ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ ΑΛΕΞΟΠΟΥΛΟΥ

ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ ΑΛΕΞΟΠΟΥΛΟΥ

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗΣ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Φυσιολογικη αρτηριακή πίεση: ΣΑΠ < 120 mm Hg, ΔΑΠ < 80 mm Hg Προ-υπέρταση: ΣΑΠ 120-139 mm Hg, ΔΑΠ 80-89 mm Hg Στάδιο 1: ΣΑΠ 140-159 mm Hg, ΔΑΠ 90-99 mm Hg Στάδιο 2: ΣΑΠ 160 mm Hg ή υψηλότερη, ΔΑΠ 100 mm Hg ή υψηλότερη

ΑΙΤΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗΣ Πρωτοπαθής ή ιδιοπαθής υπέρταση 90-95% και δευτεροπαθής 2-10% των περιπτώσεων Αίτια Σύνδρομο ύπνου - άπνοιας Νεφρικά (2-6%) Αγγειακά (0.2-4%) Ενδοκρινικά (1-2%) Νευρογενή Φάρμακα Άλλα

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΥ Υπερτασική καρδιοπάθεια Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια-άνοια Υπερτασική νεφροπάθεια Αορτικός διαχωρισμός Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια

Α/α θώρακος

ΥΠΕΡΤΑΣΙΚΗ ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΟΕΙΔΟΠΑΘΕΙΑ

ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Χαρακτήρες του άλγους Δυσφορία Αίσθημα βάρους «Σφίξιμο» «Πίεση» «Αέρας που δεν βγαίνει» Διαξιφιστικό άλγος Συνοδεύεται από άγχος

ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Εμφανίζεται μετά από Άσκηση Κρύο Βαρύ γεύμα Άγχος Αντανάκλαση Γνάθος Βραχίονες Άνω κοιλία Ράχη

ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Εντόπιση του άλγους και συσχετισμός με την κόπωση Οπισθοστερνικό ή προκάρδιο Η στηθάγχη διαρκεί < 20 λεπτά Υποχωρεί με την ανάπαυση ή τα νιτρώδη Η ασταθής στηθάγχη και το ΟΕΜ δεν υποχωρούν με την ανάπαυση ή εμφανίζονται στην ανάπαυση Το ΟΕΜ διαγιγνώσκεται με το ΗΚΓ και τα καρδιακά ένζυμα σε συνδυασμό με το προκάρδιο άλγος

ΕΝΤΟΠΙΣΗ ΚΑΙ ΕΠΕΚΤΑΣΗ ΑΛΓΟΥΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ ΚΟΠΩΣΕΩΣ

ΣΤΗΘΑΓΧΗ PRINZMENTAL Το άλγος δεν συσχετίζεται με τους συνήθεις παράγοντες Συσχετίζεται με αύξηση του ST To πρωί ξυπνά τον ασθενή Αγγειοσύσπαση ΔΕ στεφανιαίας αρτηρίας Αρρυθμίες και διαταραχές αγωγιμότητας

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Οξύ άλγος που διαρκεί > 30 λεπτά Αναφέρεται ως πίεση ή δυσφορία ή «αέρας που δεν βγαίνει" Μπορεί να προκαλέσει Αρρυθμίες Υπόταση Καταπληξία Καρδιακή ανεπάρκεια Καποιες φορές χωρίς άλγος που μιμείται Συγκοπή ΑΕΕ Οξεία καρδιακή κάμψη Καταπληξία

ΠΡΟΚΑΡΔΙΟ ΑΛΓΟΣ Το άλγος είναι διαξιφιστικό, συνεχές ή κατά κύματα Στην ανάπαυση Δεν υποχωρεί με νιτρώδη Χαρακτήρες στηθάγχης Εμφανίζεται ως καρδιακή κάμψη Συμπτώματα από το γαστρεντερικό Ζάλη, εφίδρωση Μερικές φορές χωρίς άλγος Το 25% των ΟΕΜ ελέγχονται στο ΗΚΓ ρουτίνας και δεν αναφέρεται άλγος στο ιστορικό

ΟΕΜ Πνευμονικό οίδημα Δύσπνοια Ορθόπνοια Κυάνωση Εφίδρωση Χαμηλή ή υψηλή ΑΠ Καλπασμός (S3, S4) Φύσημα ανεπάρκειας μιτροειδούς λόγω δυσλειτουργίας ή ρήξης θηλοειδούς μυός Αυξημένη ΚΦΠ

ΗΚΓ ΟΞΥ ΠΡΟΣΘΙΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

ΗΚΓ ΚΑΤΩΤΕΡΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

ΑΛΛΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΓΙΑ ΤΗΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Καρδιακά ένζυμα CPK MB Τροπονίνη Τ και Ι Υποκινησία τμημάτων μυοκαρδίου στην υπερηχοκαρδιογραφία

ΣΤΕΦΑΝΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΟΕΜ

ΟΞΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ Οξεία έναρξη δύσπνοιας στην ανάπαυση Δύσπνοια Ορθόπνοια Κυάνωση Εφίδρωση Υποξυγοναιμία Ακρόαση Τρίζοντες Εκπνευστικός συριγμός Ταχυκαρδία

ΟΞΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ

ΣΥΜΦΟΡΗΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΗΜΕΙΑ ΑΡ. ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Ανεπάρκεια ΑΡ κοιλίας Δύσπνοια στην άσκηση Ορθόπνοια Βήχας Παροξυσμική νυκτερινή δύσπνοια Κόπωση Τρίζοντες Καλπαστικός ρυθμός Συμφόρηση των πνευμόνων

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΗΜΕΙΑ ΔΕ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Αυξημένη ΚΦΠ Διάταση σφαγίτιδων Ηπατομεγαλία Ηπατοσφαγιτιδική παλινδρόμηση Οίδημα κάτω άκρων

ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΣ Το άλγος επιδεινώνεται στην ύπτια θέση Βελτιώνεται με την κάμψη του κορμού προς τα εμπρός Αυξάνει με τις αναπνευστικές κινήσεις του θώρακα ιδίως με την εισπνοή λόγω φλεγμονής του παρακειμένου τοιχωματικού υπεζωκότος Αυξάνεται με την κατάποση Περικαρδιακή τριβή Διάταση σφαγιτίδων Ανύψωση του ST στο ΗΚΓ σε όλες τις προκάρδιες Α/α θώρακος Αύξηση της καρδιαγγειακής σκιάς Υπερηχοκαρδιογράφημα

ΑΙΤΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ Ιογενής Αυτοάνοσες παθήσεις Φυματιώδης Ουραιμική Νεοπλασματική Ακτινοβολία Τοξικότητα φαρμάκων Τραυματική Μετεγχειρητική Μετά από έμφραγμα μυοκαρδίου

ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΕΠΙΠΩΜΑΤΙΣΜΟΣ Συλλογές που αυξάνονται ταχέως Αύξηση της ενδοπερικαρδιακής πίεσης > 15 cm Hg Εμποδίζεται η φλεβική επιστροφή και η πλήρωση των κοιλιών Αντικειμενικά Μικρός σφυγμός Δύσπνοια Ταχυκαρδία Παράδοξος σφυγμός Χαμηλή καρδιακή παροχή

ΠΑΡΑΔΟΞΟΣ ΣΦΥΓΜΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ Αρνητική ενδοθωρακική πίεση στην εισπνοή Ελάττωση της παροχής αίματος στις ΑΡ κοιλότητες Ελάττωση του όγκου παλμού της ΑΡ κοιλίας Πτωση της ΑΠ στην εισπνοή κατά 10 mm Hg ΣΤΟΝ ΚΑΡΔΙΑΚΟ ΕΠΙΠΩΜΑΤΙΣΜΟ Αύξηση της ενδοπερικαρδιακής πίεσης Ελάττωση επιστροφής αίματος από τις πνευμονικές φλέβες στον ΑΡ κόλπο στην εισπνοή Ελλιπέστερη πλήρωση των ΑΡ κοιλοτήτων από το φυσιολογικό στην εισπνοή Πτώση ΑΠ > 20 mmhg στην εισπνοή Ελάττωση του μεγέθους του αρτηριακού σφυγμού

ΗΚΓ

Α/Α ΘΩΡΑΚΟΣ

ΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΣ

ΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΣ

ΣΥΜΠΙΕΣΤΙΚΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΣ Μειωμένη καρδιακή παροχή-υπόταση Αυξημένη ΚΦΠ Ηπατομεγαλία Ασκίτης Περιφερικά οιδήματα Ηπατοσφαγιτιδική παλινδρόμηση Πιθανόν προκάρδιο άλγος Σημείο Kussmaul (διάταση των σφαγιτίδων στην εισπνοή λόγω αδυναμίας των ΔΕ κοιλοτήτων να δεχθούν αίμα από τις κοίλες φλέβες αλλά και να το προωθήσουν προς την πνευμονική αρτηρία)

ΥΠΕΡΤΡΟΦΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Θωρακικό άλγος Το άλγος συνοδεύεται από δύσπνοια Συγκοπή μετά από άσκηση Αρρυθμίες S4 Συστoλικό φύσημα αορτής Αυξάνεται η ένταση με την δοκιμασία Valsava

ΠΕΡΙΟΡΙΣΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Η ΔΕ καρδιακή ανεπάρκεια κυριαρχεί έναντι της ΑΡ καρδιακής ανεπάρκειας Πνευμονική υπέρταση Αμυλοείδωση συνήθως Διάγνωση με U/S καρδιάς

ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΠΑΘΕΙΑ Συμπτώματα και σημεία ΚΑ Καρδιομεγαλία Αυξημένη ΚΦΠ S3, S4 Ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας Χαμηλή ΑΠ ΗΚΓ διαταραχές επαναπόλωσης, χαμηλά δυναμικά Α/α καρδιομεγαλία

ΔΙΑΧΩΡΙΣΤΙΚΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΘΑ Οξύτατο ΘΑ Αιφνίδια έναρξη Αντανάκλαση στον τράχηλο και την ράχη Επέκταση στην κοιλία και την οσφύ Διάγνωση με CT θώρακος και US καρδιάς

ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ

ΔΙΑΧΩΡΙΣΤΙΚΟ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑ ΘΑ

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Διάταση της πνευμονικής αρτηρίας Αύξηση της έντασης του 2ου καρδιακού τόνου στην εστία ακροάσεως της ΠΑ Υπερτροφία της ΔΕ κοιλίας στο ΗΚΓ Υπερηχογράφημα καρδιάς Αύξηση της πίεσης της ΠΑ, διάταση των ΔΕ κοιλοτήτων

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ Άλγος Δύσπνοια Ταχυκαρδία Αιμόπτυση Καταπληξία Διαγιγνώσκεται με ελικοειδή CT αγγειογραφία που έχει αντικαταστήσει το σπινθηρογράφημα αιματώσεως αερώσεως και την κλασσική αγγειογραφία ΗΚΓ ανάπτυξη αποκλεισμού ΔΕ σκέλους ή ΔΕ καρδιακού άξονα

ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΕΜΒΟΛΗ

ΣΥΓΚΟΠΗ Αγγειοκινητικές διαταραχές Λιποθυμία Διαταραχές του αυτόνομου ΝΣ Ορθοστατική υπόταση Αυτόνομη νευροπάθεια Αιμορραγία Υπο-ογκαιμία Φάρμακα

ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΗ ΑΙΤΙΑ ΣΥΓΚΟΠΗΣ Στένωση αορτής Στένωση πνευμονικής Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια Κολποκοιλιακός αποκλεισμός Σ. νοσούντος φλεβοκόμβου Μακρό QT Βραδυ- αρρυθμίες Ταχυ- αρρυθμίες

ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ

1 ο Περιστατικό Άνδρας 56 ετών, καπνιστής, με σακχαρώδη διαβήτη, παρουσιάζεται με γενικευμένα οιδήματα ανασαρκα. Έχει ιστορικό στεφανιαίας νόσου και υποβλήθηκε σε αορτο-στεφανιαία παράκαμψη προ 8-ετίας. Προ 6 ετίας υποβλήθηκε σε ακτινοθεραπεία μεσοθωρακιου για λέμφωμα. Η ΑΠ είναι 100/60 mm Hg, οι σφύξεις ρυθμικές 80/min Παρουσιάζει διάταση σφαγγιτιδων μέχρι την γνάθο σε καθιστή θέση. Δεν παρουσιάζει φυσήματα στη ακρόαση καρδιάς. Η εξέταση πνευμόνων είναι φυσιολογική. Ποια είναι η πιθανή διάγνωση ;

2 ο Περιστατικό Γυναίκα 76 ετών προσέρχεται στα ΤΕΠ με κεφαλαλγία, ναυτία, εμέτους και διαταραχές επιπέδου συνειδήσεως. Η ΑΠ είναι 220/140 mm Hg, οι σφύξεις 84/min και η βυθοσκόπηση δείχνει οίδημα οπτικής θηλής. Η αδρή νευρολογική εξέταση είναι φυσιολογική. Ποια είναι η πιθανή διάγνωση ;