Dr. X. Baraliakos Rheumazentrum Ruhrgebiet Herne Ruhr-University Bochum Germany. 23-26 Ιουνίου 2011



Σχετικά έγγραφα
Πρώιµη έναρξη βιολογικής θεραπείας στις σπονδυλαρθρίτιδες. Γιάννης Ελ. Πάκας Ρευµατολόγος

ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΕΣ

ΚΥΡΙΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ. Μηχανικού τύπου Φλεγμονώδους τύπου

13 Επιστημονική Συνάντηση Ρευματολόγων Βορειοδυτικής 21 & 22 Ιανουαρίου 2011, Μέτσοβο. Ο ρόλος της µαγνητικής τοµογραφίας στις σπονδυλοαρθροπάθειες

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΑ. Χατζημιχαηλίδου Σοφία

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΑΞΟΝΙΚΗΣ ΣΠΟΝΔΥΛΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Παμπελοννησιακό Ιατρικό Συνέδριο Πάτρα, 23 Οκτ. 2010

Παναγόπουλοσ Παναγιώτησ Ρευματολογικό κλινικό Ναυτικό Νοςοκομεύο Αθηνών

Η θέση των αντι-tnf παραγόντων στην αντιμετώπιση της Ψωριασικής Αρθρίτιδας. Κυριακή Μποκή Λευκάδα

Αξονική Σπονδυλαρθρι τιδα: To «συ γχρονο» προ σωπο μιας παλαια ς νο σου. Xenofon Baraliakos Rheumazentrum Ruhrgebiet Ruhr-University Bochum Germany

ΙΕΡΟΛΑΓOΝΙΕΣ ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ-ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ ΠΟΤΕ Ο ΚΛΙΝΙΚΟΣ ΠΑΡΑΠΕΜΠΕΙ ΓΙΑ MRI ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΟΥΓΚΑΣ ΕΠΙΚ. ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΑΓΝΗ

Δημήτρης Καρόκης Ρευματολόγος ΕΠΕΜΥ, Λευκάδα 22/6/2012

ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΣΤΑ DMARDs ΨΩΡΙΑΣΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΤΣΑΤΣΑΝΗ ΠΑΝΑΓΙΩΤΑ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ

INFLIXIMAB PLUS NAPROXEN VS NAPROXEN ALONE IN PATIENTS WITH EARLY, ACTIVE AXIAL SPONDYLOARTHRITIS

«15 χρόνια βιολογικοί παράγοντες στις ΑξΣπA. Επιτεύγματα και ανεκπλήρωτες ανάγκες»

: ASDAS : BASDAI

Νεανική σπονδυλοαρθρίτιδα/αρθρίτιδα που σχετίζεται με ενθεσίτιδα (jspa/era)

ΕΡΕ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ Αξονική Σπονδυλαρθρίτιδα

H μετρολογία της αρθρίτιδας στην καθημερινή κλινική πράξη στο νοσοκομειακό και το ιδιωτικό ιατρείο: Τι, πως και γιατί;

Αρθρίτιδα στη φλεγμονώδη νόσο του εντέρου Ζητήματα και διλήμματα. Χάρης Παπαγόρας Επίκουρος Καθηγητής Ρευματολογίας Τμήμα Ιατρικής ΔΠΘ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΟΡΟΑΡΝΗΤΙΚΗ ΣΠΟΝΔΥΛΟΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

2 Ο Περιστατικό: Ασθενής με ταχέως εξελισσόμενη νόσος

ΜΕΛΕΤΗ RADAR. Σταυρούλα Δικαίου. Ρευματολόγος

CROWNED DENS SYNDROME Γ. ΚΑΤΣΙΚΑΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΟΣ ΓΝΑ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»

ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΙΘΑΝΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ SAPHO ΝΙΚΟΛΑΟΣ ΚΟΥΓΚΑΣ ΕΠΙΚ. ΕΠΙΜΕΛΗΤΗΣ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΠΑΓΝΗ

Νεανική σπονδυλοαρθρίτιδα/αρθρίτιδα που σχετίζεται με ενθεσίτιδα (jspa/era)

«Ασθενής με πρώιμη ΡΑ» Μαρία Ευσταθίου

Φλεγμονώδεις αρθρίτιδες με απλά λόγια

Ο ρόλος των αντισωμάτων κατά του κυκλικού κιτρουλλιωμένου πεπτιδίου στη διάγνωση και θεραπεία της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας

Η φαρµακοκινητική και φαρµακοδυναµική του Rituximab. Αθηνά Θεοδωρίδου Ρευµατολόγος

Νεανική σπονδυλοαρθρίτιδα/αρθρίτιδα που σχετίζεται με ενθεσίτιδα (jspa/era)

Ασθενής με προβλήματα στη συμμόρφωση. Μαρία Ευσταθίου

Θεραπευτικοί αλγόριθμοι: ερευνητικό ή/και κλινικό εργαλείο στην απόφαση για την έναρξη των βιολογικών θεραπειών;

4 Ο Περιστατικό: Ασθενής με προβλήματα λειτουργικότητας

Εξελίξεις στην παθογένεια των Σπονδυλαρθριτίδων

Τι άλλαξε στη εξέλιξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας την τελευταία 10ετία με την εισαγωγή των βιολογικών παραγόντων

«Ασθενής με πυρετό, κεραυνοβόλο ακμή και άλγος σπονδυλικής στήλης»

Αρθραλγίες ως επιπλοκή της νόσου και των φαρμάκων. Καρακόιδας Χρήστος Γαστρεντερολογική Κλινική Ναυτικό Νοσοκομείο Αθηνών

Ankylosing Spondylitis AS. NSAIDs. NSAIDs 100% B27 NSAID ~ 90% FDA EMA

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗΣ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ (ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΗ ΠΡΟΣΒΟΛΗ)

ΕΡΕ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΨΩΡΙΑΣΙΚΗ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Σύγχρονη θεραπευτική στρατηγική ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Πξώηκε έλαξμε βηνινγηθήο ζεξαπείαο ζηηο ζπνλδπιαξζξίηηδεο. Γηάλλεο Ει. Πάθαο Ρεπκαηνιόγνο

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ & ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ ΗΜΕΡΑ ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ

Ρευματολογία. Ψωριασική Αρθρίτιδα. Στέφανος Πατεράκης Φυσικοθεραπευτής, καθηγητής φυσ/πείας

Παρουσίαση κλινικού περιστατικού. Αλεξάνδρα Φιλιπποπούλου Ειδικευόμενη ιατρός Ρευματολογίας Πανεπιστημιακού Γενικού Νοσοκομείου Πατρών

ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΕΒΑΝΤΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτις (ΝΙΑ)

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα: από τη διάγνωση στη θεραπεία

Αγγειΐτιδες μεγάλων αγγείων Απεικόνιση και Διάγνωση

Τα DMARDs στην εποχή των βιολογικών θεραπειών: Το παράδειγμα της λεφλουνομίδης. Κωνσταντίνος Γεωργανάς. Ρευματολόγος

Περιστατικό. Νεαρός 12 ετών. 2018/06/30 Ρευματολογικό/Ακτινολογικό Συνέδριο/Σεμηνάριο Ηράκλειο Κρήτης

Το προφίλ του ασθενούς µε ρευµατοειδή αρθρίτιδα έχει σηµασία κατά την επιλογή του βιολογικού παράγοντα;

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Μαρία Γ. Τεκτονίδου Επίκουρος Καθηγήτρια Ρευματολογίας Α Παθολογική Κλινική, Ιατρική Σχολή Αθηνών

Εμβαθύνοντας στο ρόλο της IL-17 στην αποτελεσματική θεραπεία των ασθενών με Αγκυλοποιητική Σπονδυλαρθρίτιδα

Χρονια Μη Βακτηριακη Οστεομυελιτιδα/Οστεϊτιδα (Crmo)

Αρχεία Βιολογικών Θεραπειών Αποτελεσματικότητα και Διατήρηση της θεραπείας

πονδυλαρθρίτιδεσ: Πρϊιμη διάγνωςη και ςφγχρονη θεραπεία Αλζξιοσ Ηλιόπουλοσ Ρευματολογικό Σμήμα ΝΙΜΣ

Γνωριμία με τα αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα: από τη διάγνωση στη θεραπεία

«Επιζητώντας την ποιότητα ζωής στην Aξονική Σπονδυλαρθρίτιδα» Ποιότητα ζωής

Το γόνατο ως στόχος ρευματικών νοσημάτων

Διαφορές στη θεραπευτική στρατηγική μεταξύ διαφορετικών ειδικοτήτων

ΝΕΑΝΙΚΕΣ ΣΠΟΝ ΥΛΟΑΡΘΡΟΠΑΘΕΙΕΣ

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος.

Εμφάνιση ρευματολογικών εκδηλώσεων σε ασθενή υπό βιολογική θεραπεία: Πώς το χειρίζομαι;

ΜΕΘΟΤΡΕΞΑΤΗ Σε ποιες δόσεις είναι αποτελεσματική και ασφαλής

Η ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΣΤΗΝ ΜΕΛΕΤΗ ΤΩΝ ΦΛΕΓΜΟΝΩΝ ΣΤΟ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ. Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ Διευθυντής Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»

Biosimilars. Κατώτερα? Ανώτερα? Ανοσογονικό(τερα)?

«ΟΣΤΕΟΑΡΘΡΙΤΙΣ» Ευστάθιος Χρονόπουλος Επίκουρος Καθηγητής ΕΚΠΑ Β Πανεπιστημιακή ήορθοπαιδική ήκλινική Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Ν.

ΔΡΑΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ στη θεραπεία της Ψωρίασης. Γιώργος Χρ. Χαϊδεμένος, MD, PhD Θεσσαλονίκη

Παθήσεις & παραµορφώσεις θωρακικής µοίρας σπονδυλικής στήλης Ευδ. Μπίλλη Υπεύθυνη Μαθήµατος Κλινική Μυοσκελετική Φυσικοθεραπεία ΙΙ

ΦΛΥΚΤΑΙΝΩΔΗΣ ΨΩΡΙΑΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ADALIMUBAB

Δείκτες ποιότητας της υγειονοµικής περίθαλψης (HCQI) όσον αφορά την οστεοαρθρίτιδα (OA)

Άσκηση 1η: Ρευματοειδής αρθρίτιδα, οροαρνητικές, σπονδυλαρθρίτιδες. Καθηγητής Π. Σφηκάκης

ΑΚΣΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΜΗ ΔΠΙΒΔΒΑΙΩΜΔΝΗ ΑΞΟΝΙΚΗ ΠΟΝΔΤΛΑΡΘΡΙΣΙΔΑ

Το Humira είναι φάρμακο που δρα στο ανοσοποιητικό σύστημα και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ακόλουθων παθήσεων:

Ταξινόμηση νεανικής αρθρίτιδας

Τα βιο-ομοειδή: Οφέλη από τη χρήση για το σύστημα υγείας και τους ασθενείς

Μάρτιος ιαγνωστική προσέγγιση ραγοειδίτιδας

ενήλικες με ενεργή και εξελισσόμενη ψωριασική αρθρίτιδα (νόσος που προκαλεί ερυθρές, φολιδωτές κηλίδες στο δέρμα και φλεγμονή των αρθρώσεων)

ΚΛΙΝΙΚΟ ΚΟΥΙΖ. Κορίτσι 7 ετών με πυρετό και αρθραλγίες. Ηλίας Μανδηλάρης Ειδικευόμενος Γενικής Ιατρικής Γ.Ν.Ν.Καλαμάτας

Εισαγωγή στη νοσολογία του μυοσκελετικού συστήματος

Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα: Απλή και χρηστική αρχική προσέγγιση για τον ρευματολόγο των ενηλίκων. Μαρία Τραχανά

Μικρές κινήσεις που κάνουν τη διαφορά!

Περιορισμός κορτικοστεροειδών στην κροταφική αρτηρίιτιδα Είναι εφικτός?

Διαχείριση της βιοχημικής υποτροπής στον καρκίνο του προστάτη

Tocilizumab: Ταχεία ή και µακροχρόνια σταθερή δράση - Έχουν κλινική σηµασία;

Σύνδροµο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Femoroacetabular Impingement Syndrome (FAI)

Ανοσογονικότητα βιολογικών παραγόντων. Νικόλαος Ζερβός Ρευματολόγος 251 ΓΝΑ

ΙΑΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΕΚΠΑΙ ΕΥΣΗΣ

Ψωριασική αρθρίτιδα-ορισμός Χρόνια συστηματική φλεγμονώδης νόσος η οποία χαρακτηρίζεται από :

Συμμαχία για την υγεία - Άσκηση

Μετεγχειρητική νόσος Crohn: νέες στρατηγικές αντιμετώπισης το 2016

ΜΕΤΡΟΛΟΓΙΑ Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Δρ. Γκίκας Καηζιθής Διεσθσνηής Ρεσμαηολογικής Κλινικής Νασηικού Νοζοκομείοσ Αθηνών Τπεύθσνος Ιαηρικής Eκπαίδεσζης

ΜΟΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΒΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ: ΜΙΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΔΥΝΑΤΟΤΗΤΑ Εισαγωγή ΙΩΑΝΝΗΣ ΑΛΕΞΙΟΥ ΠΑΝ/ΚΗ ΡΕΥΜΑΤΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Π.Γ.Ν.

Διαχείριση του ενήλικα με Νεανική Ιδιοπαθή Αρθρίτιδα

Π. Κωστάκου, Ν. Κουρής, Ε. Τρύφου, Β. Κωστόπουλος, Λ. Μάρκος, Χ. Ολύμπιος Καρδιολογική Κλινική, Γενικό Νοσοκομείο Ελευσίνας ΘΡΙΑΣΙΟ

Αποτελεσματικότητα βιολογικών παραγόντων. Γιάννης Πάκας Ρευματολόγος

Transcript:

Ο ρευµατολόγος και η χρήση του µαγνητικού συντονισµού στην πρώιµη διάγνωση των σπονδυλαρθιτίδων και στην παρακολούθηση της αποτελεσµατικότητας της θεραπείας 23-26 Ιουνίου 2011 Dr. X. Baraliakos Rheumazentrum Ruhrgebiet Herne Ruhr-University Bochum Germany

Δυσκολίες στην διάγνωση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας Έναρξη συµπτωµάτων Χρόνια οσφυαλγία (αποτέλεσµα ιερολαγονίτιδας και/ή σπονδυλίτιδας) Διάγνωση Επόµενο διαγνωστικό βήµα; Παρουσία ιερολαγονίτιδας στις ακτινογραφίες CT; Σπινθηρογράφηµα; MRI; Υπέρηχος; A) Ναι (10% 30%) B) Όχι Ναι (50% 70%) Γ) Όχι Ναι (15% 25%) Δ) Όχι Όχι (10% 15%) Rudwaleit M, Arthritis Rheum 2005 0 5 10 15 20 Διάρκεια συµπτωµάτων (έτη)

Σπινθηρογράφηµα στην αξονική ΣπΑ Ευαισθησία 50-65% Ειδικότητα 78% LR+: 2.3-3.0 Song IH, Ann Rheum Dis 2008

Διαγνωστική προσέγγιστη στην αξονική ΣπΑ LR = διαγνωστική αξία Χρόνια οσφυαλγία Φλεγµονώδης οσφυαλγία LR 3.7 5 % Πιθανότητα νόσου Πόνος στην πτέρνα (ενθεσίτιδα) LR 3.4 Περιφερική αρθρίτιδα LR 4.0 Δακτυλίτιδα LR 4.5 Οξεία πρόσθια ραγοειδίτιδα LR 7.3 Θετικό οικογενειακό ιστορικό LR 6.4 Καλή ανταπόκριση σε ΜΣΑΦ LR 5.1 Υψηλά επίπεδα πρωτεϊνών οξείας φάσης LR 2.5 HLA-B27 LR 9.0 MRI LR 9.0 Αξονική ΣπΑ 100 % Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2005

Απλές ακτινογραφίες και (πρόωρη) ιερολαγονίτιδα

Αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα Πρώιµο στάδιο Χωρίς ακτινολογικές εκδηλώσεις Στάδιο µε ακτινολογικές αλλοιώσεις Τροποποιηµένα κριτήρια ΝΥ 1984 Οσφυαλγία Ιερολαγονίτιδα στην MRI Οσφυαλγία Ακτινολογική ιερολαγονίτιδα Οσφυαλγία Συνδεσµόφυτα Χρόνος (Έτη) Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2005

Απεικονιστικά ευρήµατα σε ασθενείς µε χρόνια οσφυαλγία σύµφωνα µε την κλινική διάγνωση n=649 Σίγουρη ακτινολογική ιερολαγονίτιδα (mod. NY criteria) ΣπΑ (n=391) Χωρίς ΣπΑ (n=258) 29.7 % 1.9 % Μονόπλευρη ιερολαγονίτιδα βαθµού 2 10.7 % 1.2 % MRI ιερολαγόνειων αρθρώσεων (n=495): οξεία φλεγµονή 64.7 % 2.6 % MRI ΣΣ (n=276): οξεία φλεγµονή 32.6 % 1.0 %

Σύγκριση κριτηρίων για αξονική ΣπΑ (ESSG, Amor) µε βοήθεια MRI n=649 Κριτήρια για αξονική ΣπΑ Ευαισθησία (%) Ειδικότητα (%) ESSG 72.4 66.3 ESSG + MRI 85.1 65.1 Amor 69.3 77.9 Amor + MRI 82.9 77.5

Κριτήρια ταξινόµησης ASAS για αξονική ΣπΑ Για ασθενείς µε οσφυαλγία 3 µήνες και ηλικία έναρξης συµπτωµάτων <45 ετών Ιερολαγονίτιδα (απεικονιστικά*) και 1 εκδήλωση ΣπΑ # ή HLA-B27 και 2 άλλες εκδηλώσεις ΣπΑ # # Εκδηλώσεις ΣπΑ Φλεγµονώδης οσφυαλγία Αρθρίτιδα Ενθεσίτιδα (πτέρνα) Ραγοειδίτιδα Δακτυλίτιδα Ψωρίαση Νόσος Crohn/Κολίτιδα Καλή ανταπόκριση σε ΜΣΑΦ Οικογενειακό ιστορικό ΣπΑ HLA-B27 Υψηλή CRP *Ιερολαγονίτιδα, απεικονιστικά Ενεργός (οξεία) φλεγµονή σε ΜRI µε υψηλή υποψία ιερολαγονίτιδας συσχετιζόµενη µε ΣπΑ Ακτινολογικά σίγουρη ιερολαγονίτιδα κατά τα τροποποιηµένα κριτήρια της Νέας Υόρκης n=649 ασθενείς µε οσφυαλγία; Ευαισθησία : 82.9%, Ειδικότητα: 84.4% Μόνο απεικονιστικά: Ευαισθησία: 66.2%, Ειδικότητα: 97.3% Rudwaleit M et al. Ann Rheum Dis 2009

Πιθανή αρχική διερευνητική προσέγγιση για αξονική ΣπΑ σε ασθενείς µε χρόνια οσφυαλγία - Χρόνια οσφυαλγία (> 3 µήνες) - Πρώτα συµπτώµατα σε ηλικία< 45 χρονών Φλεγµονώδης οσφυαλγία Ευαισθησία: 75%, Ειδικότητα 76% Σχεδόν 1 στους 5 ασθενείς έχει αξονική ΣπΑ, όταν είναι θετική Απλά εφαρµόσιµη µέθοδος: Ναι Έξοδα: χαµηλά ή ή Ιερολαγονίτιδα απεικονιστικά Μόνο όταν υπάρχει πρόσβαση Δε συνιστάται για ανίχνευση ΣπΑ HLA-B27+ Ευαισθησία: 80-90%, Ειδικότητα 90% Περίπου 1 στους 3 ασθενείς έχει αξονική ΣπΑ, όταν είναι θετικό Απλά εφαρµόσιµη µέθοδος: Ναι Έξοδα: µέτρια (µόνο µια φορά) Παραποµπή σε ρευµατολόγο Adapted from Sieper J et al. Ann Rheum Dis 2005;64:659-63

Σηµεία ενεργού φλεγµονής: Ελάχιστη απαραίτητη ποσότητα σήµατος Αν υπάρχουν πάνω από 1 σήµατα σε µία εικόνα, 1 εικόνα µπορεί να είναι αρκετή. STIR

Διαγνωστική αξία δοµικών αλλοιώσεων στις MRI ιερολαγόνιων αρθρώσεων σε ΣπΑ Weber U et al, A&R 2010

Σηµεία ενεργού φλεγµονής ΣΣ στις ΣπΑ: Ελάχιστη απαραίτητη ποσότητα σήµατος Σπονδυλίτιδα σε 3 ή παραπάνω σηµεία (πρόσθιο/οπίσθιο µέρος της ΣΣ) Hermann KG et al, EULAR 2010

Σηµεία δοµικών αλλοιώσεων ΣΣ στις ΣπΑ: Ελάχιστη απαραίτητη ποσότητα σήµατος Εναποθέσεις λίπους: σε 5 γωνίες σπονδύλων θποδηλώνουν αξονική ΣπΑ - Ειδικότητα για ΣπΑ: 98% - LR: 12.6 Benett A, Ann Rheum Dis 2009

Συστάσεις της ASAS/EULAR για την αντιµετώπιση της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας Επιµορφωτικά προγράµµατα, ασκήσεις, φυσικοθεραπεία, αποκατάσταση, εταιρίες ασθενών, οµάδες αυτοβοήθειας Αξονική προσβολή ΜΣΑΦ Περιφερική προσβολή Σουλφασαλαζίνη Τοπικά κορτικοστεροειδή Παράγοντες αντι-tnf Α ν α λ γ η τ ι κ ά Χ ε ι ρ ο υ ρ γ ε ί ο Zochling J et al. Ann Rheum Dis 2006

Αποτελεσµατικότητα των ΜΣΑΦ στη θεραπεία ασθενών µε αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα Baseline Μετά από 12 εβδοµάδες Baseline Μετά από 12 εβδοµάδες Jarrett SJ, Ann Rheum Dis 2008

Infliximab Θεραπεία anti-tnfα στην ΑΣ Αποτελέσµατα µετά από 8 χρόνια Ποσοστό ασθενών Εβδοµάδες Baraliakos X, J Rheum 2011 (in press)

Anti-TNF στην ΑΣ - Αποτελέσµατα MRI µετά από 2 χρόνια 0 % -10 % n = 20 % βελτίωσης -20 % -30 % -40 % -50 % -26 % -21 % -47% -60 % -70 % -80 % -90 % -75 % STIR -79 % -72 % T1/Gd-DTPA 6 εβδοµάδες 24 εβδοµάδες 102 εβδοµάδες Baraliakos X, Arthritis Rheum. 2005

Μελέτη ASSERT-MRI: Παράδειγµα, ασθενής πριν και µετά τη θεραπεία µε Infliximab, τεχνική STIR Αρχή έρευνας 24 εβδοµάδες T2 T2 T6 T9 T6 T9 Braun J et al. Arthritis Rheum 2006;54:1646-52 (with permission)

Αξονική σπονδυλοαρθρίτιδα Πρώιµο στάδιο Χωρίς ακτινολογικές εκδηλώσεις Στάδιο µε ακτινολογικές αλλοιώσεις Τροποποιηµένα κριτήρια ΝΥ 1984 Οσφυαλγία Ιερολαγονίτιδα στην MRI Οσφυαλγία Ακτινολογική ιερολαγονίτιδα Οσφυαλγία Συνδεσµόφυτα Χρόνος (Έτη) Rudwaleit M et al. Arthritis Rheum 2005

Βελτίωση ιερολαγονίτιδας σε ενεργή πρώιµη αξονική ΣπΑ Baseline 3 µήνες 1 χρόνος Haibel H. EULAR 2009

Ανταπόκριση MRI σε θεραπεία αντι-tnf σε ασθενείς µε πρώιµη ΑΣ και θετικό HLA-B27 Infliximab Διάγνωση: φλεγµ. οσφυαλγία Διάρκεια: 16 εβδοµάδες (n=40) Αποτελέσµατα 16 εβδοµάδων % των αλλαγών µε βελτίωση 100 50 0 Βελτίωση αλλαγών ιερολαγωνίων αρθρώσεων 62,7% 47/75 % ασθενών 100 75 50 25 29,4% 20/68 P=0.001 P=0,012 18,8 61,1 % καινούρια ευρήµατα 100 50 0 Καινούριες αλλαγές στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις P=0,009 12,5 55,6 1,2% 12% IFX (n=20) PBO (n=20) P=0.004 % ασθενών 100 50 0 Ασθενείς µε επίλυση αξονικών αλλοιώσεων 60% 3/5 Μ.ο. ηλικίας: 28,8 χρ. Μ.ο. συµπτ.: 15,3 µήνες : 75% HLA-B27: 100% NS 25% 1/4 0 ASAS50 κλινική ύφεση Barkham Ν, Arthritis Rheum 2008

Φλεγµονώδεις αλλοιώσεις σε MRΙ και συσχέτιση µε συνδεσµόφυτα 6,5% (10 συνδεσµόφυτα από 153 σπόνδυλους µε φλεγµονή) Ο2 Ο2 Ο3 p = 0,006 OR: 3,3, 95% CI: 1,5 7,4 Ο3 ο4 2,1% (16 συνδεσµόφυτα από 769 σπόνδυλους χωρίς φλεγµονή) Ο4 STIR MRI Φλεγµονή Ανάπτυξη συνδεσµοφύτων 2 χρόνια αργότερα Baraliakos X, Arthritis Res Ther. 2008

Προτεινόµενη αλληλουχία δοµικών αλλοιώσεων στην ΑΣ σε σχέση µε την ΡΑ ΑΣ: Βήµα 1 ΦΛΕΓΜΟΝΗ (µε διακυµάνσεις) Βήµα 2α Βήµα 2β Βήµα 3 ΔΙΑΒΡΩΤΙΚΗ ΑΛΛΟΙΩΣΗ ΟΣΤΟΥ ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΑΝΑΠΛΗΡΩΣΗ ΑΠΟ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΤΙΚΟ ΙΣΤΟ MRI: ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΛΙΠΟΥΣ OΣΤEOΠΑΡΑΓΩΓΗ (ΣΥΝΔΕΣΜΟΦΥΤΑ) ΦΛΕΓΜΟΝΗ à ΧΩΡΙΣ ΑΝΑΠΛΗΡΩΣΗ ΑΠΟ ΕΠΙΔΙΟΡΘΩΤΙΚΟ ΙΣΤΟ MRI: ΧΩΡΙΣ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΛΙΠΟΥΣ Ρόλος θεραπείας αντι-tnf; Βαθµολόγηση δοµικών αλλοιώσεων στην ΑΣ (msasss) Sieper J et al. Arthritis Rheum 2008;58:649-656. (with permission) Χρόνος

Η θεραπεία µε αντι-tnfα δε σταµατά την ακτινολογική επιδείνωση µετά από 2 χρόνια στην ΑΣ Etanercept 1 Infliximab 2 msasss change 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0.91 0.95 1.27 msasss change 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0.9 1.0 1.2 0 Etanercept OASIS* όλοι OASIS* Πληρούντες τα κριτήρια εισαγωγής στη µελέτη 0 Infliximab OASIS* όλοι OASIS* Πληρούντες τα κριτήρια εισαγωγής στη µελέτη msasss change 1.4 1.2 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 Adalimumab Adalimumab 3 0.8 1.0 0.9 OASIS* OASIS* όλοι Πληρούντες τα κριτήρια εισαγωγής στη µελέτη *OASIS=ιστορική οµάδα µαρτύρων µε ΑΣ χωρίς θεραπεία µε αντι-tnf για 2 χρόνια Τιµή p για όλες τις συγκρίσεις στατιστικά µη σηµαντική. 1. van der Heijde D et al. Arthritis Rheum 2008 2. van der Heijde D et al. Arthritis Rheum 2008 3. van der Heijde D et al. Arthritis Res Ther 2009

Radiographic Progression in Ankylosing Spondylitis Results After up to 8 Years of Anti-TNF Treatment BL 8y Herne Cohort HC 3.7±4.0 6.4±4.8 p=n.s. p=0.007 Infliximab atnf 3.6±5.8 4.6±6.4 0 1 2 3 4 5 6 7 n syndesmophytes