- 1 - Μέγιστος Αριθμός φιλοξενούμενων στο Ίδρυμα/ Οίκο: Παρακαλώ συμπληρώστε τον μέγιστο αριθμό ατόμων που μπορεί να φιλοξενήσει ο Οίκος/ Ίδρυμα.

Σχετικά έγγραφα
ΗΜΕΡΑ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ σε όλο τον κόσμο / μονάδες φροντίδας/ ιδρύματα/οίκοι ευγηρίας // Εξηγήσεις και ορισμόι

Κλίμακα ΚΑΤΖ (Δείκτης λειτουργικού επιπέδου) ΒΑΣΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ ΤΗΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗΣ ΖΩΗΣ ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE (ADL)

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 18: ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 5 ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 2: ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ 5: ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΟΛΟΓΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ ΝΟΣΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

Γράφει: Αλεξία Θωμοπούλου MSc, Διατροφολόγος- Κλινική Διαιτολόγος, Ειδική στον καρκίνο

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

ΕΦΑΡΜΟΓΗ HACCP ΣΤΗΝ ΚΟΥΖΙΝΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΙΑΙΤΕΣ. Ελπίδα Παπαδοπούλου Διαιτολόγος, Ε. Α. Ν. Πειραιά «ΜΕΤΑΞΑ»

6 ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΟΓΚΟΛΟΓΙΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ

Δημιουργία και εγκυροποίηση ερωτηματολογίου-εργαλείου για τους ασθενείς με τελικό στάδιο άνοιας «Κλινική Δοκιμασία Γάτος» Clinical Trial Gatos - GCT.

ΔΙΑΤΡΟΦΗ. Διατροφικές συμβουλές σε ασθενείς με ΙΦΝΕ η ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ του ΕΛ.Ι.ΓΑΣΤ

ΣΥΝΤΑΓΟΓΡΑΦΗΣΗ ΘΡΕΠΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ

Η γαστροστομία για τον ασθενή με καρκίνο πνεύμονα

Βήμα προς Βήμα οδηγός του πώς να αποκτήσετε ένα πιστοποιητικό ημερίδας διατροφής στο νοσοκομείο σας

ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΟΝΟΜ/ΜΟ: ΔΙΕΘΥΝΣΗ:... ΤΗΛ.ΟΙΚΙΑΣ:... ΚΙΝΗΤΟ: ΕΠΑΓΓΕΛΜΑ: ΣΑΣ ΣΥΣΤΗΣΕ: Ομάδα Αίματος: Rhesus:.. ΑΝΘΡΩΠΟΜΕΤΡΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ

Διατροφή και ηλικιωμένοι

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΣ ΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΙΤΙΣΗΣ-ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ

Πώς να συμπληρώσετε το Έντυπο Αναφοράς Ανεπιθύμητης Ενέργειας μετά από εμβολιασμό κατά της γρίπης

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙA 4 η Υ.ΠΕ. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ-ΘΡΑΚΗΣ Δράμα ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΡΑΜΑΣ Αρ. Πρωτ

ΑΘΗΝΑ 22/12/2015. Κύριοι,

ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ / ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ

Διατροφή στην καλαθοσφαίριση

nutritionday worldwide: Επεξηγήσεις και ορισμοί /7

Απραξία σίτισης και κατάποσης σε ενήλικες. Φρηστίδου Παρασκευή Λογοθεραπεύτρια

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙA 4 η Υ.ΠΕ. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ-ΘΡΑΚΗΣ Δράμα ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΡΑΜΑΣ Αρ. Πρωτ. 1794

Πόσες Θερμίδες πρέπει να προσλαμβάνεις καθημερινά...

Εταιρικές Δράσεις Προαγωγής Υγείας & Ευεξίας

Ο ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΠΕΡΙΛΑΜΒΑΝΕΙ

Η ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΤΡΟΦΗΣ

Ιδέες για ένα σωστό πρωινό

Έρευνες έχουν δείξει ότι λήψη ψηλής ποσότητας σύνθετων υδατανθράκων πριν την

Δέσποινα Μάλλη Φρειδερίκη Ραχμανίδου Σοφία Ντούνη Χαρά Μπροτζάκη

ΟΔΗΓΙΕΣ/ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΧΝΝ ΣΕ ΕΞΩΝΕΦΡΙΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ*

Φαρμακευτικά Προϊόντα Ιατροτεχνολογικά Προϊόντα Καλλυντικά Προϊόντα Βιοκτόνα Συμπληρώματα Διατροφής «Ειδική Διατροφή»: FSMP, αθλητών, παρασκευάσματα

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙA 4 η Υ.ΠΕ. ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ-ΘΡΑΚΗΣ Δράμα ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΔΡΑΜΑΣ Αρ. Πρωτ. 2855

Μεσογειακής Διατροφής

Θέματα καθημερινής φροντίδας σε ανθρώπους με Άνοια

Φροντίδα ενήλικα με Σακχαρώδη Διαβήτη στο νοσοκομείο και στο σπίτι

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΛΑΜΙΑΣ ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

Μηδενική Δίαιτα: Η πιο αυστηρή Δεν γίνεται πρόσληψη ενέργειας Οργανισμός καταφεύγει σε αποθήκες του: Λίπος Πρωτεΐνες Γλυκογόνο

της Αυγερινού Κωνσταντίνας

Ιστορικό του ασθενή: * Συµπληρώνετε προτού ξεκινήσει η διαδικασία της ενδοσκόπησης µε κάψουλα

Επίδραση στην επιβάρυνση του οικογενειακού περιθάλποντα ενός εξειδικευμένου προγράμματος Βοήθειας στο Σπίτι για ασθενείς με άνοια. Αντώνης Α.

Διατροφικές συστάσεις για νεαρούς αθλητές. Μέγιστη απόδοση στις διαδοχικές προπονήσεις. Άννα Ευλογημένου Κλινικός Διαιτολόγος - Διατροφολόγος

9 o Πανελλήνιο Συνέδριο Νόσου A lzheimer και Συγγενών Διαταραχών

ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗΣ ΝΟΣΗΛΕΥΟΜΕΝΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ

ΘΈΜ Α: Λάρισα Πρωτ.:20477 ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ

Διατροφικές Ανάγκες Αθλητών Μεγάλων Αποστάσεων. Θανάσης Ζ. Τζιαμούρτας Επίκουρος Καθηγητής Βιοχημείας της Άσκησης

8 Ο ΔΗΜΟΤΙΚΟ ΣΧΟΛΕΙΟ ΖΩΓΡΑΦΟΥ

Addressing overtraining through nutrition

Γράφει η Ράνια Σαμαρά, Διαιτολόγος - Διατροφολόγος

Ο σακχαρώδης διαβήτης ( ΣΔ ) είναι το κλινικό σύνδρομο που οφείλεται. είτε σε έλλειψη ινσουλίνης λόγω μείωσης η παύσης παραγωγής (σακχαρώδης

Τόνια Μαχαίρα MSc Sports Nutrition. Διαιτολόγος ΠΑΕ Παναθηναϊκού

ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑ 3 η ΥΓΕΙΟΝΟΜΙΚΗ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ ΓΕΝΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ Θεσσαλονίκη Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ-Ο ΑΓΙΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ

Π Α Π Α Γ Ι Α Ν Ν Η Ο.

ΤΙΤΛΟΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΝΕΥΡΙΚΗ ΑΝΟΡΕΞΙΑ ΦΟΙΤΗΤΡΙΕΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΜΑΚΡΟΓΙΑΝΝΗ ΑΙΚΑΤΕΡΙΝΗ ΜΑΥΡΙΔΟΥ ΠΑΡΘΕΝΑ

79/2014 , CPV: , :00

Ιατρικό Ιστορικό ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΕΛΑΤΗ

MANAGING AUTHORITY OF THE OPERATIONAL PROGRAMME EDUCATION AND INITIAL VOCATIONAL TRAINING ΚΑΡΚΙΝΟΣ. ΘΑΝΑΣΗΣ ΤΖΙΑΜΟΥΡΤΑΣ, Ph.D., C.S.C.

ΛΑΧΑΝΙΚΑ ΚΑΙ ΦΡΟΥΤΑ. Βοηθήστε τα παιδιά σας να τα αγαπήσουν. Ένας οδηγός για γονείς με μικρά παιδιά

Παρόντες: Αθανάσιος Μητσιός, Ευδοκία Τζαβέλλα Αδαμάκη, Κουτσιανάς Θεόδωρος, Σωτηράκου Σοφία, Τσιουρβόπουλος Χρήστος και Καράβα Ελένη.

Η νόσος Alzheimer είναι μια εκφυλιστική νόσος που αργά και προοδευτικά καταστρέφει τα εγκεφαλικά κύτταρα. Δεν είναι λοιμώδη και μεταδοτική, αλλά

ΑΓΙΟΣ ΝΙΚΟΛΑ ΙΕΡΑΠΕ ΒΕΝΙΖΕΛ ΕΙΟ ΠΑΓΝΗ ΧΑΝΙΑ ΡΕΘΥΜΝ Ο. ΣΥΝΟΛΙΚ Η ΠΟΣΟΤΗΤ Τιμή Α Μονάδας ΦΠΑ 23% ΦΠΑ 13% ΠΑΡΑΤΗΡ. Ποσότητα Ποσότητα ΚΩΔΙΚΟ Σ

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ CANA ΑΕ

Εισαγωγή στερεών τροφών- θηλασμός μετά τους 6 μήνες ζωής. Ι.Σωματική ανάπτυξη του βρέφους κατά τον πρώτο χρόνο ζωής

Ερωτηματολόγιο Στήριξης Κατ Οίκον Ελληνικής Κοινότητας / Ανάγκες Φροντίδας

Eισαγωγή στη Διατροφή. Αντωνία Ματάλα Χαροκόπειο Πανεπιστήμιο Σεπτέμβριος 2016

ΦΥΛΛΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ-ΙΑΤΡΙΚΟ ΜΕΡΟΣ

Φαμίσης Κωνσταντίνος Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας ΤΕΦΑΑ, Τρίκαλα

ΙΑΤΡΟΦΗ ΚΑΛΑΘΟΣΦΑΙΡΙΣΤΩΝ/-ΡΙΩΝ

«Το πρωινό γεύμα για τους μαθητές του δημοτικού. Αντιλήψεις και καθημερινή πρακτική των παιδιών.»

Διατροφική Αντιμετώπιση Καρκίνου Παγκρέατος

ΠΡΟΧΕΙΡΟΥ ΜΕΙΟΔΟΤΙΚΟΥ ΕΠΑΝΑΛΗΠΤΙΚΟΥ ΔΙΑΓΩΝΙΣΜΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ «ΔΙΑΛΥΜΑΤΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗΣ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ»

Ο ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΚΟΥΡΛΑΣ ΚΑΘΕ ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΜΕΝΟ ΠΡΟΣ: ΘΕΜΑ: «Τεχνικές Προδιαγραφές Θρεπτικών Υλικών για Δημόσια Διαβούλευση»

ΕΝΤΥΠΟ ΣΥΓΚΑΤΑΘΕΣΗΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΣΕ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΛΕΤΗ «ΤΙΤΛΟΣ ΜΕΛΕΤΗΣ»

ΣΥΝΔΕΣΜΟΣ ΔΙΑΙΤΟΛΟΓΩΝ & ΔΙΑΤΡΟΦΟΛΟΓΩΝ ΚΥΠΡΟΥ

Tα ιδιαίτερα οφέλη το καλοκαίρι. Μεσογειακή διατροφή: Ο γευστικός θησαυρός του καλοκαιριού

Stepping On. Έκτη Συνεδρία ΕΝΤΥΠΟ ΕΚΤΗΣ ΣΥΝΕ ΡΙΑΣ. Βελτίωση αυτοπεποίθησης για τη μείωση των πτώσεων. 1. Εισαγωγή του σηµερινού προγράµµατος.

IESEC. Ενίσχυση της Απασχολησιμότητας και των Προτύπων των Φροντιστών Ηλικιωμένων μέσω Εξειδικευμένης Κατάρτισης και Καινοτόμου Ενδυνάμωσης

ΠΕΠΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΤΟΥ ΑΝΘΡΩΠΟΥ

WHOLE: Ευζωία και υγιεινές επιλογές για ηλικιωμένους και τους φροντιστές τους

Hµερολόγιο καταγραφής διατροφής

Η αποτοξίνωση είναι μια από τις δημοφιλέστερες λέξεις στο χώρο της διατροφής.

Το έργο WASP Tool συγχρηματοδοτείται από το πρόγραμμα LIFE+ της ΕΕ

Μαρίνα Ελευθερίου Ψυχολόγος ΑΠΘ Ψυχοθεραπεύτρια ΓΣΘ Επιστημονικός Συνεργάτης ΓΝΠαπαγεωργίου Ελληνική Εταιρεία Νόσου Alzheimer.

ΣΧΕΔΙΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΠΟΥ ΑΦΟΡΟΥΝ ΣΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΙΝΔΥΝΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΥΓΕΙΑ

Αντιμετώπιση της Ψυχογενούς Ανορεξίας

Στυλιανή Ανή Χρόνη, Ph.D. Λέκτορας ΤΕΦΑΑ, ΠΘ, Τρίκαλα

ΣΥΝΟΛΙΚΗ ΥΓΕΙΑ. ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 2 o Ερωτηµατολόγιο για την ανταποκρισιµότητα των παρεχοµένων υπηρεσιών υγείας

ΕΡΩΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΕΞΕΤΑΣΕΩΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ

Διατροφή της μέλισσας

Ερώτηση Ποιο είδος μελέτης και γιατί θεωρείτε πως είναι το καταλληλότερο για την εκτίμηση της συχνότητας του διαβήτη τύπου 2 στον πληθυσμό μιας πόλης;

Καρδιακή Ανεπάρκεια. Πώς δουλεύει φυσιολογικά η καρδιά

Κλινικός Διαιτολόγος-Διατροφολόγος, Msc ΚΡΗΝΗ ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΥ Πτυχιούχος Χαροκοπείου Πανεπιστηµίου Αθηνών Τηλ , κιν.

Transcript:

- 1 - nutritionday σε μονάδες φροντίδας Επεξηγήσεις και ορισμοί Κωδικός Κέντρου: Παρακαλώ εισάγετε τον ανώνυμο κωδικό που λάβατε από το Συντονιστικό Κέντρο Κωδικός Μονάδας: Παρακαλώ εισάγετε σε όλα τα φύλλα τον ανώνυμο κωδικό που λάβατε από το Συντονιστικό Κέντρο. Φύλλο Ι ''Φύλλο Μονάδας'' Αριθμός φιλοξενούμενων στη μονάδα: Παρακαλώ συμπληρώστε τον αριθμό των ατόμων που διαμένουν αυτό το διάστημα στη μονάδα. Μέγιστος Αριθμός φιλοξενούμενων στη μονάδα: Παρακαλώ συμπληρώστε τον μέγιστο αριθμό ατόμων που μπορεί να φιλοξενήσει η μονάδα. Μέγιστος Αριθμός φιλοξενούμενων στο Ίδρυμα/ Οίκο: Παρακαλώ συμπληρώστε τον μέγιστο αριθμό ατόμων που μπορεί να φιλοξενήσει ο Οίκος/ Ίδρυμα. Αξιολόγηση της κακής θρέψης/ κινδύνου κακής θρέψης με την εφαρμογή: Αν η ανίχνευση της κακής θρέψης αποτελεί διαδικασία ρουτίνας, παρακαλώ καταδείξτε πώς εκτιμάτε την κακή θρέψη/κίνδυνο κακής θρέψης. Κατάλογος φιλοξενούμενων στη μονάδα και έκβαση (όλοι οι συμμετέχοντες) Παρακαλώ καταγράψτε όλους τους φιλοξενούμενους στη μονάδα κατά την nutritionday και αποθηκεύστε τον κατάλογο έτσι ώστε να μπορέσετε να αξιολογήσετε την έκβασή τους μετά από 6 μήνες. Αριθμός φιλοξενούμενου: Παρακαλώ δώστε σε κάθε φιλοξενούμενο έναν αριθμό. Αυτό ο αριθμός πρέπει να αντιστοιχεί με τον αριθμό φιλοξενούμενου και τα αρχικά του στο Φύλλο 2. Κατοικία μετά από 6 μήνες: Επιλέξτε έναν κωδικό από το πλαίσιο (A, B, Γ,...), ανάλογα με το αν ο φιλοξενούμενος είναι ακόμα στον οίκο ευγηρίας/ μονάδα φροντίδας/ ίδρυμα, πήρε εξιτήριο, απεβίωσε κ.λπ. Ημερομηνία μεταφοράς σε άλλη μονάδα, θάνατος,...: Συμπληρώστε την ημερομηνία (ημέρα / μήνας / έτος) που η έκβαση έλαβε χώρα (βλ. σημείο 3).

- 2 - Πραγματικό Βάρος (kg): Αν ο κάτοικος είναι ακόμα στη μονάδα φροντίδας, παρακαλούμε συμπληρώστε το πραγματικό βάρος συμπεριλαμβάνοντας ένα δεκαδικό ψηφίο. Νοσηλεία κατά τη διάρκεια των τελευταίων 6 μηνών: Παρακαλώ εισάγετε τον αριθμό των νοσηλειών σε νοσοκομείο και το συνολικό αριθμό των ημερών που ο φιλοξενούμενος έμεινε στο νοσοκομείο, αν ο φιλοξενούμενος είναι ακόμα στη μονάδα φροντίδας. Φύλλο II: ( Φιλοξενούμενοι ) Συναίνεση: Παρακαλώ σημειώστε εάν ο φιλοξενούμενος ή ο εκπρόσωπός του έδωσε γραπτή ή προφορική συγκατάθεση συμμετοχής στη μελέτη ή εάν απέρριψε τη συμμετοχή του. Σε περίπτωση που αρνήθηκε να συμμετάσχει αφήστε το φύλλο κενό. Αριθμός φιλοξενούμενου: Παρακαλώ δώστε σε κάθε φιλοξενούμενο έναν αριθμό και καταγράψτε αυτόν τον αριθμό στον κατάλογο-φιλοξενούμενων. Αυτό είναι σημαντικό, γιατί θα πρέπει να έχετε αυτές τις πληροφορίες κατά την τεκμηρίωση της έκβασης μετά από έξι μήνες. Αρχικά φιλοξενούμενου: Εισάγετε τα αρχικά του ασθενούς, π.χ. Γρηγόρης Παπαδόπουλος: ΓΡ ΠΑ Έτος γέννησης: παρακαλώ συμπληρώστε με αυτόν τον τρόπο: 1970. Ημέρα εισαγωγής: Παρακαλώ συμπληρώστε πότε ο φιλοξενούμενος ήρθε στη μονάδα σας. Σωματικό ύψος: Παρακαλώ συμπληρώστε το πραγματικό ύψος του φιλοξενούμενου σε μέτρα. Σωματικό βάρος: Παρακαλώ συμπληρώστε το σωματικό βάρος κατά την τελευταία μέτρηση σε κιλά. Χρόνος που απαιτείται για την βασική φροντίδα: Παρακαλώ σημειώστε τον χρόνο που απαιτείται για τη βασική φροντίδα του φιλοξενούμενου. Η βασική φροντίδα περιλαμβάνει τη σωματική υγιεινή, τη διατροφή και την κινητοποίηση. Άλλη φροντίδα και βοήθεια (για παράδειγμα, βοήθεια να τηλεφωνήσει ή να επικοινωνήσει με φίλους, συνοδεία σε εξωτερικού περιπάτους) δεν περιλαμβάνονται. Κινητικότητα: Παρακαλώ σημειώστε τον βαθμό κινητικότητας του φιλοξενούμενου: Καθηλωμένος σε καρέκλα ή κρεβάτι: Ο φιλοξενούμενος δεν είναι ικανός να σηκωθεί από το κρεβάτι, μία καρέκλα ή αναπηρική καρέκλα χωρίς τη βοήθεια άλλου ατόμου.

- 3 - Ικανός να σηκώνεται από κρεβάτι/καρέκλα, αλλά δε βγαίνει έξω: Ο φιλοξενούμενος δεν είναι ικανός να σηκωθεί από το κρεβάτι/καρέκλα, αλλά δεν μπορεί να βγει έξω από τη μονάδα. Βγαίνει έξω: ο φιλοξενούμενος είναι ικανός να φεύγει από τη μονάδα φροντίδας. Γνωσιακή κατάσταση: Παρακαλώ συμπληρώστε εάν ο φιλοξενούμενος δείχνει σημεία άνοιας. Ιδανικά χρησιμοποιήστε τα κριτήρια κατάταξης σύμφωνα με το εργαλείο Mini Mental State Examination (MMSE). Εάν δε χρησιμοποιήσετε το MMSE, παρακαλώ κατατάξτε υποκειμενικά σύμφωνα με την εκτίμησή σας. Κατάθλιψη: Παρακαλώ συμπληρώστε εάν ο φιλοξενούμενος πάσχει από κατάθλιψη και δηλώστε πόσο σοβαρή είναι η κατάθλιψη. Προβλήματα που απαιτούν φροντίδα: Παρακαλώ προσδιορίστε ποια νόσος είναι η συνηθέστερη αιτία που απαιτεί φροντίδα. Μπορείτε να επιλέξτε περισσότερες από μία αιτίες. Οξεία νόσος ή ψυχολογικό στρες: Παρακαλώ συμπληρώστε εάν ο φιλοξενούμενος είχε στρες ή ήταν σοβαρά άρρωστος τους προηγούμενους 3 μήνες. Θα σας προκαλούσε έκπληξη εάν ο φιλοξενούμενος πέθαινε;: Παρακαλώ συμπληρώστε εάν θα σας προκαλούσε έκπληξη ο θάνατος του φιλοξενούμενου τους επόμενους 6 μήνες ή 4 εβδομάδες. Εάν δε θέλετε ή δε μπορείτε να εκφράσετε άποψη, παρακαλώ σημειώστε Δεν γνωρίζω. Αριθμός φαρμάκων/ ημέρα: Παρακαλώ εισάγετε τον συνολικό αριθμό διαφορετικών φαρμάκων (ουσιών) που πρέπει να λαμβάνει ο φιλοξενούμενος καθημερινά. Παρακαλώ συμπεριλάβετε όλα τα φάρμακα που χορηγούνται με τη μορφή δισκίων, πόσιμων υγρών, εγχύσεων και έμπλαστρων. Γράψτε 0 αν στον φιλοξενούμενο δε χορηγείται κάποιο φάρμακο. Αντικαταθλιπτικά: Λαμβάνει ο φιλοξενούμενος αυτήν την περίοδο αντικαταθλιπτικά; Αντιβιοτικά: Λαμβάνει ο φιλοξενούμενος αυτήν την περίοδο αντιβιοτικά; Οπιούχα: Λαμβάνει ο φιλοξενούμενος αυτήν την περίοδο οπιούχα; Ηρεμιστικά: Λαμβάνει ο φιλοξενούμενος αυτήν την περίοδο ηρεμιστικά; Αντιψυχωσικά/Νευροληπτικά: Λαμβάνει ο φιλοξενούμενος αυτήν την περίοδο αντιψυχωσικά/νευροληπτικά;

- 4 - Κακή θρέψη: Παρακαλώ συμπληρώστε αν σύμφωνα με τη γνώμη σας ή ως αποτέλεσμα της ανίχνευσης διατροφικού κινδύνου ο φιλοξενούμενος έχει καλή θρέψη (όχι), βρίσκεται σε κίνδυνο κακής θρέψης (σε κίνδυνο) ή έχει κακή θρέψη (ναι). Αφυδάτωση: Παρακαλώ συμπληρώστε, αν ο φιλοξενούμενος έχει σημεία αφυδάτωσης κατά τη στιγμή της αξιολόγησης. Δυσφαγία: Παρακαλώ σημειώστε εάν ο φιλοξενούμενος έχει δυσφαγία. Προβλήματα μάσησης: Παρακαλώ σημειώστε εάν ο φιλοξενούμενος έχει προβλήματα μάσησης. Από του στόματος σίτιση: Λαμβάνει ο φιλοξενούμενος από του στόματος σίτιση; Εάν ναι, είναι το φαγητό πολτοποιημένο; Εάν ναι, είναι το φαγητό εμπλουτισμένο με ενέργεια και/ή πρωτεΐνη; Από του στόματος συμπληρώματα διατροφής: Λαμβάνει ο φιλοξενούμενοςαπό του στόματος συμπληρώματα διατροφής για να αυξήσει ή να καλύψει τις ανάγκες του σε ενέργεια/πρωτεΐνες; Τα συμπληρώματα διατροφής είναι σκευάσματα που περιέχουν όλο το εύρος των θρεπτικών συστατικών, είναι συνήθως υγρά, αλλά διατίθενται επίσης σε μορφή σκόνης ή κρέμας. Σωλήνες σίτισης: Λαμβάνει ο φιλοξενούμενος αυτήν την περίοδο μερική ή αποκλειστική σίτιση μέσω ρινογαστρικού, ρινοεντερικού ή διαδερμικού σωλήνα; Παρεντερική διατροφή: Λαμβάνει ο φιλοξενούμενος αυτήν την περίοδο μερική ή ολική παρεντερική διατροφή μέσω περιφερικού ή κεντρικού καθετήρα; Η παρεντερική διατροφή περιέχει νερό, θρεπτικά συστατικά όπως αμινοξέα, γλυκόζη, λιπίδια, ηλεκτρολύτες, βιταμίνες και ανόργανα στοιχεία. Έγχυση υγρών: Λαμβάνει ο φιλοξενούμενος αυτήν την περίοδο εγχύσεις υγρών για να καλύψει τις ανάγκες του σε υγρά; Έχει μειωθεί η πρόσληψη τροφής;: Έτρωσε ο φιλοξενούμενος λιγότερο από το σύνηθες τους τελευταίους 3 μήνες; Εάν ναι, συνέβη αυτό λόγω απώλειας όρεξης, γαστρεντερικών προβλημάτων, δυσκολιών στη μάσηση ή κατάποση; Εάν ναι, έφαγε ο φιλοξενούμενος αρκετά λιγότερα σε σχέση με το σύνηθες ή λίγο λιγότερο; Φαγητό την τελευταία εβδομάδα: Παρακαλώ συμπληρώστε πόσο καλά έφαγε ο φιλοξενούμενος την τελευταία εβδομάδα συγκριτικά με τις προηγούμενες. Εάν ο φιλοξενούμενος δε μπορούσε να φάει από το στόμα, αλλά σιτίστηκε μέσω σωλήνα ή παρεντερικά, παρακαλώ σημειώστε τίποτα λόγω σίτισης μέσω σωλήνα/ παρεντερικής διατροφής.

- 5 - Πρόσληψη στο μεσημεριανό: Παρακαλώ σημειώστε πόσο έφαγε σήμερα κατά το μεσημεριανό γεύμα ο φιλοξενούμενος. Πιάτο: Οι εικόνες των πιάτων απεικονίζουν ένα φυσιολογικό γεύμα το οποίο θα μπορούσε να αποτελείται από μόνο ένα φαγητό ή να περιλαμβάνει μία σούπα, ένα κυρίως πιάτο και ένα επιδόρπιο. Εκτιμήστε πόσο φαγητό καταναλώθηκε. Επιλογή απαντήσεων: 3/4 ή ολόκληρο : ¾ έως όλο το γεύμα 1/2 : μισό γεύμα 1/4 : ένα τέταρτο του γεύματος Τίποτα : τίποτα ή σχεδόν τίποτα Δεν γνωρίζω : δεν γνωρίσετε πόσο έφαγε ο φιλοξενούμενος κατά το μεσημεριανό γεύμα τίποτα λόγω σίτισης μέσω σωλήνα/παρεντερική διατροφής : Ο φιλοξενούμενος δεν έλαβε γεύμα γιατί σιτίζεται μέσω σωλήνα ή παρεντερικά.