ΣΗΜΕΙΑΚΟΣ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΙ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ 11 ος 2016 Φ. Κοντοπίδου Υπεύθυνη Γραφείου Νοσοκομειακών Λοιμώξεων και Μικροβιακής Αντοχής ΚΕΕΛΠΝΟ
CDC National Health Report: Leading Causes of Morbidity and Mortality and Associated BehavioralRisk and Protective Factors United States, 2005 2013 Morbidity and Mortality Weekly Report Approximately 700,000 healthcare associated infections (HAIs) occurred in 2011, affecting approximately one in 25 hospitalized patients
HEALTH CARE- ASSOCIATED INFECTIONS ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΤΟΥ ΕΥΡΩΠΑΙΚΟΥ ΚΟΙΝΟΒΟΥΛΙΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ IMPLEMENTATION OF THE COUNCIL RECOMMENTATION OF 9 JUNE OF 2009 ON PATIENT SAFETY INCLUDING THE PREVENTION AND CONTROL OF HEALTH CARE-ASSOCIATED INFECTIONS Part II 2009/C 151/01
Η ΔΙΕΘΝΗΣ ΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΜΑ
Surveillance of HAI and AMU is an essential part of infection prevention and antimicrobial stewardship. It drives action by planning and implementing more effective, evidence based policies, surveillance and strategies ECDC EARS/NET Δίκτυο επιτήρησης μικροβιακής αντοχής ESAC/NET Δίκτυο επιτήρησης κατανάλωσης αντιβιοτικών ICU-HAIs SSIs Δίκτυο επιτήρησης λοιμώξεων σε ΜΕΘ και Χειρουργικού πεδίου POINT PREVALENCE SURVEY - PPS Επιτήρηση ΝΛ-ΜΑ-ΧΑ
ΣΗΜΕΙΑΚΟΣ ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ ΚΑΙ ΧΡΗΣΗΣ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ Σημειακή καταγραφή Επιπολασµός (Period Prevalence) Εκφράζει το ποσοστό των ασθενών µε νοσοκοµειακή λοίµωξη στο σύνολο των νοσηλευοµένων ασθενών µία δεδοµένη περίοδο επιτήρησης..σημειακός επιπολασμός(point Prevalence) Αποτελεί µία στιγµιαία αποτύπωση τηςτρέχουσας κατάστασηςκαι πραγµατοποιείται µία περιορισµένη χρονική περίοδο Εκφράζεται σε ποσοστό (%)
Assessing the Burden of Healthcare- Associated Infections through Prevalence Studies: What Is the Best Method? W Zingg, infection control and hospital epidemiology 2014
Από τα μέτρα πρόληψης ελέγχου στην εφαρμογή των οργανωμένων προγραμμάτων ελέγχου λοιμώξεων (ΠΕΛ) Η πρώτη μεθοδολογία επιπολασμού ΝΛ ΗΠΑ SENIC1975-1985 βασικά στοιχεία προγράμματος 1. επιδημιολογική επιτήρηση- feedback 2. εφαρμογή συγκεκριμένων πρακτικών 3. εμπλοκή εξειδικευμένου προσωπικού μείωση 32% των νοσοκομειακών λοιμώξεων CDC ECDC
table 3.First International, National, or Regional Prevalence Surveys of Healthcare-Associated Infections: 1970 2010 Country/organization Year(s) of survey Hospitals Patients Setting(s) CDC criteria Method Prevalence, a % Sweden 69 1975 5 4,246 All Yes 7 Point 17.0 Denmark 70 1978 20/25 2,920 Acute Yes8 Point 10.4 United Kingdom 75 1979 43 18,163 Acute Yes 10 Point 19.1 Italy 68 1983 130 34,577 Acute Yes 8 Point 19.3 WHO 15 1983 1985 47 28,861 Acute No Point 8.7 Australia 65 1984 269 28,643 Acute Yes10,119 Point 6.3 Belgium 76 1984 106 8,723 Acute Yes 8 Point b 9.3 Czechoslovakia 105 1984 23 12,260 All No120 Point 6.1 Thailand 53 1988 23 6,805 Acute No121 Point 11.7 Spain27,122 1990 123 38,489 Acute Yes 11 Point c 8.5 Norway 78 1991 76 14,977 Acute Yes 9 Point d 6.3 Brazil 114 1992 11 2,339 Acute Yes 11 Point 14.0 Europe 85 1992 1,417 10,038 ICU Yes 11 Point 44.8 Mauritius 50 1992 4 1,190 Acute Yes 10 Point 4.9 Germany 94 1995 72 14,996 Acute Yes 11 Point 3.5 France 82 1996 e 830 236,334 All Yes 14 Point 6.7 New Zealand 66,67 1996 1999 4 5,819 All Yes 11 Point 9.5 Switzerland 21 1996 4 1,349 Acute Yes 11 Period 11.6 Cuba 116 1997 28 6,152 Acute Yes11,14 Point 6.8 Lebanon 62 1997 14 834 Acute Yes119,123 Point 6.8 Greece 102 1999 14 3,925 Acute Yes11,14 Point 9.3 Mexico 112 1999 f 21 1,183 Pediatric Yes Point 9.8 Slovenia 106 2001 19 6,695 Acute Yes11,14 Point 4.6 Turkey 103 2001 22 236 ICU Yes 11 Point 48.7 Canada 113 2002 25 5,750 Acute Yes Point g 10.5 Indonesia 63 2001 2002 2 888 Acute Yes11,14 Point h 8.3
ΗΠΑ? Διακύμανση τιμών:3,6%-12% Ελλάδα: 7,9% WHO
5,4%-18,7% WHO
Multistate Point- Prevalence Survey of Health Care Associated Infectionsin USA hospitals N EnglJ Med 2014 HAI Estimates Occurring in US Acute Care Hospitals, 2011 Major Site of Infection Estimated No. Pneumonia 157,500 Gastrointestinal Illness 123,100 Urinary Tract Infections 93,300 Primary Bloodstream Infections 71,900 Surgical site infections from any inpatient surgery 157,500 Other types of infections 118,500 Estimated total number of infections in hospitals 721,800
Multistate Point- Prevalence Survey of Health Care Associated Infections in USA hospitals N EnglJ Med 2014 The Survey described the burden of HAIs in U.S. hospitals, and reported that, in 2011, there were an estimated 722,000 HAIs in U.S. acute care hospitals. Additionally, about 75,000 patients with HAIs died during their hospitalizations. More than half of all HAIs occurred outside of the intensive care unit. In this survey, 4.0% of inpatients in U.S. acute care hospitals had at least 1 health care associated infection, yielding an estimate of 648,000 inpatients with a total of approximately 721,800 such infections in 2011
Σημειακός Επιπολασμός Νοσοκομειακών Λοιμώξεων και Κατανάλωσης Αντιβιοτικών 2012 Ποσοστό ασθενών με νοσοκομειακή λοίμωξη Ποσοστό ασθενών που λαμβάνουν αντιβιοτικά Ελλάδα 9,0% 54,7% Ευρωπαϊκή Ένωση 6,0% 37,1% 37 νοσοκοµεία 8.247 ασθενείς
Point prevalence survey of healthcareassociated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals 2011-2012 With more than 1.000 hospitals in 30 countries, ECDC s point prevalence survey (PPS) of healthcare-associated infections(hais) and antimicrobial use is the largest survey of its kind ever performed in Europe. The survey confirms that HAIs represent a major public health problem: ECDC estimates that on any given day, about 80 000 patients have at least one HAI, i.e. one in 18patientsinaEuropeanhospitalhasanHAI.
καρβαπενέμες ECDC/ESAC 2014 Νοσοκομειακή Κατανάλωση Αντιβιοτικών πολυμιξίνες
Σημειακός Επιπολασμός Νοσοκομειακών Λοιμώξεων και Χρήσης Αντιβιοτικών Αντιβιοτικών2012 Percentage of antimicrobials prescribed for medical prophylaxis in acute care hospitals in Europe, ECDC PPS 2011-2012 in Europe 15.0 to < 20.0 ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ ΣΤΟΝ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟ ΤΟΜΕΑ Percentage of surgical prophylaxis courses prescribed for more than one day in acute care hospitals in Europe, ECDC PPS 2011-2012 in Europe 60.0 to < 80.0 ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΠΡΟΦΥΛΑΞΗ
ΝΕΟ ΘΕΣΜΙΚΟ ΠΛΑΙΣΙΟ ΓΙΑ ΤΟΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΩΝ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ (ΦΕΚ 388-18/2/2014) ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ Υποχρεωτική Επιτήρηση 8 δείκτες (outcome, process, structure) Εδραίωση διεθνώς τεκμηριωμένων διαδικασιών για τον έλεγχο των λοιμώξεων Προγράμματα Ελέγχου Λοιμώξεων Infection Control Plans ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΠΟΙΟΤΗΤΑΣ ΠΑΡΕΧΟΜΕΝΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Εκπαίδευση επαγγελματιών υγείας Συγκρότηση θεσμικών Οργάνων Επιτροπές Ελέγχου Λοιμώξεων Infection Control Committees Ομάδες Διαχείρισης Αντιβιοτικών Antibiotic Stewardship Teams
ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΝΤΟΧΗ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΑΛΚΟΟΛΟΥΧΟΥ ΑΝΤ. Outcome indicators ΥΓΙΕΙΝΗ ΧΕΡΙΩΝ ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ ΕΠΑΦΗΣ ΕΜΒΟΛΙΑΣΤΙΚΗ ΚΑΛΥΨΗ ΕΥ Process indicators ΔΟΜΉ ΘΕΣΜΟΙ Structure indicators ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ
ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ Επίπτωση βακτηριαιμιών που συνδέονται με Χώρους Παροχής Υπηρεσιών Υγείας από πολυανθεκτικά παθογόνα Επιτήρηση Προκρούστης Σημειακός ΕπιπολασμόςΝοσοκομειακών Λοιμώξεων και Χρήσης Αντιβιοτικών
ΠΡΟΚΡΟΥΣΤΗΣ Επίπτωση επεισοδίων/1000 ημέρες νοσηλείας Συνεχής καταγραφή Ανθεκτικά στις καρβαπενέμες Gram αρνητικά Acinetobacter Klebsiella Pseudomonas Σταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί στην μεθικιλλίνη- MRSA Εντερόκοκκοι ανθεκτικοί στην Βανκομυκίνη- VRE Οι συγκεκριμένοι μικροοργανισμοί αποτελούν το 51,8% των μικροοργανισμών που απομονώνονται στα νοσοκομεία από ασθενείς με νοσοκομειακή λοίμωξη PPS/ECDC >50% των απομονωθέντων στελεχών είναι ανθεκτικά στα περισσότερα διαθέσιμα αντιβιοτικά EARS/ECDC
Στόχοι της Σημειακής Καταγραφής ΝΛ και Χρήσης Αντιβιοτικών σε εθνικό και ευρωπαϊκό επίπεδο(pps) Εκτίμηση του επιπολασμούτων ΝΛ και της Χρήσης Αντιβιοτικών στα κ-μ της ΕΕ Περιγραφή παραγόντων που συνδέονται με τους ασθενείς, τις δομές και τις διαδικασίες που εφαρμόζονται στα διάφορα ευρωπαϊκά συστήματα υγείας: Διάδοση αποτελεσμάτων σε όσους οφείλουν να γνωρίζουν σε τοπικό, εθνικό και ευρωπαϊκό επίπεδο Αύξηση της ευαισθητοποίησης σχετικά με τις ΝΛ και την χρήση των αντιβιοτικών Εκπαίδευση και βελτίωση της δυναμικής της επιτήρησης των ΝΛ στα νοσοκομεία Εντοπισμός κοινών προβλημάτων και τοποθέτηση στόχων και προτεραιοτήτων σε εθνικό και ευρωπαϊκό επίπεδο Εκτίμηση της αποτελεσματικότητας των εφαρμοζόμενων στρατηγικών σε τοπικό και εθνικό επίπεδο μέσα από την επανάληψη του PPS. Υποστήριξη νοσοκομείων με εργαλεία επιτήρησης που στοχεύουν στην βελτίωση της ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας
Καλή επιτυχία σε όλους! Ιδιαίτερες ευχαριστίες: Σε όλες τις Επιτροπές Νοσοκομειακών Λοιμώξεων Στην Ομάδα PPS του Πανεπιστημίου Κρήτης Στους συνεργάτες μου στο Γραφείο ΝΛ και ΜΑ στο ΚΕΕΛΠΝΟ