ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΠΙΜΗΚΥΝΣΗΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΣΤΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΒΡΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΧΡΙΣΤΟΔΟΥΛΟΥ 1, ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΜΠΑΜΠΑΛΗΣ 2 Β' Χειρουργική Κλινική, Νοσοκομείο ΓΝΘ Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Χειρουργική Κλινική Νοσοκομείου Κομοτηνής
ΕΙΣΑΓΩΓΗ Στο σύνδρομο βραχέος εντέρου, η εξάρτηση ασθενών από την ολική παρεντερική διατροφή παρατηρείται όταν το λεπτό έντερο είναι 100 cm χωρίς λειτουργία παχέος εντέρου ή 60 cm με λειτουργικό παχύ έντερο. Σε βρέφη το μήκος των 10 εκατοστών αρκεί όταν υπάρχει λειτουργία παχέος εντέρου.
ΣΚΟΠΟΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Σκοπός της εργασίας αυτής είναι η βιβλιογραφική έρευνα και αναφορά σχετικά με άλλες μεθόδους θεραπείας του συνδρόμου βραχέος εντέρου, όπως χειρουργικές τεχνικές και μέθοδοι βιο-μηχανικής του εντερικού επιθηλίου.
ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΙ H έρευνα μας αφορά τα έτη 2000-2016 με έρευνα στο Pubmed. Ως όρος αναζήτησης χρησιμοποιήθηκε ο όρος short bowel syndrome. To αποτέλεσμα ήταν 4274 άρθρα. Κλινικές δοκιμές ήτανε μόνο 207. Με τον όρο «management short bowel syndrome» βρήκαμε 592 άρθρα. Κλινικές δοκιμές 26.
Guo M, Li Y, Li J. Effect of growth hormone, glutamine, and enteral nutrition on intestinal adaptation in patients with short bowel syndrome. Turk J Gastroenterol. 2013;24(6):463-8 Byrne TA 1, Wilmore DW, Iyer K, Dibaise J, Clancy K, Robinson MK, Chang P, Gertner JM, Lautz D. Growth hormone, glutamine, and an optimal diet reduces parenteral nutrition in patients with short bowel syndrome: a prospective, randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Ann Surg. 2005 Nov;242(5):655-61.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Εάν ο ασθενής έχει στομία θα πρέπει το ταχύτερο να αποκατασταθεί η συνέχεια του εντέρου έτσι ώστε να μπορέσει να λειτουργήσει και το παχύ έντερο ως απορροφητική επιφάνεια σε συνεργασία με το υπολειπόμενο λεπτό έντερο. Οι επεμβάσεις που δεν περιλαμβάνουν μεταμόσχευση λεπτού εντέρου έχουν μεγάλη νοσηρότητα και επομένως δεν αποτελούν επεμβάσεις ρουτίνας. Σκοπό έχουν να αυξήσουν την απορροφητική επιφάνεια του εντέρου.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΕΠΙΜΗΚΥΝΣΗΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Τεχνική Bianchi Τεχνική STEP(εγκάρσια εντεροπλαστική).
Τεχνική Bianchi 1984
Τεχνική STEP The Serial Transverse Enteroplasty 48 Κέντρα, 7 στην Ευρώπη
Τεχνική STEP
H τεχνική STEP βασίζεται στην απλή ανατομική αρχή ότι η αιματική παροχή του λεπτού εντέρου ξεκινάει από το μεσεντέριο και διαπερνά το έντερο κάθετα σε σχέση με τον επιμήκη του άξονα. Στην επέμβαση STEP χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές κοπής-συρραφής που κόβουν και συρράπτουν το έντερο παράλληλα προς την αιμάτωση του. Η εμφάνιση του εντέρου αμέσως μετά την επέμβαση είναι σαν zigzag λόγω των γραμμών συρραφής.
23 ετών επιβιώσασα μετά από μεταμόσχευση πολλαπλών οργάνων σε βρεφική ηλικία Dr T.E. STARZL WEBSITE, Pittsburgh
ΜΕΘΟΔΟΙ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ Χρήση βλαστοκυττάρων με προέλευση από το μυελό των οστών και ταυτόχρονη χρήση αυξητικών παραγόντων, Χρήση μεσεγχυματικών κυττάρων αυτόλογης προέλευσης με τη συνοδό χρήση σπόγγων κολλαγόνου, Πολυδύναμα βλαστοκύτταρα Κύτταρα που προέρχονται από νευρικούς ιστούς με σκοπό να αναγεννηθεί η νεύρωση του εντέρου.
ΧΡΗΣΗ ΣΥΝΘΕΤΙΚΩΝ ΥΛΙΚΩΝ Ως εμβαλώματα εντερικών ελλειμάτων χρησιμοποιήθηκαν υλικά από τα οποία κατασκευάζονται πλέγματα όπως Dacron και PTFE
ΑΚΥΤΤΑΡΙΚΟ ΜΟΝΤΕΛΟ ΕΝΤΕΡΟΥ Κολλαγόνο Ελαστίνη Πρωτεΐνες
Μοντέλα βιοσυνθετικού λεπτού εντέρου με τη χρήση εμβρυικών βλαστοκυττάρων Biology Open,2015 Stacy Finkbeiner et al, August 2015 Center for Organogenesis, Michigan Medical School
ΤΡΙΣΔΙΑΣΤΑΤΕΣ ΚΥΤΤΑΡΟΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΕΣ Οι κυτταροκαλλιέργειες πρόσφατα έλαβαν τρισδιάστατη μορφή χάρη σε βιολογικά ικριώματα αποτελούμενα από τζελ
ΒΙΟΣΥΝΘΕΤΙΚΟ ΕΝΤΕΡΟ ΣΤΟ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΟ 4 ΚΑΙ 7 ΗΜΕΡΕΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΒΛΑΣΤΟΚΥΤΤΑΡΩΝ
Συμπεράσματα Η εποχή της κατασκευής τεχνητού εντέρου και οργάνων γενικότερα φαίνεται ότι είναι πολύ κοντά. Με προβλήματα που έχουν σχέση κυρίως με την απορροφητική ικανότητα του τεχνητού εντέρου σε όλα τα προτεινόμενα μοντέλα, τα ακυτταρικά μοντέλα υπερτερούν. Οι προ-κλινικές μελέτες αναμένονται για να προχωρήσει η μέχρι σήμερα βιοτεχνολογική επανάσταση στο επόμενο επίπεδο.