Εμβολισμός για αντιμετώπιση αιμόπτυσης

Εμβολισμός για αντιμετώπιση αιμόπτυσης ΓΕΩΡΓΙΟΣ.Ν.ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΜΕΤΡΟΠΟΛΙΤΑΝ

Αντιμετώπιση αιμόπτυσης Multidisciplinary Τμήματα επειγόντων Πνευμονολόγοι Αναισθησιολόγοι Ακτινολόγοι Α/Α, CTA Εμβολισμός θωρακοχειρουργοί

Μαζική? Ασυμφωνία ποσοτική στην βιβλιογραφία Αδύνατη ακριβής ποσοτική μέτρηση Οι ασθενείς υπερεκτιμούν Δεν υπολογίζεται το ενδοπνευμονικό αίμα Θνητότητα: ρυθμό, αεραγωγοί, υποκείμενη νόσος life threatening

life threatening >100-200ml/24 Διαταραχές στην ανταλλαγή αερίων Απόφραξη αεραγωγών (ασφυξία) Αιμοδυναμική αστάθεια Μαζική

Συνηθέστερα αίτια TB Βρογχεκτασίες Αποστήματα Καρκίνος Βρογχίτιδες Κακώσεις

Αντιμετώπιση Έλεγχος αιμορραγίας Ανάνηψη (ATLS) Ανεύρεση αιτίου

Αντιμετώπιση Συντηρητικά (θνητότητα >50%) Επείγουσα χειρουργική (θνητότητα ~40%) Προγραμματισμένο χειρουργείο (θνητότητα 18%)

Βρογχοσκόπηση Άκαμπτο / εύκαμπτο Διαγνωστική ακρίβεια <50% ACCP: 64% γιατρών ζητούν βρογχοσκόπηση 80% εύκαμπτο

Ποιοί ασθενείς πάνε χειρουργείο σε μαζική αιμόπτυση Δεν υπάρχει δυνατότητα εμβολισμού Αποτυχία εμβολισμού Υποτροπή Εμμένουσα εστιακή αλλοίωση

Πηγή Οι βρογχικές αρτηρίες (90%) Η πνευμονική κυκλοφορία (5%) Άλλες αρτηρίες (5%)

Παθοφυσιολογία υποξαιμική αγγειοσύσπαση ενδαγγειακή θρόμβωση αγγειίτιδα Μείωση πν κυκλοφορίας Βρογχικές αρτηρίες μεγαλώνουν διάβρωση

Εμβολισμός βρογχικών αρτηριών Bronchial Artery Embolization (BAE)

Ενδείξεις Β.Α.Ε. Μαζική αιμόπτυση >200ml/24h Μέτρια Ήπια 3 or > επεισόδια 50-100ml /week χρόνια / προοδευτικά επιδεινούμενη (FEV-1 <35%) Προ και μετεγχειρητικός εμβολισμός Συγγενείς παθήσεις Μετατραυματική αιμορραγία

Τεχνική Αορτογραφία Καθετήρες κυρτοί Vert / simmons / Cobra / Sidewinder / Headhunter / Sos Mικροκαθετήρες

Ευρήματα στην αιμόπτυση Νεοαγγείωση Αυξημένη αγγείωση Υπερτροφικές αρτηρίες και με ελίκωση Βρογχοπνευμονικά shunts Ψευδοανευρύσματα βρογχικής Εξαγγείωση (σπάνια)

Εμβολικά υλικά Gelatin sponge (gelfoam): προσωρινό, οικονομικό, μικροκαθετήρα? PVA σωματίδια : Οικονομικά, 300-500μm Microspheres: ομοιόμορφη διάμετρο, υδροφ κάλυψη NBCA, Onyx Coils: σε ανευρύσματα Βρογχοπνευμ αναστομώσεις 325μ

Επιπλοκές BAE ΒΡΟΓΧΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ Βρόγχους Vasa vasorum αορτής Vasa vasorum πνευμονικών αγγείων Οισοφάγο Διάφραγμα Σπλαχνικό υπεζωκότα ΝΜ

Επιπλοκές BAE Θωρακικός πόνος (24-91%) Δυσφαγία (1-18%) Προσβολή ΝΜ (1,4-6,5%) Νεκρωτικές αλλοιώσεις τοιχ αορτής, βρόγχων Πνευμονικό έμφρακτο Εμφραγμα (επικοινωνία με στεφανιαία) ΑΕΕ (Επικοινωνία με πν. φλέβες, ενδοκαρδιακές κλπ)

Παράπλευρα εκ της συστηματικής κυκλοφορίας Από SUB, IM, AX Inf phrenic, l gastric, celiac

Υπόνοια παραπλεύρων από CT Πάχος υπεζωκότα >3 χιλ Έντονη απεικόνιση αγγειακών δομών στο υπερτροφικό εξωυπεζωκοτικό λίπος Yoon W, et al: Radiology 2003

Ελεγχος αιμόπτυσης study year No/pts Immediate control Recurrence Remy 1977 49 41 (84%) 14(28,6%) Rabkin 1987 306 278 (90,8%) 103(33,7%) Hayakawa 1992 58 50 (86,2%) 14(28%) Ramakantan 1996 140 102(73%) 38(27,1%) Mal 1999 56 43(77%) 31(55,3%) Swanson 2002 54 51(94%) 13(24,1%) Poyanli 2007 140 138(98,5%) 14(10%) Lee 2008 70 69(99%) 25(26%) Chun 2009 50 43(86%) 14(28%) 73-99% 10-55%

Υποτροπή της αιμόπτυσης επανασηραγγοποίηση ατελής εμβολισμός επαναιμάτωση από παράπλευρο επαναιμάτωση απο άλλες αρτ πλην βρογχικών ανεπαρκής αντιμετώπιση υποκείμενης νόσου εξέλιξη υποκείμενης νόσου

Πνευμονική αγγειογραφία TB Τραύμα

συμπεράσματα BAE gold standard CTA (αίτιο, ανατομία) Βρογχοσκόπηση? Παράπλευρα Σωματίδια >300μ Υποτροπή αποδεκτή

Αιμόπτυση icd-10 : R 04 John Alexander Carvajal