Οξέα αοπηικά ζύνδπομα: Διάγνωζη

Διάγνωζη Κωνζηανηίνος Α. Αζναοσρίδης Επιμεληηής Καρδιολογίας 1 η Καρδιολογική Κλινική Παν/μίοσ Αθηνών Ιπποκράηειο ΓΝΑ

Διάγνωζη 1. Αηομικό αναμνηζηικό - Κλινική εικόνα 2. Φςζική εξέηαζη 3. ΗΚΓ 4. Ακηινογπαθία θώπακορ 5. Δ-διμεπή 6. Απεικονιζηικέρ μέθοδοι αοπηήρ 7. Διαγνωζηικόρ αλγόπιθμορ

Διαθοπική διάγνωζη Οξέα ζηεθανιαία ζύνδπομα με ή σωπίρ ανάζπαζη Πνεςμονική εμβολή Πνεςμοθώπακαρ Πεπικαπδίηιδα Οιζοθαγίηιδα Πλεςπίηιδα Όγκοι μεζοθωπακίος Φολοκςζηίηιδα Μςοζκελεηικά άλγη

Αηομικό αναμνηζηικό Δίπηπρε ανξηηθή βαιβίδα Ιζηνξηθό θαξδηνρεηξνπξγηθήο επέκβαζεο Σύλδξνκν Marfan Άιια λνζήκαηα ζπλδεηηθνύ ηζηνύ (Ehlers-Danlos, Loeys- Dietz) Πξόζθαηνο θαζεηεξηαζκόο Υπέξηαζε Κύεζε Σύθηιε Ανξηίηηο

Κλινική εικόνα - Άλγορ Θώξαθαο, άλσ άθξα, ηξάρεινο, κεζνπιάηηα ρώξα, θνηιηαθή ρώξα Σπλήζσο κεγάιεο έληαζεο θαη αηθλίδηαο έλαξμεο Ληγόηεξν ζπρλά «ζαλ ζθίζηκν» - Σςμπηώμαηα από απόθπαξη απηηπιών ΑΕΕ, παξαπιεγία, ζπγθνπηηθό επεηζόδην, ΟΕΜ Ιζραηκία κεζεληεξίνπ ή άθξνπ - Σςμπηώμαηα ολιγαιμίαρ/σαμηλήρ παποσήρ (ζε ξήμε αλεπξύζκαηνο ή επηπσκαηηζκό) - Οξεία δύζπνοια (ζε νμεία αλεπάξθεηα ανξηηθήο ή ζε αηκνζώξαθα ιόγσ ξήμεο)

Κλινική εικόνα JAMA. 2002;287:2262-2272 That is Sudden / Severe chest pain 90% sensitivity Tearing pain only 39 %!!!

Φςζική εξέηαζη - Υπέπηαζη ή θπζηνινγηθή ΑΠ (ζπλήζσο) - Υπόηαζη (ζε ξήμε αλεπξύζκαηνο, επηπσκαηηζκό, νμεία αλεπάξθεηα ανξηηθήο) - Εςπήμαηα ιζσαιμίαρ άκπων Ειάηησζε κεγέζνπο ζθπγκνύ Δηαθνξά ΣΑΠ > 15 mmhg αλάκεζα ζηα δύν άλσ άθξα (ρακειή επαηζζεζία) Κξηηηθή ηζραηκία άθξνπ - Εςπήμαηα οξείαρ ανεπάπκειαρ αοπηικήρ βαλβίδαρ (λέν δηαζηνιηθό θύζεκα, CHF) - Εςπήμαηα επιπωμαηιζμού (ππόηαζε, βύζηνη θαξδηαθνί ηόλνη, δηάηαζε ζθαγηηίδσλ) - Νεςπολογική ζημειολογία (ππξακηδηθή ζπλδξνκή, παξαπιεγία)

Φςζική εξέηαζη

ΗΚΓ - Δεν ςπάπσοςν ΗΚΓικά εςπήμαηα ηςπικά για διασωπιζμό/οξύ αοπηικό ζύνδπομο - Οξεία ιζσαιμία ή STEMI (επί απόθξαμεο ζηεθαληαίαο αξηεξίαο) - Φαμηλά δςναμικά, εναλλαγή άξονα (επί ξήμεο ζην πεξηθάξδην / επηπσκαηηζκνύ) - LVH (ιόγσ πξνϋπάξρνπζαο ππέξηαζεο)

Ακηινογπαθία θώπακορ - Παθολογική CXR ζηοςρ πεπιζζόηεποςρ αζθενείρ - 10-20 % έσοςν θςζιολογική CXR - Σςνηθέζηεπα παθολογικά εςπήμαηα: διεύπςνζη μεζοθωπακίος ανωμαλίερ ηος αοπηικού ηόξος - Σςνήθωρ όμωρ η CXR δεν βοηθά ιδιαίηεπα

Chest X-Ray Findings Οξέα αοπηικά ζύνδπομα: Ακηινογπαθία θώπακορ Abnormal aortic contour Wide mediastinum Pleural effusion Displaced intimal calcification 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Sensitivity (%) Klompas M. JAMA. 2002;287:2262-72.

Ακηινογπαθία θώπακορ

Ακηινογπαθία θώπακορ Απόζηαζη > 1 cm ανάμεζα ζηην αποηιηάνυζη ηος έζυ σιηώνα και ζηον έξυ (ινώδη) σιηώνα ( calcium sign ), ςποδηλώνει διασυπιζμό αοπηήρ

Δ-διμεπή Shimony A et al, Am Heart J 2011 Δ-διμεπή < 500 ng/ml: ςτηλή απνηηική διαγνυζηική αξία για αποκλειζμό διασυπιζμού αοπηήρ

Δ-διμεπή Sodeck G et al, Eur Heart J 2007

Δ-διμεπή - Υτηλή εςαιζθηζία / απνηηική ππογνυζηική αξία ζε όλερ ηιρ μελέηερ - Πεπιοπιζμοί: 1. Αζθενείρ με οξύ διασυπιζμό πος έσοςν θπόμβυζη ηος τεςδού αςλού, ενδέσεηαι να έσοςν τεςδώρ απνηηικά Δ- διμεπή 2. Αζθενείρ με οξύ αοπηικό ζύνδπομο πλην διασυπιζμού (πσ. ενδοηοισυμαηικό αοπηικό αιμάηυμα) ενδέσεηαι να έσοςν απνηηικά Δ-διμεπή

Απεικονιζηικέρ μέθοδοι αοπηήρ - Υπολογιζηική (αξονική) αγγειογπαθία (CTA) - Διοιζοθάγειο ςπεπησοκαπδιογπάθημα (ΤΕΕ) - Μαγνηηική αγγειογπαθία (MRA) - Κλαζική (επεμβαηική) αοπηογπαθία

CT αγγειογπαθία Πλεονεκηήμαηα Ιθαλνπνηεηηθή δηαζεζηκόηεηα Υςειή επαηζζεζία γηα AoD, IMH, PAU Υςειή επαηζζεζία γηα αλίρλεπζε πξνζβνιήο αγγείσλ ηνπ ηόμνπ Μειονεκηήμαηα Ινλίδνπζα αθηηλνβνιία IV ησδηνύρν ζθηαγξαθηθό Δελ εθηηκά ηε βαξύηεηα ηεο αλεπάξθεηαο ανξηηθήο Αμηνιόγεζε πεξηανξηηθώλ

CT αγγειογπαθία Stanford Type A / DeBakey Type II

CT αγγειογπαθία Stanford Type B / DeBakey III

CT αγγειογπαθία

CT αγγειογπαθία Ελδνηνηρσκαηηθό αηκάησκα

CT αγγειογπαθία Ανξηηθόο δηαρσξηζκόο & ΑΕΕ

Υπεπησοκαπδιογπαθία - Δηαζσξαθηθό (TTE) Γξήγνξν, κε επεκβαηηθό Αμηνινγεί ανξηηθή βαιβίδα / πεξηθάξδην Μηθξή επαηζζεζία

Διοιζοθάγειορ ςπεπησοκαπδιογπαθία Πλεονεκηήμαηα Ιθαλνπνηεηηθή δηαζεζηκόηεηα Μειονεκηήμαηα Επεκβαηηθό, ελίνηε απαηηεί θαηαζηνιή Ιθαλνπνηεηηθή επαηζζεζία Εμέηαζε εθινγήο ζε βαξέσο πάζρνληεο Εθηηκά ηε βαξύηεηα ηεο αλεπάξθεηαο ανξηηθήο Απαηηεί εμεηδηθεπκέλν ηαηξό Πεξηνξηζκέλε δπλαηόηεηα αμηνιόγεζεο θιάδσλ θνηιηαθήο ανξηήο

Διοιζοθάγειορ ςπεπησοκαπδιογπαθία

Μαγνηηική αγγειογπαθία Πλεονεκηήμαηα Υςειή επαηζζεζία γηα AoD, IMH, PAU Υςειή επαηζζεζία γηα αλίρλεπζε πξνζβνιήο θιάδσλ ηεο ανξηήο Εθηηκά ηε βαξύηεηα ηεο αλεπάξθεηαο ανξηηθήο Μειονεκηήμαηα Μηθξή δηαζεζηκόηεηα Κόζηνο Καζπζηέξεζε Σπάληα, λεθξνγελήο ζθιήξπλζε

Μαγνηηική αγγειογπαθία

Κλαζική (επεμβαηική) αοπηογπαθία Επεκβαηηθή Φξνλνβόξα IV ζθηαγξαθηθό (επηπινθέο) Δελ γίλεηαη ζην ΤΕΠ Μπνξεί λα γίλεη γηα δηάγλσζε δηαρσξηζκνύ κόλν όηαλ δελ ππάξρεη δηαζέζηκν ΤΕΕ ή CTΑ

Κλαζική (επεμβαηική) αοπηογπαθία

Κλαζική (επεμβαηική) αοπηογπαθία Διασυπιζηικό ανεύπςζμα με αληθή και τεςδή αςλό

Κλαζική (επεμβαηική) αοπηογπαθία Διαηιηπαίνον αοπηικό έλκορ

Ακπίβεια μεθόδων απεικόνιζηρ αοπηήρ Moore RG et al. Am J Cardiol 2002

Figure 25. AoD evaluation pathway. Οξέα αοπηικά ζύνδπομα: Διαγνωζηικόρ αλγόπιθμορ

Διάγνωζη Τν νμύ ανξηηθό ζύλδξνκν (ΟΑΣ) είλαη επείγνπζα θαη απεηιεηηθή γηα ηε δσή πάζεζε πνπ ελίνηε δελ είλαη εύθνιν λα δηαγλσζζεί. Η έγθαηξε δηάγλσζή ηνπ ΟΑΣ απαηηεί πςειό δείθηε ππνςίαο εθ κέξνπο ηνπ ηαηξνύ θαη αμηνιόγεζε ηεο πηζαλόηεηαο ΟΑΣ (κε βάζε ην ηζηνξηθό, ηελ θιηληθή εηθόλα θαη ηε θπζηθή εμέηαζε). Σε αζζελείο πςεινύ θηλδύλνπ γηα ΟΑΣ ( 2 ζηνηρεία θηλδύλνπ) απαηηείηαη ηαρεία απεηθόληζε ηεο ανξηήο κε CTA ή TEE ή MRA αλάινγα κε ηε δηαζεζηκόηεηα θαη ηελ θιηληθή θαηάζηαζε ηνπ αζζελή. Τα θπζηνινγηθά Δ-δηκεξή έρνπλ πνιύ θαιή αξλεηηθή πξνγλσζηηθή αμία γηα ην δηαρσξηζκό ανξηήο.