεραπεία αποφρακτικού ικτέρου από νεοπλάσµατα των χοληφόρων και του παγκρέατος; Οξεία χολοκυστίτιδα Οξεία χολαγγειίτιδα Ανώδυνος ίκτερος Αιµατέµεση Κεφάλαιο 15 Ενδοσκοπική Θεραπεία καλοήθων και νεοπλασµατικών στενώσεων του πεπτικού σωλήνα Θέµα 1 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Η ενδοσκοπική µέθοδος θεραπείας καρκίνου του οισοφάγου µε ενδοπρόσθεση που χρησιµοποιείται σε ανεγχείρητο καρκίνο οισοφάγου: Βελτιώνει την ποιότητα ζωής του ασθενούς (ανακουφίζει από τη δυσφαγία) Παρατείνει την επιβίωση του ασθενούς Η εφαρµογή της δεν συνεπάγεται άµεσες επιπλοκές Ποιοι από τους πιο κάτω διαστολείς χρησιµοποιούνται σήµερα για την ενδοσκοπική διαστολή καλοήθων στενώσεων του οισοφάγου; Πλαστικοί διαστολείς (κηρία Savary) Μεταλλικοί διαστολείς (κηρία Eder-Peustow) Πνευµατικοί διαστολείς (ελαστικός αεροθάλαµος) Θέµα 3 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Η ενδοσκοπική διαστολή πεπτικής (καλοήθους) στενώσεως του οισοφάγου πόσο συχνά µπορεί να επιπλακεί από διάτρηση του οισοφάγου; λιγότερο από 0,5% 5-7% 10-15% Θέµα 4 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Σε ασθενή µε δυσφαγία (αδυναµία καταπόσεως στερεών, έντονη δυσκολία καταπόσεως υγρών) από καρκίνο οισοφάγου που έχει λεµφαδενικές µεταστάσεις στο µεσοθωράκιο, ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος σιτίσεως; Χειρουργική παράκαµψη του καρκίνου µε παχύ έντερο Ενδοσκοπική τοποθέτηση αυτοεκπτυσόµενης µεταλλικής ενδοσπρόσθεσης Ενδοσκοπική διαστολή της στένωσης µε κηρία ή αεροθάλαµο Τοποθέτηση ρινογαστρικού καθετήρα

14 Κεφάλαιο 16 Ενδοσκοπική Θεραπεία λειτουργικών στενώσεων του πεπτικού σωλήνα Θέµα 1 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Η ενδοσκοπική, τοπική ένεση τοξίνης της αλλαντιάσεως (Botulinum toxin, Botox) χρησιµοποιείται για τη θεραπεία Αιµορραγούντος έλκους στοµάχου Πρωτοπαθούς αχαλασίας του οισοφάγου Καλοήθους πεπτικής στενώσεως του οισοφάγου Αιµορραγίας από κιρσούς του οισοφάγου Στενώσεως του οισοφάγου από κατάποση καυστικής ουσίας Θέµα 2 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Πιο από τα πιο κάτω θεραπεύονται µε επεµβατική ενδοσκόπηση; Εκκόλπωµα οισοφάγου (Zenker) Εκκόλπωµα δεύτερης µοίρας δωδεκαδακτύλου Εκκόλπωµα λεπτού εντέρου Εκκόλπωµα σιγµοειδούς Κεφάλαιο 17 Χρωµοενδοσκόπηση πρώιµων νεοπλασµατικών αλλοιώσεων και θεραπεία µε εκτοµή βλεννογόνου Θέµα 1 (σηµειώστε τις σωστές απαντήσεις) Με τη χρωµοενδοσκόπηση του παχέος εντέρου µε ινδικοκαρµίνη ή σινική µελάνη ανιχνεύονται µικρά αδενοκαρκινώµατα µικρές αγγειοδυσπλασίες µικροσκοπικοί πολύποδες µικρά εκκολπώµατα Η σήµανση µικρών βλαβών (µικρός καρκίνος, αγγειοδυσπλασία) του παχέος εντέρου µε σινική µελάνη χρησιµεύει: να εντοπίσει εύκολα τη βλάβη ο χειρουργός κατά την εγχείρηση να παρακολουθήσουµε σε επόµενη κολονοσκόπηση µικρές βλάβες να παρακολουθήσουµε αν µικρά εκκολπώµατα µεγαλώνουν σηµαντικά ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Θέµα 1 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Παραπέµπετε ασθενή για γαστροσκόπηση. Το ραντεβού για την εξέταση είναι σε δύο µέρες στις 10 πρωί. Πιο από τα πιο κάτω είναι σωστό; Ο ασθενής µπορεί να λάβει πρωινό στις 7 π.µ. τη µέρα της γαστροσκόπησης Ναι Όχι

15 Θέµα 2 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Παραπέµπετε ασθενή µε αρτηριακή υπέρταση για γαστροσκόπηση. Το ραντεβού για την εξέταση είναι σε δύο µέρες στις 10 πρωί. Πιο από τα πιο κάτω είναι σωστό; Ο ασθενής µπορεί να πάρει το χάπι για την πίεση στις 8 π.µ. τη µέρα της γαστροσκόπησης Ναι Όχι Θέµα 3 (σηµειώστε τη σωστή απάντηση) Παραπέµπετε ασθενή µε σακχαρώδη διαβήτη για γαστροσκόπηση. Το ραντεβού για την εξέταση είναι σε δύο µέρες στις 10 πρωί. Πιο από τα πιο κάτω είναι σωστό; Ο ασθενής µπορεί να πάρει το αντιδιαβητικό του χάπι το βράδυ της παραµονής της γαστροσκόπησης Ναι Όχι Θέµατα για ανάπτυξη Κεφάλαιο 1 Κανόνες ιατρικής δεοντολογίας στις ενδοσκοπήσεις του πεπτικού συστήµατος Κεφάλαιο 2 Ασφάλεια των ασθενών στις ενδοσκοπήσεις του πεπτικού συστήµατος 1. Τι γνωρίζετε για τη χορήγηση ενδοφλέβιας καταστολής στην ενδοσκόπηση; (σελ. 30-31) 2. Σε ποιους ασθενείς χορηγούµε χηµειοπροφύλαξη (αντιβίωση) πριν από την ενδοσκόπηση; Ποια αντιβιοτικά χορηγούµε; (σελ 32) Κεφάλαιο 3 ιαγνωστική ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού συστήµατος 1. Ποιες επιπλοκές της ενδοσκόπησης του ανώτερου πεπτικού (γαστροσκόπηση) γνωρίζετε; Ποια είναι η θνητότητα από την εξέταση; (σελ 41-42) Κεφάλαιο 5 Κολονοσκόπηση 1. Αναφέρατε τα πλεονεκτήµατα και τα µειονεκτήµατα της κολονοσκόπησης συγκριτικά µε την ακτινογραφία του παχέος εντέρου (βαριούχος) στη διάγνωση νοσηµάτων του παχέος εντέρου. (σελ 56) 2. Αναφέρατε τις κυριότερες ενδείξεις και αντενδείξεις της διαγνωστικής κολονοσκόπησης. (σελ 53, 54, πίνακες 5.1, 5.2)

16 Κεφάλαιο 6 Εντεροσκόπηση 1. Αναφέρατε τις µεθόδους εντεροσκόπησης που γνωρίζετε, καθώς και τα πλεονεκτήµατα και µειονεκτήµατα κάθε µίας από αυτές. (σελ πίνακας 6.1) 2. Τι γνωρίζετε για την εντεροσκόπηση µε βιντεοκάψουλα. Ενδείξεις και αντενδείξεις της µεθόδου. (σελ.66, πίνακας 6.2) Κεφάλαιο 7 ιαγνωστική ενδοσκόπηση σε οξεία αιµορραγία από το πεπτικό σύστηµα 1. Οξεία αιµορραγία ανώτερου πεπτικού συστήµατος: Ορισµός, αιτίες, ποια από αυτές είναι συχνότερη; (σελ 72-73) 2. Οξεία αιµορραγία κατώτερου πεπτικού συστήµατος: Ορισµός, αιτίες, ποια από αυτές είναι συχνότερες; (σελ 78) Κεφάλαιο 8 ιαγνωστική ERCP 1. Τι γνωρίζετε για τις πιθανές επιπλοκές της ERCP; (σελ. 90) 2. Τι είναι η υπεραµυλασαιµία µετά από ERCP; (σελ 90) 3. Σύγκριση ERCP µε υπερηχογράφηµα (US) και αξονική τοµογραφία (CT) κοιλιάς για τη διάγνωση των αιτίων αποφρακτικού ικτέρου (πλεονεκτήµατα µειονεκτήµατα) (σελ 87-88) Κεφάλαιο 9 ιαγνωστική ενδοσκοπική υπερηχοτοµογραφία 1. Αναφέρατε τις κυριότερες ενδείξεις της ενδοσκοπικής υπερηχοτοµογραφίας. (σελ 97-98) Κεφάλαιο 10 ιαδερµική ενδοσκοπική γαστροστοµία και νηστιδοστοµία 1. Τι είναι η διαδερµική ενδοσκοπική γαστροστοµία; Αναφέρατε τα πλεονεκτήµατα και µειονεκτήµατά της συγκριτικά µε τη χειρουργική γαστροστοµία και τη σίτιση µε ρινογαστρικό καθετήρα. (σελ 107-108) Κεφάλαιο 11 Ενδοσκοπική αφαίρεση ξένων σωµάτων 1. Τι είναι ο ενσφηνωµένος βλωµός κρέατος, πότε συµβαίνει, ποια είναι τα συµπτώµατα του ασθενούς και πως αντιµετωπίζεται; (σελ. 111, 112, 116) 2. Σε ποιον εργαστηριακό έλεγχο υποβάλλεται ο ασθενής που έχει καταπιεί ξένο σώµα, πριν να υποβληθεί σε γαστροσκόπηση; (σελ 113) 3. Ποια είναι η σηµασία της αντικειµενικής εξέτασης σε ασθενή που έχει καταπιεί ξένο σώµα; (σελ 113) 4. Τι γνωρίζετε για τα πιλήµατα; (ορισµός, θεραπεία) (σελ 118)

17 Κεφάλαιο 12 Ενδοσκοπική θεραπεία οξείας αιµορραγίας από το πεπτικό σύστηµα 1. Πως θα αντιµετωπίσετε (θεραπεύσετε) ασθενή που εισάγεται στο νοσοκοµείο µε αιµορραγία από πεπτικό έλκος, είναι αιµοδυναµικά σταθερός και η ενδοσκόπηση δείχνει έλκος στοµάχου µε καθαρό πυθµένα; (σελ 129) 2. Τι γνωρίζετε για τη θεραπεία της οξείας αιµορραγίας από κιρσούς οισοφάγου; (ενδοσκοπικά, φαρµακευτικά, ακτινολογικά θεραπευτικά µέσα) (σελ 130-131) Κεφάλαιο 13 Ενδοσκοπική πολυπεκτοµή 1. Τι γνωρίζετε για τους αδενωµατώδεις πολύποδες του παχέος εντέρου; Συχνότητα, συµπτώµατα, κλινική σηµασία (γιατί πρέπει να αφαιρούνται;) (σελ 137) 2. Επιπλοκές ενδοσκοπικής πολυπεκτοµής (σελ 142) Κεφάλαιο 14 Θεραπευτική ERCP 1. Αναγράψετε (ονοµαστικά) τις ενδείξεις της θεραπευτικής ERCP που γνωρίζετε (πίνακας 14.1, σελ 148) 2. Αναγράψετε τις ενδείξεις τοποθέτησης πλαστικής ή µεταλλικής ενδοπρόσθεσης (stent) στα χοληφόρα. (σελ 155) Κεφάλαιο 15 Ενδοσκοπική Θεραπεία καλοήθων και νεοπλασµατικών στενώσεων του πεπτικού σωλήνα 1. Σε νεοπλασµατικές στενώσεις του παχέος εντέρου ποιες είναι οι ενδείξεις καταστροφής του όγκου µε ακτίνες laser και ποιες τοποθέτησης µεταλλικής ενδοπρόσθεσης; (σελ 170) Κεφάλαιο 16 Ενδοσκοπική Θεραπεία λειτουργικών στενώσεων του πεπτικού σωλήνα 1. Ποιες είναι οι καλοήθεις οργανικές και ποιες οι λειτουργικές στενώσεις του οισοφάγου; Ποιες ενδοσκοπικές µεθόδους θεραπείας τους γνωρίζετε (ονοµαστικά); (σελ. 163-166, 173-176, πίνακας 15.1) 2. Τι είναι η συστροφή του σιγµοειδούς (volvulus); Πως γίνεται η διάγνωση; Σε τι συνίσταται η ενδοσκοπική θεραπεία; (σελ 176) Κεφάλαιο 17 Χρωµοενδοσκόπηση πρώιµων νεοπλασµατικών αλλοιώσεων και θεραπεία µε εκτοµή βλεννογόνου

18 1. Σε τι χρησιµεύει η χρωµοενδοσκόπηση και ποιες χρωστικές ουσίες χρησιµοποιούνται; (σελ 179) 2. Τι είναι η ενδοσκοπική εκτοµή βλεννογόνου (mucosectomy) και πότε χρησιµοποιείται (ενδείξεις); (σελ 181-182) ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 1. Πως θα ενηµερώσετε τον ασθενή σας που θα παραπέµψετε για γαστροσκόπηση; «Τι είναι η γαστροσκόπηση» (σελ 189) 2. Πως θα ενηµερώσετε τον ασθενή σας που θα παραπέµψετε για κολονοσκόπηση; «Τι είναι η κολονοσκόπηση» (σελ 191)