ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΜΠΙΝΑΣ ΑΘΑΝΑΣΙΟΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Γ.Ν.Θ. 18 / 04 / 2016
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ Ασθενής 77 ετών / θήλυ φύλο Εμπύρετο έως 39 οc από 4ημέρου / ρίγος Διόγκωση ερυθρότητα δεξιάς παρειάς από 3ημέρου
ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ Κατακεκλιμένη από έτους μόνιμο ρινογαστρικό καθετήρα σίτισης ΑΕΕ (υπολειμματική αρ πυραμιδική συνδρομή ) Άνοια (προχωρημένη) ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Mεμαντίνη 10mg 1x1 Εσιταλοπράμη 40mg 1x1 Μετοπροπόλη 100mg ½¼
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΠ: 115/70mmHg, SO2: 96%, Θ:38,2 οc Σημεία αφυδάτωσης Αναπνευστικό : χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα Κοιλία: μαλακή, ευπίεστη Διόγκωση / ερυθρότητα / ευαισθησία δεξιάς παρειάς
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΙΜΟΔΙΑΓΡΑΜΜ Α ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΥΡΗΜΑΤΑ WBC-ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΑΤΟΣ 23,040 ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙΛΑ % 89,6 ΛΕΜΦΟΚΥΤΤΑΡΑ % 5,7 ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ ΟΡΟΥ 0,82 ΜΟΝΟΚΥΤΤΑΡΑ % 4,4 ΝΑΤΡΙΟ ΟΡΟΥ- Νa 141 ΗΩΣΙΝΟΦΙΛΑ % 0 ΚΑΛΙΟ ΟΡΟΥ - Κ 4,5 RBC-ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ 5,40 SGOT 19 Hb- ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ 14,5 SCPT 21 Ht - ΑΙΜΑΤΟΚΡΙΤΗΣ 44,6 PLT - ΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑ 250000 ΓΛΥΚΟΖΗ ΟΡΟΥ ΟΥΡΙΑ ΟΛΙΚΗ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ 191 48 1,08 CRP 55 LDH 153 CPK 22
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ PH 6,5 ΕΙΔΙΚΟ ΒΑΡΟΣ 1018 ΝΙΤΡΙΚΑ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΛΕΥΚΟΚΥΤΤΑΡΑ ΙΧΝΗ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ 50 ΛΕΥΚΩΜΑΤΙΝΗ/ΚΡΕ ΑΤΙΝΙΝΗ 150 ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ 2-4 ΕΡΥΘΡΑ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΑ 60-80 ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΠΗΞΕΩΣ ΧΡΟΝΟΣ ΠΡΟΘΡΟΜΒΙΝΗ Σ-PT INR ΧΡΟΝΟΣ μερ. θρομβ.- ΑPTT ΙΝΩΔΟΓΟΝΟ FIB ΕΥΡΗΜΑΤΑ 12.4 sec 1.07 33.3 sec 473.6
Ro θώρακος
ΣΥΝΟΨΗ Ασθενής 77 ετών / κατακκεκλιμένη / άνοια Εμπύρετο έως 39 από 4ημέρου Διόγκωση / ερυθρότητα δεξιάς παρειάς Λευκοκυτάρωση / CRP
CT ΤΡΑΧΗΛΟΥ Έντονο οίδημα ΔΕ παρωτίδας-διογκωμένη με έντονη ανομοιογενή πρόσληψη σκιαστικού Οίδημα ΔΕ υπογνάθιου σιελογόνου αδένα Επέκταση φλεγμονής-κυτταρίτιδα ΔΕ πλάγιας και οπίσθιας τραχηλικής χώρας με συνοδό οίδημα παρακείμενων μυϊκών ομάδων ΟΞΕΙΑ ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑ
CT ΤΡΑΧΗΛΟΥ
ΟΞΕΙΑ ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑ Οξεία φλεγμονή της παρωτίδας Ιογενής Ιός παρωτίτιδας / ανάπτυξη εμβολίου HIV, CMV, EBV, Influenza, herpes simplex Βακτηριακή / Πυώδης Μη λοιμώδης ( ΣΔ, ουραιμία, σαρκοείδωση, κολλαγονώσεις, αλκοολισμός, όγκος, φάρμακα)
ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑ Πολυμικροβιακή S aureus, μικροβιακή χλωρίδα στόματος (αναερόβια), gram (-) (νοσηλευόμενους) Κλινική εικόνα Φλεγμονή ( οίδημα, θερμότητα, ευαισθησία) Τοπικά συμπτώματα ( δυσφαγία, τρισμός) Γενικευμένα συμπτώμτα ( πυρετός, ρίγο, τοξικότητα) Παράγοντες κινδύνου Ηλικιωμένοι μετεγχειρητικά, αφυδάτωση, διασωλήνωση εντατικός οδοντικός καθαρισμός, αντιχολινεργικά, κακή θρέψη, λιθίαση σιελογόνων, νεόπλασμα στοματικής κοιλότητας
ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑ Δ.Δ Νεόπλασμα Frank απόστημα Διάγνωση Κλινική εικόνα, υπέρηχος, CT, Μαγνητική σιελογραφία Βιοψία / καλλιέργεια δείγματος, αμυλασαιμία Θεραπεία Ενυδάτωση Αντιβιοτικά (i.v αρχικά) Χειρουργική διάνοιξη / παροχέτευση 10-14 ημέρες
ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗ ΠΑΡΩΤΙΤΙΔΑ Επιπλοκές Απόφραξη αναπνευσικού, μαζικό οίδημα τραχήλου, οστεομυελίτιδα, σηψαιμία, Lemierre syndrome, παράλυση προσωπικού, συρίγγιο
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Ενυδάτωση Έναρξη αντιβιοτικής αγωγής: αμπικιλλίνη / σουλμπακτάμη 3grx4 μετρονιδαζόλη 500mg s:1x3 48-72h σχεδόν πλήρης υποχώρηση της φλεγμονής ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΕΜΠΥΡΕΤΟΥ!!!
ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΑΙΜΟΔΙΑΓΡ ΑΜΜΑ 1η ημέρα WBC-ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΑΤΟΣ 23,040 ΟΥΔΕΤΕΡΟΦΙ ΛΑ % ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ ΕΥΡΟΣ 89,6 2η ημέρα 31,700 89,5 3η ημέρα 14,660 85,1 1η ΗΜΕΡΑ 2η ΗΜΕΡΑ 3η ΗΜΕΡΑ 38,2-38,4 C 38-38,7 C 38,3-39,4 C
ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ Καλλιέργειες αίματος / ούρων : (-) Ιολογικός έλεγχος : (-) Νέα Ro θώρακος : παρόμοια ευρήματα TSH : 2,04 ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ CT ΘΑΚΚΟ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ενυδάτωση Συστηματικά αντιπυρετικά Ψυχρά επιθέματα Αλλαγή αντιβιοτικής αγωγής : βανκομυκίνη 500mg s : 1x4 κεφεπίμη 2gr x 2 μετρονιδαζόλη 500 mg s:1x3
ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΑΙΜΟΔΙΑΓ ΡΑΜΜΑ 1η ημέρα WBC-ΛΕΥΚΑ ΑΙΜΑΤΟΣ 23,040 ΟΥΔΕΤΕΡΟ ΦΙΛΑ % 89,6 ΘΕΡΜΟΚ ΡΑΣΙΑ 1η ΗΜΕΡΑ 2η ΗΜΕΡΑ 3η ΗΜΕΡΑ 38,2-38,4 C 38-38,7 C 38,3-39,4 C ΕΥΡΟΣ 2η ημέρα 31,700 3η ημέρα 5η ημέρα 6η ημέρα 14,660 10,300 8,76 85,1 85,6 84,3 89,5 4η ΗΜΕΡΑ 5η ΗΜΕΡΑ 6η ΗΜΕΡΑ 37,9-39,2 38,2-38,6 37,2 C C 39,6 C
η 3 Ro θώρακος
CT ΘΩΡΑΚΟΣ
CT AΝΩ/KΑΤΩ KOΙΛΙΑΣ Παρουσία κοιλότητας στο ορθοδιγμοειδές διαμέτρου περίπου 6 cm με παχιά τοιχώματα και ρύπανση του λίπους πέριξ αυτής Το εύρημα μπορεί να αποδοθεί σε απόστημα Απουσία καθολικής διόγκωσης λεμφαδένων
CT AKKO
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Αλλαγή αντιβιοτικής αγωγής : Πιππερακιλλίνη ταζοβακτάμη 4,5gr x 4 μετρονιδαζόλη 500mg s: 1x3 Χειρουργική εκτίμηση Συνέχιση αντιβιοτικής αγωγής Επανάληψη απεικόνισης σε 1 εβδομάδα
ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΘΕΡΜΟ ΚΡΑΣΙΑ 1η ΗΜΕΡΑ ΕΥΡΟ 38,2Σ 38,4 C 2η ΗΜΕΡΑ 3838,7 C 3η ΗΜΕΡΑ 4η ΗΜΕΡΑ 5η ΗΜΕΡΑ 6η ΗΜΕΡΑ 7η ΗΜΕΡΑ 8η ΗΜΕΡΑ 38,3-37,9-38,2-37,2-35,9 35,7 39,4 39,2 38,6 39,6-38,1 C C C C C 36,2 C ΑΠΥΡΕΤΗ
ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ 10η ημέρα : εκροή αρκετής ποσότητας πυώδους υγρού από τον κόλπο Επικοινωνία με απόστημα?? Παθολογία γεννητικού συστήματος??
ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Γυναικολογική εκτίμηση : επιβεβαίωση προέλευσης υγρού από την μήτρα δείγμα για κ/α πυόμητρα??
CT AKKO (ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΗ) Επανελέγχεται υγρό υψηλών πυκνοτήτων εντός της ενδομήτριας κοιλότητας Δ.Δ. : πυόμητρα, αιματόμητρα?? Αντιδραστική πάχυνση του τοιχώματος του σιγμοειδούς Παρουσία υγρού και αέρα εντός του κόλπου
CT AKKO
ΠΟΡΕΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Διακομιδή στην γυναικολογική κλινική Διάνοιξη τραχήλου / παροχέτευση αποστήματος Μετά 1 εβδομάδα εξιτήριο
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ