ΚΩΝΣΑΝΣΙΝΟ ΠΡΩΣΟΠΑΠΑ ΕΙΔΙΚΕΤΟΜΕΝΟ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑ Δ ΠΑΝΕΠΙΣΗΜΙΑΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝ ΑΣΣΙΚΟΝ
HIV/ AIDS ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Ελλϊδα, Δεδομϋνα ΚΕΕΛΠΝΟ Οκτ. 2008 ύνολο δηλωθϋντων HIV οροθετικών ατόμων 8584 Άνδρεσ : 6876 (80.1%) Γυναύκεσ : 1660 (19.3%) ύνολο δηλωθϋντων περιςτατικών AIDS :2829 Άνδρεσ: 2392 (84.6%), Γυναύκεσ: 437 (15.4%)
Καταςτάςεισ που κακορίηουν το κλινικό ςτάδιο Β (ζφθβοι-ενιλικεσ, 1993) Βακτηριακό αγγειωμϊτωςη Καντιντύαςη (ςτοματοφαρυγγικό αιδοιοκολπικό ) Δυςπλαςύα τραχόλου-καρκύνοσ in situ υςτηματικϋσ εκδηλώςεισ (πυρετόσ >38,5 C ό διϊρροια >1μόνα) Σριχωτό λευκοπλακύα γλώςςασ Έρπησ ζωςτόρ >1 νευροτόμια Ιδιοπαθόσ θρομβοπενικό πορφύρα Λιςτερύωςη Υλεγμονώδησ νόςοσ τησ πυϋλου (+/- ςαλπιγγωοθηκικό απόςτημα) Περιφερικό νευροπϊθεια
Καταςτάςεισ που κακορίηουν το ςτάδιο C/AIDS (ενιλικεσ, 1993) Καντιντύαςη οιςοφϊγου, τραχεύασ, βρόγχων ό πνευμόνων Καρκύνοσ τραχόλου μότρασ Κοκκιδιοειδομύκωςη εξωπνευμονικό Κρυπτοςποριδύωςη με διϊρροια Κρυπτοκόκκωςη εξωπνευμονικό CMV εκτόσ από όπαρ Ιςτοπλϊςμωςη εξωπνευμονικό Ιςοςπόρωςη με διϊρροια Πνευμονύα από pneumocystis jirovecii Απλόσ ϋρπησ με ϋλκοσ>1μόνα ό πνευμονύτιδα, βρογχύτιδα, οιςοφαγύτιδα ύνδρομο απύςχναςησ ςχετιζόμενο με τον ιό HIV Άνοια ςυςχετιζόμενη με τον ιό HIV ϊρκωμα Kaposi s Βακτηριαιμύα από Salmonella ( non-typhi) υποτροπιϊζουςα Διϊςπαρτη λούμωξη από Mycobacterium avium Λούμωξη από Mycobacterium tuberculosis, πνευμονικόεξωπνευμονικό Λϋμφωμα (Burkitt s, ανοςοβλαςτικό, πρωτοπαθϋσ εγκεφϊλου) Προοδευτικό πολυεςτιακό λευκοεγκεφαλοπϊθεια
HPV
HPV Κονδυλώματα πρωκτογεννητικόσ περιοχόσ ςε HIV(+) x 10 CIN ςε HIV(+) x 5-10 ΑΙΝ ςε HIV (+) ςυχνότητα Πιο ςοβαρϋσ αλλοιώςεισ ςε αςθενεύσ με CD4 και ιώκό φορτύο. Η HAART δεν φαύνεται να τροποποιεύ την κλινικό πορεύα τησ νόςου
Results: The incidence of the following types of non AIDS-defining cancer was significantly higher in the HIV-infected population than in the general population: anal (SRR, 42.9 [95% CI, 34.1 to 53.3]), vaginal (21.0 [CI, 11.2 to 35.9]), Hodgkin lymphoma (14.7 [CI, 11.6 to 18.2]), liver (7.7 [CI, 5.7 to 10.1]), lung (3.3 [CI, 2.8 to 3.9]), melanoma (2.6 [CI, 1.9 to 3.6]), oropharyngeal (2.6 [CI, 1.9 to 3.4]), leukemia (2.5 [CI, 1.6 to 3.8]), colorectal (2.3 [CI, 1.8 to 2.9]), and renal (1.8 [CI, 1.1 to 2.7]). The incidence of prostate cancer was significantly lower among HIV-infected persons than the general population (SRR, 0.6 [CI, 0.4 to 0.8]). Only the relative incidence of anal cancer increased over time.
Καρκίνοσ πρωκτοφ ΤΦΝΟΣΗΣΑ 8/1.000.000 (ςτο γενικό πληθυςμό) τουσ MSM x 44 (όςο ο καρκύνοσ τραχόλου ςτην προ pap test εποχό) τουσ HIV (+) MSM x2
ΜΕΛΕΣΗ ΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗ ΜΕ HPV ΣΗΝ ΠΕΡΙΠΡΩΚΣΙΚΗ ΠΕΡΙΟΧΗ ΑΘΕΝΩΝ ΜΕ HIV ΛΟΙΜΩΞΗ ΕΥΘΥΝΗ ΜΕΛΕΤΗΣ Γ Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αττικόν Β Δργαστήριο Παθολογικής Ανατομικής, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αττικόν και Δργαστήριο Γιαγνωστικής Κστταρολογίας, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αττικόν Xειροσργική Κλινική, Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αττικόν
ΕΙΑΓΩΓΗ Εξετϊζεται η μοριακό επιδημιολογύα τησ HPV λοιμώξεωσ ςτην πρωκτογεννητικό περιοχό αςθενών με HIV. τόχοσ τησ μελϋτησ εύναι η ςυςχϋτιςη των κυτταρολογικών ευρημϊτων με μοριακϋσ και ανοςολογικϋσ παραμϋτρουσ.
ΜΕΘΟΔΟ Η παρουςύα κυτταρολογικών αλλοιώςεων εξετϊζεται με επύχριςμα πρωκτού (thin prep) ςτουσ αςθενεύσ του εξωτερικού ιατρεύου HIV λούμωξησ τησ ΔΠΠΚ
ΜΕΘΟΔΟ Εξετϊςτηκε η παρουςύα γονιδιώματοσ HPV ςτο κυτταρολογικό υλικό με μοριακϋσ τεχνικϋσ (Clinical Arrays -35 υπότυποi HPV). Σα αποτελϋςματα αναλύθηκαν με μονοπαραγοντικό και πολυπαραγοντικό ανϊλυςη.
ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ Έχουν μελετηθεύ 105 αςθενεύσ Φύλο 96 ϊρρενεσ (92.3 %) Διϊμεςη ηλικύα 38 ϋτη, IQR: 30.3-44.8 Διϊμεςη διϊρκεια νόςου 3 ϋτη (IQR: 1-7.8) Διϊμεςη τιμό CD4 κυττϊρων Διϊμεςη τιμό ιικού φορτύου 419/mm3 (IQR: 284.5-593.8) 364.5 c/ml (IQR: μη ανιχνεύςιμο-9880 c/ml) 48/105 (45.7%) αςθενεύσ εύχαν μη ανιχνεύςιμο ιικό φορτύο
ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ Κυτταρολογικϋσ αλλοιώςεισ 61,5% ΑΙΝ 1 ΑΙΝ 2 ΑΙΝ 3 3.7% 1.2% 2.5%
ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ Λούμωξη με HPV ανιχνεύθηκε με μοριακό μϋθοδο ςε 92.4% των αςθενών 69.2% χαμηλού κινδύνου για κακοόθεια υπότυποι HPV 83.3% υψηλού κινδύνου 59.1% μεικτό λούμωξη με χαμηλού και υψηλού κινδύνου υπότυπουσ HPV
ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ 86.7% λούμωξη με περιςςότερουσ από 2 υποτύπουσ HPV 46.7% ιςτορικό ϊλλων ςεξουαλικώσ μεταδιδόμενων νοςημϊτων πϋραν τησ HIV λούμωξησ 13.3% ιςτορικό κονδυλωμϊτων
Non vaccine HPV types are frequent in HIV positive subjects K. Protopapas*, S. Tsiodras, K. Chranioti, A. Papadopoulos, A. Antoniadou, V. Sakka, L. Galani, P. Panagopoulos, J.Georgoulakis,D.Kavatha, G. Poulakou, G. Koukos, I. Katsarolis, E. Karaiskos, A. Spathis, P. Karakitsos, H. Giamarellou 4th Department of Internal Medicine and Department of Cytology, Attikon University General Hospital, University of Athens Medical School, Athens, Greece Introduction : We examined anal HPV infection in a cohort of HIV infected patients and correlated cytological findings with molecular findings and immunological parameters. Methods: Prospective follow-up with Thin prep anal smear testing is performed in all patients of an tertiary care center HIV clinic. Clinical arrays are used to identify HPV infection. Univariate and multivariate analysis was used to identify associations between HPV detection and demographics, cytological changes and immunological parameters. Results: 105 pts [92.3% male, median age 38 yrs (IQR: 30.3-44.8)] with a median duration of HIV infection of 3 yrs (IQR: 1-7.8 yrs) have been examined. Mean value of current CD4 was 419/mm 3 (IQR: 284.5-593.8) and of current HIV viral load was 364.5 c/ml (IQR: non detected-9880 c/ml, 48/105 < 50 c/ml). Cytological changes were detected in 61.5% of the population. AIN1, AIN2, and AIN3 were diagnosed in 3.7%, 1.2% and 2.5% of the population respectively. HPV was detected with clinical arrays in 92.4% of the population (69.2% low risk types, 83.3% high risk types, 59.1% mixed low and high risk types). Most frequent types detected were HPV types 6 (40%), 53 (39%), 51 (28.5%), 11 (25.7%), 66 (22.8%), 70 (21%), και 18 (19%). Diagnosis of a cytological lesion were associated with HPV detection (p=0.01). HPV positivity was associated with decreasing age (p=0.02), n of sexual partners (p=0.045), and lower CD4 counts (p=0.02). Conclusions : HPV infection was prevalent in this patient cohort. Non vaccine HPV types predominated. Immunological correlates of HIV infection appear to be important in the evolution of anal cytological changes. Prospective follow-up of HIV pts with HPV is necessary for the prevention of perianal malignancies. 19 th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Helsinki, Finland 16-19 May, 2009 (P 1284)
HPV6 HPV11 HPV16 HPV18 HPV31 HPV33 HPV35 HPV42 HPV44 HPV45 HPV51 HPV52 HPV53 HPV54 HPV56 HPV58 HPV59 HPV61 HPV62 HPV66 HPV68 HPV70 HPV72 HPV81 HPV82 HPV83 HPV84 HPV85 ΠΟΟΣΟ ΤΠΟΣΤΠΩΝ HPV 40 35 30 25 20 15 10 5 0 40 25.7 14.3 19 7.62 HPV types detected (%) 14.3 2.86 6.66 2.86 2.86 28.5 2.86 39 1.9 0.95 18.09 7.62 16.2 7.62 20.95 4.76 21 6.66 1.9 3.85.71 3.8 2.86
ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ Η παρουςύα κυτταρολογικών αλλοιώςεων εύχε ιςχυρό ςυςχϋτιςη με την ανύχνευςη HPV (P=0.01).
ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ HPV θετικότητα ςτατιςτικϊ ςχετύζεται με μικρότερη ηλικύα (p=0.02)
ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ HPV θετικότητα ςτατιςτικϊ ςχετύζεται με χαμηλότερο αριθμό CD4 (p=0.02)
ΑΠΟΣΕΛΕΜΑΣΑ HPV θετικότητα ςτατιςτικϊ ςχετύζεται με τον αριθμό ςεξουαλικών ςυντρόφων (p=0.045)
ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ H HPV λούμωξη τησ πρωκτογεννητικόσ περιοχόσ εύναι πολύ ςυχνό ςε HIV θετικούσ αςθενεύσ. χετύζεται με την ανϊπτυξη κυτταρολογικών αλλοιώςεων, τον αριθμό ςεξουαλικών ςυντρόφων και χαμηλότερα επύπεδα CD4.
ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ Οι υπεύθυνοι τύποι περιελϊμβαναν και υπότυπουσ μη καλυπτόμενουσ από τα κυκλοφορούντα εμβόλια HPV. Προοπτικό παρακολούθηςη των αςθενών εύναι απαραύτητη για την πρόληψη ανϊπτυξησ περιπρωκτικών νεοπλαςιών.