Νέος αλγόριθμος στο σακχαρώδη διαβήτη Απόστολος Τσάπας Επίκ. Καθηγητής ΑΠΘ
Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes: A Patient-Centered Approach Position Statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association f the Study of Diabetes (EASD)
υντακτικι ομάδα Αμερικανικι Εταιρία Διαβιτθ Richard M. Bergenstal MD Int l Diabetes Center, Minneapolis, MN John B. Buse MD, PhD University of Nth Carolina, Chapel Hill, NC Anne L. Peters MD Univ. of Southern Califnia, Los Angeles, CA Richard Wender MD Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA Silvio E. Inzucchi MD (co-chair) Yale University, New Haven, CT Ευρωπαϊκι Εταιρία για τθ Μελζτθ του Διαβιτθ Michaela Diamant MD, PhD VU University, Amsterdam, The Netherlands Ele Ferrannini MD University of Pisa, Pisa, Italy Michael Nauck MD Diabeteszentrum, Bad Lauterberg, Germany Apostolos Tsapas MD, PhD Aristotle University, Thessaloniki, Greece David R. Matthews MD, DPhil (co-chair) Oxfd University, Oxfd, UK
ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM: A Patient-Centered Approach 1. Αςκενοκεντρικι προςζγγιςθ 2. Σι γνωρίηουμε 3. Αντι-υπεργλυκαιμικι αγωγι Γλυκαιμικοί ςτόχοι, κεραπευτικζσ επιλογζσ, ςτρατθγικζσ εφαρμογισ 4. Άλλεσ προτεραιότθτεσ Ηλικία, βάροσ, διαφορζσ ανάλογα με κλθρονομικότθτα / φφλο /φυλι, ςυνοςθρότθτα 5. Μελλοντικζσ κατευκφνςεισ / Ερευνθτικζσ ανάγκεσ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of pr
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Σι γνωρίηουμε Eπιδθμιολογία και επίπτωςθ ςτθ φροντίδα υγείασ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
τακμιςμζνο για τθν θλικία ποςοςτό ενθλίκων Π ΑΧ Αμερικανϊν με παχυςαρκία ι διαβιτθ Obesity (BMI 30 kg/m 2 ) 1994 2000 2009 Τ Α Ρ Κ Ι Α No Data <14.0% 14.0-17.9% 18.0-21.9% 22.0-25.9% >26.0% Diabetes Δ Ι Α Β Η Σ Η 1994 2000 2009 No Data <4.5% 4.5-5.9% 6.0-7.4% 7.5-8.9% >9.0% CDC s Division of Diabetes Translation. National Diabetes Surveillance System available at http://www.cdc.gov/diabetes/statistics
Η επιδθμία του διαβιτθ: Παγκόςμια πρόβλεψθ, 2010 2030 IDF. Diabetes Atlas 5 th Ed. 2011
Επίπτωςθ τθσ εντατικοκοιθμζνθσ κεραπείασ του διαβιτθ: Ευριματα κυριότερων μελετϊν Μελζτθ Μικροαγγειακζσ Καρδιαγγειακά Θνθτότθτα UKPDS DCCT / EDIC* ACCORD ADVANCE VADT Kendall DM, Bergenstal RM. International Diabetes Center 2009 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 1998;352:854. Holman RR et al. N Engl J Med. 2008;359:1577. DCCT Research Group. N Engl J Med 1993;329;977. Nathan DM et al. N Engl J Med. 2005;353:2643. Gerstein HC et al. N Engl J Med. 2008;358:2545. Patel A et al. N Engl J Med 2008;358:2560. Duckwth W et al. N Engl J Med 2009;360:129. (erratum: Mitz T. N Engl J Med 2009;361:1024) Αρχικι μελζτθ Μακροχρόνια παρακολοφκθςθ * ΣΔΤ1
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Σι γνωρίηουμε Πακογζνεια του ΔΣ2 - Δυςλειτουργία ςτθν ζκκριςθ ινςουλίνθσ - Αντίςταςθ ςτθν ινςουλίνθ (μφεσ, λιπϊδθσ ιςτόσ, ιπαρ) - Αυξθμζνθ ενδογενισ παραγωγι γλυκόηθσ - Διαταραγμζνθ βιολογία των λιποκυττάρων - Μειωμζνο φαινόμενο ινκρετίνθσ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Οι ςτόχοι...
Οδθγίεσ για τον ζλεγχο γλυκόηθσ, ΑΠ & λιπιδίων HbA 1c Προγευματικι γλυκόηθ Μεταγευματικι γλυκόηθ Στότοι Αμερικανικής Εταιρίας Διαβήτη < 7.0% (εξατομίκευςη) 70-130 mg/dl < 180 mg/dl Αρτθριακι πίεςθ < 130/80 mmhg Λιπίδια LDL: < 100 mg/dl < 70 mg/dl (με γνωςτι ΣΝ) HDL: > 40 mg/dl > 50 mg/dl TG: < 150 mg/dl HDL = -density lipoprotein; LDL = -density lipoprotein; PG = plasma glucose; TG = triglycerides. ADA. Diabetes Care. 2012;35:S11-63
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Αντιυπεργλυκαιμικι αγωγι Γλυκαιμικοί ςτόχοι - HbA 1c < 7.0% (μζςθ ΓΠ 150-160 mg/dl) - Προγευματικι ΓΠ <130 mg/dl - Μεταγευματικι ΓΠ <180 mg/dl - Η εξατομίκευςθ είναι το κλειδί: Αυςτθρότεροι ςτόχοι (6.0-6.5%) νζοι, υγιείσ Χαλαρότεροι ςτόχοι (7.5-8.0% ) - θλικιωμζνοι, ςυννοςθρότθτα, ευαίςκθτοι ςτθν υπογλυκαιμία, κ.λ.π. - Αποφυγι υπογλυκαιμίασ ΓΠ = γλυκόηθ πλάςματοσ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Approach to management of hyperglycemia: me stringent less stringent Patient attitude and expected treatment effts ly motivated, adherent, excellent self-care capacities less motivated, non-adherent, po self-care capacities Risks potentially associated with hypoglycemia, other adverse events Disease duration newly diagnosed long-standing Life expectancy long sht Imptant combidities absent few / mild severe Established vascular complications absent few / mild severe Resources, suppt system readily available limited χιμα 1 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] (Adapted with permission from: Ismail-Beigi F, et al. Ann Intern Med 2011;154:554)
Τα μζςα...
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Αντιυπεργλυκαιμικι αγωγι Θεραπευτικζσ επιλογζσ: Σρόποσ ηωισ - Μείωςθ βάρουσ - Τγιεινι διατροφι - Αυξθμζνθ φυςικι δραςτθριότθτα Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Αντιυπεργλυκαιμικι αγωγι Θεραπευτικζσ επιλογζσ: Από του στόματος και ενζσιμα αντιδιαβητικά - Μετφορμίνθ - Σουλφονυλουρίεσ (SUs) - Θειαηολιδινεδιόνεσ (s) - Αναςτολείσ DPP-4 - Αγωνιςτζσ υποδοχζων GLP-1 - Μεγλιτινίδεσ - Αναςτολείσ α-γλυκοςιδάςθσ (α-gis) - Colosevalam - Αγωνιςτζσ ντοπαμίνθσ-2 - Amylin mimetics Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Αντιυπεργλυκαιμικι αγωγι Θεραπευτικζσ επιλογζσ: Ινςουλίνθ - Κρυςταλλικι - NPH - Βαςικά ανάλογα (glargine, detemir) - Aνάλογα ταχείασ δράςθσ (lispro, aspart, glulisine) - Μίγματα Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Sulfonylurea moderate risk hypoglycemia Sulfonylurea Thiazolidinedione edema, HF, fx s Thiazolidinedione DPP-4 Inhibit intermediate neutral rare DPP-4 Inhibit GLP-1 recept agonist Insulin (usually basal) est risk hypoglycemia variable If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): SU GLP-1 recept agonist loss GI SU SU Insulin (usually basal) Insulin Insulin Insulin Insulin Me complex insulin strategies Αντιυπεργλυκαιμικι κεραπεία ΔΣ2: Γενικζσ οδθγίεσ If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Insulin # (multiple daily doses) Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Sulfonylurea moderate risk hypoglycemia Sulfonylurea Thiazolidinedione edema, HF, fx s Thiazolidinedione DPP-4 Inhibit intermediate neutral rare DPP-4 Inhibit GLP-1 recept agonist Insulin (usually basal) est risk hypoglycemia variable If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): SU GLP-1 recept agonist loss GI SU SU Insulin (usually basal) Insulin Insulin Insulin Insulin Me complex insulin strategies If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Insulin # (multiple daily doses) Αντιυπεργλυκαιμικθ κεραπεία ΔΣ2: Γενικζσ οδθγίεσ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Sulfonylurea moderate risk hypoglycemia Sulfonylurea Thiazolidinedione edema, HF, fx s Thiazolidinedione DPP-4 Inhibit intermediate neutral rare DPP-4 Inhibit GLP-1 recept agonist Insulin (usually basal) est risk hypoglycemia variable If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): SU GLP-1 recept agonist loss GI SU SU Insulin (usually basal) Insulin Insulin Insulin Insulin Me complex insulin strategies If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Insulin # (multiple daily doses) Αντιυπεργλυκαιμικι κεραπεία ΔΣ2: Γενικζσ οδθγίεσ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Sulfonylurea moderate risk hypoglycemia Sulfonylurea Thiazolidinedione edema, HF, fx s Thiazolidinedione DPP-4 Inhibit intermediate neutral rare DPP-4 Inhibit GLP-1 recept agonist Insulin (usually basal) est risk hypoglycemia variable If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): SU GLP-1 recept agonist loss GI SU SU Insulin (usually basal) Insulin Insulin Insulin Insulin If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] Insulin # (multiple daily doses)
Non-insulin regimens Number of injections Regimen complexity Basal insulin only (usually with al agents) 1 Basal insulin 1 (meal-time) rapid-acting insulin injection Premixed insulin twice daily mod. Basal insulin! 2 (meal-time) rapid-acting insulin injections less flexible Flexibility Στρατηγικές τρήσης ινσοσλίνης στο ΣΔΤ2 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Άλλεσ προτεραιότθτεσ Ηλικία Βάροσ Διαφορζσ ςε φφλο/φυλι/εκνικότθτα/γενετικζσ υνοςθρότθτα - τεφανιαία νόςοσ - Καρδιακι ανεπάρκεια - Χρόνια νεφρικι ανεπάρκεια - Ηπατικι δυςλειτουργία - Τπογλυκαιμία Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Άλλεσ προτεραιότθτεσ Ηλικία: Ηλικιωμζνοι αςκενείσ - Μειωμζνο προςδόκιμο επιβίωςθσ - Μεγαλφτερθ καρδιαγγειακι επιβάρυνςθ - Μειωμζνοσ GFR - Κίνδυνοσ για ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ λόγω πολυφαρμακίασ - Κινδυνεφουν περιςςότερο ςε περίπτωςθ υπογλυκαιμίασ Λιγότερο φιλόδοξοι ςτόχοι HbA 1c <7.5 8.0% αν αυςτθρότεροι ςτόχοι δεν επιτυγχάνονται ζυκολα Εςτίαςθ ςτθν αςφάλεια του φαρμάκου Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Άλλεσ προτεραιότθτεσ Βάροσ - Η πλειονότθτα των αςκενών με ΣΔΤ2 είναι υπζρβαροι/παχφςαρκοι - Τρόποσ ηωισ - Μετφορμίνθ - Αγωνιςτζσ υποδοχζων GLP-1 -? Βαριατρικι επζμβαςθ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Sulfonylurea moderate risk hypoglycemia Sulfonylurea Thiazolidinedione edema, HF, fx s Thiazolidinedione SU DPP-4 Inhibit intermediate neutral rare DPP-4 Inhibit GLP-1 recept agonist loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): GLP-1 recept agonist SU SU Insulin (usually basal) est risk hypoglycemia variable Insulin (usually basal) Insulin Insulin Insulin Insulin If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses) Αντιυπεργλυκαιμικι κεραπεία ςτο ΔΣ2: Γενικζσ κατευκφνςεισ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Sulfonylurea moderate risk hypoglycemia Healthy eating, weight control, increased physical activity edema, HF, fx s neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Thiazolidine- DPP-4 GLP-1 recept dione Inhibit agonist intermediate neutral rare loss GI Insulin (usually basal) est risk hypoglycemia variable Three drug combinations Sulfonylurea Thiazolidinedione SU DPP-4 Inhibit GLP-1 recept agonist SU SU Insulin (usually basal) Insulin Insulin Insulin Insulin Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses) Προςαρμοςμζνεσ οδθγίεσ: Όταν ςτόχοσ είναι θ αποφυγι πρόςλθψθσ βάρουσ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Άλλεσ προτεραιότθτεσ Διαφορζσ ςε φφλο/φυλι/εκνικότθτα/γενετικζσ - Λατίνοι: μεγαλφτερθ ινςουλινοαντοχι - Ανατολικι Αςία: μεγαλφτερθ δυςλειτουργία β-κυττάρων - Το φφλο μπορεί να εγείρει προβλθματιςμοφσ ςχετικά με ανεπικφμθτεσ ενζργειεσ (π.χ. απώλεια οςτοφ με s) Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Άλλεσ προτεραιότθτεσ υνοςθρότθτα - τεφανιαία νόςοσ - Καρδιακι ανεπάρκεια - Νεφρικι νόςοσ - Ηπατικι δυςλειτουργία - Τπογλυκαιμία Μετφορμίνθ: καρδιαγγειακά οφζλθ (UKPDS) Αποφυγι υπογλυκαιμίασ? Πιογλιταηόνθ & καρδιαγγειακών? Αποτελεςματικότθτα των κεραπειών βαςιςμζνων ςτισ ινκρετίνεσ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Άλλεσ προτεραιότθτεσ υνοςθρότθτα - τεφανιαία νόςοσ - Καρδιακι ανεπάρκεια - Νεφρικι νόςοσ - Ηπατικι δυςλειτουργία - Τπογλυκαιμία Μετφορμίνθ: χριςθ εκτόσ αν θ κατάςταςθ είναι ςοβαρι ι αςτακισ Αποφυγι s? Αποτελεςματικότθτα κεραπειών βαςιςμζνων ςτισ ινκρετίνεσ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Άλλεσ προτεραιότθτεσ υνοςθρότθτα - τεφανιαία νόςοσ - Καρδιακι ανεπάρκεια - Νεφρικι νόςοσ - Ηπατικι δυςλειτουργία - Τπογλυκαιμία Αυξθμζνοσ κίνδυνοσ υπογλυκαιμίασ Μετφορμίνθ & γαλακτικι οξζωςθ US: διακοπι ςε SCr 1.5 (1.4 γυναίκεσ) UK: δόςθσ ςε GFR <45 & διακοπι ςε GFR <30 Προςοχι με SUs Αναςτολείσ DPP-4 προςαρμογι τθσ δόςθσ για τουσ περιςςότερουσ Αποφυγι εξενατίδθσ αν GFR <30 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Άλλεσ προτεραιότθτεσ υνοςθρότθτα - τεφανιαία νόςοσ - Καρδιακι ανεπάρκεια - Νεφρικι νόςοσ - Ηπατικι δυςλειτουργία - Τπογλυκαιμία Τα περιςςότερα φάρμακα δεν ζχουν ελεγχκεί ςε προχωρθμζνθ θπατικι νόςο Η πιογλιταηόνθ μπορεί να βοθκά ςτθ λιπώδθ διικθςθ Η ινςουλίνθ είναι θ καλφτερθ επιλογι ςε ςοβαρι νόςο Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Άλλεσ προτεραιότθτεσ υνοςθρότθτα - τεφανίαια νόςοσ - Καρδιακι ανεπάρκεια - Νεφρικι νόςοσ - Ηπατικι δυςλειτουργία - Τπογλυκαιμία Εντεινόμενεσ ανθςυχίεσ ότι ςχετίηεται με αυξθμζνθ κνθτότθτα Κατάλλθλθ επιλογι φαρμάκου ςε όςουσ είναι επιρρεπείσ ςτθν υπογλυκαιμία Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Healthy eating, weight control, increased physical activity neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Sulfonylurea moderate risk hypoglycemia Sulfonylurea Thiazolidinedione edema, HF, fx s Thiazolidinedione SU DPP-4 Inhibit intermediate neutral rare DPP-4 Inhibit GLP-1 recept agonist loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): GLP-1 recept agonist SU SU Insulin (usually basal) est risk hypoglycemia variable Insulin (usually basal) Insulin Insulin Insulin Insulin If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses) Αντιυπεργλυκαιμικι κεραπεία ςτο ΔΣ2: Γενικζσ οδθγίεσ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Sulfonylurea moderate risk hypoglycemia Sulfonylurea Healthy eating, weight control, increased physical activity edema, HF, fx s Thiazolidinedione SU neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Thiazolidine- DPP-4 GLP-1 recept dione Inhibit agonist intermediate neutral rare DPP-4 Inhibit loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): GLP-1 recept agonist SU SU Insulin (usually basal) est risk hypoglycemia variable Insulin (usually basal) Insulin Insulin Insulin Insulin Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses) Προςαρμοςμζνεσ οδθγίεσ: Όταν ςτόχοσ είναι θ πρόλθψθ τθσ υπογλυκαιμίασ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Initial drug monotherapy Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Side effects Costs Two drug combinations* Efficacy (! HbA1c) Hypoglycemia Weight Maj side effect(s) Costs Three drug combinations Sulfonylurea moderate risk hypoglycemia Sulfonylurea Healthy eating, weight control, increased physical activity edema, HF, fx s Thiazolidinedione SU neutral/loss GI / lactic acidosis If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 2-drug combination (der not meant to denote any specific preference): Thiazolidine- DPP-4 GLP-1 recept dione Inhibit agonist intermediate neutral rare DPP-4 Inhibit loss GI If needed to reach individualized HbA1c target after ~3 months, proceed to 3-drug combination (der not meant to denote any specific preference): GLP-1 recept agonist SU SU Insulin (usually basal) est risk hypoglycemia variable Insulin (usually basal) Insulin Insulin Insulin Insulin If combination therapy that includes basal insulin has failed to achieve HbA1c target after 3-6 months, proceed to a me complex insulin strategy, usually in combination with 1-2 non-insulin agents: Me complex insulin strategies Insulin # (multiple daily doses) Προςαρμοςμζνεσ οδθγίεσ: Όταν ςτόχοσ είναι ο περιοριςμόσ του κόςτουσ Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Αςκενοκεντρικι προςζγγιςθ...παροχή φροντίδασ που ςζβεται και απαντά ςτισ προτιμήςεισ, τισ ανάγκεσ και τισ αξίεσ του κάθε αςθενή όλεσ οι κλινικζσ αποφάςεισ πρζπει να καθοδηγοφνται από τισ αξίεσ του αςθενή. Προςδιορίςτε τον επικυμθτό βακμό ςυμμετοχισ του αςκενι. Διερεφνθςθ, όπου είναι δυνατόν, των κεραπευτικϊν επιλογϊν. Χριςθ των βοθκθμάτων λιψθσ αποφάςεων. Από κοινοφ λιψθ αποφάςεων οι τελικζσ αποφάςεισ να ςυνάδουν με τον τρόπο ηωισ που επιλζγει ο αςκενισ. Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
Approach to management of hyperglycemia: me stringent less stringent Patient attitude and expected treatment effts ly motivated, adherent, excellent self-care capacities less motivated, non-adherent, po self-care capacities Risks potentially associated with hypoglycemia, other adverse events Disease duration newly diagnosed long-standing Life expectancy long sht Imptant combidities absent few / mild severe Established vascular complications absent few / mild severe Resources, suppt system readily available limited χιμα 1 Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print] (Adapted with permission from: Ismail-Beigi F, et al. Ann Intern Med 2011;154:554)
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 Μελλοντικζσ κατευκφνςεισ / Ερευνθτικζσ ανάγκεσ υγκριτικζσ μελζτεσ αποτελεςματικότθτασ Εςτίαςθ ςε ςθμαντικζσ κλινικζσ εκβάςεισ υμβολι τθσ ζρευνασ του γονιδιϊματοσ Αδιριτθ ανάγκθ θ κλινικι κρίςθ! Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]
ADA-EASD: Αντιμετώπιση της υπεργλυκαιμίας στο ΣΔΤ2 ΣΗΜΕΙΑ ΚΛΕΙΔΙΑ Εξατομικευμζνοι γλυκαιμικοί ςτόχοι και αντιυπεργλυκαιμικι κεραπεία. Δίαιτα, άςκθςθ & εκπαίδευςθ: ακρογωνιαίοσ λίκοσ κάκε κεραπευτικισ ςτρατθγικισ ςτο ΣΔΤ2 Αν δεν αντενδείκνυται, μετφορμίνθ = φάρμακο 1θσ εκλογισ. Μετά τθ μετφορμίνθ, περιοριςμζνα δεδομζνα. Συνδυαςτικι κεραπεία με 1-2 άλλα από του ςτόματοσ / ενζςιμα περιοριςμόσ ανεπικφμθτων ενεργειών. Τελικά, πολλοί αςκενείσ κα χρειαςτοφν κεραπεία με ινςουλίνθ μόνο / ςε ςυνδυαςμό με άλλα φάρμακα για τον ζλεγχο τθσ γλυκόηθσ του αίματοσ. Ελάττωςθ καρδιαγγειακοφ κινδφνου ςθμαντικόσ ςτόχοσ τθσ κεραπείασ. Όλεσ οι κεραπευτικζσ αποφάςεισ πρζπει να είναι ςε ςυμφωνία με τον αςκενι (εςτίαςθ ςτισ προτιμιςεισ, ανάγκεσ & αξίεσ). Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]