Ποσοστό εμφάνισης τραχηλικής βλάβης μετά εκτομή τραχήλου με αγκύλη διαθερμίας & συσχέτιση με επιδημιολογικές και ιστοπαθολογικές παραμέτρους Μαργιούλα-Σιάρκου Χ., Πετούσης Σ., Καλογιαννίδης Ι., Μαμόπουλος Α., Μαυροματίδης Γ., Πράπας Ν., Ρούσσος Δ. Γ ΜΑΙΕΥΤΙΚΗ & ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.
Σκοπός Υποτροπή τραχηλικής βλάβης μετά LEEP Επιδημιολογικές & Ιστοπαθολογικές παραμέτρους
Υλικό & Μέθοδος Αναδρομική μελέτη 2007-2013 Περιπτώσεις κολποσκοπικού ελέγχου λόγω παθολογικού test- PAP LEEP λόγω υψηλόβαθμης ή εμμένουσας χαμηλόβαθμης βλάβης ü Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά ü Κολποσκοπική διάγνωση ü Ιστοπαθολογικά χαρακτηριστικά τραχηλικού κώνου ΠΟΣΟΣΤΟ ΕΠΑΝΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ Cox regression analysis (συσχέτιση πιθανότητας υποτροπής με επιδημιολογικές & ιστοπαθολογικές παραμέτρους)
473 ΚΟΛΠΟΣΚΟΠΗΣΕΙΣ 117 LEEP Αποτελέσματα (1) Ικανοποιητική κολποσκόπηση Κολποσκοπική διάγνωση Ιστολογική διάγνωση (προ LEEP)
Αποτελέσματα (2) ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ (n=117) Ηλικία 32.8 ± 9.0 Εμμηναρχή 12.4 ± 0.9 Διάρκεια εμμηνορρυσιακού κύκλου 28.7 ± 2.8 Τόκος 1, 0-4 8ναρξη επαφών 17.8 ± 1.7 Αριθμός συντρόφων 7, 2-23 Χρήση αντισυλληπτικών δισκίων 23 (19,7%) Κάπνισμα 63 (53,8%) Ιστορικό τραχηλικής βλάβης/ κονδυλωμάτων 23 (19,7%)
Αποτελέσματα (3) ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ LEEP ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ (n=117) Μήκος τραχηλικού κώνου 12.0 ± 3.8 <ρια εκτομής Υγιή Μη υγιή 104 (88.9%) 13 (11.1%) Διενέργεια top-hat 14 (12%) Ιστολογική διάγνωση μετά LEEP CIN 1 CIN 2,3 37 (31.6%) 80 (68.4%)
Αποτελέσματα (4) ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ META TH ΛΗΞΗ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩ ΣΕΙΣ (n=117) Μέσο διάστημα παρακολούθησης 24.7 ± 11.1 Υπολειμματική νόσος 8 (6.8%) Υποτροπή νόσου 7 (6%) Ιστολογική διάγνωση υπολειμματικής νόσου/ υποτροπής CIN 1 CIN 2 Διάστημα μεταξύ LEEP - υπολειμματικής νόσου/ υποτροπής 6 μήνες 12 μήνες 18 μήνες 43 μήνες 12 (10.3%) 3 (2.5%) 8 (6.8%) 13 (11.1%) 14 (11.9%) 15 (12.8%)
Αποτελέσματα (4) Υπολειμματική νόσος - Υποτροπή CIN 2
Αποτελέσματα (4) ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ META TH ΛΗΞΗ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗΣ ΠΕΡΙΠΤΩ ΣΕΙΣ (n=117) Μέσο διάστημα παρακολούθησης 24.7 ± 11.1 Υπολειμματική νόσος 8 (6.8%) Υποτροπή νόσου 7 (6%) Ιστολογική διάγνωση υπολειμματικής νόσου/ υποτροπής CIN 1 CIN 2 Διάστημα μεταξύ LEEP - υπολειμματικής νόσου/ υποτροπής 6 μήνες 12 μήνες 18 μήνες 43 μήνες 12 (10.3%) 3 (2.5%) 8 (6.8%) 13 (11.1%) 14 (11.9%) 15 (12.8%)
14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 6 months 12 months 18 months 43 months LGSIL CIN 1 HGSIL CIN 2,3 TOTAL TOTAL
ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΥΠΟΛΕΙΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ - ΥΠΟΤΡΟΠΗ P values RR (95% CI) Ηλικία.26 0.97 (0.91-1.02) Χρήση αντισυλληπτικών δισκίων.63 0.69 (0.16-3.09) Κάπνισμα.12 0.43 (0.15-1.25) Τόκος.49 0.83 (0.48-1.42) Ιστορικό τραχ. βλάβης/κονδυλωμ. Μη ικανοποιητική κολποσκόπηση Cox regression analysis.22 2.2 (0.63-.77 0.83 (0.23-2.93) Kολποσκοπική διάγνωση.81 0.88 (0.30-2.57) Ιστολογική διάγνωση προ LEEP.92 1.06 (0.34-3.33) Ιστολογική διάγνωση μετά.69 0.81 (0.28-2.30)
Συζήτηση (1) Μη υγιή όρια εκτομής 11,1% 13,5% (266/CIN 1-3) Duesing et al. 2012 16% (1600/CIN 1-3) Zaitoun et al. 2000 11,9% (42/ CIN 2-3) Baloglu et al. 2010 20,1% (682/ CIN 2-3) Lubrano et al. 2012 Yποτροπή νόσου- Υπολειμματική νόσος 12,8% 11,6% (298/2-12 μήνες) Dietrich et al. 2002 24,7% (769) Malapati et al. 2011 10,2% (107/16-37 μήνες) Sarian et al. 2004 13,9% (682/39 μήνες) Lubrano et al. 2012
Συζήτηση (2) Προγνωστικοί παράγοντες υποτροπής Μη υγιή όρια εκτομής ü Μη υγιή όρια εκτομής: παράγοντας αυξημένου κινδύνου υποτροπής. ü Aυξημένος κίνδυνος υποτροπής σε περιπτώσεις με μη υγιή όρια Livasy et al. 1999 εκτομής. Fogle et al. 2004 Ryu et al. 2010 ü Tα μη υγιή όρια εκτομής σχετίζονται με αυξημένη πιθανότητα θετικού HPV-DNA test. Fadare et al. 2008 Βλάβη CIN1 σε μη υγιή όρια εκτομής δεν έχει προγνωστική Lubrano αξία et al. σε2012 ό,τι αφορά την πιθανότητας υποτροπής τραχηλικής βλάβης μετά LEEP. Baloglu et al. 2010 Cardoza-Favarato et al. 2007
Συζήτηση (3) Προγνωστικοί παράγοντες υποτροπής Ηλικία ασθενούς ü Ηλικία: ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας υποτροπής Η ηλικία του ασθενούς κατά τη διενέργεια LEEP δεν αποτελεί προγνωστικό παράγοντα υποτροπής. Cecchini et al. 2002 Ramchandani et al. 2007 Ιστολογική διάγνωση ü Η σοβαρότητα της τραχηλικής βλάβης αποτελεί προγνωστικό παράγοντα υποτροπής. Η ιστολογική διάγνωση της τραχηλικής βλάβης δεν σχετίζεται Ramchandani σημαντικά et al. 2007 με αυξημένη πιθανότητα υποτροπής. Βλάβη CIN1 σε μη υγιή όρια εκτομής δεν έχει προγνωστική αξία σε ό,τι αφορά την πιθανότητας υποτροπής τραχηλικής βλάβης μετά LEEP Malapati et al. 2011
Συμπεράσματα Η πιθανότητα υποτροπής τραχηλικής βλάβης μετά LEEP αφορά 1 στις 10 περιπτώσεις Οι υποτροπές στην πλειοψηφία τους είναι χαμηλόβαθμες βλάβες Η πιθανότητα υποτροπής σχετίζεται σημαντικά με την εκτομή της τραχηλικής βλάβης σε μη υγιή όρια
Ευχαριστώ για την προσοχή σας!
Μη υγιή όρια εκτομής
15 περιπτώσεις υπολειμματικής νόσουυποτροπής 4 περιπτώσεις μη υγιή όρια εκτομής 2 Υπολ. Νόσος 2 CIN2 2 CIN1 2 Υπoτροπή 1 CIN1/1 CIN2 2 CIN1 Yποτροπή σε μη υγιή όρια 4/13 30,7% Yποτροπή σε υγιή όρια 11/104 10,5%
YΠΟΛΕΙΜΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΥΠΟΤΡΟΠΗ ΠΡΟ LEEP 3 CIN1/4 CIN2/ 1 CIN3 1 CIN1/ 5 CIN2/ 1 CIN3 META LEEP 1 CIN1/ 6 CIN2/ 1 CIN3 5 CIN1/ 2 CIN2