ΑΣΘΜΑ ΣΤΟ ΧΩΡΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Κλινικά Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια στην Πνευμονολογία ΘΕΣΕΙΣ ΟΜΟΦΩΝΙΑΣ ΑΣΘΜΑ ΣΤΟ ΧΩΡΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΑ H. ΣΚΟΥΦΗ Ιατρός Εργασίας Διδάκτωρ Παν/μίου Θεσσαλίας ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗ- Nikopolis Hotel, 24/6/2017

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Το άσθμα είναι μια χρόνια κατάσταση υγείας, που επηρεάζει περίπου το 7,7% των ενηλίκων εργαζόμενων Το ήμισυ των ατόμων που πάσχουν από άσθμα παρουσιάζουν τουλάχιστον ένα επεισόδιο επιδείνωσης των συμπτωμάτων κάθε χρόνο το 8,8% έχει μια επίσκεψη στα επείγοντα το 0,17% απαιτεί νοσηλεία για παροξυσμό άσθματος Η παρόξυνση του άσθματος συχνά αποδίδεται σε ιογενείς λοιμώξεις αποτυχίες στη θεραπεία περιβαλλοντικές συνθήκες National Center for Health Statistics. Asthma prevalence, health care use, and mortality: United States, 2003 05. Department of Health and Human Services; 2007 START Investigators Group. Severe exacerbations and decline in lung function in asthma. Am J Respir Crit Care Med 2009

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Tο επάγγελμα αποτελεί ένα σημαντικό παράγοντα κινδύνου για το άσθμα το 15% του άσθματος στους ενήλικες μπορεί να αποδοθεί στην εργασία (ΟΑ) στο 21,5% των ενηλίκων με άσθμα εμφανίζεται επιδείνωση στην εργασία (WEA) Το άσθμα που σχετίζεται με την εργασία προκαλεί αυξημένη νοσηρότητα απώλεια παραγωγικότητας η εμφάνιση σοβαρών παροξύνσεων άσθματος συνδέεται με επιταχυνόμενη μείωση της αναπνευστικής λειτουργίας Balmes J, et al. American Thoracic Society Statement: occupational contribution to the burden of airway disease. Am J Respir Crit Care Med 2003 Tarlo SM, et al. Diagnosis and management of work-related asthma: American College of Chest Physicians consensus statement. Chest 2008

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΟ ΑΣΘΜΑ (ΟΑ) Προκαλείται από έκθεση σε διάφορες ουσίες στο επαγγελματικό περιβάλλον Ι. Επαγγελματικό άσθμα Ανοσολογικού τύπου Ουσίες που δρουν ως ευαισθητοποιητές- χαμηλού και υψηλού μοριακού βάρους Περίοδος ευαισθητοποίησης στον υπεύθυνο παράγοντα, διάρκειας μηνών ή λίγων ετών Μεσολαβείται δια της IgE ή μέσω άλλων ανοσοαπαντήσεων Απαιτούνται μικρές ποσότητες αλλεργιογόνου ΙΙ. Επαγγελματικό άσθμα μη Ανοσολογικού τύπου Προκαλείται από ουσίες που δρουν ερεθιστικά Α) μετά έκθεση σε μεγάλες συγκεντρώσεις ερεθιστικού αερίου, καπνού, ατμών μία φορά RADS (σύνδρομο δυσλειτουργίας υπεραντιδραστικών αεραγωγών - Reactive Airways Dysfunction Syndrome ) Β) μετά από πολλαπλά επαναλαμβανόμενα επεισόδια εισπνοής ερεθιστικών ουσιών

CURRENT Occupational and Environmental Medicine 4th Editon, J. Ladou 2007

ΑΣΘΜΑ ΠΟΥ ΕΠΙΔΕΙΝΩΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ (WEA)ΟΡΙΣΜΟΣ Το άσθμα προϋπάρχει και επιδεινώνεται λόγω των συνθηκών εργασίας Διαγνωστικά Κριτήρια Paul K. Henneberger et al., on behalf of the ATS Ad Hoc Committee on Work-Exacerbated Asthma, Am J Respir Crit Care Med 2011

Paul K. Henneberger et al., on behalf of the ATS Ad Hoc Committee on Work-Exacerbated Asthma, Am J Respir Crit Care Med 2011

ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ Το WEA κυρίως βασίζεται σε ερεθιστικό ή ερεθιστικό/αλλεργικό μηχανισμό τραυματισμό του αναπνευστικού επιθηλίου οξειδωτικό στρες ενίσχυση της απόκρισης του αναπνευστικού στα αλλεργιογόνα Ερεθισμός των αισθητικών νεύρων του αναπνευστικού διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην απόκριση σε συνήθη ενεργοποιητές του άσθματος Φλεγμονώδεις παράγοντες μεταβολές από την έκθεση σε ευαισθητοποιούς ΟΑ: ηωσινοφιλικού τύπου φλεγμονή WEA: καθόλου ή ουδετεροφιλικού τύπου φλεγμονή των αεραγωγών Hao MQ, et al. Diesel exhaust particles exert acute effects on airway inflammation and function in murine allergen provocation models. J Allergy Clin Immunol 2003. Bessac BF, et al. TRPA1 is a major oxidant sensor in murine airway sensory neurons. J Clin Invest 2008.

ΑΣΘΜΑ ΠΟΥ ΕΠΙΔΕΙΝΩΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ (WEA)ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ I 1. Διάγνωση Άσθματος αξιολογείται με βάση τα συμπτώματα του ασθενούς, το ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων των αλλεργιών και του παιδικού άσθματος, και τη χρήση φαρμάκων Σε περίπτωση εμφάνισης άσθματος ταυτόχρονα με την έναρξη της εργασίας SIC (+) ΟΑ 2. (-) WEA Συσχέτιση των συμπτωμάτων με την εργασία αλλαγές στα συμπτώματα (π.χ. συχνότητα, σοβαρότητα) αλλαγές στη χρήση φαρμάκων αυξημένη χρήση των υπηρεσιών υγείας αντικειμενικές φυσιολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την εργασία Jajosky RA, et al. Surveillance of work-related asthma in selected U.S. states using surveillance guidelines for state health departments, 1993 1995. MMWR CDC Surveill Summ 1999. Tarlo SM, et al. Diagnosis and management of work-related asthma: American College of Chest Physicians consensus statement. Chest 2008 Santos MS, et al. Occupational asthma and work-exacerbated asthma: factors associated with time to diagnostic steps. Chest 2007

ΑΣΘΜΑ ΠΟΥ ΕΠΙΔΕΙΝΩΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ (WEA)ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ IΙ 3. Δοκιμασίες για την επιβεβαίωση συσχέτισης του άσθματος με την εργασία α. Καταγραφή της PEFR σειριακές μετρήσεις πιο μεταβλητές κατά τη διάρκεια της εργασίας β. Ανοσολογικές δοκιμασίες ευαισθητοποίηση σε συγκεκριμένα αλλεργιογόνα στο χώρο εργασίας μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση και τη διαχείριση πιο συχνές στις περιπτώσεις ΟΑ (76%) από τις περιπτώσεις WEA (11%) Jajosky RA, et al. Surveillance of work-related asthma in selected U.S. states using surveillance guidelines for state health departments California, Massachusetts, Michigan, and New Jersey, 1993 1995. MMWR CDC Surveill Summ 1999. Tarlo SM, et al. Diagnosis and management of work-related asthma: American College of Chest Physicians consensus statement. Chest 2008 Santos MS, et al. Occupational asthma and work-exacerbated asthma: factors associated with time to diagnostic steps. Chest 2007

ΑΣΘΜΑ ΠΟΥ ΕΠΙΔΕΙΝΩΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ (WEA)ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ IIΙ 4. Αξιολόγηση των παραγόντων και των συνθηκών εργασίας που μπορούν να επιδεινώσουν το άσθμα αναλυτικό επαγγελματικό ιστορικό δελτία δεδομένων ασφαλείας των ουσιών (MSDS) επισκέψεις στον εργασιακό χώρο είναι πολύ χρήσιμες καθώς μπορούν να καταγραφούν στοιχεία σχετικά με την υγιεινή του βιομηχανικού χώρου και την υγεία των υπολοίπων εργαζομένων στην ίδια θέση εργασίας πληροφορίες σχετικά με συγκρίσιμους χώρους εργασίας η ταυτοποίηση ενός ειδικού αιτιολογικού παράγοντα για το WEA συχνά δεν είναι εφικτή- οι μικτές εκθέσεις είναι συχνές Santos MS, et al. Occupational asthma and work-exacerbated asthma: factors associated with time to diagnostic steps. Chest 2007

ΑΣΘΜΑ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ (WRA)ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Ι I. WEA Vs άσθμα χωρίς επιδείνωση στην εργασία αναλογία συμπτωματικών ημερών ποσοστά επιδείνωσης του άσθματος που απαιτούν ειδική θεραπεία χρήση των υπηρεσιών υγείας ανάγκη για συνεχή αγωγή για άσθμα επίπεδο της σοβαρότητας του άσθματος που προκύπτει από τα ιατρικά αρχεία σε σύγκριση με αυτό που προκύπτει από τα αυτοαναφερόμενα συμπτώματα Henneberger PK, et al. The frequency of workplace exacerbation among health maintenance organisation members with asthma. OccEnv Med 2006. Saarinen K, et al. Prevalence of work-aggravated symptoms in clinically established asthma. Eur Respir J 2003. Breton CV, et al. Characteristics of work related asthma: results from a population based survey. Occup Environ Med 2006.

ΑΣΘΜΑ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ (WRA)ΔΗΜΟΓΡΑΦΙΚΑ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΙΙ II. WEA και ΟΑ παρόμοιο επίπεδο μη ειδικής υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών παρόμοια σοβαρότητα της νόσου σοβαρότητα συμπτωμάτων άσθματος ημερήσια δόση ICS επισκέψεις στα επείγοντα και νοσηλείες για άσθμα III. Μακροπρόθεσμη διερεύνηση WEA και ανοσολογικού τύπου ΟΑ σημαντική και ισοδύναμη βελτίωση των συμπτωμάτων μείωση της χρήσης των υπηρεσιών υγείας μείωση των κυττάρων φλεγμονής στα πτύελα τα άτομα με WEA εμφάνισαν μικρότερη τάση για βελτίωση της υπεραντιδραστικότητας των αεραγωγών σε πρόκληση με μεταχολίνη μείωση της δόσης των ICS Pelissier S, et al. Outcome of subjects diagnosed with occupational and work-aggravated asthma after removal from exposure. J OccEnviMed 2006. Lemiere C, et al. Characteristics and medical resource use of asthmatic subjects with and without work-related asthma. J Allergy Clin Immunol 2007. Goe SK, et al. A descriptive study of work aggravated asthma. Occup Environ Med 2004

ΑΣΘΜΑ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ (WRA)ΚΟΙΝΩΝΙΚΟ- ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΕΠΙΔΡΑΣΗ WRA Vs άσθμα που δεν σχετίζεται με την εργασία ήπια μείωση στην αυτοαναφερθείσα ικανότητα εργασίας μείωση του εισοδήματος- παρόμοια σε WEA και OA μείωση των αποδοχών λόγω ασθενείας (59% και 62% αντίστοιχα) μεσαία απώλεια εισοδήματος (23% και 22% αντίστοιχα ) χαμηλότερη QoL ιδιαίτερα για τις κλίμακες που αφορούν τις «διαταραχές της διάθεσης» τις «κοινωνικές διαταραχές» τις «ανησυχίες για την υγεία» παρόμοιο ποσοστό αλλαγής εργασίας, απουσιασμό και ποσοστό ανεργίας (30%- 50%) Larbanois A, et al. Socioeconomic outcome of subjects experiencing asthma symptoms at work. Eur Respir J 2002. Cannon J, et al. Consequences of occupational asthma. BMJ 1995. Lowery EP, et al. Quality of life of adults with workplace exacerbation of asthma. Qual Life Res 2007.

ΠΡΟΛΗΨΗ Ι Paul K. Henneberger et al., on behalf of the ATS Ad Hoc Committee on Work-Exacerbated Asthma, Am J Respir Crit Care Med 2011 Wang PS, et al. Chronic medical conditions and work performance in health and work performance questionnaire calibration surveys. J Occ Env Med 2003

ΠΡΟΛΗΨΗ ΙΙ Ι. Αξιολόγηση του ατόμου πριν την τοποθέτηση στη θέση εργασίας ΙΙ. Μείωση ή εξάλειψη της έκθεσης στο περιβάλλον εργασίας τροποποίηση της εργασιακής διαδικασίας τροποποίηση των φυσικών απαιτήσεων της εργασίας αντικατάσταση της επιβλαβούς ουσίας με άλλη βελτίωση του αερισμού του χώρου εργασίας ρύθμιση της θερμοκρασίας του χώρου χρήση ατομικών μέσων προστασίας της αναπνοής αλλαγή θέσης εργασίας ο κλινικός γιατρός και ο ασθενής πρέπει να εξισορροπήσουν προσεκτικά το πιθανό όφελος της απομάκρυνσης από την εργασία με τα οφέλη -οικονομικά και ψυχολογικά- της συνέχισης της εργασίας ΙΙΙ. Βελτιστοποίηση της ιατρικής διαχείρισης Paul K. Henneberger et al., on behalf of the ATS Ad Hoc Committee on Work-Exacerbated Asthma, Am J Respir Crit Care Med 2011 Bresnitz EA, et al. Guidelines for assessing and managing asthma risk at work, school, and recreation. Am J Respir Crit Care Med 2004

ΠΡΟΛΗΨΗ ΙΙΙ Προώθηση ευρύτερης συνειδητοποίησης της νόσου εκτίμησης και πρόληψης των κινδύνων Paul K. Henneberger et al., on behalf of the ATS Ad Hoc Committee on Work-Exacerbated Asthma, Am J Respir Crit Care Med 2011

ΘΕΜΑ 1: WRA ΚΑΙ ΔΗΜΟΣΙΑ ΥΓΕΙΑ Μεταβλητότητα στον υπολογισμό επίπτωσης και σχετικών αιτιών- καθιέρωση πολιτικών υγείας Συνήθως υποκαταγραφή των περιπτώσεων WRΑ οι μεγάλες πληθυσμιακές βάσεις δεδομένων δεν περιλαμβάνουν επαγγελματικό ιστορικό αυξημένος σχετικός κίνδυνος για άσθμα σε επαγγέλματα που δεν έχουν αναγνωριστεί ως τέτοια Καθυστέρηση διάγνωσης ή αλλαγή εργασίας μεγάλη ηλικία, χαμηλό μορφωτικό επίπεδο, υψηλό εισόδημα, φόβος, απουσία υπηρεσιών ΥΑΕ, αναμενόμενα συμπτώματα Συνεκτίμηση προϋπάρχοντος άσθματος Νεαροί με άσθμα δεν το λαμβάνουν υπόψη στην επιλογή επαγγέλματος- ασθενείς με έντονα συμπτωματικό άσθμα στην παιδική ηλικία, αποφεύγουν εργασίες σε σκόνη, ατμούς και αέρια Απουσία κατευθυντήριων οδηγιών & ενημέρωσης WRA στην ΠΦΥ Susan M. Tarlo and Jean-Luc Malo, on behalf of the Fourth Jack Pepys Workshop on Asthma in the Workplace Participants. An Official American Thoracic Society Proceedings: Work-related Asthma and Airway Diseases 2013.

ΘΕΜΑ 2: WRA ΚΑΙ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Το σύστημα REACH δεν περιλαμβάνει ένζυμα, προϊόντα διατροφής και φυσικά υλικά Τα Φύλλα Δεδομένων Ασφαλείας των ουσιών είναι συχνά ανεπαρκή και ανακριβήσυχνά πολλαπλή έκθεση Ασαφής η σχέση ευαισθητοποίησης με ύψος και συχνότητα της έκθεσης Δεν υπάρχει εκπαίδευση σχετική με αναγνώριση και πρόληψη της περιβαλλοντικής έκθεσης Ο ρόλος της διαδερμικής απορρόφησης στην ευαισθητοποίηση είναι σημαντικός Υπάρχουν περιβάλλοντα πολύπλοκα όσον αφορά στη λήψη τεχνικών και μέτρων περιβαλλοντικής υγιεινής για την αποφυγή της έκθεσης- Επωφελής η προσέγγιση από διεπιστημονική ομάδα Μοντέλα προσομοίωσης των αποτελεσμάτων από τις παρεμβάσεις μείωσης της έκθεσης Susan M. Tarlo and Jean-Luc Malo, on behalf of the Fourth Jack Pepys Workshop on Asthma in the Workplace Participants. An Official American Thoracic Society Proceedings: Work-related Asthma and Airway Diseases 2013.

ΘΕΜΑ 3: ΤΙ ΚΑΝΟΥΜΕ ΜΕΤΑ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΑ ΑΠΟ ΕΥΑΙΣΘΗΤΟΠΟΙΗΤΕΣ Η έκθεση στον αιτιολογικό παράγοντα πρέπει να διακοπεί πλήρως ή να μειωθεί; Ανεπαρκείς συγκρίσιμες μελέτες για να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα Βελτίωση του άσθματος είναι καλύτερη με πλήρη διακοπή της έκθεσης καλοί προγνωστικοί: ηωσινοφιλία στα πτύελα, μικρή ηλικία, απουσία ατοπίας, μικρό ύψος και διάρκεια έκθεσης, έκθεση σε παράγοντες χαμηλού ΜΒ, καλή αναπνευστική λειτουργία Καλός έλεγχος των συμπτωμάτων με μείωση της έκθεσης και φαρμακευτική αγωγή δεν διευκρινιζεται ο βαθμός μείωσης ή τα ασφαλή όρια έκθεσης Κύριος παράγοντας που επηρεάζει την απόφαση είναι ο κοινωνικοοικονομικός αντίκτυπος Αν κάποιος αποφασίσει να μείνει: παρεμβάσεις και τακτική παρακολούθηση Susan M. Tarlo and Jean-Luc Malo, on behalf of the Fourth Jack Pepys Workshop on Asthma in the Workplace Participants. An Official American Thoracic Society Proceedings: Work-related Asthma and Airway Diseases 2013.

ΘΕΜΑ 4: ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΙ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ ΤΟΥ WRA Πολύπλοκη η πρόληψη διότι: διαφορετικά περιβάλλοντα κατακερματισμένη νόσος- ελάχιστα περιστατικά σε κάθε εργασιακό χώρο η δικαιοδοσία που αφορά στην πρόληψη διαφέρει μεταξύ των χωρών Μέθοδοι επιτήρησης δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς η συχνότητα των αναφερόμενων συμπτωμάτων πιθανό να υποτιμήσει τον πραγματικό επιπολασμό Η δράση που πρέπει να λαμβάνεται για ευαισθητοποιημένα άλλα ασυμπτωματικά άτομα είναι ασαφής Δερματικά αλλεργικά τεστ και Μέτρηση του εκπνεόμενου ΝΟ (FeNO) μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε προγράμμα πρόληψης Εκπαίδευση για την προώθηση εργασιακών και ατομικών μέτρων πρόληψης και την έγκαιρη ανίχνευση μεταβολών που σχετίζονται με την εργασία Susan M. Tarlo and Jean-Luc Malo, on behalf of the Fourth Jack Pepys Workshop on Asthma in the Workplace Participants. An Official American Thoracic Society Proceedings: Work-related Asthma and Airway Diseases 2013 Brant A, et al. Supermarket baker s asthma: how accurate is routine health surveillance? Occup Environ Med 2005 Walusiak J, et al. Respiratory allergy in apprentice bakers: do occupational allergies follow the allergic march? Allergy 2004

ΘΕΜΑ 5: ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΕΣ ΚΑΙ ΕΡΓΑΣΙΑ Επιπολασμός ΧΑΠ σε μη καπνιστές: 3-15% Παράγοντες κινδύνου: γενετικοί, χρόνιο άσθμα, παθητικό κάπνισμα, ρύπανση περιβάλλοντος, καπνός βιομάζας, έκθεση σε παράγοντες του εργασιακού περιβάλλοντος Επαγγελματική συνεισφορά καταγράφεται σε 15% των περιπτώσεων ΧΑΠ και χρόνιας βρογχίτιδας (31% για μη καπνιστές) Ο κίνδυνος για ΧΑΠ μεταξύ των μη καπνιστών με επαγγελματική έκθεση είναι 2,4 φορές > σε σύγκριση με αυτούς χωρίς έκθεση Ο κίνδυνος για ΧΑΠ σε καπνιστές, εκτεθειμένους είναι 18,4 φορές > σε σύγκριση με μη καπνιστές, μη εκτεθειμένους στο εργασιακό περιβάλλον Αρνητική επίδραση στο αναπνευστικό σύστημα έκθεση σε αέρια, ατμούς, σκόνη και αναθυμιάσεις παθητικό κάπνισμα έκθεση σε διακετύλ (2,3-βουτανοδιόνη), που προκαλεί βρογχιολίτιδα Susan M. Tarlo and Jean-Luc Malo, on behalf of the Fourth Jack Pepys Workshop on Asthma in the Workplace Participants. An Official American Thoracic Society Proceedings: Work-related Asthma and Airway Diseases 2013. Tore n K, et al. An international prospective general population-based study of respiratory work disability. Thorax 2009.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ To WRA περιλαμβάνει το OA και το WEA Το WEA εμφανίζεται στο 21,5% των ενηλίκων με άσθμα Η πιθανότητα του WEA πρέπει να αξιολογείται για κάθε εργαζόμενο ασθενή με άσθμα Σημαντικός ο αντίκτυπος του WRA Υποβάθμιση της ποιότητας ζωής των εργαζομένων Αύξηση απουσιασμού κα μείωση παραγωγικότητας Κόστος ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης Επιδείνωση κοινωνικοοικονομικών παραγόντων: ανεργία και απώλεια εισοδήματος Διακοπή ή μείωση της έκθεσης μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση των συμπτωμάτων Paul K. Henneberger et al., on behalf of the ATS Ad Hoc Committee on Work-Exacerbated Asthma, Am J Respir Crit Care Med 2011

ΣΗΜΕΙΑ ΓΙΑ ΠΕΡΕΤΑΙΡΩ ΕΡΕΥΝΑ Καλύτερες μέθοδοι εκτίμησης της έκθεσης στο χώρο εργασίας και ενσωμάτωσή της σε κλινικοεπιδημιολογικές μελέτες Τυποποίηση των μεθόδων για την εκτίμηση της συχνότητας και των σχετικών αιτιών του WRA Προσδιορισμός της φυσικής ιστορίας, περαιτέρω διερεύνηση των παθοφυσιολογικών μηχανισμών και έρευνα για τον καλύτερο προσδιορισμό των παραγόντων κινδύνου του WEA Ανάπτυξη διαγνωστικών κριτηρίων για το WEA μπορεί να βελτιώσει τις διαγνωστικές, θεραπευτικές και προληπτικές στρατηγικές Διεξαγωγή μελετών παρέμβασης για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας διαφόρων προσεγγίσεων πρόληψης και διαχείρισης του WEA Έρευνα για την κατανόηση των κοινωνικοοικονομικών και ιατρικών κινδύνων και οφελών που μπορεί να προκύψουν από τη μείωση ή την πλήρη εξάλειψη της έκθεσης Paul K. Henneberger et al., on behalf of the ATS Ad Hoc Committee on Work-Exacerbated Asthma, Am J Respir Crit Care Med 2011