Ερωτήσεις για ειδικευόμενους. Γ Ευθυμιάδης

Transcript

1 Ερωτήσεις για ειδικευόμενους Γ Ευθυμιάδης

2 Ανδρας 61 ετών προσέρχεται με πόνο στο στήθος, εφίδρωση, αρτηριακή πίεση 90/60 mm Hg, και το παρακάτω ΗΚΓ. Ποια είναι η διάγνωση σας. 1. Διαχωρισμός της αορτής 2. Ρήξη αρ. κοιλίας 3. Απόφραξη πρόσθιου κατιόντα κλάδου 4. Απόφραξη δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας 5. Επιπωματισμός

3 Ανδρας 61 ετών προσέρχεται με πόνο στο στήθος, εφίδρωση, αρτηριακή πίεση 90/60 mm Hg, και το παρακάτω ΗΚΓ. Ποια είναι η διάγνωση σας. 1. Διαχωρισμός της αορτής 2. Ρήξη αρ. κοιλίας 3. Απόφραξη πρόσθιου κατιόντα κλάδου 4. Απόφραξη δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας 5. Επιπωματισμός

4 RV infarction Right ventricular infarction should be suspected when ST-segment elevation is seen in leads V1-V2, and an ECG with right-sided precordial leads should be performed ECG:ST II, III, avf, V1 MI inferior wall and right ventricle involvement.

5

6 Ασθενής 50 ετών με υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια με μέγιστο πάχος στο πρόσθιο ΜΚΔ 25 mm και gradient 100 mmhg εμφανίζει συγκοπικά επεισόδια στην κόπωση. Η φαρμακευτική του αγωγή είναι: Βισοπρολόλη 10 και δισοπυραμίδη 250 Χ 2. Ποιά η προτεινόμενη θεραπεία 1. Εμφύτευση διαφλέβιου απινιδωτή 2. Χειρουργική μυεκτομή 3. Κατάλυση διαφραγματικού κλάδου με αλκοόλη 4. Εμφύτευση κολποκοιλιακού βηματοδότη 5. Προσθήκη στην θεραπεία βεραπαμίλης

7 Ασθενής 50 ετών με υπερτροφική αποφρακτική μυοκαρδιοπάθεια με μέγιστο πάχος στο πρόσθιο ΜΚΔ 25 mm και gradient 100 mmhg εμφανίζει συγκοπικά επεισόδια στην κόπωση. Η φαρμακευτική του αγωγή είναι: Βισοπρολόλη 10 και δισοπυραμίδη 250 Χ 2. Ποιά η προτεινόμενη θεραπεία 1. Εμφύτευση διαφλέβιου απινιδωτή 2. Χειρουργική μυεκτομή 3. Κατάλυση διαφραγματικού κλάδου με αλκοόλη 4. Εμφύτευση κολποκοιλιακού βηματοδότη 5. Προσθήκη στην θεραπεία βεραπαμίλης

8

9 Myectomy over Alcohol ablation Young age Hypertrophy> 20 mm Concomitant MV and PM abnormalities

10 Σε ασθενή με πρωτοδιαγνωσθείσα διατατική (μη ισχαιμική) μυοκαρδιοπάθεια με κλάσμα εξωθήσεως 25%, κλάσης ΙΙ κατά NYHA, συνιστάται εμφύτευση απινιδωτή για πρωτογενή πρόληψη αιφνιδίου θανάτου 1. Πριν την έξοδο από το νοσοκομείο 2. Μετά από 6 εβδομάδες 3. Μετά από 3 μήνες 4. Μετά από 1 μήνα 5. Αφού πρώτα γίνει ηλεκτροφυσιολογική μελέτη

11 Σε ασθενή με πρωτοδιαγνωσθείσα διατατική (μη ισχαιμική) μυοκαρδιοπάθεια με κλάσμα εξωθήσεως 25%, κλάσης ΙΙ κατά NYHA, συνιστάται εμφύτευση απινιδωτή για πρωτογενή πρόληψη αιφνιδίου θανάτου 1. Πριν την έξοδο από το νοσοκομείο 2. Μετά από 6 εβδομάδες 3. Μετά από 3 μήνες 4. Μετά από 1 μήνα 5. Αφού πρώτα γίνει ηλεκτροφυσιολογική μελέτη

12

13 Ποια από τις παρακάτω προϋποθέσεις δεν είναι απαραίτητη, για να επιστρέψει στην ενεργό δράση ένας αθλητής μετά από μυοκαρδίτιδα 1. Να έχουν περάσει 3-6 μήνες από την αρχική προσβολή 2. Το κλάσμα εξωθήσεως να έχει γίνει φυσιολογικό 3. Η τροπονίνη, το ΒΝΡ και η CRP να είναι φυσιολογικά 4. Να μην υπάρχουν συχνές ή σύμπλοκες κοιλιακές ή υπερκοιλιακές αρρυθμίες στο Holter ή κατά την διάρκεια μέγιστης κόπωσης 5. Τυχόν υπάρχουσα πρόσληψη γαδολινίου στο αρχικό cardiac- MRI, να έχει εξαφανισθεί στο τελευταίο cardiac-mri

14 Ποια από τις παρακάτω προϋποθέσεις δεν είναι απαραίτητη, για να επιστρέψει στην ενεργό δράση ένας αθλητής μετά από μυοκαρδίτιδα 1. Να έχουν περάσει 3-6 μήνες από την αρχική προσβολή 2. Το κλάσμα εξωθήσεως να έχει γίνει φυσιολογικό 3. Η τροπονίνη, το ΒΝΡ και η CRP να είναι φυσιολογικά 4. Να μην υπάρχουν συχνές ή σύμπλοκες κοιλιακές ή υπερκοιλιακές αρρυθμίες στο Holter ή κατά την διάρκεια μέγιστης κόπωσης 5. Τυχόν υπάρχουσα πρόσληψη γαδολινίου στο αρχικό cardiac- MRI, να έχει εξαφανισθεί στο τελευταίο cardiac-mri

15

16 Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία σε ασθενή που προσέρχεται με χαμηλή πίεση και δύσπνοια, και το παρακάτω ΗΚΓ

17 1. Αορτοστεφανιαία παράκαμψη 2. Περικαρδιοκέντηση 3. Θωρακοκέντηση 4. Διούρηση 5. Εμφύτευση βηματοδότη

18 1. Αορτοστεφανιαία παράκαμψη 2. Περικαρδιοκέντηση 3. Θωρακοκέντηση 4. Διούρηση 5. Εμφύτευση βηματοδότη

19

20 Ποιο από τα παρακάτω είναι λάθος στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια 1. Στο 70% των περιπτώσεων υπάρχει απόφραξη σε ηρεμία ή κόπωση 2. Σε περίπτωση αποφρακτικής μυοκαρδιοπάθειας με σοβαρή εμμένουσα αρτηριακή υπόταση φάρμακο εκλογής είναι η χορήγηση ντομπουταμίνης 3. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι η στηθάγχη, η δύσπνοια, η συγκοπή, και το αίσθημα παλμών 4. Είναι η συχνότερον κληρονομούμενη καρδιοπάθεια 5. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι: ο αιφνίδιος θάνατος, η καρδιακή ανεπάρκεια και το εγκεφαλικό επεισόδιο

21 Ποιο από τα παρακάτω είναι λάθος στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια 1. Στο 70% των περιπτώσεων υπάρχει απόφραξη σε ηρεμία ή κόπωση 2. Σε περίπτωση αποφρακτικής μυοκαρδιοπάθειας με σοβαρή εμμένουσα αρτηριακή υπόταση φάρμακο εκλογής είναι η χορήγηση ντομπουταμίνης 3. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι η στηθάγχη, η δύσπνοια, η συγκοπή, και το αίσθημα παλμών 4. Είναι η συχνότερον κληρονομούμενη καρδιοπάθεια 5. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι: ο αιφνίδιος θάνατος, η καρδιακή ανεπάρκεια και το εγκεφαλικό επεισόδιο

22

23 Θήλυ 30 ετών με αίσθημα παλμών

24 Θήλυ 30 ετών με αίσθημα παλμών

25 Ποια είναι η διάγνωση 1. Οξύ πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου 2. Κοιλιακή ταχυκαρδία από τον χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας 3. Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας 4. Κατεχολαμινεργική κοιλιακή ταχυκαρδία 5. Έμφραγμα δεξιάς κοιλίας

26 Ποια είναι η διάγνωση 1. Οξύ πρόσθιο έμφραγμα του μυοκαρδίου 2. Κοιλιακή ταχυκαρδία από τον χώρο εξόδου της δεξιάς κοιλίας 3. Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας 4. Κατεχολαμινεργική κοιλιακή ταχυκαρδία 5. Έμφραγμα δεξιάς κοιλίας

27

28 Diagnostic terminology for revised criteria (2010) definite diagnosis: 2 major or 1 major and 2 minor criteria or 4 minor from different categories borderline: 1 major and 1 minor or 3 minor criteria from different categories possible: 1 major or 2 minor criteria from different categories.

29 Αρνητικά Τ V1, V2, V3 (major) Εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία με ανώτερο άξονα ( αρνητικά QRS στις II, III,aVF, και θετικά στην avl) (major)

30 Παρατίθενται 3 ΗΚΓ αθλητών, εν ψυχρώ λαμβανόμενα. Σε ποιόν θα επιτραπεί να συνεχίσει την άθληση 1 2 3

31 Παρατίθενται 3 ΗΚΓ αθλητών, εν ψυχρώ λαμβανόμενα. Σε ποιόν θα επιτραπεί να συνεχίσει την άθληση 1 2 3

32

33 1 2 3

34 Ποιο από τα παρακάτω είναι παράγων κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο σε ασθενή με διατατική μυοκαρδιοπάθεια λόγω μετάλλαξης στο γονίδιο της Lamin A/C 1. Κλάσμα εξωθήσεως < 45 % 2. Άρρεν φύλο 3. Μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία 4. Non-missense mutation (μετάλλαξη μη δυσυνθετική) 5. Όλα τα ανωτέρω

35 Ποιο από τα παρακάτω είναι παράγων κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο σε ασθενή με διατατική μυοκαρδιοπάθεια λόγω μετάλλαξης στο γονίδιο της Lamin A/C 1. Κλάσμα εξωθήσεως < 45 % 2. Άρρεν φύλο 3. Μη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία 4. Non-missense mutation (μετάλλαξη μη δυσυνθετική) 5. Όλα τα ανωτέρω

36 Lamin A/C:nuclear lamina proteins 5%-10% familial DCM overall 30%-45% familial DCM with conduction system disease Rapidly progressive heart failure increased risk of sudden death pacemaker implantation heart transplantation Lamin A/C DCM

37

38 Ανδρας 30 ετών προσέρχεται λόγω νυκτερινής δύσπνοιας. Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει διάταση σφαγιτίδων, διατεταμένο ήπαρ και οίδημα κάτω άκρων.

39 4-C view

40 4-C view

41 ε/ε - 15

42 Κάτω κοίλη φλέβα

43 Ποια είναι η διάγνωση σας 1. Διατατική μυοκαρδιοπάθεια 2. Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια 3. Περιωριστική μυοκαρδιοπάθεια 4. Νόσος Ebstein 5. Μεσοκολπική επικοινωνία

44 Ποια είναι η διάγνωση σας 1. Διατατική μυοκαρδιοπάθεια 2. Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια 3. Περιωριστική μυοκαρδιοπάθεια 4. Νόσος Ebstein 5. Μεσοκολπική επικοινωνία

45 Primary cardiomyopathies in which the clinically relevant disease processes solely or predominantly involve the myocardium. Barry J. Maron et al. Circulation. 2006;113: Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

46 Περιωριστική μυοκαρδιοπάθεια Κοιλίες: φυσιολογικών διαστάσεων με καλή συσταλτικότητα Κόλποι: σημαντικά διατεταμένοι Διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια ( πολύ αυξημένες τελοδιαστολικές πιέσεις, περιωριστική φυσιολογία πλήρωσης), Troponin I mutation Desmin mutation (AV Block) MYBPC3 mutation