ΜΥΟΣ. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ 5 Γ, Σκαρμούτσος Α, Χειρουργική κλινική Γ.Ν.Λαμίας
Εισαγωγή Η παθολογία των κοιλιακών τοιχωμάτων συχνά παραβλέπεται ως αιτία οξείας κοιλίας. Η αυξημένη τα τελευταία χρόνια χορήγηση αντιαιμοπεταλιακών και αντιπηκτικών φαρμάκων έχει οδηγήσει σε αυξημένη συχνότητα εμφάνισης αιματωμάτων της θήκης του ορθού κοιλιακού μυός (RSH). Τα αιματώματα του ορθού κοιλιακού μπορούν να μιμηθούν άλλα αίτια οξεία κοιλίας, απαιτείται δε υψηλός δείκτης υποψίας για τη διάγνωσή τους.
Στόχοι Η παρουσίαση 5 περιστατικών με αυτόματο αιμάτωμα ορθού κοιλιακού μυός που νοσηλεύσαμε στην κλινική μας την τελευταία 2ετία, και η καταγραφή της εμπειρίας μας στην διαγνωστική προσπέλαση, στην αντιμετώπιση και στην αναγνώριση προδιαθεσικών παραγόντων εμφάνισης αυτών.
Υλικά και Μέθοδοι Την τελευταία 2ετία (2008-2010) νοσηλεύτηκαν στην κλινική μας 5 ασθενείς με αυτόματο αιμάτωμα ορθού κοιλιακού μυός, οι γυναίκες(80%) και ένας άνδρας (20%). Ο μέσος όρος ηλικίας ήταν 67ο έτος. Κανένας εξ'αυτών δεν ανέφερε σημαντικό μηχανισμό κάκωσης (πτώση, τραύμα, ένεση στην περιοχή του ορθού). Όλοι οι ασθενείς είχαν διαταραχές του μηχανισμού πήξης. Οι δυο ήταν νευροπαθείς υπό αιμοκάθαρση, στην μονάδα τεχνητού νεφρού του νοσοκομείου μας, ενώ οι υπόλοιποι τρείς ελάμβαναν αντιαιμοπεταλιακή αγωγή για συνοδά προβλήματα υγείας. Η κλινική εικόνα εμφάνισης των ασθενών στο τμήμα επειγόντων περιστατικών περιελάμβανε αιφνίδιο κοιλιακό άλγος 60%, επώδυνη μάζα πρόσθιού κοιλιακού τοιχώματος 20%, εκτεταμένο αιμάτωμα κοιλιακού τοιχώματος.
Αποτελέσματα Όλοι οι ασθενείς υπεβλήθηκαν σε έλεγχο με U/S, ο οποίος ήταν διαγνωστικός σε ποσοστό >80% ενώ σε δύο περιπτώσεις κρίθηκε σκόπιμη η επιβεβαίωση των U/S ευρημάτων με C/T,( κυρίως στους ασθενείς που το μείζων σύμπτωμα ήταν το αιφνίδιο κοιλιακό άλγος ).Οι ασθενείς αντιμετωπίστηκαν στη συντριπτική τους πλειοψηφία συντηρητικά, ( 4 περιστατικά ) ενώ ένας εξ' αυτών οδηγήθηκε στο χειρουργείο για χειρουργική διερεύνηση και αιμόσταση. Μετάγγιση κρίθηκε αναγκαία σε 2 ασθενείς και ο μέσος χρόνος νοσηλείας ήταν οι δέκα ημέρες. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν εξιτήριο αιμοδυναμικά σταθεροί και κανένας εξ' αυτών δεν εμφάνισε υποτροπή του αιματώματος.
Συμπεράσματα Το αυτόματο αιμάτωμα στον ορθό κοιλιακό μυ, ως αιτία αιφνίδιου κοιλιακού άλγους ή επώδυνης ψηλαφητής μάζας στα κοιλιακά τοιχώματα αν και σπάνιο, πρέπει να συμπεριλαμβάνεται στη διαφορική μας διάγνωση, ειδικά σε ασθενείς μεγάλης ηλικίας με διαταραχές πήξης, ακόμη και όταν δεν αναφέρεται σαφής μηχανισμός κάκωσης. Ο έλεγχος με U/S είναι στις περισσότερες περιπτώσεις επαρκής ( 80-90 % ), ενώ σε κάποιες περιπτώσεις είναι αναγκαίος ο συστηματικός έλεγχος με C/T για επιβεβαίωση και οριστική ασφαλή διάγνωση. Η αντιμετώπιση αυτών των ασθενών είναι συντηρητική στο μεγαλύτερο ποσοστό τους και σπάνια απαιτείται χειρουργική διερεύνηση - παρέμβαση.
Αναφορές Spontaneous rectus sheath hematoma. Alla VM, Karnam SM, Kaushik M, Porter J. Rectus sheath haematoma (RSH) mimicking acute intra-abdominal pathology. Khan MI, Medhat O, Popescu O, Rastogi A, Thompson T.