«Μεταμόσχευση λεπτού εντέρου.που βρισκόμαστε το 2012» Υξπζόζηνκνο Ν. Καιαληδήο Γηδάθησξ Παλ/κίνπ Αζελώλ Γαζηξεληεξνιόγνο Δπηκειεηεο Γαζηξ/θήο Κιηληθήο ΝΙΜΣ
ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ TPN Ή HPN Μεταμόσχευση εντέρου
Αηηίεο εληεξηθήο αλεπάξθεηαο Υεηξνπξγηθέο Δθηεηακέλε ρεηξνπξγηθή εθηνκή Γαζηξνθνιηθή αζπλέρεηα Γπζαπνξξόθεζε Απηνάλνζε εληεξνπάζεηα Οηθνγελήο αηξνθία ιαρλώλ (Davidson s disease) Υξόληα εληεξηθή ςεπδναπόθξαμε Δληεξηθή ηζραηκία Παηδηαηξηθέο αζζέλεηεο Αηξεζία εληέξνπ/ζηέλσζε Δγθνιεαζκόο Γαζηξόζρηζε πζηξνθή Οκθαινθήιε ύλδξνκν Gardner
Νενπιάζκαηα Όγθνη παρένο εληέξνπ Γεζκνεηδείο όγθνη Δλδνθξηληθνί όγθνη άξθσκα Αηηίεο εληεξηθήο αλεπάξθεηαο Ιαηξνγελήο θαηαζηξνθή εληέξνπ Αθηηλνβνιία Γηάθνξεο N Crohn Κήιε Νεθξσηηθή εληεξνθνιίηηδα Νόζνο Hirschprung
Δλδείμεηο ζηνπο ελήιηθεο (ITx May 2009) Retransplant Other Tumor 6% Gardner's 4% 3% Desmoid 9% Misc 5% Ischemia 23% Motility 8% Short Gut Other 7% Volvulus 7% Trauma 10% Crohn's Disease 14%
Single lumen Cuff
HPN Πρόγνωση 100 90 80 70 Crohn's, surgical complications & vascular all other causes all patients 60 50 40 30 20 10 0 1 5 10 15 20 years
Δλδείμεηο γηα κεηακόζρεπζε Λ.Δ. Δληεξηθή αλεπάξθεηα κε θαηαζηξνθηθέο ζπλέπεηεο Ηπαηηθή λόζνο ιόγσ TPN (Δκκέλνπζα Total Bilir >3-6mg/dl, ππιαία ππέξηαζε θα) Δπαλαιακβαλόκελα επηηθά επεηζόδηα θαζεηήξα ζίηηζεο (TPN) Θξόκβσζε θιεβώλ Καθή ή αλύπαξθηε θιεβηθή πξόζβαζε Καθή πνηόηεηα δσήο Ultra short bowel syndrome πρλέο λνζειείεο Δζηζκόο ζε λαξθσηηθέο νπζίεο Αληθαλόηεηα ιεηηνπξγίαο
Itx (intestinal transplant) MVTx ή modified MVTx (Multi Visceral Transplant) 1 ε MVTx ζε ζθύιν ην 1960 1 ε MVTx ζε άλζξσπν από ηνλ Starzl 1987 1 ε mod MVTx ζηνλ Καλαδά 1989 ITx registry (2003) MVTx (433) θαη mod MTVx (386), παξόκνηα πνζνζηά επηβίσζεο
Γόηεο : Πησκαηηθνί ή έκβηνη (αθαίξεζε 1/3 ι.ε.) Με ή ρσξίο κεηακόζρεπζε ήπαηνο (θπξίσο ζε αζζελείο κε επαηηθέο επηπινθέο TPN
Αληελδείμεηο Καθνήζεηα Βαξηά ινίκσμε Πνιιαπιή νξγαληθή αλεπάξθεηα Αξλεηηθή HLA cross-matching ΗBV, CMV, EBV ζεηηθνί αζζελείο (πξνζεθηηθή εθηίκεζε πξν κεηακόζρεπζεο)
University of Miami Registry 1995-2012 (309 αζζελείο, 187 παηδηά)
Αλνζνθαηαζηνιή κεηά κεηακόζρεπζεο Πνιιαπιέο αιιειεπηδξάζεηο ηνπ κνζρεύκαηνο κε ηνλ νξγαληζκό ιόγσ ηεο ζύλζεηεο αλνζνγνληθόηεηαο ηνπ ι.ε. 1990 ρξήζε Tacrolimus πλδπαζκόο κε κεηακόζρεπζε κπεινύ από δόηε ex-vivo intestinal allograft irradiation Anti IL2R (Daclizumab) Anti-Lymphocyte παξάγνληεο (Alemtuzumab) Δμεηάδεηαη θαη ε ζεξαπεία ηνπ δώληνο δόηε πξν κεηακόζρεπζεο Πνιπζύλζεηε αληηκεηώπηζε κεηά ηελ κεηακόζρεπζε
Παξαθνινύζεζε κνζρεύκαηνο Μεγεζπληηθή (Zoom) Δλδνζθόπεζε (± βηνςίεο) θάζε 3 εκέξεο ηνλ πξώην κήλα θαη ζηελ ζπλέρεηα θάζε κήλα Μέηξεζε επηπέδσλtacrolimus Test D-Xylose Απνξξόθεζε Citrulline Μέηξεζε αλνζνινγηθώλ παξακέηξσλ Απόξξηςε κνζρεύκαηνο Acute cellular rejection: ε ζεκαληηθόηεξε επηπινθή Υξόληα απόξξηςε Λνίκσμε (46% αηηία ζαλάηνπ)
Δπηβίσζε (1998-2003) 1.0.9.8.7.6.5.4.3 Multivisc eral Intestine + Liver.2.1 Intestine 0.0 0 1 2 3 4 5 Years Post Tx
Ruiz P for the International Registry - 2007
Δπηβίσζε HPN vs Μεηακόζρεπζε 100 90 80 HPN vs best Tp 2007 70 60 50 40 30 20 10 0 1 5 10 15 20 years
Το Μέλλον
The artificial intestine Exists already in animal facilities Organoid unit approach most advanced Small intestine epithelial organoid units seeded onto tubular scaffolds eg Kunisaki 2006 Very high demand on source material New solutions needed
The artificial intestine Intestinal stem cell transplantation Clusters of allogeneic cells harvested from intestine grown on denuded intestine eg Avansino 2006 Problems of stem cell research Also high demand on source material
Cells only 0%BG 0.01%BG 0.1%BG 1%BG 10%BG VEGF (pg/ml) Promotion of angiogenesis by combination of bioactive glass with collagen matrix VEGF secretion from CCD-18Co seeded on Collagen +/- 45S5 (3 days - 070604) 2500 2000 1500 1000 Cells only 0%BG 0.01%BG 0.1%BG 1%BG 10%BG 500 0
The artificial bladder Tissue engineered artificial bladder Microbladder-type patients Biopsy taken Urothelial and muscle cells grown in culture Seeded on collagen scaffold Reimplanted after 7 weeks
The artificial bladder Follow-up to median 47 months Effective, functional and safe N = 7 Atala (E. Coast) 2006
The artificial bladder The seeded scaffold Sutured to native bladder
πκπεξάζκαηα Η κεηακόζρεπζε εληέξνπ απνηειεί ίζσο ηελ κνλαδηθή ιύζε ζε αζζελείο κε επηπιεγκέλε εληεξηθή αλεπάξθεηα. Απαηηεί εηδηθό κεηακνζρεπηηθό θέληξν κε ηθαλό αξηζκό επεκβάζεσλ (>10). Υξεηάδεηαη ελδειερήο πξνεγρεηξεηηθή πξνεηνηκαζία θαη κεηεγρεηξεηηθή παξαθνινύζεζε. Οη κειινληηθέο εμειίμεηο (αλνζνθαηαζηαιηηθά, ηερλεηό έληεξν, ηερληθέο ιεπηνκέξεηεο) ζα απμήζνπλ ηελ επηβίσζε.
ΔΤΥΑΡΙΣΩ ΓΙΑ ΣΗΝ ΠΡΟΟΥΗ Α