ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ
Η ροή υγρών μέσω σωλήνων διέπεται από το νόμο του Poiseuille Q = dp / R dp = Q x R PA LA = Q x R PA = Q x R + LA
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ Σύστημα : χαμηλών αντιστάσεων υψηλής ενδοτικότητος
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΠΙΕΣΗ Εν ηρεμία Κατά την άσκηση PA = 27 / 10 mm Hg PA = 15 mm Hg 30 / 14 mm Hg 20 mm Hg
Πνευμονική Υπέρταση Q = ΔΡ R ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ PA syst > 30 mm Hg PA diast > 15 mm Hg PA > 20 mm Hg Σύστημα : χαμηλών αντιστάσεων υψηλής ενδοτικότητος Q = ροή ΔΡ = οδηγός πίεση R = αντίσταση στη ροή υγρού
Παράγοντες που ρυθμίζουν την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία υπό φυσιολογικάς συνθήκας Μηχανισμοί μέσω των οποίων νοσήματα του αναπνευστικού οδηγούν σε πνευμονική υπέρταση Συνέπειες επί της πνευμονικής κυκλοφορίας και δεξιάς κοιλίας
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ Καρδιακή παροχή αμέριστος Αγγειακές αντιστάσεις ανύπαρκτες μέγεθος αγγείων με μυϊκό χιτώνα 100 300μ μέσος χιτών 2-3% της εγκαρσίας διαμέτρου πτωχεία αυτονόμου νευρώσεως απουσία βαλβίδων
Παράγοντες που ρυθμίζουν την Πίεση στην Πνευμονική Αρτηρία
Παράγοντες που ρυθμίζουν την Πίεση στην Πνευμονική Αρτηρία Το αγγειακό δίκτυο μεταξύ αορτικής βαλβίδος και πνευμονικής αρτηρίας ενιαίος χώρος Πίεση σε όλα τα σημεία του χώρου η αυτή σε συγκεκριμένη χρονική στιγμή Ελλείψει πιέσεως δεν υπάρχει ροή Η διαστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία καθορίζεται από την διαστολική πίεση της αριστεράς κοιλίας.
Χαρακτηρισμός της Πνευμονικής Υπέρτασης
Χαρακτηρισμός της Πνευμονικής Υπέρτασης Τελοδιαστολική φάση πίεση η αυτή Παθητική συνέπεια υψηλής τελοδιαστολικής πιέσεως αριστεράς Πνευμονική υπέρταση συνεπεία παθολογικών αντιστάσεων «πρανές»
Πίεση πνευμονικής = Ροή x Αγγειακή Αντίσταση + Πίεση αριστερού κόλπου ΔΡ Q = (1) R ΔP = Q x R (2) (PA - LA) = Q x R (3) PA = Q x R + LA (4) shunt Πνευμονική νόσος Αγγειακή νόσος Συγγενής καρδιοπάθεια ΧΑΠ Διηθητική Εμβολική Αγγειϊτις Πρωτοπαθής Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκ. Στένωση μιτροειδούς Μύξωμα Πνευμονική Υπέρταση
Πνευμονική Υπέρταση Ηυξημένη καρδιακή παροχή ηυξημένη πέδηση της αριστεράς κοιλίας ( LV impedance) αύξηση των αντιστάσεων της πνευμονικής κυκλοφορίας (1 ο πνευμονική υπέρταση)
Πνευμονική Υπέρταση (Κλινική Αξιολόγηση) Ιστορικό Αντικειμενική Εξέταση Δύσπνοια Κόπωση Απώλεια συνειδήσεως Στηθαγχοειδείς πόνοι Αιμόπτυση Βράγχος φωνής α κύματος του σφαγιτιδικού σφυγμού P 2 ΗΚΓ υπερτροφία δεξιάς Ro θώρακος (ΚΘ δείκτου περιφερική ολιγαιμία στελέχους πνευμονικής)
Επίδραση της ΧΑΠ επί της Πνευμονικής Πιέσεως Φλεγμονή αεροφόρων Αύξηση εκκρίσεων και παρακράτηση Μείωση κυψελιδικού αερισμού Παρέγχυμα ανέπαφο Διαταραχαί V/Q
Επίδραση της ΧΑΠ επί της Πνευμονικής Πιέσεως Πτώση της pao 2 ή πτώση του ph ως συνέπεια του υποαερισμού επέρχεται αγγειοσύσπαση Αύξηση των αντιστάσεων «πρανές»
Επίδραση ν. διαμέσου ιστού επί της Πνευμονικής Πιέσεως ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ μείωση του πνευμονικού όγκου ( VC) Καταστροφή τριχοειδών
Επίδραση ν. διαμέσου ιστού επί της Πνευμονικής Πιέσεως Συσχέτιση μεταξύ διαστολικού πρανούς πνευμονικής πιέσεως και ζωτικής χωρητικότητος σε ασθενείς με διάχυτο νόσο του διαμέσου ιστού
Πνευμονική Υπέρταση επί θρομβοεμβολικής νόσου Εξουδετέρωση > 60 έως 70% του πνευμονικού αγγειακού δικτύου είναι αναγκαία προκειμένου να εκδηλωθή κλινικώς πνευμονική υπέρταση
Συνέπειες της Πνευμονικής Υπέρτασης Υπερτροφία του μέσου χιτώνος Υπερπλασία του έσω χιτώνος Ινωση του μέσου χιτώνος και απόφραξη του αυλού
Πνευμονική Υπέρταση Κλινική εικόνα Συμπτωματολογία υποκειμένης νόσου Δύσπνοια προσπαθείας, κόπωση Στηθάγχη και άτυπο θωρακικό άλγος Βήχας, αιμόπτυση, βράγχος φωνής Αναδιπλασιασμός S 2 Ανάπαλση δεξιάς κοιλίας Διάταση σφαγιτίδων
Κλινικά ευρήματα Ακτινογραφία θώρακος Διάταση πνευμονικής αρτηρίας και περιορισμός περιφερικής κυκλοφορίας Διάταση δεξιάς κοιλίας εκτιμωμένη στην πλαγία ακτινογραφία θώρακος ΗΚΓ : Υπερτροφία δεξιού κόλπου και δεξιάς κοιλίας
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Υπερηχογράφημα καρδίας Τεχνική Doppler Καθετηριασμός καρδίας
ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΥΠΕΡΤΑΣΗ Διαγνωστική απόδοση ηχωκαρδιογραφίας Περιπτώσεις Χρονίας Αποφρακτικής Πνευμονοπαθείας (Εμφύσημα) Υπολογισμός της ροής μέσω τριγλώχινος δυσχερής και ως εκ τούτου αναξιόπιστος Καθετηριασμός δεξιάς και μέτρηση των πιέσεων στη πνευμονική αρτηρία
Σχέση μεταξύ μέσης πνευμονικής πιέσεως και θνησιμότητος σε ασθενείς με χρονία βρογχίτιδα Bishop J M. Prog Resp Res 75
Λάθη κατα την Εκτίμηση της Πνευμονικής Υπέρτασης (Καθυστερημένη Αξιολόγηση) Συμπτωματική αντιμετώπιση και παρακολούθηση ( βρογχοδιασταλτικά, αντιφλεγμονώδη, διουρητικά, Ο 2 ) Βελτίωση της καρδιακής παροχής και μερική υποχώρηση των συμπτωμάτων. Υπολογισμός της πιέσεως στη πνευμονική αρτηρία με τεχνική Doppler