Ανεπιθύμητες ενέργειες τοπικής αντιγλαυκωματικής αγωγής, κυμαινόμενη ρύθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης και αντιγλαυκωματική επέμβαση. Διλλήματα αντιμετώπισης αλονικιού Ε.,Κανονίδου Ε., Κίκας Π., Λαχανάς Υ., άκκιας Γ. Οφθαλμολογική Κλινική, Ιπποκράτειο Γενικό Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης
Παρουσίαση περιστατικού Άντρας 78 ετών προσέρχεται αιτιώμενος θάμβος όρασης, φωτοφοβία,οφθαλμικό ερεθισμό. Οφθαλμολογικό ιστορικό: - Ανεπίπλεκτο χειρουργείο καταρράκτη άμφω (ΔΟ προ 3ετίας, ΑΟ προ 2ετίας) - ΠΓΑΓ άμφω από 7 ετίας. Ικανοποιητική ρύθμιση ΕΟΠ με σταθερό συνδιασμό τιμολόλης - βριμονιδίνης, μπρινζολαμίδη, λατανοπρόστη - Φωρίς ιστορικό ενδοφθάλμιας φλεγμονής ή τραυματισμού Ατομικό αναμνηστικό: - ΑΤ υπό αγωγή με συνδυασμό αμλοδιπίνης (αναστολέας διαύλων ασβεστίου) - βαλσαρτάνης (ανταγωνιστής υποδο- -χέων αγγειοτενσίνης ΙΙ)
Οφθαλμολογική εξέταση: - Τπεραιμία επιπεφυκότα - Αμφοτερόπλευρα πρόσθια ραγοειδίτιδα, Tyndall(++) - Κερατοειδικές ενδοθηλιακές εναποθέσεις με κεντρικήκατώτερη κατανομή - BCVA ΔΟ 7/10 BCVA AO 6/10 -EΟΠ 13/12mmHg - Γωνία ανοιχτή χωρίς συνέχειες -C/D ratio 0.9 άμφω - Φωρίς άλλα ιδιαίτερα βυθoσκοπικά ευρήματα
Εργαστηριακός- Απεικονιστικός Έλεγχος: - Γενική αίματος, ΣΚΕ, CRP, επίπεδα γλυκόζης - SACE - Ορολογικός έλεγχος για σύφιλη - Αντισώματα για CMV - HLA B27 - αντιπυρηνικά αντισώματα - RF - α/α θώρακα - test Mantoux - Ανάλυση ούρων Δε βρέθηκε συσχέτιση με συστηματική νόσο
Αρχική Αντιμετώπιση: Έκβαση - Διακοπή λατανοπρόστης - τοπική αγωγή με: δεξαμεθαζόνη για μία εβδομάδα λοτεπρεδνόλη για 20 ημέρες - Πλήρης υποχώρηση σημείων φλεγμονής - Άνοδος ΕΟΠ 19/21mmHg Αποκατάσταση της ΕΟΠ με ταμπλέτα Ακεταζολαμίδης (12/13mmHg)
Μετέπειτα αγωγη: - Αντικατάσταση λατανοπρόστης με βηματοπρόστη - ταθερός συνδιασμός τιμολόλης βριμονιδίνης - Mπρινζολαμίδη Αποτέλεσμα: - Ρύθμιση ΕΟΠ σε επακόλουθες μετρήσεις
Η Τποτροπή Ένα μήνα από την έναρξη της αγωγής με βηματοπρόστη, σημεία φλεγμονής Εκτίμηση: - Αμφοτερόπλευρηπρόσθια ραγοειδίτιδα - Νέες ενδοθηλιακές εναποθέσεις - ΕΟΠ 25/29mmHg
Η Τποτροπή Ένα μήνα από την έναρξη της αγωγής με βηματοπρόστη σημεία φλεγμονής Θεραπεία: - Διακοπή προσταμίδης - Σοπική αγωγή με δεξαμεθαζόνη - υστηματική χορήγηση ακεταζολαμίδης Έκβαση: - Ομαλοποίηση ΕΟΠ - Τποχώρηση φλεγμονής Διάγνωση: Η συμπτωματολογία αποδόθηκε στην τοπική ενστάλλαξη προσταγλανδίνης/προσταμίδης
Αντιγλαυκωματική επέμβαση Ο ασθενής υποβλήθηκε σε τραμπεκουλεκτομή με Mιτομυκίνη c Αρχικά στον ΑΟ και μετά άπο 3 μήνες στο ΔΟ. Πορεία ΑΟ: Τπεραιμία διηθητικής αμπούλας. Εφαρμογή 5FU και τοπικών στεροειδών Σελικά ρύθμιση ΕΟΠ με συνδυασμό τιμολόληςμπρινζολαμίδης Πορεία ΔΟ: Ομαλή ΕΟΠ:12mmHg χωρίς αγωγή
Πρόσθια Ραγοειδίτιδα από ενστάλλαξη αναλόγων προσταγλανδινών-προσταμιδών: - πάνια επιπλοκή 1, - υχνότερα σε χορήγηση λατανοπρόστης 1,6, - χετίζεται με διάσπαση αιματοϋδατοειδικού φραγμού 2 - Περιστατικά σε οφθαλμούς με ιστορικό ραγοειδίτιδαςχειρουργείου 1,3, - Περιστατικά σε οφθαλμούς με ελεύθερο ιστορικό 3,4, 1 Anterior uveitis is associated with travoprost, Manjula Kumarasamy, Shrivatsa P Desai. BMJ 2004; 329 2 Prostaglandin analogs and blood-aqueous barrier integrity: a flare cell meter study. Cellini M1, Caramazza R, Bonsanto D, Bernabini B, Campos EC. Ophthalmologica. 2004 Sep-Oct;218(5):312-7. 3 Anterior uveitis associated with latanoprost. Fechtner RD1, Khouri AS, Zimmerman TJ, Bullock J, Feldman R, Kulkarni P, Michael AJ, Realini T, Warwar R. Am J Ophthalmol. 1998 Jul;126(1):37-41. 4 Latanoprost 0.005% and anterior segment uveitis. Smith SL1, Pruitt CA, Sine CS, Hudgins AC, Stewart WC. Acta Ophthalmol Scand. 1999 Dec;77(6):668-72. 5 Bilateral nongranulomatous anterior uveitis associated with bimatoprost. Packer M1, Fine IH, Hoffman RS. J Cataract Refract Surg. 2003 Nov;29(11):2242-3. 6 Cystoid macular edema and anterior uveitis associated with latanoprost use. Experience and incidence in a retrospective review of 94 patients. Warwar RE1, Bullock JD, Ballal D. Ophthalmology. 1998 Feb;105(2):263-8.
Ανεπιθύμητες ενέργειες τοπικών αντιγλαυκωματικών* Αίτια: - Σοξικότητα ή υπερευαισθησία σε συντηρητικό (κυρίως το ΒΑΚ) - Ανεπιθύμητες δράσεις δραστικής ουσίας - Αλλεργική αντίδραση στη δραστική ουσία ως υπερευαισθησία ΙgE τύπου Ι ή επιβραδυνόμενη τύπου IV. υχνότερες: υπεραιμία επιπεφυκότα, στικτή κερατίτιδα, αποσταθεροποίηση δακρυικής στιβάδας, διαταραχή μεϊβομιανών αδένων 1 Effects of common topical antiglaucoma medications on the ocular surface, eyelids and periorbital tissue. Servat JJ1, Bernardino CR. Drugs Aging. 2011 Apr 1;28(4):267-82. 2 Toxic effects of antiglaucoma drugs on superficial tissues of the eye. Pożarowska D., Int Rev Allergol Clin Immunol. 2008;14(3 4):10 4. 3 The effect of drop vehicle on the efficacy and side effects of topical glaucoma therapy: a review. Yee RW. Curr Opin Ophthalmol. 2007 Mar;18(2):134-9. 4 Ocular surface damage by ophthalmic compounds. Mantelli F1, Tranchina L, Lambiase A, Bonini S. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011 Oct;11(5):464-70. 5 Deepening of the upper eyelid sulcus caused by 5 types of prostaglandin analogs. Inoue K1, Shiokawa M, Wakakura M, Tomita G. J Glaucoma. 2013 Oct-Nov;22(8):626-31. 6 Το Γλαύκωμα, το χλωριούχο βεναζαλκόνιο, η οικονομική κρίση και... Η κρίση του οφθαλμιάτρου. Γ. Μαγκουρίτσας. Οφθαλμολογικά χρονικά. 2013;4:319-329.
Ανεπιθύμητες ενέργειες τοπικών αντιγλαυκωματικών Εντόπιση: - Επιπεφυκότας (υπεραιμία,πτύχωση, θηλές, θυλάκια, σπάνια ψευδοπεμφιγοειδές, υπέρχρωση) - Κερατοειδής (επιπολής στικτή διάβρωση επιθηλίου, επίδραση σε CCT, δυσλειτουργία ενδοθηλίου) - Δακρυική στιβάδα (αύξηση ωσμωτικότητας, αποσταθεροποίηση) - Ραγοειδής (υπέρχρωση ίριδας, πρόσθια ραγοειδίτιδα) - Ωχρά (κυστεοειδές οίδημα ωχράς) - Βλέφαρα (βλεφαρίτιδα, διαταραχή μειβομιανών, έκζεμα, δερματίτιδα, υπέρχρωση) - Βλεφαρίδες (υπερβολική ανάπτυξη, υπέρχρωση, πολίωση) - Κόγχος (περικογχοπάθεια) 1 Effects of common topical antiglaucoma medications on the ocular surface, eyelids and periorbital tissue. Servat JJ1, Bernardino CR. Drugs Aging. 2011 Apr 1;28(4):267-82. 2 Toxic effects of antiglaucoma drugs on superficial tissues of the eye. Pożarowska D., Int Rev Allergol Clin Immunol. 2008;14(3 4):10 4. 3 The effect of drop vehicle on the efficacy and side effects of topical glaucoma therapy: a review. Yee RW. Curr Opin Ophthalmol. 2007 Mar;18(2):134-9. 4 Ocular surface damage by ophthalmic compounds. Mantelli F1, Tranchina L, Lambiase A, Bonini S. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2011 Oct;11(5):464-70. 5 Deepening of the upper eyelid sulcus caused by 5 types of prostaglandin analogs. Inoue K1, Shiokawa M, Wakakura M, Tomita G. J Glaucoma. 2013 Oct-Nov;22(8):626-31. 6 Το Γλαύκωμα, το χλωριούχο βεναζαλκόνιο, η οικονομική κρίση και... Η κρίση του οφθαλμιάτρου. Γ. Μαγκουρίτσας. Οφθαλμολογικά χρονικά. 2013;4:319-329.
υμπεράσματα - Αντιγλαυκωματική αγωγή γενικά ασφαλής,αποτελεί θεραπεία εκλογής στην αντιμετώπιση των ασθενών - Ανεπιθύμητες ενέργειες ήπιες ή σοβαρές δυνητικά επηρεάζουν τη συμμόρφωση και την πορεία της νόσου - Χειρουργική αντιμετώπιση ενδείκνυται σε πολλές περιπτώσεις μη ικανοποιητικής ρύθμισης - Αναγκαία η εξατομίκευση της θεραπείας και η ενημέρωση του ασθενούς για τα οφέλη και τις δυσμενείς επιπτώσεις της τοπικής αγωγής και της χειρουργικής επέμβασης.
Ευχαριστώ!