ΓΝΑ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ» ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΝΤΑΤΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ, ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΩΝ Aξιολόγηση κινητικότητας αρθρώσεων Μανώλης Παπαδόπουλος Διδάκτωρ ΕΚΠΑ, MSc Φυσικοθεραπευτής ΜΑΦ ΓΝΑ «Ο ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ»
Κινητικότητα - Ευκινησία Κινητικότητα: - ευκαμψία αρθρώσεων - διατατική ικανότητα των μυών, τενόντων, συνδέσμων. Ευκινησία: - κινητικότητα, περιστροφικότητα των αρθρώσεων - συντονιστικές ικανότητες - τεχνικές δεξιότητες - δύναμη, ταχύτητα (σε μικρότερο βαθμό).
Βιολογικοί παράγοντες που καθορίζουν την κινητικότητα των αρθρώσεων Λειτουργική ικανότητα των αρθρώσεων Θυλακοσυνδεσμικά στοιχεία Μύες που δρουν στην άρθρωση (ελαστικότητα, δύναμη και μάζα) Μεταβολισμός των αρθρώσεων (αρθρικό υγρό). Νευρομυϊκή λειτουργία (μυϊκός τόνος, ικανότητα χαλάρωσης, ταχύτητα αντίδρασης κ.α.). Ψυχοσωματικές ανασταλτικές και διεγερτικές διαδικασίες (ψυχική ένταση).
Παράγοντες που επηρεάζουν την κινητικότητα Ηλικία (μείωση της κινητικότητας, μείωση των ελαστικών ινών, του αριθμού των κυττάρων, απώλεια βλενοπολυσακχαριτών και υγρών (Cotta 1978). Φύλο (γυναίκες>άνδρες) Ώρα της ημέρας Θερμοκρασία και προθέρμανση (περιβάλλον, σώματος) Κόπωση (αύξηση του μυϊκού τόνου, πόνος, αίσθηση ακαμψίας)
Κανόνες κλινικής αξιολόγησης Εξέταση υγιούς πλευράς πρώτα Αξιολόγηση 1. ενεργητικών κινήσεων πρώτα 2. παθητικών κινήσεων 3. τέστ αντίστασης Επώδυνες κινήσεις τελευταίες Εφαρμογή πίεσης ήπια Επανάληψη ή διατήρηση κινήσεων αν ενδείκνυται
Κανόνες κλινικής αξιολόγησης Κινήσεις αντίστασης σε θέση (μήκος) ηρεμίας Παθητικές κινήσεις-τεστ: εύρος και τελικό αίσθημα Τεστ συνδέσμων: διαβαθμισμένη εφαρμογή τάσης Έλεγχος μυοτομίων: σύσπαση για 5 Προειδοποίηση πιθανής επιδείνωσης Ιατρική παραπομπή αν χρειαστεί
Ενεργητικές κινήσεις Ελέγχουμε: -προθυμία - πόνο - σε πια τροχιά (τελική;) - πονεμένο τόξο (painful arc) - αυξάνει με την κίνηση; - Τροχιά (αίτιο περιορισμού;) - πρότυπο- ποιότητα κίνησης - κινήσεις παρακείμενων αρθρώσεων - ελεύθερο σώμα - ερεθισμό αρθρικού χόνδρου - κριγμός-πρόσθετοι ήχοι
Παθητικές κινήσεις Ελέγχουμε: - Πόνο Σε πια τροχιά; (τελική;) Αυξάνει με την κίνηση; Τροχιά (αίτιο περιορισμού;) Κινήσεις παρακείμενων αρθρώσεων Τελική αίσθηση (end-feel) Κριγμός - πρόσθετοι ήχοι
Τελική αίσθηση (end-feel) Φυσιολογικά - οστικό (bone to bone) - Μαλακό (soft) - Ελαστικό (elastic) Παθολογικά - μυϊκός σπασμός - ελατηρίου (springy) - θυλακικό σκληρό (hard capsular) - θυλακικό μαλακό (soft capsular) - κενό (empty) Θυλακικό πρότυπο
Θυλακικό πρότυπο - ΑΜΣΣ: πλάγιες κάμψεις-στροφές ισομερώς, έκταση Ώμος: εξω στροφή, απαγωγή, έσω στροφή Αγκώνας: κάμψη, έκταση, υπτιασμός, πρηνισμός Καρπός: κάμψη-έκταση ισομερώς Φάλαγγες: κάμψη, έκταση ΟΜΣΣ: πλάγιες κάμψεις-στροφές ισομερώς, έκταση Ισχίο: Έσω στροφή, κάμψη, απαγωγή Γόνατο: Κάμψη, έκταση ΠΔΚ: Πελματιαία κάμψη, ραχιαία κάμψη Υπαστραγαλική: Ανάσπαση έξω, ανάσπαση έσω
Αξιολόγηση κινητικότητας Μέτρηση εύρους κίνησης αρθρώσεων (γωνιομέτρηση) Αξιολόγηση ευλυγισίας-ελαστικότητας Έλεγχος κινήσεων ολίσθησης (Joint play)
Μέτρηση εύρους κίνησης αρθρώσεων (γωνιομέτρηση)
Γωνιομέτρηση Σταθερός βραχίονας Κινητός βραχίονας
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΥΡΟΥΣ ΤΡΟΧΙΑΣ ΠΡΗΝΙΣΜΟΥ - ΥΠΤΙΑΣΜΟΥ ΑΓΚΩΝΑ
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΜΨΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΚΑΡΠΟΥ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΕΡΚΙΔΙΚΗΣ - ΩΛΕΝΙΑΣ ΑΠΟΚΛΙΣΗΣ.
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Α.Μ.Σ.Σ. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Θ.Μ.Σ.Σ. ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Ο.Μ.Σ.Σ.
Αξιολογούμε όλες τις φυσιολογικές κινήσεις: 1. Κάμψη - έκταση 2. Πλάγια κάμψη δεξιά - αριστερά. 3. Στροφή δεξιά - αριστερά.
Αξιολόγηση κάμψης Αξιολόγηση έκτασης Αξιολόγηση πλάγιας κάμψης (δεξιά & αριστερά) Αξιολόγηση στροφών (δεξιά & αριστερά)
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΥΡΟΥΣ ΤΡΟΧΙΑΣ ΘΜΣΣ & ΟΜΣΣ Κάμψη 1ος τρόπος
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΥΡΟΥΣ ΤΡΟΧΙΑΣ ΘΜΣΣ & ΟΜΣΣ Κάμψη 2ος τρόπος
Έκταση
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΥΡΟΥΣ ΤΡΟΧΙΑΣ ΘΜΣΣ & ΟΜΣΣ Πλάγια Κάμψη
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΥΡΟΥΣ ΤΡΟΧΙΑΣ ΘΜΣΣ & ΟΜΣΣ Στροφές
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΥΡΟΥΣ ΤΡΟΧΙΑΣ ΙΣΧΙΟΥ Αξιολογούμε: 1. Κάμψη ισχίου. 2. Έκταση ισχίου. 3. Έσω & έξω στροφή ισχίου. 4. Προσαγωγή & απαγωγή ισχίου
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΕΥΡΟΥΣ ΤΡΟΧΙΑΣ ΓΟΝΑΤΟΣ Αξιολογούμε: 1. Κάμψη γόνατος 2. Έκταση γόνατος
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΜΨΗΣ-ΕΚΤΑΣΗΣ ΓΟΝΑΤΟΣ
Αξιολογούμε: - Ραχιαία κάμψη - Πελματιαία κάμψη
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΡΑΧΙΑΙΑΣ ΠΕΛΜΑΤΙΑΙΑΣ ΚΑΜΨΗΣ