ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΥ ΕΙΡΗΝΗ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΑΣ Β.ΠΡΟΠ.ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Γ.Ν.Θ.ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ

ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ ΑΣΘΕΝΗΣ 16 ΕΤΩΝ ΠΡΟΣΕΚΟΜΙΣΘΗ ΣΕ ΜΕΡΑ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΦΗΜΕΡΙΑΣ ΛΟΓΩ ΠΡΟΛΙΠΟΘΥΜΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ ΤΟΥ ΟΠΟΙΟΥ ΠΡΟΗΓΗΘΗΚΕ ΕΠΙΓΑΣΤΡΑΛΓΙΑ ΑΙΦΝΙΔΙΑΣ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΕΜΕΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ (4 ΣΥΝΟΛΙΚΑ) ΑΠΌ 6 ΩΡΟΥ ΠΑΡΟΜΟΙΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΠΡΟ 10 ΗΜΕΡΟΥ,ΕΙΧΕ ΕΞΕΤΑΣΘΕΙ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΤΟΥ Γ.Ν.Θ ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟΥ

ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ ΤΥΠΟΥ 1 ΑΠΟ 10 ΕΤΙΑΣ ΗbA1C 11 προ διμήνου ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΜΑΚΡΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΔΡΑΣΗΣ (ΙΝΝ-insulin-detemir) 100U/ml 20 μ - 0-20 μ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΒΡΑΧΕΙΑΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΔΡΑΣΗΣ ( INN-insulin-aspart) 100U/ml 10 μ - 14 μ - 10 μ

1 ο ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΠΡΟ 10 ΗΜΕΡΟΥ Η ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΞΕΤΑΣΘΗΚΕ ΣΤΟ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ ΜΕ ΠΑΡΟΜΟΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΔΟΘΗΚΕ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΑΡΕΜΕΙΝΕ ΣΤΟ ΘΑΛΑΜΟ ΒΡΑΧΕΙΑΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΓΙΑ ΧΡΟΝΙΚΟ ΔΙΑΣΤΗΜΑ ΛΙΓΩΝ ΩΡΩΝ ΚΑΙ ΕΞΗΛΘΕ ΜΕ ΣΥΣΤΑΣΗ ΓΙΑ ΛΗΨΗ ΤΒ ΟΜΕΠΡΑΖΟΛΗΣ 20mg 1x1 ΓΙΑ 5 ΗΜΕΡΕΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΟΥΡΙΑ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝ Η K Na SGOT SGPT AΛΚΑΛΙΚΗ ΦΩΣΦ LDH CPK γ-gt BIL ΑΜΥΛΑΣΗ GLU 25 mg/dl 0.87 mg/dl 4,5 mmol/l 132 mmo/l 10 U/L 13 U/L 135 U/L 134 U/L 81 U/L 12 U/L 0.5 mg/dl 41 U/L 198 mg/dl WBC 8,46 NE 63,92 LY 30,06 MO 4,01 EO 1,41 HCT 41,73 HB 14,08 RBC 4,61 MCV 90,49 MCH 30,53 MCHC 33,74 PLT 287.000

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ 5 ΕΙΔΙΚΟ ΒΑΡΟΣ 1035 ΛΕΥΚΩΜΑ 15 ΓΛΥΚΟΖΗ >=1000 ΟΞΟΝΗ >=160 ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ ΟΥΡΟΧΟΛΙΝΟΓΟ ΝΟ ΝΙΤΡΙΚΑ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ 0-2 ΕΡΥΘΡΑ 0-1 ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΑΡΝΗΤΙΚΗ

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΠ 105/80 mmhg Sat02 87% τεθηκε μασκα υψηλης στα 15 lit Sat02 97% HR 96/min S1S2 ευκρινείς ρυθμικοί Αψ κφ Κοιλιά μαλακή ευπίεστη με διάχυτη ευαισθησία κατά την ψηλάφηση,εντερικοί ήχοι παρόντες Περιφερικές σφύξεις (+) ΑΝΕ ασθενής ληθαργική προσανατολισμένη σε χώρο-χρόνο ΗΚΓ Φλεβοκομβική Ταχυκαρδία RO θωρακος κφ

ΟΥΡΙΑ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝ Η K Na SGOT SGPT AΛΚΑΛΙΚΗ ΦΩΣΦ LDH CPK γ-gt BIL ΑΜΥΛΑΣΗ GLU Ca 10 P 3.7 34 mg/dl 1.21 mg/dl 4.2 mmol/l 135 mmo/l 13 U/L 10 U/L 142 U/L 128 U/L 71 U/L 8 U/L 0.2 mg/dl 48 U/L 284 mg/dl ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ BΠΠ WBC 12.100 NE 84 LY 10.08 MO 4,32 EO 0.02 HCT 40,73 HB 13,8 RBC 4,490 MCV 90,49 MCH 30,53 MCHC 33,74 PLT 287.000

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ BΠΠ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ 5 ΕΙΔΙΚΟ ΒΑΡΟΣ 1020 ΛΕΥΚΩΜΑ (-) ΓΛΥΚΟΖΗ >=1000 ΟΞΟΝΗ >=160 ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ ΟΥΡΟΧΟΛΙΝΟΓΟ ΝΟ ΝΙΤΡΙΚΑ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ 3-4 ΕΡΥΘΡΑ 0-1 ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΑΡΝΗΤΙΚΗ PT 11,4 aptt 28,6 INR 1.02

ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ XΩΡΙΣ ΟΞΥΓΟΝΟ PH 7.220 pco2 26.2 p02 56.8 Sat02 86.3 HCO3 12.4 ABE -14.7 Lac 10 GLU 254 ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗ

DKA guideline British society of paediatric endocrinology and diabetes

1 Ο 24h Ν/S 0.9 % 1000cc για μια ώρα Ν/S 0.9 % 1000cc + 3KCl για 4 ώρες Ν/S 0.9 % 1000cc + 2 KCl x 2 για 12 ώρες METΡΗΣΗ ΤΙΜΩΝ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΚΑΘΕ ΜΙΑ ΩΡΑ ΑΕΡΙΑ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΘΕ ΜΙΑ ΩΡΑ ΥΠΟΔΟΡΙΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ ΤΑΧΕΙΑΣ ΔΡΑΣΗΣ- ΔΕΝ ΧΡΕΙΑΣΤΗΚΕ ΝΑ ΓΙΝΟΥΝ ΜΟΝΑΔΕΣ CIPROFLOXACIN 400mg 1x2 iv ESOMEPRAZOLE 40 mg 1x1 iv ΚΛΙΝΙΚΗ ΒΕΛΤΙΩΣΗ

PH 7.289 pco2 26.3 p02 89 Sat02 98.4 HCO3 14.6 ABE -12.1 Lac 5 GLU 203 24 ΩΡΕΣ 12 ΩΡΕΣ PH 7.334 pco2 25.4 p02 102 Sat02 98.4 HCO3 16.5 ABE -9 Lac 5 GLU 276

2 Η ΗΜΕΡΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΑΣΘΕΝΗΣ ΒΕΛΤΙΩΜΕΝΗ ΚΛΙΝΙΚΑ Ν/S 0.9% 1000cc x 1 N/S 0.9% 1000cc + 2KCl x 2 ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΤΑΧΕΙΑΣ ΔΡΑΣΗΣ 1 x 3 ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ ΜΑΚΡΑΣ ΔΡΑΣΗΣ 1 x 1 ΛΟΙΠΗ ΑΓΩΓΗ ΩΣ ΕΛΑΜΒΑΝΕ ΕΝΑΡΞΗ ΣΙΤΙΣΗΣ - ΛΕΥΚΗ ΑΛΙΠΟΣ ΕΝΤΟΝΗ ΕΠΙΓΑΣΤΡΑΛΓΙΑ ΧΩΡΙΣ ΣΥΝΟΔΑ ΕΜΕΤΙΚΑ ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΟΙΛΙΑ ΜΑΛΑΚΗ ΕΥΠΙΕΣΤΗ,ΕΝΤΕΡΙΚΟΙ ΗΧΟΙ ΠΑΡΟΝΤΕΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ

ΠΑΡΑ ΤΟ ΓΕΓΟΝΟΣ ΌΤΙ Ο ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΑΡΑΜΕΝΕΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ Η ΑΣΘΕΝΗΣ ΣΥΝΕΧΙΖΕΙ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΕΙ ΚΟΙΛΙΑΚΟ ΑΛΓΟΣ ΟΠΟΤΕ ΚΡΙΝΕΤΑΙ ΣΚΟΠΙΜΗ Η ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑ U/S KOIΛΙΑΣ ΤΟΥ ΟΠΟΙΟΥ ΤΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΙΝΑΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ. ΗΠΑΡ,ΠΑΓΚΡΕΑΣ,ΣΠΛΗΝΑΣ ΝΕΦΡΟΙ κφ ΔΕΝ ΠΑΡΑΤΗΡΟΥΝΤΑΙ ΔΙΑΤΕΤΑΜΕΝΑ ΕΝΔΟ-ΕΞΩ ΗΠΑΤΙΚΑ ΧΟΛΗΦΟΡΑ ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΠΟΡΟΣ κφ ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΧΩΡΙΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑ ΛΙΘΩΝ. ημέρες 1 η 2 η 3 η SGOT 13 11 10 SGPT 10 8 6 ALP 142 101 85 γ GT 8 10 11 Amy 48 65 49

ΓΙΝΕΤΑΙ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΠΟ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΟΥΣ ΓΑΣΤΡΟΣΚΟΠΗΣΗ ΧΩΡΙΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ CT AKKO με iv έγχυση σκιαστικού ΗΠΑΡ,ΣΠΛΗΝΑΣ,ΠΑΓΚΡΕΑΣ,ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ ΝΕΦΡΟΙ κφ ΑΠΟΥΣΙΑ ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΣΥΛΛΟΓΗΣ ΧΩΡΙΣ ΕΙΚΟΝΑ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΔΙΟΓΚΩΜΕΝΩΝ ΛΕΜΦΑΔΕΝΩΝ ΓΥΡΩ ΑΠΌ ΤΑ ΜΕΓΑΛΑ ΑΓΓΕΙΑ ΤΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΠΌ ΤΗΝ ΕΛΑΣΣΟΝΑ ΠΥΕΛΟ. ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΣΤΑ ΠΛΑΙΣΙΑ ΣΑΚΧΑΡΩΔΟΥΣ ΔΙΑΒΗΤΗ ΚΑΙ ΑΓΧΩΔΟΥΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗΣ

ΗΜΕΡΑ ΕΞΙΤΗΡΙΟΥ ΟΥΡΙΑ ΚΡΕΑΤΙΝΙΝ Η K Na SGOT SGPT AΛΚΑΛΙΚΗ ΦΩΣΦ LDH CPK γ-gt BIL ΑΜΥΛΑΣΗ GLU 14 mg/dl 0.82 mg/dl 4,0 mmol/l 139 mmo/l 10 U/L 11 U/L 95 U/L 123 U/L 34 U/L 11 U/L 0.5 mg/dl 50 U/L 180 mg/dl WBC 5.80 NE 40,92 LY 43,01 MO 11,01 EO 5.0 HCT 35,9 HB 12.1 RBC 3.88 MCV 92,70 MCH 31,2 MCHC 33,74 PLT 187.000

ΕΞΙΤΗΡΙΟ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ 5,5 ΕΙΔΙΚΟ ΒΑΡΟΣ 1030 ΛΕΥΚΩΜΑ (-) ΓΛΥΚΟΖΗ 100 ΟΞΟΝΗ 40 ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ ΟΥΡΟΧΟΛΙΝΟΓΟ ΝΟ ΝΙΤΡΙΚΑ ΧΟΛΕΡΥΘΡΙΝΗ ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ 0-1 ΕΡΥΘΡΑ 0-1 ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΑΡΝΗΤΙΚΗ PH 7.454 pco2 33.3 p02 109 Sat02 98.7 HCO3 23.5 ABE -2 Lac 6 GLU 264

Η ΑΣΘΕΝΗΣ ΕΞΗΛΘΕ ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΒΕΛΤΙΩΜΕΝΗ ΣΥΣΤΑΣΗ ΓΙΑ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ ΜΕ ΤΟΝ ΘΕΡΑΠΟΝΤΑ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΟ

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ