ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΟΡΘΟΥ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Section A: ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ A1. Εθνικότητα Ελληνική Άλλη Εθνικότητα Άλλη Εθνικότητα A2. Τωρινό Επάγγελμα A3. Έτη στο τωρινό Επάγγελμα
A4. Προηγούμενο επάγγελμα A5. Έτη στο προηγούμενο επάγγελμα Section B: ΑΤΟΜΙΚΟ ΑΝΑΜΝΗΣΤΙΚΟ B1. Κακοήθους Νεοπλασίας Αρνητικό Παχέος Εντέρου Άλλου Οργάνου Παχέος Εντέρου και Άλλου Οργάνου B2. Πολυπόδων Παχέος Εντέρου Αρνητικό Θετικό Υπερπλαστικού Πολύποδα Θετικό Αδενωματώδους Πολύποδα Σύνδρομο Οικογενούς Πολυποδιάσεως Άλλο Πολυποσικό Σύνδρομο Απροσδιόρστο B3. Παρελθόντα Έτη από Διάγνωση
B4. Άλλες Κακοήθειες Συγγενών Πρώτου (1ου) Βαθμού Αρνητικό Θετικό Υπερπλαστικού Πολύποδα Θετικό Αδενωματώδους Πολύποδα Σύνδρομο Οικογενούς Πολυποδιάσεως Άλλο Πολυποσικό Σύνδρομο Απροσδιόρστο Section C: ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ C1. ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (Κατά την Εισαγωγή) Φυσιολογική Περιπατητικός, Αυτοεξυπηρετούμενος, Μη Εργαζόμενος, Κινητικός >50% Χρόνου Περιορισμένη Αυτοεξυπηρέτηση, Κινητικός Μη αυτοεξυπηρετούμενος, Καθιστός/Κλινήρης Άγνωστη/Απροσδιόριστη C2. ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (AMERICAN SOCIETY OF ANAESTHESIOLOGY ASA) ASA1: Ασθενής Χωρίς Άλλη Συστηματική Νόσο ASA2: Ασθενής με Συστηματικές Νόσους Μετρίας Βαρύτητας, Ρυθμιζόμενες Θεραπευτικώς ASA3: Ασθενής με Βαρείες Συστηματικές Νόσους, Μετρίου Διεγχειρητικού Κινδύνου ASA4: Ασθενής με Βαρείες Συστηματικές Νόσους, Αυξημένου Διεγχειρητικού Κινδύνου ASA5: Ασθενής σε Επιθανάτια Κατάσταση Εντός 24ώρου Εάν Δεν Χειρουργηθεί Απροσδιόριστη C3. ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΕΣΩ Προληπτικού Ελέγχου Ελέγχου Άλλου Νοσήματος Συμπτωμάτων Μετεγχειρητικής Παρακολουθήσεως Απροσδιόριστης Μεθόδου
C4. ΚΥΡΙΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ (Έως Τρία) Κανένα Αίμα στα Κόπρανα Αλλαγή Συνηθειών Αφοδεύσεως Παράδοξη Διάρροια Κοιλιακό Άλγος Κοιλιακή Διάταση Αδυναμία-Ανορεξία Άλλα Απροσδιόριστα C5. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΠΡΩΤΗ ΕΞΕΤΑΣΗ (ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΩΣ) Καμία Μαζική Αιμορραγία Συγκαλυμμένη Διάτρηση Διάτρηση-Γενικευμένη Περιτονίτιδα Διάτρηση σε Παρακείμενα Όργανα Εξωπεριτοναϊκή Διάτρηση Απόφραξη Εντέρου Ιατρογενής Διάτρηση Άλλες ή Συνδυασμός των Ανωτέρω Απροσδιόριστες C6. CEA Φυσιολογι κό ( Προ Προεγχειρητικής Θεραπείας Μετά Προεγχειρητική Θεραπεία Οριακώς Αυξημένο (5-10 ng/ml) Αυξημένο (10-40 ng/ml) Απροσδιόρ ιστο (>40 ng/ml)
C7. CA 19-9 Φυσιολογι κό ( Οριακώς Αυξημένο (41-50IU/ml) Αυξημένο Απροσδιόρ ιστο Προ Προεγχειρητικής Θεραπείας Μετά Προεγχειρητική Θεραπεία C8. ΘΕΣΗ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΟΣ Παχέος Εντέρου cm / από Πρωκτο-Περινεϊκό Όριο (κατά την Κολονοσκόπηση) Ορθού mm / Κάτω Όριο Όγκου από Πρωκτο-Περινεϊκό Όριο (Άκαμπτη Πρωκτοσκόπιο) Section D: ΚΛΙΝΙΚΗ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ D1. Μέθοδος Κλινική Ενδο-Υπερηχοτομογραφική Αξονική Τομογραφία Μαγνητική Τομογραφία Άλλη Απροσδιόριστη D2. ΤΝΜ Σταδιοποίηση - CT ctx ct1 ct2 ct3 ct4 D3. ΤΝΜ Σταδιοποίηση - CN cn0 cn1 cn2 cnx
D4. ΤΝΜ Σταδιοποίηση - CM cm0 cm1 cm2 cmx D5. ΑΠΟΜΑΚΡΥΣΜΕΝΕΣ ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΟΣ ΠΑΧΈΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ ΟΡΘΟΥ Ήπατος Περιτοναϊκής Κοιλότητας Ωοθηκών Θετικά Κύτταρα Περιτοναϊκού Εκπλύματος Κοιλιακού Τοιχώματος Δέρματος Πνευμόνων Οστών Εγκεφάλου Άλλες D6. ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΑΧΕΟΣ ΕΝΤΕΡΟΥ Ναι Όχι D7. Σκοπός Τοπική Ελάττωση του Όγκου Έλεγχος Μεταστατικής Νόσου
D8. Σχήμα ως Ακολούθως FOLFOX4 FOLFIRI AntiVGRF AntiEGFR FOLFOX4 + AntiVGRF FOLFOX4 + AntiEGFR FOLFIRI + AntiVGRF FOLFIRI + AntiEGFR Απροσδιόριστο Άλλο Άλλο D9. Έναρξη Θεραπείας D10. Πέρας Θεραπείας D11. Αριθμός Σχημάτων Ένα Σχήμα Δύο Σχήματα Τρία Σχήματα Τέσσερα Σχήματα Πέντε Σχήματα Έξη Σχήματα D12. Διακοπή Σχήματος Ναι Όχι D13. ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΟΡΘΟΥ Ναι Όχι
D14. Σχήμα (Προεγχειρητικής θεραπείας) Βραχύ Σχήμα Ακτινοθεραπείας (25Gy) Βραχύ Σχήμα Ακτινο- Χημειοθεραπείας (25Gy + 5FUi.v.) Βραχύ Σχήμα Ακτινο- Χημειοθεραπείας (25Gy + XELODA) Μακρό Σχήμα Ακτινο- Χημειοθεραπείας (45-50Gy + 5FU i.v.) Μακρό Σχήμα Ακτινο- Χημειοθεραπείας (45-50Gy + XELODA) D15. Έναρξη Θεραπείας D16. Πέρας Θεραπείας D17. Διακοπή Σχήματος Ναι Όχι D18. Διάστημα Μεταξύ Πέρατος Θεραπείας και Χειρουργείου Μία Εβδομάδα Δύο Εβδομάδες Τρεις Εβδομάδες Τέσσερις Εβδομάδες 40 Ημέρες D19. Διάστημα Μεταξύ Πέρατος Θεραπείας και Χειρουργείου *Μακρό Σχήμα* Έξη-Επτά Εβδομάδες Οκτώ Εβδομάδες Εννέα-Δέκα Εβδομάδες Ένδεκα-Δώδεκα Εβδομάδες H καταχώρηση ολοκληρώθηκε Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)