ΘΡΟΜΒΟΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΘΡΟΜΒΟΕΛΑΣΤΟΜΕΤΡΙΑ ΑΝΑΛΥΤΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΩΝ

Transcript

1 ΘΡΟΜΒΟΕΛΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΘΡΟΜΒΟΕΛΑΣΤΟΜΕΤΡΙΑ ΑΝΑΛΥΤΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΩΝ Ε.Ι.ΜΕΡΚΟΥΡΗ ΠΡΟΤΥΠΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΘΡΟΜΒΩΣΕΩΝ ΚΑΙ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΩΝ ΔΙΑΘΕΣΕΩΝ ΙΑΤΡΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ ΑΘΗΝΩΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΨΥΧΙΚΟΥ

2 Η αντιµετώπιση µιας µη αναµενόµενης αιµορραγίας είναι µια διαχείριση κρίσεως που πρέπει να γίνεται έγκαιρα και συντονισµένα αφού συνήθως εµπλέκονται διάφορες ειδικότητες µε διαφορετικές προτεραιότητες αλλά µε κοινό σκοπό την αναχαίτηση της και τη διάσωση του ασθενούς Το εργαστήριο είναι µακριά από το πεδίο της µάχης έχει όµως όλα τα µέσα να προσφέρει σε µια γρήγορη, στοχευµένη αλλά και ασφαλή αντιµετώπιση της αιµορραγίας

3 αιµορραγία Θρόµβωση

4 αιµορραγία Θρόµβωση Πτώση των επιπέδων του ινωδογόνου Πτώση του αριθµού των αιµοπεταλίων Ασταθής θρόµβος

5 Πτώση των επιπέδων του ινωδογόνου Πτώση του αριθµού των αιµοπεταλίων Ασταθής θρόµβος Υπερινωδόλυση Πτώση επιπέδων FXIII

6 Πτώση των επιπέδων του ινωδογόνου Πτώση του αριθµού των αιµοπεταλίων Ασταθής θρόµβος Υπερινωδόλυση Πτώση επιπέδων FXIII Κατανάλωση παραγόντων πήξης παράταση χρόνων

7 Formula driven POC driven Lab driven 1:1:1 time-to-treat (5 RBC:5FFP:1poolPLT) Hct:29% CF:60% Fib:100mg/dl 90*10 9 /lit 14.8 ωρες για διορθωση του INR Time-to-treat 15 min Εχουµε σφαιρική εικόνα της αιµόστασης Βλέπουµε το αίτιο της αιµορραγίας και την αντιµετωπίζουµε στοχευµένα Απαιτεί εκπαίδευση του προσωπικού και συνεργασία Απουσία των κυττάρων... Βλεπουµε το αποτέλεσµα οχι όµως την αιτία της αιµορραγίας Time-to-treat min

8

9 PFA 100 Η τεχνική µιµείται την φυσιολογική διαδικασία προσκόλλησης, συσσώρευσης και το αιµοδυναµικό στρες Απαιτεί πολύ µικρή ποσότητα αίµατος και είναι πολύ σύντοµη Δεν απαιτεί εξειδικευµένο προσωπικό Επηρεάζεται από τα επίπεδα του vwf, την αναιµία και τη θροµβοπενια

10 MULTPLATE PLATELET ANALYSER Η τεχνική µιµείται την φυσιολογική διαδικασία προσκόλλησης και συσσώρευσης Απαιτεί πολύ µικρή ποσότητα αίµατος και είναι πολύ σύντοµη Διαθέτει ένα µεγάλο πάνελ αγωνιστών Τα τελευταία χρόνια η αύξηση του αριθµού των επεµβάσεων κάτω από τη δράση αντιαιµοπεταλιακών φαρµάκων κατέστησε πολύ χρήσιµο τον έλεγχο της λειτουργικότητας των αιµοπεταλίων διεγχειρητικά

11 TRAP Χορήγηση ΑΜΠ + DDAVP

12 Εκτίµηση της δυναµικής της θροµβίνης Εκτίµηση της επάρκειας του ινωδογόνου Ελεγχος ινωδόλυσης Προσπέλαση των εργαστηριακων δυσκολιών που προκαλλεί η ηπαρίνη (ΚΧ)

13 ΓΕΝΕΣΗ ΘΡΟΜΒΙΝΗΣ

14 ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΙΝΩΔΟΓΟΝΟΥ Fibrinogen dosage (g) = targeted MCF in FibTEM (mm) body weight(kg)/140

15 ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΙΝΩΔΟΛΥΣΗΣ EXTEG CFT&MCF κ.φ CT,CFT,LI60 παθολογικά ΤΕΛΟΣ APTEM απροτινίνη Διόρθωση παραµέρων Παθολογικά αποτελέσµατα Χορήγηση Αντι-ινωδολυτικής αγωγής Αλλη αιτιολογία

16 Χορήγηση αντι-ινωδολυτικής αγωγής MCF EXT <35mm CT EXT >80s (Διόρθωση στο APTEM) LI 60 >15% Προφυλακτική Χορήγηση αντι-ινωδολυτικής αγωγης Θεραπευτική δόση Αντι-ινωδολυτικής αγωγής LI 30 >50% Επανέλεγχος ανά min

17 CNS surgery thrombosis Normal hemostasis surgery Post op recovery hemorrhage Cardiovascular surgery Major trauma, postpartum hemorrhage

18

19 Τραύµα και εκτεταµένες χειρουργικές επεµβάσεις

20 Μαζική αιµορραγία (>100ml/3min) extem intem aptem CT ext>80 sec PCC FFP MCF(ext)<35mm fibtem LI(30)>10% LI(60)>15% αντι-ινωδολυτική αγωγή Intem / heptem CT hep/ctint<0,66 MCF<8mm ινωδογόνο MCF>8mm αιµοπετάλια DDAVP protamin MCF (ext) <25mm Ινωδογόνο & αιµοπετάλια & PCC

21 Χορήγηση r FVII (?) ph > 7,2 CT HEP CT INT (No Heparin) LI 30 < 10% Αιµοπετάλια > MCF EXT >60 mm Ινωδογόνο >150 g/l MCF FIB >8-10 mm ΚΑΙ ΕΠΙΜΟΝΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ

22 Μεταµόσχευση ήπατος

23 Προεγχειρητικός Ελεγχος Baseline INTEM EXTEM FIBTEM APTEM HEPTEM Ανά min ΑΝΗΠΑΤΙΚΗ ΦΑΣΗ ΑΡΧΗ INTEM EXTEM FIBTEM APTEM Ανά min ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗ ΑΡΧΗ INTEM EXTEM FIBTEM 30 min πριν το τέλος APTEM ΤΕΛΟΣ

24 Liver Algorithm Αιµορραγία/ανάγκη µετάγγισης EXTEM EXTEM FIBTEM EXTEM FIBTEM INTEM HEPTEM EXTEM INTEM HEPTEM

25 Καρδιοχειρουργικές επεµβάσεις

26 Προεγχειρητικός ελεγχος INTEM? NΑTEM Αναβολή και διερεύνηση 30 min µετά από ηπαρίνη CPB HEPTEM FIBTEM Θειικη πρωταµίνη INTEM HEPTEM FIBTEM ΜΕΘ

27 CVS Algorithm Αιµορραγία/ανάγκη µετάγγισης FIBTEM EXTEM FIBTEM EXTEM EXTEM HEPTEM INTEM EXTEM FIBTEM INTEM HEPTEM Φυσιολογικά αποτελεσµατα και αιµορραγία PLT assay (νέο χειρουργείο?) Παθολογικά αποτελέσµατα χωρίς αιµορραγία Don t treat numbers!!!

28

29

30 Massive Transfusion Fib PCC

31

32 270,000 EUR/year -36% 18,000 EUR/bed/year

33 Τρία ερωτήµατα µε πολλές απαντήσεις... Που ;; Ποιος ;; Πότε ;;

34 Η αποτελεσµατική και ασφαλής µετάγγιση είναι το έργο µιας µεγάλης και καλά συντονισµένης οµάδας µε ένα κοινό στόχο Την ασφάλεια του ασθενούς