ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΓΝΘ Ιπποκράτειο Β.Γεωργοπούλου, Επιμελήτρια Α Α Ακτινολογικό Τμήμα Άννα Βαρουκτσή,Ειδικευόμενη Παθολογίας Β Προπαιδευτική Παθολογική Κλινική
ΠΑΡΟΥΣΑ ΝΟΣΟΣ Ασθενής ηλικίας 73 ετών προσήλθε λόγω αναφερόμενης αδυναμίας και καταβολής από 10ημέρου συνοδό απώλεια βάρους 10kg σε 2 μήνες χωρίς ανορεξία
Ατομικό Αναμνηστικό ΑΥ από 10 ετίας Κάπνισμα: διακοπή προ 13 ετών (2πακέτα/ημέραx35 έτη) Αλκοόλ (-) Φαρμακευτική αγωγή Τελμισαρτάνη 80mgX1 Σκεύασμα σιδήρου po 1Χ1 από 5ημέρου προ της εισαγωγής Οικογενειακό Ιστορικό:
Κλινική εξέταση ΑΠ:130/80 mmhg, 68 bpm, SaO₂: 99%, θ:36,6 S₁,S₂:ρυθμικοί ευκρινείς, χωρίς φυσήματα ΑΨ: ομότιμο άμφω Κοιλιά: εντ.ήχοι ακουστοί,μαλακή,ευπίεστη,ανώδυνη ψηλαφητές ώσεις επιγαστρίου Δακτυλική: αρνητική μακροσκοπικά για αίμα Λεμφαδένες: μη ψηλαφητοί ΑΝΕ: εγκεφαλικές συζυγίες κφ-χωρίς νυσταγμό, μυϊκή ισχύς κφ, αισθητικότητα κφ, Barre (-) Babinsky (-), Romberg (-)
ΗΚΓ: SR Α/α θώρακος: ΚΘΔ κφ ικανοποιητικός αερισμός Α/α κοιλίας: απουσία παθολογικών υγραερικών επιπέδων
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΓΕΝΙΚΗ ΑΙΜΑΤΟΣ HCT 29.63% Hb MCV MCH MCHC PLT WBC 9.27 g/dl 73.6 fl 23.04 pg 31.3 g/dl 433000/μl 8900/μl PMN 81.56% LY 10.7% MO 7.15% 2 ΜΣΕ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ Glc: 114 mg/dl Ure: 36 mg/dl Cre: 1,16 mg/dl K+: 4 meq/lt Na+ 136 meq/lt SGOT: 16 U/L SGPT: 14 U/L TBL: 0.5 mg/dl ΓΕΝΙΚΗ ΟΥΡΩΝ LDH: 171 U/L CPK: 169 U/L γgt: 11 U/L TP: 7,7 g/dl Alb: 4,2 g/dl Ca++: 9,9 mg/dl Mg++: 2,1 mg/dl DBL: 0,2 mg/dl ε.β.: 1024 Χολοχρωστικές: (-) ph: 6,5 Λεύκωμα: 15 mg/dl Glc: (-) Οξόνη: (-) Πυοσφαίρια: 1-2 Ερυθρά:0-1
ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΝΑΙΜΙΑΣ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ Υποχρωμία (+) ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΝΑΙΜΙΑΣ Ca ΔΕΙΚΤΕΣ Β12: 100 pg/ml Φυλλικό: 12,9 ng/ml Φερριτίνη: 11,8 ng/ml Afp: 1 Ca 15-3: 35.5 Ca19-9: 15.72 CEA: 0,97 PSA: 0.58 fpsa: 0.31 PSA ratio: 0.53
ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ ΑΝΑΙΜΙΑΣ Ενδοσκοπικός έλεγχος πεπτικού Γαστροσκόπηση φυσιολογικά ευρήματα Κολονοσκόπηση Doppler κοιλιακής αορτής αιματική ροή:κφ διάμετρος αυλού:κφ αθηρωματικές πλάκες κατά τόπους
Αδενοκαρκίνωμα Νεφρού Ο πιο συχνός πρωτοπαθής όγκος νεφρού. Πενταετής επιβίωση ~60%. Ερωτήματα για τη σταδιοποίηση Διήθηση της περι- ή παρα νεφρικής περιτονίας. Επιχώριος λεμφαδενοπάθεια. Διήθηση της νεφρικής φλέβας IVC. Επέκταση σε παρακείμενα όργανα. Απομακρυσμένες μεταστάσεις ( πνεύμονας, οστά,εγκέφαλος, ήπαρ). Προσοχή! σε ποσοστό ~5% υπάρχει εντόπιση και στον άλλο νεφρό.
Διαφορική διάγνωση Αδένωμα. Ογκοκύττωμα. Μετάσταση. Λέμφωμα.
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΙΘΑΝΟΣ ΟΓΚΟΣ GRAWITZ ΠΑΡΑΠΟΜΠΗ ΣΕ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΟΣ ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗΣ/ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΦΑΙΡΕΣΗΣ
ΟΓΚΟΣ GRAWITZ Ο πιο συχνός τύπος πρωτοπαθούς νεφρικού Ca σε ενήλικες ~80% : = 2-3:1 5 η με 6 η δεκαετία ζωής 2-3% όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων ενηλίκων
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ Η αιτιολογία του νεφρικού καρκινώματος είναι άγνωστη. Ορισμένοι παράγοντες ίσως έχουν δυνητικά καρκινογόνο δράση Κάπνισμα Φαρμακευτικές ουσίες: φαινακετίνη, οιστρογόνα, thorotrast Παχυσαρκία Διαιτητικοί παράγοντες: κατάχρηση καφέ, λίπους, ζάχαρης Έκθεση σε κάδμιο, παράγωγα πετρελαίου Οικογενής κατανομή της νόσου, πχ νόσος von Hippel Lindau συχνότητα σε ασθενείς με πολυκυστική νόσο των νεφρών και σε αιμοκαθαιρόμενους με επίκτητη κυστική νόσο των νεφρών
ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ 60% μακρο- ή μικροσκοπική αιματουρία Άλγος περινεφρικά/οσφυϊκής χώρας Ψηλαφητή κοιλιακή μάζα Αναιμία δευτεροπαθής (νορμόχρωμη/χρονίας νόσου) Πυρετός Αγνώστου αιτιολογίας Συμπτώματα λόγω μεταστάσεων(20-30%) Τυχαίο εύρημα (ευρεία χρήση echo,ct) Παρανεοπλασματικά σύνδρομα Ερυθροκυττάρωση λόγω υπερέκκρισης ερυθροποιητίνης (3-10%) Υπερασβεστιαιμία λόγω έκκρισης PTHrp (3-13%) Υπέρταση λόγω υπερέκκρισης ρενίνης σ.stauffer: αναστρέψιμο σύνδρομο ηπατικής δυσλειτουργίας-έκκριση Il-6 (15%) Κλασική τριάδα συμπτωμάτων 10-15%των περιπτώσεων
ΣΤΑΔΙΟΠΟΙΗΣΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χειρουργική: αν η νόσος είναι εντοπισμένη, η θεραπεία εκλογής! (ριζική νεφρεκτομή) Ανακουφιστικά ΧΜΘ: χημειοανθεκτικό νεόπλασμα ΑΚΘ: παρηγορητική Ανοσοθεραπεία: σε συνδυασμό με νεφρεκτομή ΠΡΟΓΝΩΣΗ Ο σημαντικότερος προγνωστικός παράγοντας είναι το στάδιο της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης 5ετής επιβίωση για στάδιο Τ1~90% Μ(+) 0-15% Τ2 ~ 80% Ν(+) ~ 15% Τ3 ~ 45-55% Τ4 <20%
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ