Ρακιτζή Παντελίτσα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ.Παθολογική Kλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Γυναίκα 60 ετών ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Προσέρχεται στο Τ.Ε.Π. αιτιώμενη: Γενικευμένη αδυναμία, κόπωση και ζάλη Ανορεξία, απώλεια βάρους 6 kg προοδευτική επιδείνωση συμπτωμάτων από 6 μήνου Ήπια επιγαστρική δυσφορία

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Ατομικό αναμνηστικό ΣΔ ΙΙ από 2ετίας υπό αγωγή με Μετφορμίνη 850mg (s:1x2) Υποθυρεοειδισμός από 20ετίας υπό αγωγή με Λεβοθυροξίνη 150μg (s:1x1) Κάπνισμα: 30 τσιγάρα/ημερησίως από 25ετίας Αλκοόλ: κοινωνική χρήση Οικογενειακό αναμνηστικό Μητέρα: υποθυρεοειδισμός

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Κλινική εξέταση θ = 36 O C, SaO2 = 94 % ΑΠ: 92/64 mmhg ορθοσταστική υπόταση, HR: 105/min S 1 S 2 : ρυθμικοί, ευκρινείς Πνεύμονες: ήπια μείωση αναπν. ψιθυρίσματος στις βάσεις άμφω, ρεγχάζοντες και συρρίτοντες Κοιλία: μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη κατά την ψηλάφηση Ήπαρ: (-), Σπλήν: (-)

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Κλινική εξέταση Λεμφαδένες: (-) Κάτω άκρα: (-) οίδημα Στοματική κοιλότητα: υπέργχρωση Επισκόπηση: μελάγχρωση μασχαλιαίων κοιλοτήτων + άκρων

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ

WBC 7.4 x10 9 NE 61.3 LY 26.1 MO 8.2 EO 3.7 RBC 3.720 Ht 35% Hb 11.6 mg/dl MCV 87 MCH 30 MCHC 32.9 PLT 209x10 3 SGOT/SGPT 58 / 16 U/L ALP /γgt 100 / 89 U/L LDH 237 CPK 74 Bil/dir 3.89 / 2.46 Glu 78 mg/dl Ur 48 Cr/GFR 0.84 / 88 K 6.3 mmol/l Na 126 mmol/l PT 12.3 PTT 26.1 INR 1.1

ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ph 7.33 po2 70 pco2 43 HCO3 19 Sat O2 94%

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ HKΓ: SR A/Θ: μόρφωμα ΑΡ μέσο πνευμονικό πεδίο

Η ασθενής εισήχθη στην κλινική. Χορήγηση υγρών (ισότονα διαλύματα D/W 5% με ινσουλίνη) Χωρίς βελτίωση!!! ΑΠ = 90/60mmHg!!!

ΥΠΕΡΚΑΛΙΑΙΜΙΑ 1. μεταφορά Κ + στον εξωκυττάριο χώρο - καταστροφή ιστών - μεταβολική οξέωση - ανεπάρκεια ινσουλίνης 2. νεφρική αποβολή - νεφρική ανεπάρκεια - επινεφριδιακή ανεπάρκεια 3. Ιατρογενή αίτια - φάρμακα (ΜΣΑΦ,ACEI,ARBs, b-blockers,καλιοσυντηρητικά διουρητικά) ΥΠΟΝΑΤΡΙΑΙΜΙΑ 1. Υποογκαιμική - απώλειες από το ΓΕΣ (ναυτία,έμετοι) - απώλειες από το δέρμα (εφίδρωση) - απώλειες στον τρίτο χώρο (περιτονίτιδα,παγκρεατίτιδα) - Cerebral Salt Washing syndrome - νεφρικές απώλειες (ωσμωτική διούρηση, διουρητικά, επινεφριδιακή ανεπάρκεια) 2. Ευβολαιμική - ψυχογενής πολυδιψία - SIADH - δράση ADH (πόνος, stress,υποθυρεοειδισμός) 3. Υπερογκαιμική - ΣΚΑ - κίρρωση - νεφρωσικό σύνδρομο

Αξονική τομογραφία θώρακος Ca πνεύμονα με μετάσταση!!!

Αξονική τομογραφία άνω κάτω κοιλίας Διογκωμένα επινεφρίδια άμφω Μεταστάσεις ;;

Υπόταση ορθοστατική υπόταση Υπερκαλιαιμία Ca πνεύμονα!!! Yπονατριαιμία Ήπια υπογλυκαιμία Mεταστάσεις επινεφριδίων!!!

Πιθανή φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια Νόσος Addison!!!

Μέτρηση βασικής πρωινής τιμής κορτιζόλης ορού Επίπεδα φλοιοεπινεφριδιοτρόπου ορμόνης (ACTH) Επι αμφιβολίας δοκιμασία διέγερσης των επινεφριδίων (Synacthen test) Μέτρηση ρενίνης + αλδοστερόνης

Κορτιζόλη ορού (8πμ): 3.5 μg/dl (9.4 26.0) ACTH: 568 ng/l (20 90) PRA: 4 ng/ml/h (0.5 1.9) ALD: 2 ng/dl (5 17) Κορτιζόλη: 3 10 Ενδιάμεσο αποτέλεσμα! Synacthen test!!

Ρενίνη Αλδοστερόνη

Synacthen test (ACTH - tetracosactrin 250μg / 1μg iv): 0 min: 4.1μg/dl 30 min: 4.9 μg/dl 60 min: 5.3 μg/dl Επίπεδα κορτιζόλης!!! Κορτιζόλη ορού (8πμ): 3.5 μg/dl (9.4 26.0)

Υδροκορτιζόνη per os: 20mg - 10mg /24h Φθοριοϋδροκορτιζόνη per os: 100μg /24h Σε οξεία επινεφριδιακή κρίση: Υδροκορτιζόνη 10mg/h : 240mg/24h για τα 2 πρώτα 24ωρα Υδροκορτιζόνη: 100mg iv

α θής επινεφριδιακή ανεπάρκεια σπάνια νόσος 140/1.000.000 ή 4/1.000.000/έτος συνήθως προσβάλλει γυναίκες όλων των ηλικιών (κυρίως 30-50 έτη) χρόνια, βραδέως εξελισσόμενη νόσος (καταστροφή 90%)

Αιτίες Αυτοάνοσος μηχανισμός Εξωπνευμονική φυματίωση HIV Μεταστατικό καρκίνωμα Λέμφωμα Ιατρογενής (άμφω επινεφριδιεκτομή) Αιμορραγία έμφρακτο Αμυλοείδωση

Συμπτώματα Σημεία Εργαστηριακά Κόπωση/μυϊκή αδυναμία Υπόταση Υπονατριαιμία Αδιαθεσία Ορθοστατική υπόταση Υπερκαλιαιμία Ανορεξία Ναυτία-έμετοι Υπέρχρωση δέρματοςβλεννογόνων Υπογλυκαιμία Μεταβολική οξέωση Άτυπο κοιλιακό άλγος Νορμόχρωμη αναιμία Απώλεια βάρους Μυαλγίες, αρθραλγίες

Έντονο οξύ άλγος στην κατώτερη ράχη, κοιλιακή χώρα Πολλαπλοί έμετοι διάρροια Αφυδάτωση Υπόταση / Υπογκαιμικό shock Απώλεια συνείδησης

Addison s disease : σπάνια νόσος Άτυπη συμπτωματολογία λανθασμένη ή καθυστερημένη διάγνωση Επινεφριδιακή κρίση απειλητική για τη ζωή πάντα στη δ/δ ανεξήγητης υπονατριαιμίας-υπερκαλιαιμίας

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ