ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΛΑΙΟ ΕΦΑΠΑΞ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΣΟΒΑΡΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ EXTRAMED 7 ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΚΑΙ ΟΡΟΙ Το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο αποτελεί μέρος του Ασφαλιστηρίου Συμβολαίου Σύνθετης Προστασίας στο οποίο προσαρτάται και ισχύει μόνο αν ο αριθμός του έχει αναφερθεί στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων Ασφαλιστηρίου που επισυνάπτεται ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη. Το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο εκδίδεται για να καλύψει τον Ασφαλισμένο που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων σύμφωνα με σχετικό αίτημα που υποβάλλεται είτε με την αίτηση για το Βασικό Ασφαλιστήριο είτε σε έντυπο που κρίνεται ικανοποιητικό από την Εταιρία. Για την έκδοση αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου απαιτείται η καταβολή πρόσθετου ασφαλίστρου το οποίο αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη. Η Εταιρία συμφωνεί να καταβάλλει εφάπαξ και σε μετρητά το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο που αναφέρεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη και ανεξάρτητα από κάθε άλλη παροχή που προβλέπει το Βασικό ή άλλο Συμπληρωματικό Συμβόλαιο, μόλις λάβει τα απαραίτητα δικαιολογητικά που αποδεικνύουν ότι ο Ασφαλισμένος έχει υποστεί μία ή περισσότερες απώλειες (ασθένειες ή σωματικές βλάβες ή χειρουργική επέμβαση) και μόνο από αυτές που περιγράφονται στο ΜΕΡΟΣ Ι αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου και καλύπτονται από αυτό και σύμφωνα με τους Γενικούς και Ειδικούς Όρους που ακολουθούν. ΜΕΡΟΣ Ι ΟΡΙΣΜΟΙ Οι ακόλουθοι ορισμοί ισχύουν για τους σκοπούς αυτής της κάλυψης: 1.Καρκίνος: Κάθε κακοήθης όγκος που χαρακτηρίζεται από ανεξέλεγκτη ανάπτυξη και εξάπλωση των κακοηθών κυττάρων με διήθηση και καταστροφή του φυσιολογικού ιστού. Η διάγνωση αυτή πρέπει να αποδειχθεί από ιστολογικά στοιχεία κακοήθειας και να επιβεβαιωθεί από ογκολόγο ή παθολογοανατόμο. Εξαιρούνται τα ακόλουθα: - Όγκοι που εμφανίζουν τις κακοήθεις μεταβολές του καρκινώματος in situ και όγκοι που περιγράφονται ιστολογικά ως προκακοήθεις ή μη διηθητικοί, περιλαμβάνοντας χωρίς ωστόσο να περιορίζονται στα: Καρκίνωμα in Situ των μαστών, δυσπλασία του τραχήλου CIN-1, CIN-2 και CIN-3. - Υπερκεράτωση, βασικοκυτταρικό και ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα του δέρματος και μελάνωμα πάχους μικρότερο από 1,5 mm κατά Breslow, ή μικρότερο από Επιπέδου Clark 3, εκτός εάν υπάρχουν ενδείξεις μεταστάσεων. - Καρκίνοι του προστάτη που περιγράφονται ιστολογικά ως TNM Ταξινόμηση T1a ή T1b ή καρκίνοι του προστάτη άλλου ισοδύναμου μικρότερης ταξινόμησης, T1N0M0 θηλώδες μικροκαρκίνωμα του θυρεοειδή με διάμετρο μικρότερη από 1 cm, θηλώδες μικροκαρκίνωμα της ουροδόχου κύστης και χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία σταδίου μικρότερου από RAI Στάδιο 3. - Όλοι οι όγκοι σε παρουσία λοίμωξης από HIV. 01/05/2014 Σελίδα 1 από 5
2. Καρδιακή Προσβολή: Νέκρωση τμήματος του καρδιακού μυός που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος στην εν λόγω περιοχή. Αυτή η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιώνεται ταυτόχρονα από τρία ή περισσότερα από τα ακόλουθα πέντε κριτήρια τα οποία είναι σύμφωνα με μια νέα καρδιακή προσβολή: - Ιστορικό τυπικού θωρακικού άλγους - Νέες ηλεκτροκαρδιογραφικές (ΗΚΓ) μεταβολές οι οποίες φανερώνουν έμφραγμα - Διαγνωστική σημαντική αύξηση του καρδιακού ενζύμου CK-MB - Διαγνωστική αύξηση της Τροπονίνης (T ή I) - Κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας μικρότερο από 50% το οποίο μετράται 3 μήνες ή περισσότερους μετά το επεισόδιο. 3. Στεφανιαία Νόσος που απαιτεί Χειρουργική Επέμβαση: Η πραγματική υποβολή σε χειρουργική επέμβαση ανοικτού θώρακα για αποκατάσταση της στένωσης ή της απόφραξης μίας ή περισσότερων στεφανιαίων αρτηριών με αορτοστεφανιαίο μόσχευμα. Αυτή η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιώνεται με αγγειογραφικές ενδείξεις σημαντικής απόφραξης στεφανιαίας αρτηρίας και η επέμβαση πρέπει να θεωρείται ιατρικώς αναγκαία από σύμβουλο καρδιολόγο. Εξαιρείται η αγγειοπλαστική και όλες οι άλλες ενδαρτηριακές τεχνικές με βάση καθετήρα, οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις με laser. 4. Εγκεφαλικό Eπεισόδιο: Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο όπως έμφρακτο εγκεφαλικού ιστού, εγκεφαλική και υπαραχνοειδής αιμορραγία, εγκεφαλική εμβολή και εγκεφαλική θρόμβωση. Αυτή η διάγνωση πρέπει να επιβεβαιώνεται από όλες τις ακόλουθες συνθήκες: - Παρουσία μόνιμης νευρολογικής βλάβης η οποία επιβεβαιώνεται από νευρολόγο τουλάχιστον 6 εβδομάδες μετά το επεισόδιο. - Ευρήματα στη Μαγνητική Τομογραφία, στην Αξονική Τομογραφία, ή άλλες αξιόπιστες τεχνικές απεικόνισης, τα οποία είναι σύμφωνα με τη διάγνωση νέου εγκεφαλικού επεισοδίου. Εξαιρούνται τα ακόλουθα: - Παροδικά ισχαιμικά επεισόδια - Εγκεφαλική βλάβη εξαιτίας ατυχήματος ή τραυματισμού, λοίμωξης, αγγειίτιδας, και φλεγμονώδους νόσου - Αγγειακή νόσος που προσβάλλει τον οφθαλμό ή το οπτικό νεύρο - Ισχαιμικές διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος. 5. Νεφρική Ανεπάρκεια: Χρόνια μη αναστρέψιμη ανεπάρκεια και των δύο νεφρών η οποία χρειάζεται είτε μόνιμη αιμοκάθαρση είτε μεταμόσχευση νεφρού. 6. Τύφλωση: Ολική και μη αναστρέψιμη απώλεια της όρασης και στους δύο οφθαλμούς ως αποτέλεσμα ασθένειας ή ατυχήματος. Η τύφλωση πρέπει να επιβεβαιώνεται από οφθαλμίατρο. 7. Μεταμόσχευση Σημαντικού Οργάνου Πραγματοποίηση χειρουργικής επέμβασης επί του Ασφαλισμένου για το σκοπό της μεταμόσχευσης καρδιάς, πνεύμονα, συκωτιού, παγκρέατος, νεφρού που προκαλείται από τη μη αναστρέψιμη ανεπάρκεια τελικού σταδίου του εν λόγω οργάνου. Το μόσχευμα πρέπει να προέρχεται από άνθρωπο δότη. 01/05/2014 Σελίδα 2 από 5
ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ Σε περίπτωση μίας ή και περισσότερων, συγχρόνων ή διαδοχικών απωλειών που καλύπτει αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα καταβληθεί το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο που αναφέρεται στην σελίδα Ειδικών Στοιχείων ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη μόνο μία φορά. ΜΕΡΟΣ ΙΙ ΕΞΑΙΡΟΥΜΕΝΟΙ ΚΙΝΔΥΝΟΙ Ι. Το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο δεν θα καταβάλλεται σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο αν η καλυπτόμενη απώλεια προκαλείται άμεσα ή έμμεσα από τα ακόλουθα: 1. Ηθελημένο αυτοτραυματισμό ή ηθελημένη ασθένεια ανεξάρτητα από τη διανοητική κατάσταση του Ασφαλισμένου. 2. Διάπραξη, απόπειρα διάπραξης ή πρόκληση βιαιοπραγίας ή ποινικού αδικήματος ή συμμετοχή σε αναταραχή. 3. Ατυχήματα που θα συμβούν κατά τον χρόνο της υπηρεσίας του Ασφαλισμένου στις ένοπλες δυνάμεις οποιασδήποτε χώρας ή διεθνούς αρχής σε καιρό πολέμου ή σε καιρό ειρήνης, καθώς και σε περίπτωση εισβολής, ενέργειας ξένης δύναμης, εχθροπραξιών, εμφυλίου πολέμου, επανάστασης, εξέγερσης, στάσης, επιβολής στρατιωτικού νόμου ή κατάστασης πολιορκίας, συλλήψεων ή καραντίνας. Η εξαίρεση αυτή δεν θα επηρεάζεται από καμία τροποποίηση, εκτός αν αναφέρεται ειδικά σε αυτή συνολικά ή μερικά. 4. Χρήση ναρκωτικών ουσιών & μέθη όπως αυτή ορίζεται από τον Νόμο. 5. Ακτινοβολία, πυρηνική αντίδραση, ή ραδιενεργό μόλυνση. 6. Δηλητηρίαση, εισπνοή δηλητηριωδών αερίων ή καπνού. ΙΙ. Το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο δεν θα καταβάλλεται εάν κατά τον χρόνο της απώλειας ο Ασφαλισμένος πάσχει από AIDS, «Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοποιητικής Ανεπάρκειας» ή σχετιζόμενο με το AIDS σύνδρομο ή είναι φορέας του ιού HIV. Για τους σκοπούς της παρούσης εξαίρεσης ο όρος «Σύνδρομο Επίκτητης Ανοσοποιητικής Ανεπάρκειας» θα σημαίνει αυτά που καθόρισε ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Στην περίπτωση αυτή η ευθύνη της Εταιρίας περιορίζεται στην επιστροφή του ασφαλίστρου που καταβλήθηκε για την κάλυψη από αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. ΜΕΡΟΣ ΙΙΙ: ΕΙΔΙΚΟΙ ΟΡΟΙ 1. ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΑΝΑΜΟΝΗΣ Το Ασφαλισμένο Κεφάλαιο θα είναι πληρωτέο στον Ασφαλισμένο εφόσον βρίσκεται στη ζωή μετά την πάροδο τριάντα (30) ημερών από την ημερομηνία της διάγνωσης της ασθένειας, σωματικής βλάβης ή χειρουργικής επέμβασης που αναφέρεται και περιγράφεται στο ΜΕΡΟΣ Ι αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου. Παροχή που σύμφωνα με τους Όρους αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου έπρεπε να καταβληθεί στον Ασφαλισμένο αλλά δεν καταβλήθηκε εξαιτίας θανάτου του θα καταβληθεί στους Δικαιούχους του που καθορίζονται στο Βασικό Ασφαλιστήριο. Απαραίτητη προϋπόθεση για την πληρωμή του Ασφαλισμένου Κεφαλαίου είναι η καλυπτόμενη απώλεια να εκδηλώθηκε για πρώτη φορά τουλάχιστον τρεις (3) μήνες μετά την ημερομηνία έναρξης ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου ή επαναφοράς του σε ισχύ. 01/05/2014 Σελίδα 3 από 5
2. ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΑ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ Το ασφάλιστρο προσδιορίζεται σύμφωνα με την ηλικία του Ασφαλισμένου και καθορίζεται για πέντε (5) συνεχή έτη, οπότε και επαναπροσδιορίζεται με βάση την ηλικία του Ασφαλισμένου και το τιμολόγιο που θα ισχύει κατά το χρόνο του επαναπροσδιορισμού για αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. Η Εταιρία διατηρεί σε κάθε περίπτωση και ανεξάρτητα από τα παραπάνω το δικαίωμα να αυξήσει τα ασφάλιστρα αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου σε κάθε επέτειο της ημερομηνίας έναρξης ισχύος του ή επαναφοράς του σε ισχύ. Η αναπροσαρμογή αυτή βασίζεται στις βασικές παραμέτρους που καθορίζουν την αναλογιστική αποτίμηση του κόστους της παροχής με βάση την εμπειρία της Εταιρίας. Το ποσοστό αναπροσαρμογής θα είναι κοινό για το σύνολο των Ασφαλισμένων με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. Κάθε αποδοχή από παράλειψη ή λάθος οποιουδήποτε ασφαλίστρου σχετικού με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο μετά την ημερομηνία λήξης ή ακύρωσης της κάλυψης δημιουργεί υποχρέωση στην Εταιρία να επιστρέψει μόνο τα ποσά που έγιναν αποδεκτά από λάθος. 3. ΕΝΑΡΞΗ ΙΣΧΥΟΣ ΚΑΙ ΛΗΞΗ ΤΗΣ ΚΑΛΥΨΗΣ 1. Ημερομηνία έναρξης ισχύος αυτού του Συμπληρωματικού Συμβολαίου θα είναι αυτή που ορίζεται στη Σελίδα Ειδικών Στοιχείων του Ασφαλιστηρίου ή σε σχετική Πρόσθετη Πράξη και με την προϋπόθεση της πληρωμής του ασφαλίστρου. 2. Η κάλυψη που παρέχεται σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο θα λήγει σε όποια από τις παρακάτω περιπτώσεις συμβεί πρώτη: 1. Την εβδομηκοστή (70ή) επέτειο των γενεθλίων του Ασφαλισμένου ή του/της συζύγου του. 2. Με τον θάνατο του Ασφαλισμένου. 3. Αν οποιοδήποτε ασφάλιστρο δεν καταβληθεί την ημερομηνία που απαιτείται μέχρι τη λήξη της περιόδου των τριάντα (30) ημερών, όπως αυτή ορίζεται στο Ασφαλιστήριο Σύνθετης Προστασίας. 4. Aν διακοπεί η ισχύς του Ασφαλιστηρίου με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. 5. Με την πληρωμή αποζημίωσης σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο. 6. Η ασφάλιση θα λήγει για τα Καλυπτόμενα Μέλη, χωρίς να επηρεάζει την κάλυψη του Ασφαλισμένου στις ακόλουθες περιπτώσεις: Σε περίπτωση όπου ο/η σύζυγος του Ασφαλισμένου είναι Καλυπτόμενο Μέλος, όταν αυτός/-ή δεν είναι πλέον κατά νόμο σύζυγος. Σε περίπτωση όπου το/-α τέκνο/-α του Ασφαλισμένου είναι Καλυπτόμενο/-α Μέλος/-η, στη λήξη του Ασφαλιστικού Έτους που ακολουθεί το εικοστό πρώτο (21ο) έτος γενεθλίων του Καλυπτόμενου Μέλους ή το εικοστό τέταρτο (24ο) έτος γενεθλίων, εφόσον σπουδάζει και εξαρτάται οικονομικά από τον Ασφαλισμένο. Συνέχιση ασφάλισης Καλυπτόμενων μελών Εγγύηση ασφαλισιμότητας Η κάλυψη των Καλυπτόμενων Μελών του Ασφαλισμένου, θα συνεχίζεται χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας και με τις υποχρεώσεις που απορρέουν από αυτό το Ασφαλιστήριο με την ασφάλισή τους με νέο Ασφαλιστήριο του ίδιου ασφαλιστικού προγράμματος. Σε περίπτωση που το παρόν Συμπληρωματικό Συμβόλαιο έχει καταργηθεί για το σύνολο των Ασφαλισμένων από την Εταιρία θα προτείνεται ασφαλιστικό πρόγραμμα 01/05/2014 Σελίδα 4 από 5
αντίστοιχης κάλυψης, εφόσον παρέχεται εκείνη τη χρονική περίοδο από την Εταιρία, χωρίς έλεγχο ασφαλισιμότητας. Μετά τη λήξη του Συμπληρωματικού Συμβολαίου ή της κάλυψης που προσφέρει στον Ασφαλισμένο ή τα Καλυπτόμενα Μέλη σύμφωνα με κάποιον από τους πιο πάνω Όρους παύει και η απαίτηση του ανάλογου ασφαλίστρου. Μεταγενέστερη πληρωμή ή από λάθος αποδοχή οποιουδήποτε ασφαλίστρου δεν δημιουργεί καμία υποχρέωση στην Εταιρία και κάθε τέτοιο ασφάλιστρο θα επιστρέφεται στον Ασφαλισμένο. 4. ΔΙΚΑΣΤΙΚΕΣ ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ Δεν μπορεί να εγερθεί αγωγή αποζημίωσης σύμφωνα με αυτό το Συμπληρωματικό Συμβόλαιο πριν περάσουν εξήντα (60) ημέρες από την υποβολή των αναγκαίων αποδεικτικών στοιχείων για την αποζημίωση. 5. ΚΑΤΑΓΓΕΛΙΑ Η Εταιρία μπορεί να καταγγείλει το Συμπληρωματικό αυτό Συμβόλαιο κατά τη διάρκεια ισχύος του εφόσον συντρέχουν οι προϋποθέσεις καταγγελίας που τυχόν προβλέπονται στο παρόν και οπωσδήποτε στις περιπτώσεις που προβλέπονται από τον Νόμο, σύμφωνα με την εκάστοτε ισχύουσα νομοθεσία. 01/05/2014 Σελίδα 5 από 5