Άννα Βαρουκτσή Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ «Ιπποκράτειο»

Σχετικά έγγραφα
Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ Ιπποκράτειο Άννα Βαρουκτσή,Ειδικ/νη Παθολογίας

ΒΑΡΟΥΚΤΣΗ ΑΝΝΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΝΘ «ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ» ΘΑΛΑΜΟΣ 217

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης Πνευμονία της κοινότητας

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Άννα Βαρουκτσή Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ «Ιπποκράτειο»

Ασθενής με εμπύρετο, δύσπνοια και οξύ θωρακικό άλγος

Παρουσίαση περιστατικού Πνευμονία κοινότητας. Ρέκλου Ανδρομάχη Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Βαρουκτσή Άννα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Κλινική Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Θάλαμος 217 Βαρουκτσή Άννα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ «Ιπποκράτειο»

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή.

Παρουσίαση περιστατικού 8/11/2017

Πέμπτη 24 Ιανουαρίου 2019, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»

Παρουσίαση περιστατικών αγγειίτιδας με νεφρική συμμετοχή. Μωυσιάδης Δ. Σκουλαροπούλου Μ.

Παρουσίαση περιστατικού

3 η ΔΙΑΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΣΥΝΑΝΤΗΣΗ ΤΗΣ Α ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ & ΣΥΝΕΡΓΑΖΟΜΕΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΩΝ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού

ΣΥΓΚΕΝΤΡΩΣΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗΣ ΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ Γ.Ν.Α «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΔΩΜΑ, 14 Μαρτίου 2012, ώρα 13.30

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ A Π -12/10/2016. Γρηγορόπουλος Ιωάννης, Ειδικευόμενος Παθολογίας Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ: 215 ΛΑΖΑΡΙΔΗΣ ΑΝΤΩΝΙΟΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν. ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ - ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

Ασθενής με διόγκωση οσχέου

Παρουσίαση Περιστατικού. Πολυξένη Ι. Αγοραστού

Περίπτωση ασθενούς θέσεων Φεβρουάριος 2014

Φυματίωση με νέα «πρόσωπα»

Ασθενής με υποωσμωτική υπονατριαιμία

Παρουσίαση Ενδιαφέρουσας Περίπτωσης Ασθενή. ΚΟΛΛAΡΗ ΕΡΙEΤΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕNΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β Προπ. Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειου Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης

Η ΘΕΣΗ ΤΗΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗΣ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑΣ ΠΕΡΙΝΕΟΥ ΣΤΗΝ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΕΜΠΥΡΕΤΟΥ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ Ν. CROHN: ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΔΥΟ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ

Άνδρας 45 ετών παραπέμπεται από Κ.Υ. λόγω ανεύρεσης χαμηλής τιμής PLT (10.000/mm³)

Δαυίδ Ταραμπουλούς, Ειδικευόμενος Γαστρεντερολόγος. Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Φεβρουάριος 2012

Πέμπτη 15 Φεβρουαρίου 2018, Ώρα 1.00 μ.μ., Αμφιθέατρο «Φαίδων Φέσσας» Γενικού Νοσοκομείου Αθηνών «Λαϊκό»

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Παρουσίαση περιστατικού: Αποφρακτικός ίκτερος. Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπαιδ.Παθολογικής Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού θέσεις. Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 8 Οκτωβρίου 2012

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

ΒΠΠ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ


01/11/17 ΚΠ (5-9) Ειδικευόμενος Κουλλιάς Εμμανουήλ Επιμελητής Β ΕΣΥ κος Λιάτσος Διευθύντρια ΕΣΥ κα Μπρότση Επίκουρη Καθηγήτρια κα Σαμπατάκου

Παρουσίαση περιστατικού

Γυναίκα 53 ετών με ιστορικό καρκίνου ωοθηκών,, αυξανόμενη τιμή CA125 και λεμφαδενοπάθεια τραχήλου μεσοθωρακίου

ΑΠΟΣΤΗΜΑ ΣΠΛΗΝΟΣ, ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΚΑΙ. ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ Str. intermedius. Χ. Φαράντος, Β. Κυριάκου, Ε. Τσουνάκη, Α. Βλαχογιώργος, Κ. Ασμανίδης, Σ.

Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Γ.Ν. Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ B ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΘΑΛΑΜΟΣ : 216

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικού Τρανσαμινασαιμία

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΡΑΓΕΝΤΟΣ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΟΣ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΣΥΖΗΤΗΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Παρουσίαση περιστατικού

Ασθενής 44 ετών παρουσιάζεται λόγω υδαρών διαρροϊκών κενώσεων έως 10/ημέρα από μηνός με συνοδό καταβολή αδυναμία

Άνδρας 71 ετών με μάζα ελάσσονος πυέλου

Παρουσίαση περιστατικού

Διαταραχές ηλεκτρολυτών και οξεοβασικής ισορροπίας. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΠΙΝΑΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.Θ.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Α.Π.Θ. Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Μάιος 2013

Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ.Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Τάσιος Κωνσταντίνος Ειδικευόμενος Β Προπ. Παθολογικής Γ.Ν.Θ Ιπποκράτειο 05/2013

Νικόλαος Τάτσης, Πνευμονολόγος Φυματιολόγος, Πνευμονολογική κλινική «ΓΝΑ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» Επιστημονικά και ιοικητικά Υπεύθυνος :Γ.

Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια και µυοκαρδίτιδα

Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

Διάγνωση λανθάνουσας φυματίωσης. Χαράλαμπος Μόσχος Επιμελητής Α Πνευμονολόγος-Φυματιολογος ΝΝΘΑ Η ΣΩΤΗΡΙΑ

ΟΜΑΔΑ Β ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ: Ε. ΚΟΥΡΤΗ, ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ ΣΧΟΛΙΑΣΜΟΣ: Α. ΤΟΣΚΑΣ, ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ-ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΕΣΥ

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. Β Προπαιδευτική Παθολογική Νικολαΐδου Βαρβάρα Ειδικευόμενη Παθολογίας Νοέμβριος 2011

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Παρουσίαση περιστατικών Φυματίωσης

Θωρακικό άλγος μετά από εισπνοή εντομοκτόνου ουσίας. Ζόια Αντριάν-Εουτζέν Χρυσός Δημήτριος

Παρουσίαση Περιστατικού Ε. ΖΑΦΕΙΡΙΑΔΟΥ Π. ΑΓΟΡΑΣΤΟΥ

5η Κλινικο- Παθολογο- ΑνατομικήΣυζήτηση

«Ασθενής με πυρετό, κεραυνοβόλο ακμή και άλγος σπονδυλικής στήλης»

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΥΣΑΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΣ 2014 ΙΚΤΕΡΟΣ ΓΕΩΡΓΙΑΝΟΥ ΕΛΕΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ ΒΠΠ

Η συμβολή της βιοψίας ήπατος στη διάγνωση

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Ιστορικό 1. ξηρό επίμονο βήχα δύσπνοια με την ελαφρά κόπωση κνησμό διεύρυνση του μεσοθωρακίου σημαντικού βαθμού

ΓΥΝΑΙΚΑ ΜΕ ΕΜΜΕΝΟΥΣΑ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ. Βίγλας Βασίλειος Παθολόγος-Εξειδικευόμενος λοιμωξιολογίας Μ.Ε.Λ. ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΥ

Αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο σε γυναίκα 75 ετών με Ρευματοειδή Αρθρίτιδα

Aσθενής 58 ετών, μεταφέρθηκε στη Νευρολογική κλινική του νοσοκομείου μας για περαιτέρω νοσηλεία, από ΜΕΘ άλλου νοσοκομείου, στην οποία είχε διασωληνωθ

Πασπαλά Μίνα Ειδικευόμενη Πνευμονολογίας Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας

Παρουσίαση Περιστατικού. Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

No conflict of interest ΑΡΓΥΡΟΠΟΥΛΟΥ ΟΥΡΑΝΙΑ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ Γ.Ν.Α ΛΑΙΚΟ

Παρουσίαση Ενδιαφέροντος Περιστατικού Λοιμώδους Ενδοκαρδίτιδας

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΚΛΙΝΙΚΟΥ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Κλινικές Εκδηλώσεις Ύποπτες για Πρωτοπαθή Ανοσοανεπάρκεια

Κορίτσι 20 ετών προσήλθε εξαιτίας εκούσιας λήψης 20 tb παρακεταμόλης (10γρ.) και 30 tb βαλεριάνας Aναφέρεται ταυτόχρονη λήψη αλκοόλ Λήψη ουσιών δύο

Παρουσίαση περιστατικού : Σοβαρού βαθμού αναιμία σε ασθενή 18 ετών

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

Άνδρας 48 ετών με εμβολικό ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

ΜΥΕΛΟΔΥΣΠΛΑΣΤΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΜΕ ΑΥΤΟΑΝΟΣΕΣ ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Transcript:

Άννα Βαρουκτσή Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική ΓΝΘ «Ιπποκράτειο»

ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής 44 ετών προσήλθε στα ΤΕΠ λόγω: εμπυρέτου από εβδομάδας ως 38.5 (2 πυρετικά κύματα/24h) με συνοδό ρίγος, εφίδρωση παραγωγικού βήχα συνοδό θωρακαλγία (πρόσθιοθωρακικότοίχωμα επιδείνωση με αναπνευστικές κινήσεις) Προ 15ημέρου εμφάνιση δερματικής βλάβης στη μεσοπλάτια χώρα (μερική ύφεση με τοπική εφαρμογή γενταμυκίνης)

ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ: ελεύθερο ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ: ( ) ΕΞΕΙΣ/ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ: κάπνισμα ( ) αλκοόλ ( )

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΠ: 145/85 mmhg, 114 bpm, SaO2: 94%XO, θ:36.3 \ ΑΨ: μειωμένο ΑΨ άμφω, χωρίς την παρουσία επιπρόσθετων ήχων S1,S2: ευκρινείς, ρυθμικοί, ταχείς Κοιλιά: εντερικοί ήχοι (+), ΜΕΑ, ήπαρ( ), σπλήνας( ) Λεμφαδένες: τραχηλικοί ( ), μασχαλιαίοι ( ) Φάρυγγας: κφ ΗΚΓ: SR, bpm βουβωνικοί (ψηλαφητός ΑΡ~ 0.5 cm)

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ WBC: 14.950/μL PMN: 81.57% LY: 13.9% Hct: 31.2% Hb: 10.37 g/dl RBC: 3.42 x 10⁶/μL MCV: 91.3 fl PLT: 375000 x 10⁶/L PT: 11.1 sec aptt: 32.9 sec INR: 0.99 CRP : 63.2 mg/l TKE >140 mm/h FIB: 788 mg/dl Glc: 82 mg/dl SGOT: 47 U/L Ure: 35 mg/dl SGPT: 11 U/L Cre: 1.09 mg/dl ALP: 96 U/L K: 4.5 meq/lt γgt: 31 U/L Na: 135 meq/lt CPK: 54 U/L LDH: 737 U/L TBL: 0.5 mg/dl Trop: 0.0 DBL: 0.2 mg/dl Εβ ούρων: 1047 Λεύκωμα ( ) ph: 7 Πυοσφαίρια: 0 1 Glc ( ) Ερυθρά: 0 1

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΑ Όρια καρδιάς φυσιολογικά Εκσήμανση διάμεσου δικτύου με περιαγγειακή περιβρογχική ασαφοποίηση κυρίως στα μέσα πνευμονικά πεδία, κυρίως ΑΡ. Πιθανή παρουσία αεροβρογχογράμματος στοαρμέσοπνευμονικόπεδίο (πύκνωση;λεμφαγγειακή διασπορά;)

ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ κ/α αίματος κ/α ούρων αρνητικές Δερμοαντίδραση Mantoux αρνητική Ag λεγιονέλλας ούρων αρνητικό κ/α πτυέλων αναμένεται

ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Ιολογικός έλεγχος CMV G: 78.1 IU/ml / (+) CMV M: 6.4 AU/ml ( ) EBV IgG: >750 U/ml (+) EBV IgM: <10 U/ml ( ) HSV 1 IgG: 10.6 (+) HSV 1 IgM: <0.5 ( ) HSV 2 IgG: 0.93 (grey)

ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Εμφάνιση αναφερόμενης δύσπνοιας PaO2: 62 mm Hg, SaO2: 88% (XO), PCO2: 43mm Hg, HCO3: 22, ph: 7.39 χορήγηση ρινικού Ο2 3 4 lt, βρογχοδιασταλτικών Πυρετικά κύματα, εως 39 Έναρξη: πιπερακιλλίνης/ταζομπακτάμης 4,5 grx4 iv κλαριθρομυκίνης 500mgx2 iv οσελταμιβίρης 75 mgx2 po 2 η ημέρα νοσηλείας: προσθήκη λινεζολίδης 600 mg 1x2 iv

Κλινική εικόνα Ευρήματα ακτινογραφίας Διενέργεια CT θώρακος με iv σκιαστικό

CT ΘΩΡΑΚΟΣ

CT ΘΩΡΑΚΟΣ

CT ΘΩΡΑΚΟΣ Εικόνα «θολής υάλου» διάσπαρτης, εντονότερα με κεντρική κατανομή. Πάχυνση μεσολοβίδιων διαφραγμάτων Μικρές βρογχεκτασίες στην περιοχή της γλωσσίδας Παρουσία ολιγάριθμων οζιδίων, τομεγαλύτεροδ=8mm στοκορυφαίοτμήματουακλ Απουσία υπεζωκοτικής συλλογής Χωρίς παθολογικού μεγέθους λεμφαδένες στο μεσοθωράκιο και τις πύλες Ευρήματα που συνηγορούν υπέρ λοίμωξης πιθανής ευκαιριακής λοίμωξης;

ΕΥΚΑΙΡΙΑΚΗ ΛΟΙΜΩΞΗ; ΠΙΘΑΝΗ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΑΙΤΙΑ ΑΝΟΣΟΛΟΓΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Πρωτογενής ανοσολογική ανεπάρκεια Δευτερογενής / επίκτητη Γήρας Υποσιτισμός Κακοήθεια / χορήγηση χημειοθεραπείας Χορήγηση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων (μεταμοσχευθέντες, αυτοάνοσα νοσήματα, ΙΦΝΕ) Σπληνεκτομή ΜεταβολικέςδιαταραχέςπχΣΔ, ESRD Απώλεια πρωτεϊνών πχ νεφρωσικό σύνδρομο προσβολή από ιούς πχ HIV

ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Έλεγχος για HIV HIV Ab: 718.6 S/CO (+) (κφ θετικό> 1.00) Επανέλεγχος HIV Ab: 798.7 S/CO Επιβεβαιωτικές δοκιμασίες για ανίχνευση Ab (έναντι περιοχών GAG, ENV, POL του ιού) με Western Blot στοκέντροαναφοράς

ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ HIV (+) ασθενής Λοίμωξη κατώτερου αναπνευστικού/ εικόνα θολής υάλου Κλινική εικόνα Εργαστηριακά ευρήματα/ LDH Πιθανή λοίμωξη από Pneumocystis Jiroveci (PCP)

ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Προσθήκη 1. Τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη 15 mg/kg (διαιρεμένο σε 4 δόσεις) iv Επίπεδα G6PD: 307 iu/10 12RB 2. Φυλλινικό ασβέστιο 15mg/24h po 3. Μεθυλπρεδνιζολόνη 25 mg 1v, 1x3 4. Φλουκοναζόλη 100mg 1x1 iv

ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ 2ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας βελτίωση επιπέδων PaO2 Νέα Α/αθώρακα, χωρίς επιδείνωση

ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ Την 5 η ημέρα νοσηλείας Διακομιδή προς Μονάδα Ειδικών Λοιμώξεων ΓΝΘ «ΑΧΕΠΑ»

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΕ HIV(+) ΑΣΘΕΝΕΙΣ Βακτηριακή πνευμονία (Haemophilus, Str.pneumoniae) PCP (Pneumocystis Jirovecii) Mycobacterium Tuberculosis CMV Cryptococcus Histoplasma capsulatum Coccidioidomycosis Aspergillus

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ P.JIROVECII Μύκητας, ωστόσο κοινά βιολογικά χαρακτηριστικά με πρωτόζωα Αρχική μόλυνση; Μέσω αναπνευστικής οδού Ηπιοσυχνήευκαιριακήλοίμωξηανάμεσασε HIV(+)ασθενείς Με τη χορήγηση ART: μείωση συχνότητας Παράγοντες κινδύνου: προηγούμενα επεισόδια OΙs, CD4+<200 cells/mm3, επίπεδα RNA του ιού, μη λήψη ART, καχεξία, συνοδός βακτηριακή πνευμονία

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ P.JIROVECII Δύσπνοια, αύξηση θερμοκρασίας, ξηρός βήχας, θωρακαλγία Α/Ε: φυσιολογικό ΑΨ, ταχύπνοια, bpm, σπανιότερα ξηρά στοιχεία Υποξυγοναιμία: χαρακτηριστική, ήπια έως σοβαρή Αυξημένα επίπεδα LDH > 500 U/L (μη ειδικό εύρημα) Α/αθώρακα: διάχυτες διηθήσεις, άτυπα ευρήματα (πχ οζίδια, εντόπιση σε άνω λοβούς, πνευμοθώρακας), φυσιολογική (~20%) CT θώρακος: εικόνα θολής υάλου Διάγνωση: απομόνωση P. jirovecii σε δείγμα που λήφθηκε μέσω δοκιμασίας προκλητών πτυέλων ή μέσω βρογχοσκόπησης (BAL, βιοψία)

ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΑΠΟ P.JIROVECII ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1 ης ΓΡΑΜΜΗΣ TMP/SMX (15mg TMP/kg/d given q6hx21 d) Επί PaO2<70 mmhg προσθήκη κορτικοστεροειδών ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ 1)ΤΜP (15mg/kg/d given q8h) Δαψόνη 100mg x1 po 2)Πριμακίνη 30mg x1(po) Κλινδαμυκίνη 600mgx4 3)Ατοβακόνη 750 mg po BID

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ