Παπαγιάννη Γεωργία Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική Ιπποκράτειο Γ.Ν. Θεσσαλονίκης Δευτέρα, 19 Νοεμβρίου 2012
66 ετών Αδυναμία με μυαλγίες κάτω άκρων από 20ημέρου Σταδιακά επιδεινούμενα Tο τελεύταιο24ωρο: Αδυναμία βάδισης Καταβολή πλήρης έκπτωσημυικήςισχύοςκάτωάκρων Έναρξη άλγους: αρχικά στο μηρό και μετά στην κνήμη (άμφω)
AY (2008) Ολμεσαρτάνη/HTZ 20/12,5mg qd ΣΔ2 (1995) μετφορμίνη 850mg bid & γλιμεπιρίδη 4.5mg qd Υποθυρεοειδισμός λεβοθυροξίνη100mg qd Δυσλιπιδαιμία ατορβαστατίνη 20mg qd Φυσική ανοσία HBV Πολύποδες στομάχου-παχέος εντέρου (2007) # (αρ) βραχίονα (2009) Χολοκυστεκτομή (1985) θρόμβωση κάτω άκρου
Νοσηλεία στο Γ.Ν. Πολυγύρου λόγω λοίμωξης αναπνευστικού (12/8/2012) WBC:12600 ( 76.1/15.1%) Aναιμία υπόχρωμη-μικροκυτταρική (HCT: 33.3%, MCV: 77.3 fl, MCH: 24.6 pg) SGOT: 18 IU/L, SGPT:15 IU/L, CPK: 193 IU/L Cr: 1.14 mg/dl, ουρία: 39 mg/dl CRP: 24.47 mg/l Fe: 33.1 μg/l, φερριτίνη ορού: 113.8 μg/l VitB 12 : 174.8 pg/ml Έλαβε αμπικιλλίνη-σουλμπακτάμη 375mg tid x10 ημέρες Ενδοαρθρική ένεση (αρ) γόνατος προ 15ημέρου
Ζωτικά σημεία: AΠ:130/90 mmhg, ΗR: 96/min, SatO2: 98%, Θ: 36.4 C Α/Ψ: χωρίς παθολογικά ευρήματα S 1, S 2 : ευκρινείς, ρυθμικοί ΗΚΓ: SR Κοιλία: μαλακή, ευπίεστη, ανώδυνη Ήπαρ-σπλήνας: (-) Εντερικοί ήχοι: παρόντες Οιδήματα κάτω άκρων: (+)
ΑΝΕ: μεγάλη μυική αδυναμία κάτω άκρων άμφω κατάργηση τενόντιων αντανακλαστικών βουβό πέλμα άμφω Α/Α Θώρακος: φυσιολογικό μέγεθος καρδιακής σκιάς προπέτεια ανιούσης και κατιούσης αορτής Ικανοποιητικός αερισμός πνευμόνων
WBC: 13960 (76.6%/14.62%) HCT:33.3% (MCV:77.34/MCH:25.7) CPK: 20483 U/l SGOT: 724 IU/l SGPT: 313 IU/l LDH: 540 IU/l Cr: 1.22 mg/dl Oυρία: 106 mg/dl GFR: 64.45mL/min Trop: (-) Πηκτικός έλεγχος:κ.φ Αλδολάση:11 U/l TKE: 55mm CRP:12.2 mg/l
Εργαστηριακός έλεγχος Γενική ούρων (εισαγωγής-εξιτηρίου) EB: 1015 1009 PH: 5 5 Hb: πολύ χαμηλή Π: 15 20 κοπ E: 4 6 κοπ Αέρια αίματος PH: 7.39 PCO 2 :29 mmhg PO 2 : 69 mmhg SatO 2 :94 % HCO 3 : 17 mmol/l κ/α ούρων: (-)
Διακοπή φαρμάκων (στατίνη, αντιδιαβητικά) Ενυδάτωση και αλκαλοποίηση ούρων Ινσουλίνη βραχείας δράσης tid Ινσουλίνη ενδιάμεσης δράσης το βράδυ Ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους Ολμεσαρτάνη HTZ 20/12.5 mg qd Λεβοθυροξίνη 100mg qd Ήπια κινησιοθεραπεία
Μυική αδυμαμία Αυξημένη CPK Τραναμινασαιμία Λευκοκυττάρωση Αναιμία
Φάρμακα Τραύμα-άσκηση Σπασμοί-ρίγος Ενεσοθεραπεία Ισχαιμία-μεταβολικές διαταραχές Ανοσολογικά αίτια Μυοσίτιδα-μυοπάθεια-νευροπάθεια Παρανεοπλασματικές εκδηλώσεις Ιογενείς λοιμώξεις Υπερ-Υποθυρεοειδισμός
Ανοσολογικός έλεγχος 5/10/2012 ANA: (-) ASMA: (-) AMA: (-) LKM1: (-) APCA: (+) Ανοσφαιρίνες: IgA: 140 (82-453 mg/dl) IgG: 750 (751-1560 mg/dl) IgM: 50 (40-304 mg/dl) Eκκρεμούν Jo1 Anti-ENA
Ν/Ε: Κρανιακά νεύρα-άνω άκρα: κ.φ. Κάτω άκρα: Βαριά μυική αδυναμία κατάργηση τενόντιων αντανακλαστικών άμφω ευαισθησία με την πίεση Μυοπάθεια δ.δ μυοσίτιδα
ΗΜΓ: ευρήματα συμβατά με φλεγμονώδη μυοπάθεια Βιοψία μυός (αρ) έσω πλατέος: ελάχιστες εστίες φλεγμονώδους λεμφοκυτταρικής διήθησης του μυός στοιχείο μη διαγνωστικό για φλεγμονώδη μυοπάθεια
Ιολογικός έλεγχος 8/10/2012 11/10/2012 HBsAg: (-) Anti-HBs: 42.59 (>10) Anti-HBc: (+) Anti-HCV: (-) HIV: (-) EBCA: IgG (+), IgM (-) CMV: IgG (+), IgM (-) HSV1: IgG (+), IgM(-) HSV2: IgG (-)
Ιολογικός έλεγχος 5/10/2012 22/10/2012 Adenovirus: IgM (+), IgG (+) Coxsackie: IgM 15UI (>15), IgG (-) Influenza: IgM (-), IgG (+) Mycoplasma: IgM (-), IgG (-) ECHO: IgM (-), IgG (-) Adenovirus: IgM (-), IgG (+) Coxsackie: IgM (-), IgG (-)
Φερριτίνη: 36 ng/ml (10-291 ng/ml) VitB 12 : 160/207 pg/ml (211-911 pg/ml) Φυλλικό οξύ: 7.5ng/mL (>5.38 ng/ml) TSH: 5.160 μu/ml (0.4-4 μu/ml) Hλεκτροφόρηση Hb: ευρήματα συμβατά με ετερόζυγη α-μεσογειακή αναιμία AFP: 1.3 ng/ml (0-15 ng/ml) CEA: 2.48 ng/ml (<5 μη καπνιστής, <10καπνιστής) Ca-19.9: 15.6 U/mL (0-37 U/mL ) Ca-125: 4.9 U/mL (0-35 U/mL) Ca-15.3: 12 U/mL (0-32.4 U/mL) Δείκτες αναιμίας Ca δείκτες
U/S κοιλίας: αύξηση της ηχογένειας του ήπατος παγκρέατος συμβατά με λιπώδη διήθηση αύξηση των ορίων του ήπατος χολοκυστεκτομή λοιπά όργανα: κ.φ CT ΑΚΚΟ: Όζος (2cm) (δε) επινεφριδίου χωρίς παθολογική λεμφαδενίτιδα λοιπά όργανα: κ.φ Γυναικολογική εκτίμηση: κ.φ
Αιμοδυναμικά σταθερή Σταδιακή κλινική-εργαστηριακή βελτιώση Εξέρχεται: σε καλή γενική κατάσταση μέτρια βελτίωση της μυικής ισχύος των κάτω άκρων χωρίςάλγοςτωνκάτωάκρων σύσταση για κινησιοθεραπεία κατ οίκον επανεκτίμηση σε 2 εβδομάδες
Πλήρη αποκατάσταση τις μυικής ισχύος των κάτω άκρων Πλήρης ενζυμική αποκατάσταση
Τραυματισμός μυών Υψηλή συγκέντρωση CPK Μυοσφαιρινουρία
Γενικευμένη μυική αδυναμία Μυαλγία Σκουρόχρωμα ούρα Σπάνια: πυρετός, ναυτία, έμετος, διόγκωση μαλακών ιστών
Τραύμα Ισχαιμία Λοιμώξεις Μεταβολικές διαταραχές Γενετικές διαταραχές Ανοσολογικά αίτια Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Τοξικές ουσίες
Ενήλικες > παιδιά Άνδρες > γυναίκες Θνητότητα: 5% Εξατομικεύεται ανάλογα με: αιτία, συννοσηρότητα, νεφρική προσβολή, τιμή CPK ΟΝΑ (17-35%) ΔΕΠ
Το 5% των ιώσεων οδηγεί σε ραβδομυόλυση δδ: μυοσίτιδα Διερεύνηση με CT-MRI ΗΜΓ Βιοψία Παθοφυσιολογία: Άμεση μυική προσβολή από ιό Παραγωγή τοξινών Επιπλοκές : ONA