ΑΝΔΡΩΝΗΣ Χ.

Σχετικά έγγραφα
ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

Με ποια συμπτώματα μπορεί να εκδηλώνεται η κοιλιοκάκη;

Οστεοπόρωση: έλεγχος (screening) και εξατομικευμένη θεραπεία

<<Διαγνωστικά Προβλήματα και θεραπευτική προσέγγιση>> Σφυρόερα Κατερίνα Ρευματολόγος

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ Μάκρας Πολυζώης Ενδοκρινολόγος 251 Γεν. Νοσοκ. Αεροπορίας

Οστεοπόρωση. Διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία. Δρ. Χρήστος Κ. Γιαννακόπουλος Ορθοπαιδικός Χειρουργός

Η ανδρική οστεοπόρωση: διαγνωστικές και θεραπευτικές προκλήσεις. Παρουσίαση Περιστατικών. Μάκρας Πολυζώης Ενδοκρινολόγος 251 Γεν. Νοσοκ.

«Πρόληψη υποτροπών και επιπλοκών της κοιλιοκάκης» 12 η Εκπαιδευτική Διημερίδα της ΕΠΕΓΕ Αθήνα 2014

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΕΓΚΑΙΡΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ. ΒΑΛΚΑΝΗΣ ΧΡΗΣΤΟΣ Χειρουργός Ορθοπαιδικός ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ. Παν. Γεν. Νοσοκ.

40 ο Ετήσιο Πανελλήνιο Ιατρικό Συνέδριο

Νικόλαος Μπουντουβής Ενδοκρινολόγος

ΟΔΗΓΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ 2018

Κοιλιοκάκη και το παιδί

Ενδοκρινοπάθειες. Μ.Αλεβιζάκη Β.Βασιλείου Λ.Ζαπάντη Ε. Κασσή Α.Πολυμέρης Κ.Σαλτίκη Κ.Στεφανάκη

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. Πρωτοπαθή Μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση Οστεοπόρωση των ηλικιωμένων ή γεροντική οστεοπόρωση Δευτεροπαθή

παθής και δευτεροπαθής Οστεοπόρωση στον άν Στρογγυλό Τραπέζι ΕΕΕ ΠΕΕ: Οστεοπόρωση σε ειδικές ομάδες

Τι μας λέει και τι δε μας λέει το ασβέστιο ορού;

ΑΝΔΡΙΚΗ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. σε τι διαφέρει από την μετεμηνοπαυσιακή; Γ.ΤΡΟΒΑΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ

ΚΟΙΛΙΟΚΑΚΗ. Αγακίδης Χαράλαμπος Παιδογαστρεντερολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Α Παιδιατρικής Κλινικής Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο Θεσσαλονίκης

Γράφει: Τσαπακίδης Ιωάννης, Χειρουργός Ορθοπαιδικός

Θεραπεία οστεοπόρωσης: Σύγχρονη προσέγγιση και κατευθύνσεις Νέες κατευθύνσεις για την αντιµετώπιση της ΟΠ από κορτικοειδή

Οστεοπόρωση µετά από µεταµόσχευση

Σύγχρονη αντιμετώπιση οστεοπόρωσης

«Ασθενής με πυρετό, κεραυνοβόλο ακμή και άλγος σπονδυλικής στήλης»

1η Πανελλήνια Ημερίδα Νόσου Κοιλιοκάκης

ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Τι είναι οστεοπόρωση;

Πρόκειται για 4 μικρούς αδένες στο μέγεθος "φακής" που βρίσκονται πίσω από το θυρεοειδή αδένα. Οι αδένες αυτοί παράγουν μια ορμόνη που λέγεται

Σακχαρώδης διαβήτης και οστεοπόρωση - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Τρίτη, 23 Νοέμβριος :22

ΚΟΙΛΙΟΚΑΚΗ ΕΝΗΛΙΚΩΝ:ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΠΡΟΚΛΗΣΕΙΣ. Αναστάσιος Ρούσσος Γαστρεντερολόγος Διδακτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών

Εκπαιδευτικό σεμινάριο. Κοιλιοκάκη: Αντιμετωπίζοντας τη νόσο

gr

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ. Ποια είναι τα αίτια που προκαλούν την οστεοπόρωση ;

Γράφει: Έλλη Παπαδόδημα, Ενδοκρινολόγος, Διευθύντρια Κέντρου Ενδοκρινολογίας, Διαβήτη και Μεταβολισμού, Ευρωκλινική Αθηνών

Αιτιότητα και αναγκαιότητα των νεότερων θεραπειών στην οστεοπόρωση

Αντιµετωπίζοντας την αυξηµένη ΡΤΗ στην καθηµερινή κλινική πράξη

ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Ερμηνεία αποτελεσμάτων ηλεκτροφόρησης πρωτεϊνών ορού. Μιχάλης Μιχαήλ MD, PhD Αιματολόγος Γ. Ν Λευκωσίας

Φυσιολογική Αύξηση Παιδιού & Εφήβου & Διαταραχές

Επιπλέον η έλλειψη ασβεστίου μπορεί να οδηγήσει στις παρακάτω παθολογικές καταστάσεις:

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ Τι είναι Οστεοπόρωση Μέγεθος Οστεοπόρωσης

Μεταμόσχευση Νεφρού σε ασθενείς με πρωτοπαθή νόσο Ιδιοπαθή Μεμβρανώδη Νεφροπάθεια: Συχνότητα Υποτροπής και Θεραπεία με Rituximab

Χρόνια υπερτρανσαμινασαιμία. Ινώ Καναβάκη M.D., PhD, FMH Παιδίατρος-Παιδογαστρεντερολόγος Α Παιδιατρική Κλινική ΕΚΠΑ

Συντάχθηκε απο τον/την birisioan Πέμπτη, 23 Φεβρουάριος :36 - Τελευταία Ενημέρωση Πέμπτη, 23 Φεβρουάριος :12

«ΚΛΙΝΙΚΟ ΦΡΟΝΤΙΣΤΗΡΙΟ» ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ - ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΟΣΤΩΝ: ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΟΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ

ΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΙΑ ΓΛΥΚΟΖΥΛΙΩΜΕΝΗ ΑΙΜΟΣΦΑΙΡΙΝΗ ΜΙΚΡ/ALB ΤΥΧΑΙΑΣ ΟΥΡΗΣΗΣ. Μη- HDL-C ΚΡΕΑΤΙΝΙΝΗ

gr aiavramidis.gr

ΠΡΟΛΗΨΗ ΤΗΣ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗΣ

Ηλίας Κουρής - Ρευματολόγος.

Άσκηση 1η: Ρευματοειδής αρθρίτιδα, οροαρνητικές, σπονδυλαρθρίτιδες. Καθηγητής Π. Σφηκάκης

ΣΥΝΟΣΗΡΟΤΗΤΕΣ ΣΤΗ ΧΑΠ ΓΑΒΡΙΗΛΙΔΟΥ ΑΝΝΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΜΕΛΗΤΡΙΑ Α ΓΕΝ.ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΘΑΛΑΜΟΣ 218 Β' ΠΡΟΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ

ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ ΤΜΗΜΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΚΥΠΑΡΙΣΗ ΕΠΙΜΕΛΕΙΑ ΑΝΝΑ ΜΑΡΙΑ ΠΑΝΤΑΛΑΚΗ

ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

ταχύτητα καθίζησης ερυθρών (ΤΚΕ)

Γνωριμία με τα αυτοάνοσα ρευματικά νοσήματα

Οστεοπόρωση: Μια επιδημία που μας αφορά όλους - Ο Δρόμος για την Θεραπεία Δευτέρα, 29 Αύγουστος :22

ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΟΜΑΔΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ 2017 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΝΤΟΣ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΛΑΚΚΑΣ ΛΑΜΠΡΟΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ Β ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΓΝΙ

Chronic Kidney Disease. Ιωάννης Γ. Γριβέας,MD,PhD

ΒΑΣΙΛΙΚΗ ΣΤΑΘΟΠΟΥΛΟΥ DVM, GPCertSAM, GPCertEndo (ESVPS) 3Ο FORUM ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΗΣ ΖΩΩΝ ΣΥΝΤΡΟΦΙΑΣ ΦΕΒΡΟΥΑΡΙΟΥ 2012 ΙΔΡΥΜΑ ΕΥΓΕΝΙΔΟΥ

ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥ-ΦΩΣΦΟΡΟΥ

ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Καραβανάκη Κυριακή. Διαβητολογική Κλινική Β Παιδιατρικής Κλινικής Πανεπιστημίου Αθηνών 2

Τα οστα αποτελούνται από το φλοιό και σπογγώδες οστό. Μεταξύ των δοκίδων του σπογγώδους οστού υπάρχει ο μυελός των οστών

ΑΓΓΕΛΙΚΗ ΜΠΛΕΤΑ Διευθύντρια Μονάδας Τεχνητού Νεφρού Νεφρολογικού Τμήματος ΙΑΣΩ GENERAL. Με την ευγενική υποστήριξη της Amgen

Δίαιτα ελεύθερη γλουτένης: υπερβολή

«ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΚΛΙΝΙΚΩΝ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΩΝ ΠΑΡΑΜΕΤΡΩΝ ΣΕ ΟΜΑΔΑ ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΩΝ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΘΥΡΟΞΙΝΗΣ»

ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ D ΚΑΙ ΤΗΣ ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗΣ ΣΤΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΣΕ ΗΛΙΚΙΩΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΠΡΟΔΙΑΒΗΤΗ

ΚΟΝΤΟ ΠΑΙΔΙ. Σαββίδου Αβρόρα

Αναστασόπουλος ΝΑ 1, Καραμάνη-Πλουμπίδου ΑΒ 1, Μαλλιώρας Ι 1, Παπούδου-Μπάη Α 2, Παλιούρας Α 3, Στυλιανίδη ΜΧ 1, Γούσια Α 1,2, Γκλαντζούνης Γ 1,3

Παρουσίαση περιστατικού

Στην τρέχουσα παρουσίαση δεν υφίσταται σύγκρουση συμφερόντων

Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη διάγνωση και παρακολούθηση διαταραχών λειτουργίας του θυρεοειδούς σε ενήλικες

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΟΣΤΙΚΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ: ΚΛΙΝΙΚΟ-ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΚΑΙ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ

Θηλασμός και διατροφή της μητέρας. Μπαχού Θεοδώρα Παιδίατρος - Εξειδικευόμενη Παιδογαστρεντερόλογος

B. ΦΥΛΛΟ ΟΔΗΓΙΩΝ ΧΡΗΣΗΣ

Ενδείξεις θεραπευτικής αγωγής και επιλογές σε ασθενή με χρόνια θεραπεία σε στεροειδή

Υγεία και Άσκηση Ειδικών Πληθυσμών ΜΚ0958

Ενδιαφέρουσες περιπτώσεις

Ασθενής άρρεν 67 ετών προσήλθε λόγω ρινορραγίας από 4ημέρου, ενός επεισοδίου μέλαινας κένωσης προ 8ώρου, με συνοδό αδυναμία και καταβολή.

ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΕΣ ΗΜΕΡΕΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑΣ 2019 ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ. ΡΟΥΜΤΣΙΟΥ ΜΑΡΙΑ Νοσηλεύτρια CPN, MSc Α Παιδιατρικής κλινικής ΑΠΘ

ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ

Παρουσίαση ενδιαφέρουσας περίπτωσης. Μπουτάρη Χρυσούλα Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπ. Παθολογική κλινική Γ.Ν.Θ. Ιπποκράτειο

Ασθενής µε οροαρνητική σπονδυλοαρθρίτιδα και οστικά άλγη ΠΥΡΠΑΣΟΠΟΥΛΟΥ ΑΘΗΝΑ ΠΑΘΟΛΟΓΟΣ

ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΝΕΦΡΩΝ. Ερασμία Ψημένου

ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΠΙΚΑΛΥΨΗΣ. Καλλιόπη Ζάχου. 12 Ο Πανελλήνιο Ηπατολογικό Συνέδριο. Παθολόγος Παθολογική Κλινική & Ερευνητικό Εργαστήριο Παν/μίου Θεσσαλίας

Μήπως έχω Σκληρόδερµα;

Υποκλινικές θυρεοειδικές παθήσεις και οστεοπόρωση. Δήμητρα Ζιάννη, Ενδοκρινολόγος

Γράφει: Αλεξία Θωμοπούλου MSc, Διατροφολόγος- Κλινική Διαιτολόγος, Ειδική στον καρκίνο

Ώριμη Ηλικία. Ενημέρωση και Πρόληψη για τα συχνότερα νοσήματα

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 5: ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

ΠΡΟΣΚΛΗΣΗ. Με συναδελφικούς χαιρετισμούς, Καθηγητής Γεώργιος Π. Λυρίτης Πρόεδρος ΕΛΙΟΣ

ΣΑΚΧΑΡΩΔΗΣ ΔΙΑΒΗΤΗΣ και ΚΑΡΚΙΝΟΣ: συνύπαρξη ή αιτιολογική σχέση;

Η ΣΥΜΒΟΛΗ ΤΟΥ ΔΕΙΚΤΗ TBS (ΤRABECULAR ΒONE SCORE) ΜΕ DEXA, ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΙΡΟΜΕΝΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΤΕΛΙΚΟΥ ΣΤΑΔΙΟΥ ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΤΑΓΜΑΤΩΝ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΑΝΤΩΝΗΣ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ

ΓΕΝΙΚΑ ΓΙΑ ΤΗ ΝΕΦΡΟΛΙΘΙΑΣΗ

Σύγκριση Λιποκινών μεταξύ παιδιών και εφήβων με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 1 με παχυσαρκία και φυσιολογικό δείκτη μάζας σώματος

Άσκηση Η-11: Δύσπνοια ταχυκαρδία οιδήματα κυάνωση. Δημήτρης Φαρμάκης Καρδιολόγος Α Παθολογική Κλινική ΕΚΠΑ

Transcript:

ΣΥΓΚΡΟΥΣΗ ΣΥΜΦΕΡΟΝΤΩΝ ΚΑΝΕΝΑ

ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΣΕΛΕΥΣΗΣ: Ασθενής ηλικίας 55 ετών, σε εμμηνόπαυση από 3ετίας, παραπέμπεται από Γενικό ιατρό για αντιμετώπιση δύσκολα ρυθμιζόμενου υποθυρεοειδισμού. Ο υποθυρεοειδισμός διεγνώσθη προ 10ετίας και είναι αυτοάνοσης αιτιολογίας (θυρεοειδίτις Hashimoto) ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ: Γνωστή «χρόνια» σιδηροπενική αναιμία, που ανταποκρίνεται στη χορήγηση σιδήρου και φυλλικού οξέως. δύσκολα Ιστορικό διάρροιας στην παιδική κι εφηβική ηλικία που όμως αυτόματα από ετών, έχει αποκατασταθεί. Εγχειρήσεις (-) Ιδιαίτερες διατροφικές συνήθειες (-) Αλλεργίες (-) Κατάγματα (-) Αλκοόλ (-) Παιδιά (-) Κάπνισμα (15-20 τσιγ/24h) ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ: Μητέρα με Λεύκη Κατάγματα γονέων (-) ΦΑΡΜΑΚΑ: Tabl Θυροξίνης 250μg/day

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ: ΥΣ = 163cm ΒΣ = 45kgr BMI = 16,9 Οίδημα προσώπου και κάτω άκρων, ωχρότης προσώπου και βλεννογόνων. Παραπονιέται για χρόνια κόπωση και μυϊκή αδυναμία, κυρίως εκ των κάτω άκρων. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ: TSH (μiu/ml) = 45,1 (0,35-4,94) AntiTPO > 1000 (-5,6) FT4 (μg/dl) = 7,2 (7-14,8) Ca ορρού(mg/dl) = 8,1 (8,8 10,8) Αλβουμίνες(g/dl) = 3,89 (3,5-5,2) P ορρού (mg/dl) = 2,88 (2,5 4,49) Mg (mg/dl) = 1,56 (1,78 2,58) Ca ούρων 24h = 90mg (100 200) Οστ. Πυκνότης: L1-L4: t-score = -2,7 (Αρ) Ισχίο: N // = -3,4

Ερώτηση 1: Ποια εξέταση θεωρείται απολύτως απαραίτητη στη φάση αυτή; Α) Κρεατινίνη ορού Β) Παραθορμόνη Γ) 25(OH)D3 Δ) 1,25(OH)2D3

Κρεατινίνη ορού = 0,69 mg/dl (0,6 1,1) (egfr = 93,8 ml/min/1,73m²) Παραθορμόνη = 83,1 pg/ml (15 65) 25(OH)D3 = 14,5 ng/ml 1,25(OH)2D3 = 60 pg/ml (18 62) Επιπλέον: Οστεοκαλσίνη = 8,3 ng/ml (2 12) ALP = 150 IU/l (30 115) CTX ορρού = 1197 pg/ml (162-436) Α/α ΘΜΣΣ & ΟΜΣΣ: αφαλάτωση οστών, χωρίς κατάγματα HT = 27,1% Fe = 20,7 μg/dl (59 180) Hb = 9,15 g/dl Φυλ. Οξύ = 1,7 mg/ml (2 19,7)

Ερώτηση 2: Πρόκειται περί. Α) Πρωτοπαθούς οστεοπόρωσης Β) Δευτεροπαθούς οστεοπόρωσης Γ) Χρειάζονται επιπλέον εξετάσεις για να απαντήσω Δ) Καλύτερα να την παραπέμψω σε «Κέντρο Οστεροπόρωσης»

Αίτια Δευτεροπαθούς Οστεοπόρωσης ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΑ ΑΙΤΙΑ (Υπερθυρεοειδισμός, Υπερπαραθυρεοειδισμός, Υπογοναδισμός κτλ) ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΗΠΑΤΙΚΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ (Κοιλιοκάκη, Φλεγμονώδεις νόσοι εντέρου, Νευρ. Ανορεξία κτλ) ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΑ ΑΙΤΙΑ (Πολ. Μυέλωμα, Συστηματική Μαστοκύττωσις, Β-Θαλασσαιμία κτλ) ΝΕΦΡΙΚΑ ΑΙΤΙΑ (Ιδιοπαθής Ασβεστιουρία, ΧΝΑ κτλ) ΑΥΤΟΑΝΟΣΑ ΑΙΤΙΑ (Ρευμ. Αρθρίτις, ΣΕΛ, Αγκυλοποιητική Σπονδυλίτις κτλ) ΔΙΑΦΟΡΑ ΦΑΡΜΑΚΑ (Γλυκοκορτικοειδή, Αντιεπιληπτικά, Αντιπηκτικά, PPI κτλ)

Ερώτηση 3: Ο Εργαστηριακός έλεγχος δείχνει. Α) Πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό Β) Δευτεροπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό Γ) Τριτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό Δ) Τίποτα από τα παραπάνω

PTH & ΑΣΒΕΣΤΙΟ στον Υπερπαραθυρεοειδισμό PTH ΑΣΒΕΣΤΙΟ Πρωτοπαθής Φ ή Δευτεροπαθής ή Φ Τριτοπαθής

Αίτια Δευτεροπαθούς Υπερπαραθυρεοειδισμού ΧΝΑ ΧΡΟΝΙΑ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ VIT. D ΣΥΝΔΡΟΜΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΔΥΣΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗΣ ΑΣΒΕΣΤΙΟΥΡΙΑ

Ερώτηση 4: Ποια από τις παρακάτω εξετάσεις κρίνεται απόλυτα απαραίτητη για την περαιτέρω διερεύνηση του περιστατικού; Α) Τρυπτάση ορρού Β) IgA αντισώματα τρανσγλουταμινάσης (IgA αντι ttg) Γ) Ηλεκτροφόρηση Λευκωμάτων ορρού Δ) Αμυλάση ορρού

Α) Τρυπτάση ορρού = 6 ng/ml (o,4-11) Β) IgA αντι ttg = θετικά Γ) Ηλεκτροφόρηση Λευκωμάτων ορρού = ΚΦ Δ) Αμυλάση ορρού = 30 U/L (3 85)

Ερώτηση 5: Ποια είναι η διάγνωση; Α) Μαστοκύττωσις Β) Κοιλιοκάκη Γ) Πολλαπλούν Μυέλωμα Δ) Παγκρεατίτις

Κοιλιοκάκη Η κοιλιοκάκη είναι μία χρόνια ανοσολογικά επαγόμενη νόσος που προκαλείται από την πρόσληψη γλουτένης σε άτομα με γενετική προδιάθεση. Το αυτοαντιγόνο είναι η ιστική τρανσγλουταμινάση. Συνύπαρξη με αυτοάνοσα νοσήματα. HLA DQ2 / DQ8 (Απαραίτητος αλλά όχι ικανός γονότυπος να προκαλέσει κοιλιοκάκη) Συχνότητα: 0,6 1 % παγκοσμίως Dalgic, Am J Gastroenterol 2011 αλλά 53 αδιάγνωστοι για κάθε 1 διάγνωση Fasano, Arch Intern Med 2003 Στην Ελλάδα 0,2 %

Για πολλά χρόνια η κοιλιοκάκη θεωρούνταν νόσος της παιδικής ηλικίας μέση ηλικία διάγνωσης 46 έτη μόνο 7% διαγνώστηκε στην παιδική ηλικία Ann Cranney, Dig Dis Sci 2007

Μεγάλη καθυστέρηση μέχρι την οριστικοποίηση της διάγνωσης της κοιλιοκάκης

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΟΙΛΙΟΚΑΚΗΣ Θετικά IgA αντι-tissue transglutaminase αντισώματα (αντι-ttg) ή/και Θετικά αντι-endomysial αντισώματα (ΕΜΑ) (επί IgA ανεπάρκειας: προσδιορισμός IgG αντι-ttg αντισωμάτων) Βιοψία λεπτού εντέρου (υποχρεωτικά) Ο αρχικός έλεγχος πρέπει να γίνεται όταν οι ασθενείς βρίσκονται σε ελεύθερη δίαιτα.

ΚΟΙΛΙΟΚΑΚΗ & ΟΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ > 75% ασθενών με κοιλιοκάκη και εμφανή συμπτώματα δυσαπορρόφησης και ~ 50% ασθενών με υποκλινική ή ασυμπτωματική νόσο εμφανίζουν, πριν την έναρξη της αγωγής, απώλεια οστικής μάζας. M Di Stefano et al Nutrients 2013 Nov 5 (11): 4786-4799 Μεταξύ των νεοδιαγνωσθέντων ασθενών η επίπτωση της οστεοπόρωσης (προσδιορισμένη με DEXA) είναι: 28% στη ΣΣ και 15% στο ισχίο American Gastroenterological Association Gastroenterology 2003 124: 791-794

Κοιλιοκάκη & Καταγματικός κίνδυνος Associations of celiac disease with prevalence and incidence of any fracture.

Κοιλιοκάκη & Καταγματικός κίνδυνος Associations of celiac disease with prevalence and incidence of hip fracture. Katr. Heikkila et al J. Clin Endocrinol Met, Jan 2015 100(1):25-34

Μηχανισμοί πρόκλησης οστικής νόσου σε ασθενείς με κοιλιοκάκη Υπασβεστιαιμία (ανεπάρκεια Calbindin) Ca PTH (25(OH)D3) 1,25(OH)2D3 αλλά λόγω ατροφίας θηλών του εντερικού βλεννογόνου και ανεπάρκειας της Calbindin είναι αναποτελεσματική η δράση της βιταμίνης D στο έντερο και ο δευτεροπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός εξακολουθεί να υπάρχει. Τοπική και Συστηματική Φλεγμονή: TNFa, IL1, IL6 OPG & RANKL αλλά OPG/RANKL σημαντικά μειωμένη σε σχέση με controls

Θεραπεία ασθενών με κοιλιοκάκη Δίαιτα αυστηρά ελεύθερη γλουτένης Χορήγηση ασβεστίου και βιταμίνης D Χορήγηση λοιπών βιταμινών και ιχνοστοιχείων Δεν χορηγούμε αντιοστεοπορωτική αγωγή (παρά μόνο υπό προϋποθέσεις) τον 1 ο χρόνο

Η GFD, εφόσον τηρείται αυστηρά, βελτιώνει όλες τις παραμέτρους που οφείλονται στην καταστροφή των λαχνών του εντερικού επιθηλίου (αν και όχι σε όλα τα περιστατικά). Η GFD αν και οδηγεί σε βελτίωση της BMD (την μεγαλύτερη αύξηση τον 1 ο χρόνο, ~ 5%) αυτή παραμένει μικρότερη από τους υγιείς. Ο αυξημένος καταγματικός κίνδυνος παραμένει ακόμη και 20 χρόνια μετά τη διάγνωση παρά τη σωστή διατροφή.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Πριν GFD Μετά GFD 0 6 μήνες 12 μήνες Φ.Τ. Ht (%) 27,1 37 35,2 37-50 Fe (μg/dl) 20,7 63,7 82,7 60-180 Ca ορ (mg/dl) 8,1 9,5 10,08 8,8-10,8 Αλβουμίνες (g/dl) 3,89 4,65 5,24 3,5-5,2 P ορ (mg/dl) 2,88 4,55 3,68 2,5-4,49 Mg ορ (mg/dl) 1,56 1,78 1,78-2,58 PTH (pg/ml) 83,1 84,2 40,9 15-65 25OHD3 (ng/ml) 14,5 22 32 >30 Οστεοκαλσίνη (ng/ml) 8,3 44 8,1 2-12 ALP (IU/L) 150 145 51 30-115 CTX ορ (pg/ml) 1197 1273 162 162-436 TSH (μiu/ml) 45,1 0,27 1,67 0,35-4,94 Anti-tTG +++ - - negative

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ Πριν GFD Μετά ένα έτος GFD

Συμπεράσματα Η κοιλιοκάκη είναι μια αυτοάνοση νόσος που μπορεί να εκδηλωθεί σε οποιαδήποτε ηλικία με εκδηλώσεις από το γαστρεντερικό σύστημα ή/και από άλλα συστήματα. Η διάγνωση τίθεται με ορολογικές εξετάσεις και επιβεβαιώνεται υποχρεωτικά με βιοψίες εντέρου. Σε περίπτωση αδιευκρίνιστης δευτεροπαθούς οστεροπόρωσης εξετάζεται η πιθανότητα κοιλιοκάκης, ιδιαίτερα αν συνυπάρχουν και άλλα αυτοάνοσα νοσήματα. Η αντιμετώπιση της νόσου και των συνεπειών της γίνεται με αυστηρή δίαιτα ελεύθερη γλουτένης και συμπληρώματα μετάλλων και ιχνοστοιχείων. Η οστική νόσος, τον 1 ο χρόνο αντιμετωπίζεται με χορήγηση Ca και VitD και στο τέλος του πρώτου χρόνου επαναξιολογείται η κατάσταση και αντιμετωπίζεται πλέον ως «κανονική» οστεοπόρωση. Τα οιστρογόνα, οι SERMS και κυρίως τα διφωσφονικά και το Denosumab είναι τα φάρμακα που χορηγούνται για την οστική νόσο.

Ευχαριστώ για την προσοχή σας!