Χειρουργικός Τομέας,Γ.Κ.Ν.Π. Άγιος Παντελεήμων,Νίκαια, Γαστρεντερολογικό Τμήμα,Γ.Κ.Ν.Π. Άγιος Παντελεήμων,Νίκαια 1 2
Τα 12δακτυλικά εκκολπώματα (Δ. Ε.) είναι συχνά (12-25%),στην πλειονότητά τους ιδιοπαθή,περιληκυθικά (90%) και ασυμπτωματικά. Σπάνια επιπλέκονται με συμπτωματολογία από τα χοληφόρα και το πάγκρεας,οπότε προβάλλουν θεραπευτικά διλήμματα και δυσκολίες που συζητούνται και αναδεικνύονται στην παρούσα.
Πρόσφατα αντιμετωπίσαμε ασθενή 72 ετών με διεγνωσμένο περιληκυθικό εκκόλπωμα (ακτινολογικά, ενδοσκοπικά, CT, MRI) που την τελευταία διετία παρουσίαζε επανειλημμένα και συχνά επεισόδια χολαγγειϊτιδας και παγκρεατίτιδας, μεμονωμένα ή σε συνδυασμό. Επανειλημμένες προσπάθειες θεραπευτικής ERCP απέτυχαν. Διαγνωστικά επιβεβαιώθηκε η παρουσία μεγάλου σακοειδούς ενδοπαγκρεατικού, περιληκυθικού εκκολπώματος και ενός μικρότερου ισοϋψώς αντιμεσεντερικά. Μετά την ύφεση υποτροπής μετά ERCP λόγω χολαγγειοπαγκρεατίτιδας, ο ασθενής υπεβλήθη σε χειρουργική παράκαμψη -απενεργοποίηση του εκκολπώματος με βαγοτομή, αντρεκτομή κατά Billroth II και Roux-en-Y διαμεσοκολική χολοπεπτική παράκαμψη. Δωδεκαδακτυλικό εκκόλπωμα κατα την ERCP.
Δωδεκαδακτυλικό εκκόλπωμα. Χειρουργική αποκατάσταση δωδεκαδακτυλικού εκκολπώματος.
Μετά από σχετικά ομαλή μετεγχειρητική περίοδο 10 ημερών, ο ασθενής εξακολουθεί ασυμπτωματικός 8 μήνες μετά.
Τα συμπτωματικά Δ.Ε. αν και εξακολουθούν να είναι σπάνια,με την παράταση του προσδόκιμου ζωής φαίνεται να καταλαμβάνουν όλο και μεγαλύτερη θέση στη σύγχρονη κλινική Γαστρεντερολογία. Θεραπευτικά προβάλλουν διλήμματα και προκλήσεις όπου τελικά η Χειρουργική εξακολουθεί να κατέχει κυρίαρχο ρόλο. Οι ενδεδειγμένες επεμβάσεις είναι η πρωτοπαθής εκτομή με πλήρη βλεννογονική αποκατάσταση του δωδεκαδακτύλου και του πόρου ή όπερ και συνηθέστερο επί δυσκολιών ο αποκλεισμός παράκαμψη και απενεργοποίηση της περιοχής.
Sanjay K. Marhajan, Rajesh Kashyap, Upender K. Chandel, Jatinder Mokta, Satinder S. Minhas. Duodenal divericulum : Review of literature. Indian Journal of Surgery 2004 Volume 66 Issue 3 ( June ). D. N. Lobo, T. W. Balfour, S. Y. Iftikhar. Periampullary diverticula : consequences of failed ERCP. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1998; 80 : 326-331.