Συσχέτιση Περιοδοντικών Λοιμώξεων με Συστηματικά Νοσήματα Πέτρος Δ. Δαμουλής, D.M.D., D.M.Sc. Περιοδοντολόγος Επισκέπτης Καθηγητής Πανεπιστημίου Tufts, ΗΠΑ
Η Περιοδοντική Νόσος είναι μία Λοίμωξη που προκαλείται από Συγκεκριμένα Βακτήρια του Οδοντικού Βιοϋμενίου
Ομαδοποίηση των Περιοδοντοπαθογόνων Βακτηρίων Τροποποιημένο από Socransky και συν, 1998
Ο ξενιστής αντιδρά στα βακτήρια του βιοϋμενίου με μιά έντονη φλεγμονώδη εξεργασία...
Γενική Υγιεία Περιοδοντική Υγιεία
Γενική Υγιεία Περιοδοντική Υγιεία
Τι Γνωρίζουμε : Πολλές συστηματικές νόσοι προκαλούνται ή επιβαρύνονται από μικροοργανισμούς και συσχετίζονται με αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών μεσολαβητών στο αίμα
Τι Υποθέτουμε : Βακτήρια ή/και φλεγμονώδεις μεσολαβητές προερχόμενοι από τον περιοδοντικό θύλακο μπορούν να εισέλθουν στη γενική κυκλοφορία και να επηρεάσουν διάφορα όργανα και συστήματα Περιοδοντικοί θύλακοι μπορούν να αποτελούν «αποθήκες» βακτηρίων που προκαλούν συστηματικές νόσους (H. pylori)
Ενδείξεις για Συστηματικές Επιδράσεις των Περιοδοντικών Λοιμώξεων (I) Περιοδοντοπαθογόνα βακτήρια έχουν ανιχνευθεί σε απομακρυσμένα αιμοφόρα αγγεία (ενδοκαρδίτιδα, αθηρωματικές πλάκες), καθώς επίσης στη τραχεία και βρόγχους
Ενδείξεις για Συστηματικές Επιδράσεις των Περιοδοντικών Λοιμώξεων (II) Ασθενείς με περιοδοντίτιδα έχουν αυξημένα επίπεδα φλεγμονωδών κυτταροκινών (IL-1b, TNFa), καθώς και της c-αντιδρώσας πρωτεΐνης (CRP)
Τροποποιημένο από Dave και συν, 2004 Κυτταροκίνες Ηπαρ Πρωτεΐνες Οξείας Φάσης Κυκλοφορία Βακτήρια
Συστηματικά Προβλήματα που Μπορούν να Επηρεασθούν από Περιοδοντικές Λοιμώξεις Σακχαρώδης Διαβήτης Καρδιαγγειακές Νόσοι Πρόωρος Τοκετός Αναπνευστική Ανεπάρκεια Νεφρική Ανεπάρκεια Οστεοπόρωση Πεπτικά Ελκη Παχυσαρκία
Ιεράρχηση Αποδεικτικών Διαδικασιών Παρουσίαση Περιστατικού / Σειράς Περιπτώσεων Μελέτες Ασθενών Μαρτύρων ( Case Control) Μελέτες Συγχρονικές (Cross-Sectional) Μελέτες Προοπτικές Μελέτες Παρεμβατικές
Περιορισμοί για τη Στοιχειοθέτηση Συσχετίσεων Μεταξύ Συστηματικών Παθήσεων και Περιοδοντικής Νόσου Χρονιότητα Πολυπαραγοντική Αιτιολογία Πολλαπλοί (και κοινοί) παράγοντες κινδύνου Διάγνωση Περιοδοντικής Νόσου
Σακχαρώδης Διαβήτης
Σακχαρώδης Διαβήτης και Περιοδοντική Νόσος Επιβαρύνει τη περιοδοντική νόσο Συγχρονικές, προοπτικές αλλά και παρεμβατικές μελέτες συσχετίζουν τη παρουσία περιοδοντικής λοίμωξης με αυξημένο κίνδυνο υπεργλυκαιμίας Η περιοδοντική θεραπεία βοήθησε σημαντικά στον έλεγχο της γλυκόζης του αίματος σε παρεμβατικές μελέτες
Εξάλειψη του P. gingivalis από τους περιοδοντικούς θυλάκους βελτίωσε τον έλεγχο των επιπέδων της γλυκόζης του αίματος σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 Τροποποιημένο από Grossi, 2001
Καρδιαγγειακά Νοσήματα
Καρδιαγγειακά Νοσήματα και Περιοδοντική Νόσος (I) Παρόμοιοι μηχανισμοί παθογένεσης καθώς και κοινοί παράγοντες κινδύνου Συγχρονικές και προοπτικές μελέτες υποδηλώνουν μέτριου βαθμού συσχέτιση μεταξύ παρουσίας περιοδοντικής νόσου και κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών νόσων
Καρδιαγγειακά Νοσήματα και Περιοδοντική Νόσος (IΙ) Στενότερη συσχέτιση εμφανίζεται μεταξύ της παρουσίας περιοδοντικής λοίμωξης και σχηματισμού αθηρωματικών πλακών (c-αντιδρώσα πρωτεΐνη, παρουσία περιοδοντοπαθογόνων βακτηρίων) Οι πρώτες ενδείξεις από παρεμβατικές μελέτες είναι ακόμα ασαφείς
Η Περιοδοντική Θεραπεία Βελτιώνει Μακροπρόθεσμα τη Λειτουργία των Ενδοθηλιακών Κυττάρων Τροποποιημένο από Tonetti, 2007
Πρόωρος Τοκετός Ελλιποβαρή Νεογνά
Βάρος κατά τη γέννηση Φυσιολογικό ( 2500 gm) Χαμηλό (< 2500 gm, 1500 gm) Πολύ Χαμηλό (<1500 gm) Τοκετός Φυσιολογικός ( 37 εβδομ.) Πρόωρος (< 37 εβδομ.)
Πρόωροι Τοκετοί σε Ασθενείς με Γενικευμένη Περιοδοντίτιδα Τροποποιημένο από Jeffcoat και συν, 2001
Πρόωροι Τοκετοί και Περιοδοντική Νόσος (Ι) Συσχέτιση από συγχρονικές και προοπτικές μελέτες Παρουσία περιοδοντοπαθογόνων βακτηρίων στο αμνιακό υγρό Αυξημένα επίπεδα CRP και ιντερλευκίνης-6 στο αίμα
Συσχετισμός μεταξύ βάρους νεογνού και περιοδοντικής κατάστασης της μητέρας σε πρόωρους τοκετούς Τροποποιημένο από Offenbacher και συν, 2001
Πρόωροι Τοκετοί και Περιοδοντική Νόσος (ΙΙ) Αμφίσημα αποτελέσματα στις παρεμβατικές μελέτες Η συντηρητική περιοδοντική θεραπεία κατά τη κύηση είναι ασφαλής για την έγκυο και το έμβρυο
Νέες Κατευθύνσεις Αυξημένος κίνδυνος προεκλαμψίας Συσχέτιση ενδομητριακού θανάτου εμβρύου με παρουσία F. nucleatum (Han et al 2010) Πιθανή συσχέτιση με παρουσία στοματοπροσωπικών σχιστιών
Περιοδοντίτιδα και Γονιμότητα Αυξημένος επιπολασμός ενδομητρίωσης σε γυναίκες με περιοδοντίτιδα Συσχετισμός γενικευμένης περιοδοντίτιδας και υποκινητικότητας σπέρματος
Συμπεράσματα Οι περιοδοντικές λοιμώξεις δεν προκαλούν συστηματικά νοσήματα, είναι όμως δυνατόν να επιβαρύνουν υπαρχουσες νοσογόνες καταστάσεις Η περιοδοντική θεραπεία είναι πιθανόν να βελτιώσει τη γενική υγιεία σε ορισμένες περιπτώσεις