Καρκίνος ορθού Προεγχειρητική ακτινοθεραπεία Λουίζα Βίνη Ογκολόγος Ακτινοθεραπεύτρια Τμήμα Ακτινοθεραπείας Ιατρικό Αθηνών
Prognostic groups in 1676 patients with T3 rectal cancer treated without preoperative radiotherapy (Norwegian Rectal Cancer Project) Eriksen et al 2006
High resolution MRI for preoperative staging
MERCURY study (preoperative MRI can indentify good prognosis stage I,II,III rectal cancer best managed by surgery alone) Good prognosis tumors included MRI predicted negative CRM MRI predicted T2/T3a/T3b (<5mm) regardless of MRI N stage 122/374 pts (33%) had good prognosis stage I,II,III (57 pts had stage I, 43 pts had stage II, 22 pts had stage III, 40 pts had upper rectal cancer) 5y Overall and Disease free-survival were 68% and 85% 5y Local Recurrence 3% Taylor FG, et al. Ann Surg 2011
OCUM study (oncological short-term effects of MRI-guided selective neoadjuvant CRT in rectal cancer) 230 patients stage II and III Neoadjuvant chemoradiotherapy was given to 94 pts Positive mrcrm T3/T4 lower rectal cancers CR achieved in 15% and good PR in 67% of patients treated with ncrt Negative CRM achieved in 86% of patients after ncrt Maurer CA et al. 2012
In CRM ve patients 3year LR was 8.9% in primary surgery and 3.3% in preop-rt In stage III patients 3year LR was 15% in primary surgery and 7.4% in preop-rt
Preoperative radiotherapy with total mesorectal excision (Dutch trial) 81% of patients had negative CRM and had significant benefit from preop short course RT 10year LR rates Stage I 1% vs 3% Stage II 4% vs 7% Stage III 5% vs 17% Preop-RT improved significantly the outcome of node positive patients
Outcomes following a limited approach to radiotherapy in rectal cancer UK- Basingstoke experience 150 pts assessed clinically RT given to 35 (high risk of mfr +ve) LR in 2.6% non-rt and 17% in RT group German 181 pts assessed by CT/MRI RT given if CRM threatened or involved CRM+ve in 4.2% of non-rt Canada 96 pts assessed clinically by CT or MRI RT given if CRM involved LR in 4% non-rt and 9% RT group
SUBGROUPING OF RECTAL CANCER ASSESSED BY MRI AND RECOMMENDED TREATMENT
Ανταπόκριση του καρκίνου του ορθού στην ακτινοθεραπεία Παράγοντες σχετιζόμενοι με την θεραπεία συνολική δόση / συνολικό διάστημα θεραπείας / δόση ανά συνεδρία / ταυτόχρονη χορήγηση χημειοθεραπείας Εγγενείς παράγοντες των όγκων ΤΝ στάδιο / απόπτωση / πρωτείνες απόπτωσης / EGFR
Βραχύ σχήμα προεγχειρητικής ακτινοθεραπείας και καθυστέρηση της χειρουργικής εκτομής Uppsala (Radu C, et al. 2008) 46 ασθενείς, διάμεση ηλικία 76 έτη με τοπικά εκτεταμένη μη εξαιρέσιμη / μεταστατική νόσο R0+R1 εκτομή σε ποσοστό 60% Leeds (Hatfield P, et al. 2009) 43 ασθενείς, διάμεση ηλικία 82 έτη 61% υποβλήθηκαν σε χειρουργική εξαίρεση (R0 εκτομή σε 22/24) Διάμεση επιβίωση 23 μήνες (44 μήνες μετά εξαίρεση) Uppsala (Pettersson D, et al. 2012) 112 ασθενείς με μη εξαιρέσιμη νόσο, κακή γενική κατάσταση 74% παρουσίασαν σημαντική υποσταδιοποίηση του όγκου (με MRI)
DUTCH M study (short course RT followed by neoadjuvant bevacizumab,capecitabine, oxaliplatin and radical surgery in stage IV rectal cancer 50 ασθενείς με στάδιο IV νόσο (ήπαρ, πνεύμονες) ΑΘΠ 5Χ5Gy Bevacizumab 7.5mg/kg / oxaliplatin 130mg/m(2) d 1 / capecitabine 1000mg/m(2) b.i.d days 1-14 (μέχρι 6 σχήματα) Χειρουργική εξαίρεση μετά 6-8 εβδομάδες Ριζική χειρουργική εξαίρεση σε ποσοστό 72% 2ετής συνολική επιβίωση 80%
Neo-adjuvant consolidation chemotherapy following chemo-rt before surgery Glynne-Jones et al 2012
The PROSPECT TRIAL
Συμπεράσματα Η προεγχειρητική ακτινοθεραπεία / ακτινο-χημειοθεραπεία ακολουθούμενη από ολική εκτομή του μεσο-ορθού βελτιώνει σημαντικά τον τοπικό έλεγχο σε στάδια ΙΙ / ΙΙΙ Τόσο το βραχύ όσο και το μακρό σχήμα ακτινοθεραπείας μειώνουν τον κίνδυνο τοπικής υποτροπής ενώ δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις υπεροχής του ενός έναντι του άλλου Αναμφίβολα η διήθηση του περιμετρικού ορίου εκτομής αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο τοπικής υποτροπής Δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις οι οποίες να δικαιολογούν την χορήγηση ακτινοθεραπείας μόνο σε ασθενείς με διηθημένο περιμετρικό όριο Ιδιαίτερα ενδιαφέρουσες είναι οι μελέτες συνδυασμού του βραχέος σχήματος ακτινοθεραπείας με πλήρεις δόσεις χημειοθεραπείας πρίν την χειρουργική επέμβαση