ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ

ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ εργαστηριακή - ακτινολογική Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Βασίλειος Σ. Σκούρας Πνευμονολογική Κλινική - 401 ΓΣΝΑ Α Πνευμονολογική Κλινική - ΥΓΕΙΑ

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ u Ιστορικό ² ηλικία (έφηβοι, υπερήλικες), υποσιτισμός, γαστρεκτομή, διαβήτης, ΧΝΑ, κύηση, πυριτίαση, λέμφωμα, ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, σαρκοείδωση, HIV λοίμωξη, μεταμόσχευση u Κλινική εικόνα ² συμπτώματα & αντικειμενικά ευρήματα u Απεικονιστικός έλεγχος ² CXR / CT θώρακος u Εργαστηριακός έλεγχος ρουτίνας ² γενική αίματος, βιοχημικός έλεγχος, ΤΚΕ/CRP, γενική ούρων u Εξειδικευμένος εργαστηριακός έλεγχος ² χρώσεις - καλλιέργειες

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ u ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ² διαφορετική συχνότητα: πρωτοπαθής vs. μεταπρωτοπαθής ² πρωτοπαθής: μεγαλύτερη πιθανότητα για ελάχιστα ή καθόλου συμπτώματα ² γενικά συμπτώματα o πυρετός (δέκατα αρχικά -> υψηλός βραδινός πυρετός) - νυκτερινοί ιδρώτες o αδυναμία, κόπωση, κακουχία, κεφαλαλγία, απώλεια βάρους ² αναπνευστικά συμπτώματα o βήχας, απόχρεμψη, αιμόπτυση, θωρακαλγία, δύσπνοια (προχωρημένα στάδια) u ΑΝΤΙΚΕΙΜΕΝΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ² αρχικό στάδιο: ελάχιστα ευρήματα από πνεύμονες (λεπτοί τρίζοντες κορυφών) ² προχωρημένο στάδιο: περισσότερα ευρήματα ανάλογα με τις βλάβες ² ανοσολογικές εκδηλώσεις (κατά την έναρξη λοίμωξης) o οζώδες ερύθημα o φλυκταινώδης επιπεφυκίτιδα

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ/CT ΘΩΡΑΚΟΣ u βασικές και πιο χρήσιμες εξετάσεις που θέτουν υποψία φυματίωσης u ευρήματα διαφέρουν ανάλογα με τη μορφή ² πρωτοπαθής vs. μεταπρωτοπαθής φυματίωση ² οξεία vs. χρόνια νόσος ² ανοσοεπαρκείς vs. ανοσοκατεσταλμένοι

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u u u φυσιολογική ακτινογραφία ² το συχνότερο εύρημα!! παρεγχυματική προσβολή ² εντοπισμένο διήθημα o μορφή: ομοιογενής σκίαση με ομαλά όρια κοιλοποίηση σπάνια (σε υποσιτισμένους ή ανοσοκατεσταλμένους) o εντόπιση: οποιοδήποτε σημείο πνεύμονος (πρόσθια + οπίσθια τμήματα) μικρή προτίμηση για άνω λοβούς ² κεχροειδής προσβολή o εξαιρετικά σπάνια (<3%) συχνότερα σε παιδιά 2-3 ετών λεμφαδενική προσβολή ² πυλαίοι ή/και παρατραχειακοί λεμφαδένες ² συνήθως ετερόπλευρη λεμφαδενοπάθεια o πυλαία vs. πυλαία/παρατραχειακή -> ίδια συχνότητα ² άμφω πυλαία λεμφαδενοπάθεια (15%) ² ογκώδης πυλαία λεμφ/θεια: μπορεί να προβλέπει επιπλεγμένη μορφή

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u u ατελεκτασία ² παθογενετικοί μηχανισμοί o πίεση βρόγχου από φλεγμαίνοντες λεμφαδένες o ρήξη λεμφαδένα εντός βρόγχου > απόφραξη από τυροειδές υλικό ² εντόπιση o πρόσθιο τμήμα δεξιού άνω λοβού & έσω τμήμα μέσου λοβού o δεξιά πλευρά: 2πλάσια συχνότητα από αριστερή ² συνοδές βλάβες o μεταποφρακτική πνευμονία o μεταποφρακτικό εμφύσημα ή εντοπισμένη υπερδιάταση o βρογχεκτασίες (υπολειμματικές, εμμένουν μετά την άρση απόφραξης) υπεζωκοτική συλλογή ² σπάνια ² μικρού/μέτριου μεγέθους

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

CT ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u πύκνωση + πυλαία/μεσοθωρακική λεμφαδενοπάθεια ² λεμφαδενοπάθεια o παιδιά: πολύ συχνή (95%) o ενήλικες: λιγότερο συχνή (43%) ² πύκνωση o σαφώς αφοριζόμενη o ομοιογενής o περιορισμένη σε τμήμα ή λοβό

CT ΘΩΡΑΚΟΣ ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u κεχροειδής φυματίωση

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u εντόπιση ευρημάτων ² κορυφαίο ή οπίσθιο τμήμα άνω λοβών 95% περιπτώσεων ² κορυφαίο τμήμα κάτω λοβών (εντοπισμένη βλάβη) ² πρόσθιο τμήμα άνω λοβών: ποτέ μοναδική προσβληθείσα περιοχή u u οξεία μορφή ² πύκνωση (εμβαλωματικού τύπου ή συρρέοντες σκιάσεις) ² γραμμοειδείς σκιάσεις (προς τη σύστοιχη πύλη) ² κοιλοποίηση (όχι σπάνια) ² λεμφαδενοπάθεια (σπάνια) εξελισσόμενη/χρόνια μορφή ² καλύτερα περιγεγραμμένες σκιάσεις με ανώμαλα όρια ² ινωτικές αλλοιώσεις -> μείωση όγκου πνεύμονα ² εμβαλωματική πνευμονίτιδα + ίνωση + επασβεστώσεις -> χρόνια κοκκιωματώδης νόσος (συνήθως φυματίωση)

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u σπηλαιώδης/κοιλοτική φυματίωση ² κοιλοποιημένη σκίαση ή σκίαση με κοιλότητες ² τοίχωμα μετρίου πάχους ² ομαλή εσωτερική επιφάνεια ² απουσία υγραερικού επιπέδου ² συσχέτιση με ενδοβρογχική διασπορά -> πολλαπλές μικρές κυψελιδικές σκιάσεις

ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΑ ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ

CT ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ u εντόπιση βλαβών ² κορυφαία οπίσθια τμήματα άνω λοβών ² κορυφαία τμήματα κάτω λοβών u u u κοιλοποίηση ² >50% των περιπτώσεων ² μονήρης κοιλότητα ή πολλαπλές κοιλότητες βρογχογενής διασπορά ² σχετίζεται με κοιλότητα/σπήλαιο ² πολλαπλοί σαφώς αφοριζόμενοι όζοι 5-10mm ² κατώτερα πνευμονικά τμήματα (λόγω βαρύτητας) tree in bud σκιάσεις ² κεντρολοβιδιακοί όζοι ή διακλαδιζόμενες γραμμοειδείς σκιάσεις ² με/χωρίς πάχυνση τοιχώματος βρόγχων

CT ΘΩΡΑΚΟΣ ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΥΠΟΛΕΙΜΜΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ

ΜΕΤΑΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΥΠΟΛΕΙΜΜΑΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ κοιλότητα/ίνωση/βρογχεκτασίες βρογχολιθίαση φυμάτωμα εμπύημα ασπεργίλλωμα βρογχοπλευρικό συρίγγιο

HIV (+) ΑΣΘΕΝΕΙΣ Ακτινολογικό πρότυπο ανάλογα με CD4

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΡΟΥΤΙΝΑΣ u σπάνια βοηθάει στη διάγνωση u γενική αίματος ² αναιμία (ορθόχρωμη-ορθοκυτταρική, σε χρόνια νόσο) ² λευκά αιμοσφαίρια: συνήθως φυσιολογικά σε αριθμό o ήπια λευκοκυττάρωση με «αριστερή στροφή» o λευχαιμοειδής αντίδραση (>20.000/μL): κεχροειδής TBC (σπάνια) ποτέ σε εντοπισμένη ενδοθωρακική νόσο u βιοχημικός έλεγχος ² υπονατριαιμία (σπάνια σε προχωρημένη νόσο λόγω SIADH) ² αύξηση ηπατικών ενζύμων (SGOT, SGPT, ALP): σπάνια (συνήθως οφείλεται σε πρωτοπαθή ηπατική νόσο π.χ. αλκοολισμός) ² αύξηση γ-σφαιρινών, α 2 -σφαιρινών, ΤΚΕ/CRP u γενική ούρων ² «άσηπτη» πυουρία (πυοσφαίρια με αρνητική Gram χρώση): νεφρική συμμετοχή

ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΟΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ u τεκμηριωμένη διάγνωση φυματίωσης ² ανίχνευση M.tuberculosis u μέθοδοι ανίχνευσης M.tuberculosis ² φαινοτυπικές μέθοδοι o χρώσεις Ø fuchsin-based (Ziehl-Neelsen, Kinyoun) Ø fluorochrome-based (ayramine O, auramine-rhodamine) o βιοχημικές δοκιμασίες (niacin test, catalase test, nitrate test) o καλλιέργεια (gold standard) Ø solid media (Lowenstein-Jensen, Pentragnani, ATS, Middlebrook 7H10/7H11) Ø broth media (7H9: BACTEC 460, MGIT 960, VersaTREK Myco, BacT/Alert MP) ² μη φαινοτυπικές μέθοδοι o μοριακές μέθοδοι Ø nucleic acid probes, NAATs, next-generation sequencing o χρωματογραφία, φασματομετρία

ΔΕΙΓΜΑΤΑ u πτύελα ² το συχνότερο είδος δείγματος σε πνευμονική φυματίωση ² συλλογή δείγματος νωρίς το πρωί - 3 διαδοχικές ημέρες (ιδανικά) ² 5-10 ml (απαραίτητος όγκος δείγματος για καλλιέργεια) ² δεν συνιστάται συλλογή δειγμάτων με στυλεό ² μη παραγωγή πτυέλων -> προκλητά πτύελα (υπέρτονος ορός 5-15% για 5-15 min) u βρογχικές εκκρίσεις μέσω ρινοτραχειακής αναρρόφησης ² δεν συνιστάται αυξημένα ποσοστά επιμόλυνσης u βρογχοκυψελιδικό lavage (BAL) ² επί αποτυχίας προκλητών πτυέλων - άφθονο υλικό - μεταβρογχοσκοπικά πτύελα ² ΠΡΟΣΟΧΗ: ξυλοκαϊνη καταστρέφει ΜΒ u γαστρικό lavage ² αποδεκτή εναλλακτική μέθοδος: παιδιά & ενήλικες με αδυναμία απόχρεμψης ² δείγμα κατώτερο των πτυέλων AFB αναξιόπιστο (κατάποση NTM) ² επεξεργασία εντός 4ώρου (όξινο ph καταστρέφει MB) αλλιώς εξουδετέρωση

ΔΕΙΓΜΑΤΑ u ούρα ² επί υποψίας φυματίωσης νεφρών ² «άσηπτη πυουρία» ² 3-5 πρωινά δείγματα από το μέσο ούρησης u κόπρανα ² επί υποψίας φυματίωσης εντέρου (ιδιαίτερα σπάνια) u αίμα ² εξαιρετικά σπάνια σε ασθενείς με διάχυτη νόσο (π.χ. AIDS) u απολύμανση επεξεργασία ² τοίχωμα ΜΒ: υψηλή περιεκτικότητα σε λιπίδια -> αντοχή σε ισχυρά οξέα/αλκάλεα ² χρήση αλκαλικών δ/των για καταστροφή λοιπών βακτηρίων o benzalkonium chloride (Zephiran) + Na 3 PO 4 ή 4% NaOH o N-acetyl-cysteine-2% NaOH ² απομάκρυνση βλέννης -> βλεννολυτικά (dithiothreitol ή acetyl-cysteine) ² φυγοκέντρηση: όλα τα υγρά δείγματα

ΧΡΩΣΕΙΣ u σκοπός ² ανίχνευση οξεάντοχων μικροοργανισμών u δείγμα ² κλινικό δείγμα (π.χ. πτύελα, BAL, κτλ) ² βακτήρια που αναπτύσσονται σε καλλιέργειες u ευαισθησία - ειδικότητα ² αριθμός ΜΒ: >10 5 /ml (π.χ. é σε σπηλαιώδη φυματίωση) ² θετικό αποτέλεσμα: ΔΕΝ αποδεικνύει φυματίωση v άλλοι οξεάντοχοι μικροοργανισμοί o μη-φυματιώδη μυκοβακτηρίδια o Nocardia, Legionella micdadei, Rhodococcus o κύστεις Cryptosporidium, Cystoisospora, Cyclospora ² αρνητικό αποτέλεσμα: ΔΕΝ αποκλείει φυματίωση

ΧΡΩΣΕΙΣ u μέθοδοι ² carbol fuchsin-based methods o o o Ziehl-Neelsen (θέρμανση fuchsin για καλύτερη διείσδυση δια κυτταρικού τοιχώματος) Kinyoun (ψυχρή χρώση, φαινόλη για καλύτερη διείσδυση δια κυτταρικού τοιχώματος) εικόνα ΜΒ: ερυθρά σε κυανό φόντο ² fluorochrome-based methods o auramine O (ΜΒ: κίτρινα σε σκοτεινό φόντο) o auramine-rhodamine (ΜΒ: χρυσά σε σκοτεινό φόντο) o μεγαλύτερη ευαισθησία συγκριτικά με carbol-fuchsin μεθόδους o ψευδώς (+) αποτελέσματα σε αιματηρά δείγματα u μειονεκτήματα ² αδυναμία διάκρισης μεταξύ ζώντων και θανόντων ΜΒ ² ποικίλλουσα ευαισθησία σε ταχέως αναπτυσσόμενα ΜΒ (π.χ. M.fortuitum)

ΧΡΩΣΕΙΣ Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας Ziehl-Neelsen Kinyoun ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Auramine O Auramine-Rhodamine Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

ΒΙΟΧΗΜΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ u δοκιμασία νιασίνης ² M.tuberculosis o σε αντίθεση με υπόλοιπα ΜΒ o δεν διαθέτει ένζυμο για μετατροπή ελεύθερης νιασίνης σε ριβονουκλεϊκή νιασίνη o συσσώρευση νιασίνης στο θρεπτικό υλικό u δοκιμασία καταλάσης ² διαφορετική ποσότητα και σταθερότητα καταλάσης μεταξύ ΜΒ ² M.tuberculosis o στήλη <50 mm στη ποσοτική δοκιμασία καταλάσης (L-J) o αδρανοποίηση καταλάσης στους 68 C για 20min u δοκιμασία νιτρικού άλατος ² M.tuberculosis: διαθέτει νιτροαναγωγάση ² θετική δοκιμασία

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ u απαιτούμενες συνθήκες ανάπτυξης ΜΒ ² θρεπτικές ουσίες o κάλιο, μαγνήσιο, φωσφόρος, θείο o άλατα αμμωνίου ή συστατικά αυγού (πηγή αζώτου) o γλυκόζη ή γλυκερόλη (πηγή άνθρακα) ² συνθήκες επώασης o ph: 6.5-7.0 o συγκέντρωση CO 2 : 5-10% (σε στερεά υλικά, παρότι αυστηρά αερόβια) o θερμοκρασία: 35-37 C o υψηλή υγρασία u θρεπτικά υλικά ² στερεά υλικά ² υγρά υλικά (ζωμοί) u στερεά vs. υγρά θρεπτικά υλικά ² συνιστάται συνδυασμός και των δύο

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ (solid media) u συστατικά ² egg-based media o Lowenstein-Jensen (συχνότερα χρησιμοποιούμενο) o Petragnani Ø υψηλή περιεκτικότητα σε μαλαχίτη Ø μεγαλύτερη ανασταλτική δράση σε άλλα μικρόβια (επιμολύνσεις) o American Thoracic Society media ² agar-based media o Middlebrook 7H10 / Middlebrook 7H11 Ø μεγαλύτερα ποσοστά ανάπτυξης ΜΒ συγκριτικά με L-J (81% vs. 40%) Ø προτείνεται ως 1 η επιλογή από ορισμένους ² selective media (επιπρόσθετα αντιβιοτικά για καταστολή άλλων μικροβίων) u χρόνος επώασης ² 8 εβδομάδες (35 C, 5-10% CO 2 τις πρώτες 3-4 εβδομάδες) ² άλλες 8 εβδομάδες εάν άμεσο (+) και κ/α (-) u επιβεβαίωση ² εμφάνιση αποικιών -> νέα χρώση + κ/α ± μοριακή μέθοδο

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ (solid media) Lowenstein-Jensen

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ (broth media) u Mycobacterial growth indicator tube (MGIT) 960 ² Μετεκπαιδευτικά Σεμινάρια Πνευμονολογίας συστατικά o εμπλουτισμένος ζωμός Middlebrook 7H9 - αντιβιοτικά o οξυγονοευαίσθητος φθορίζων δείκτης ² χαρακτηριστικά o αντικατέστησε το BACTEC 460 (λόγω ραδιενεργού 14C) o ποσοστό ανεύρεσης ΜΒ: 88-92% o χρόνος ανεύρεσης ΜΒ Ø 12.5-13.4 ημέρες εάν AFB (+) Ø 12.5-19.6 ημέρες εάν AFB (-) o δυνατότητα για ταυτόχρονο test ευαισθησίας u Versa TREK Myco ² συστατικά o εμπλουτισμένος ζωμός Middlebrook 7H9 ολεϊκό οξύ/αλβουμίνη/δεξτρόζη ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ u Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 BacT/Alert MP ² συστατικά Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα o εμπλουτισμένος ζωμός Middlebrook 7H9 αυξητικοί παράγοντες Lyon SM, Rossman MD. Pulmonary tuberculosis. In: Tuberculosis & nontuberculous mycobacterial infections, 7th ed. Editor: Schlossberg D. Washington, DC, 2017

ΜΟΡΙΑΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ u Xpert MTB/RIF ² ανιχνεύει M.tuberculosis (DNA) και αντίσταση σε rifampicin ² άμεσα αποτελέσματα (2-48 ώρες) ² ευαισθησία (αναπνευστικά δείγματα) o 98% σε AFB (+) δείγματα o 72.5% σε AFB (-) δείγματα -> 90% με τρία δείγματα ² ευαισθησία (μη-αναπνευστικά δείγματα) o <50% σε πλευριτικό υγρό u Amplified M.tuberculosis direct (AMTD) test ² ανιχνεύει M.tuberculosis (rrna) ² δεν ανιχνεύει αντίσταση σε φάρμακα ² ευαισθησία o αναπνευστικά δείγματα: 97% o μη-αναπνευστικά δείγματα: 84% u COBAS TaqMan MTB assay, line probe assays

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ

ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΣΕΜΙΝΑΡΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ Ακαδημαϊκό έτος 2017-2018 Αμφιθέατρο ΓΝΝΘΑ «Η Σωτηρία», Αθήνα Βασίλειος Σ. Σκούρας Πνευμονολογική Κλινική - 401 ΓΣΝΑ Α Πνευμονολογική Κλινική - ΥΓΕΙΑ