ΛΟΙΜΩ ΕΙΣ ΡΑΓΟΕΙ ΙΤΙ ΕΣ ΥΠΟ Γ.. ΠΑΛΗΜΕΡΗ

ΛΟΙΜΩ ΕΙΣ ΡΑΓΟΕΙ ΙΤΙ ΕΣ ΥΠΟ Γ.. ΠΑΛΗΜΕΡΗ

Ιοι, Μυκητες, Πρωτοζωα, Βακτηρια Προσβολη Προσθιου (Ερπης), Οπισθιου (τοξοπλασµα) Πανραγοειδιτις (Σιφυλις). Συµπτωµατα : Μυιοψιες- Μειωση Ορασεως Κλινικα σηµεια:αµφ Αµφ/κες η χοριοειδικες διηθησεις Περιαγγειακες διηθησεις (Sheathing, Cuffing) Oυλες µε χρωστικη Οιδηµα αµφ/δους δους, χοριοειδους, οπτ. νευρου Αποκοληση η νεοαγγειωση αµφ/δους δους.

ΒΑΚΤΗΡΙΑ Φυµατιωση, Σιφυλις, ν.lyme Λεπτοσπειρωσις Νοκαρδιωσις Οφθαλµικη Μπαρτονελωσις Ν.. Whipple

ΦΥΜΑΤΙΩΣΙΣ Οφθαλµικη προσβολη σπανια σηµερα, Γενικη 1/3 του πληθυσµου.. 3 εκ θανατοι ετησιως. Ανθεκτικες µορφες. Το Mycobacterium TBC επιζητει εντονα οξυγονωµενους ιστους (ΧΟΡΙΟΕΙ ΗΣ). Πνευµονικη µορφη 80% - Εξω 20%.

Σηµερα αντιδραση στις πρωτεινες του βακτηριου. Ιδιατερως επικινδυνη σε ατοµα µε ΑΙDS. ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΟΦΘΑΛΜΙΚΩΝ ΙΣΤΩΝ Σκληριτις, κερατιτις, φλυκταινωση, ιριτις Ραγοειδης : χρονια κοκκιωµατωδης, διαχυτος χοριοειδιτις µε εν τω βαθει πολλαπλες κιτρινωπες βλαβες (φυµατια) η µεµονωµενη χοριοειδικη µαζα (φυµατωµα). Εales?

Mantoux 5mm + σε ατοµα µε AIDS, µε ακτινογραφια + Mantoux 10mm + σε ατοµα υψηλου κινδυνου Mantoux 15mm + σε υποπτες περιπτωσεις. 25% ψευδως αρνητικα η θετικα PCR, TIGR, βιοψια

Ισονιαζιδη, Ριφαµυκινη, Πυριδοξινη - Εθαµπουτολη, στρεπτοµυκινη στεροειδη Direct Observed therapy Κλινικη εικων συµβατη, Θετικη Mantoux, ακτινογραφια θωρακος αρνητικη, ανοσοκατεσταλµενος η σε περιβαλον πασχοντων.

ΣΙΦΥΛΙΣ Σπανια, Treponema pallidum. «Η ΣΙΦΥΛΙΣ ΜΙΜΕΙΤΑΙ ΟΠΟΙΑ ΗΠΟΤΕ ΝΟΣΟ» Εξαρση λογω AIDS

Συγγενης (Salt-pepper, στενωση αγγειων, εκφυλιση ΜΕ) Επικτητος : Πρωτο σταδιο: Οχι οφθαλµικη προσβολη ευτερο σταδιο: : 10% ραγοειδιτις Τριτο σταδιο: Νευροσιφυλις, Προσβολη οφθαλµικη

Προσβαλει ολους τους ιστους µε εστιες, αγγειιτιδα αµφ/διτιδα διτιδα, νευροαµφ/διτις διτις, νευρα κινητικα Test. VDRL. FTA-ABS ABS HIV ελεγχος, Παρακεντηση ΕΥ. Παρεντερικως κρυσταλλικη πενικιλινη 19-24 εκ ηµερ. για 14 ηµερες και µετα ενδοµυικως 2,4 εκ εβδοµ. για 3 εβδ. ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΣΕΙΣ

Noσος Lyme Σπειροχαιτη Borrelia burgdorferi - Μεταδοση µε κροτωνες σε εκδροµεις που κοιµουνται εξω στο δασος. Ξενιστες πολλα ζωα, ελαφια, αλογα, σκυλοι και γατες. Στ.Ι erythema migrans. Γενικα συµπτωµατα Στ.ΙΙ µετα µηνες: προσβολη αρθρωσεων. ΙΝΑ. Προσβολη ΚΝΣ. Στ.ΙΙΙ χρονια αρθριτις, ΚΝΣ

Οφθαλµικη προσβολη Στ. Ι Θυλακιωδης επιπεφυκιτις Στ. ΙΙ-ΙΙΙ ΙΙΙ Ραγοειδιτις ιδια διαµεσος, αγγειιτις, οιδηµα οπτικου δισκου, κερατιτις, Προσβολη 3ης, 4ης.. 6ης6 Elisa IgM, IgG, PCR Θεραπεια: : Amoxicillin, Doxycycline, κεφαλοσπορινες ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΣΕΙΣ

OΦΘΑΛΜΙΚΗ ΜΠΑΡΤΟΝΕΛΩΣΙΣ (cat-scratch disease) Bartonella henselae - gram-γατες Γατες. Κυριως παιδια Εικων γριππης µε λεµφαδενοπαθεια Συνδροµο Parinaud (κοκκιωµατωδης( επιπεφυκιτις + τοπικη αδενοπαθεια) Νευροαµφ/διτις (Οιδηµα µονοπλευρο + ωχρικος αστηρ) (Ιδιοπαθης αστεροειδης νευροαµφ/διτις του Leber) Συχνες εστιακες ραγοειδιτιδες, διαµεσος, επιαµφ/δικη δικη.

Σπανια η ιδιοπαθης υποτροπιαζουσα νευροαµφ/διτις διτις. IFA >1:64 + Elisa IgG +, PCR Doxycycline, azithromycin

ΠΑΡΑΣΙΤΑ ΤΟΞΟΠΛΑΣΜΩΣΗ Αµφ/διτις διτις. Συχνοτερη αιτια φλεγµονης οπ. Τµηµατος 30%. Παγκοσµια κατανοµη Υποχρεωτικο ενδοκυτταριο παρασιτο.

Μισοψηµενο κρεας, µολυσµενα λαχανικα, νερο, µη παστεριωµενο γαλα, ωµα ψαρια. Επαφη µε µολυσµενο εδαφος, µεταµοσχευση οργανων ιαπλακουντιακως κατα την εγκυµοσυνη.

ΕΠΙΚΤΗΤΟΣ Νοσηση σαν ιωση (20%) Συνηθως ασυµπτωµατικη Καλοηθης αυτοπεριορισµενη... οφθαλµικες κυστεις Βραζιλια-Καναδας Καναδας- Ατλαντα ΣΥΓΓΕΝΗΣ Απο την µητερα κατα την κυηση.. 1ο1 Τριµηνο: αυτοµατη αποβολη, γεννηση µε συγγενεις ανωµαλιες 2ο και 3ο τριµηνο προσβολη 70-80% εµβρυων χωρις εµφανη σηµεια τοξο.

ΟΦΘΑΛΜΙΚΗ Οξεια νεκρωτικη αµφ/διτις - λευκη εστια µε ασαφη ορια και υαλοειδιτιδα Συνηθως διπλα απο παλια ουλη µε χρωστικη. ( ορυφορες εστιες) - Προσβολη αγγειων- Οπτ. Νευρου. Σπανια στον εν τω βαθει αµ/δη δη-στικτη εσω-por PORΝ- µε ελαχιστη υαλοειδικη αντιδραση. Αυτοπεριορισµενη;

Συχνη προσθια ιριδοκυκλιτις και σε 30% αυξηση Ε.Π. Στους ανοσοκατεσταλµενους και τα ηλικιωµενα ατοµα ατυπα ευρηµατα-µεγαλες λευκες εστιες χωρις συνηθως παλαιες ουλες. Elisa test IgM :+Μονον στην οξεια φαση επι 1 ετος Elisa test IgG :+Μετα απο 2εβδοµαδες και εφ ορου ζωης αλλα σε χαµηλα επιπεδα Αρνητικος τιτλος συνηθως αποκλειει την διαγνωση PCR σε ατυπες περιπτωσεις.

Κανενας φαρµακευτικος συνδυασµος αποτελεσµατικος. ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ: Βλαβες στο οπτικο νευρο και την ωχρα Μονοφθαλµοι ασθενεις Βαρεια υαλοειδικη αντιδραση Παρουσια πολλαπλων ενεργων βλαβων. Βλαβες µεγεθους µεγαλυτερου του οπτ. δισκου Ανοσοκατεσταλµενοι ασθενεις

Pyrimethamine +Sulfadiazine +Prednisone + Folinic acid Cindamycin + Bactrimel + Medrol + Leucovorin Azithromycin, Atovaquone, Spiramycin σε εγκυες 1gr καθε 8 ωρες απο το στοµα Τα στεροειδη ΠΑΝΤΟΤΕ 3 ΗΜΕΡΕΣ ΜΕΤΑ ΚΑΙ ΠΑΝΤΟΤΕ ΜΕ ΚΑΛΥΨΗ ΜΙΚΡΟΒΙΟΚΤΟΝΩΝ Νεογεννητα Pyrimethamine + Sulfadiazine x1-2 ετη. Προφυλαξη; Bactrimel 1-21 2 Tabl καθε 3 ηµερες Σε φακοθρυψια και Lasik 2 ηµερες πριν και 1 εβδοµαδα µετα αγωγη προφυλακτικη.

ΡΑΓΟΕΙ ΙΤΙ ΕΣ ΑΠΟ ΝΗΜΑTE TEΛΜΙΝΘΕΣ Τοξοκαριαση Κυστικερκωση ιαχυτος µονοπλευρος υποξεια νευροαµφ/διτις (ΗΠΑ, Καναδας) Ρακουν Ογχοκερκιαση (Αφρικη)

Toxocara canis, catis Μικρα παιδια µε µολυνση κοπρανων σκυλων Μονοπλευρος ΛΕΥΚΟΚΟΡΙΑ, ΣΤΡΑΒΙΣΜΟΣ Χρονια ενδοφθαλµιτις 2-9 ετων, Λευκοκορια Ωχρικο κοκκιωµα 6-14 ετων, Λευκη υπεγερση Περιφερικο κοκκιωµα 6-40, Μαζες µε συνεκτικο ιστο Elisa >1:8 Υπερηχος, Αξονικη : Ελλειψη Ca Θεραπεια: Αλµπενταζολη, Στεροειδη, Υαλοειδεκτοµη

ΙΟΙ Ερπητοιοι (Ερπης Ι,, VZV, Epstein Barr, Mεγαλοκυτταροιος) Ιος Ερυθρας Λεµφοκυτταρικης Χοριοµηνιγγιτιδος Ιος Ιλαρας Υποξειας σκληρυντικης πανεγκεφαλιτιδος υτικου Νειλου

Ιος Ερπητος Κυριως προσθιο τµηµα Οξεια Νεκρωση αµφ/δους Μη νεκρωτικη αµφ/διτις Ανοσοεπαρκεις 20 ετων η 60 ετων. Αµφοτεροπλευρος Λευκοκιτρινες εστιες στην περιφερεια, επεκταση προς το κεντρο, εντονη υαλιτις, αποφραξη αρτηριολιων κυριως Αποκοληση σε 75% στον υγια αµφ/δη δη. Οπτικο νευρο

PCR. Θεραπεια Αcyclovir 10mg/kg/ ηµερησιως Χ14 ηµ.. 800 mg per os x 14 εβδοµαδες. Στεροειδη;; Φωτοπηξια, Υαλοειδεκτοµη. Στην µη νεκρωτικη αµφ/τιδα (ΚΟΩ, αποφρακτικη αµφ/τις τις) Συστηµατικη αντιικη θεραπεια.

Συνδροµο Επικτητης Ανοσολογικης Ανεπαρκειας (AIDS) HIV: AIDS. 1981 Υποψια,, 1982 Holland: Οφθαλµικη προσβολη.. 1983 Ταυτοποιηση ιου HIV 2-2 HIV1 Μολυνση απο πρασινο πιθηκο Αφρικης. Καταστροφη κυτταρικης ανοσιας. Αστειες θεωριες µεταδοσεως. Αιτη (4H) Moλυνση : 65 εκ Θανατοι 25 εκ Ελλας 8584 φορεις-ασθενεις Θανατοι 1552 Αφρικη 11-12 12 εκ παιδια: Σαχαρα, Νιγηρια, Ινδια Κινα

Βαµβακοµορφα εξιδρωµατα, Αιµορραγιες αµφ/δους Κηλιδες Roth, Περιχειριδες αγγειων. Σαρκωµα Caposι Ευκαιριακες λοιµωξεις (Ερπης, Φυµατ. Τοξοπλασµωση, Μυκητιασεις, Μεγαλοκυτταροιος).

Mεγαλοκυτταροιος Συγγενης λοιµωξη Ανοσοεπαρκεις : Ασυµπτωµατικη λοιµωξη Ανοσοκατεσταλµενοι: Πνευµονια, Εγκεφαλιτιδα, Αµφ/τιδα

Λευκες εστιες µε αιµορραγιες κυριως στον οπισθιο πολο Κοκκιωδη µορφη µε αιµορραγιες κυριως στην περιφερεια και ενεργο αµφ/διτιδα στα ορια της παλαιας (νεκρωτικη) Εικονα παγωµενων κλαδιων.

25% αποκοληση, ΚΟΩ, προσβολη νευρου Θανατος σε 6 µηνες Ganciclovir peros-iv η ως ενθετο, Valganciclovir peros, Foscarnet-Cidofovir iv. οση συντηρησεως Εισαγωγη HAART (3 φαρµακα): Προσδοκιµο ισως και εφορου ζωης.. Immune recovery Uveitis