CIRCUÍTO ASTENCIAL RÁPIDO PARA pacientes con sospeita cancro vexiga
Coordinación Alonso Fachado, Alfonso. Subdirector xeral Planificación e Programación Asistencial. Grupo traballo Cabo Núñez, M.ª Isabel. Médico atención primaria. Centro saú do Porriño. EOXI Vigo. Calle Velles, Felipe. Xefe do Servizo Atención Primaria. Centro saú Santa Comba. EOXI Santiago Compostela. Chantada Abal, Venancio. Xefe do Servizo Uroloxía. EOXI da Coruña. Fernánz Rodríguez, Vicente. Xefe do Servizo Atención Primaria. Centro saú Os Rosales. EOXI da Coruña. García Caeiro, Ángela Luz. Técnica. Servizo Procesos e Programas Asistenciais. Subdirección Xeral Planificación e Programación Asistencial. Dirección Xeral Asistencia Sanitaria. García Fraga, José Antonio. Médico atención primaria. Centro saú Narón. EOXI Ferrol. García Freire, Camilo. Xefe do Servizo Uroloxía. EOXI Santiago Compostela. Latorre Casedas, Montserrat. Médico atención primaria. Centro saú Illas Canarias. EOXI Lugo, Cervo e Monforte Lemos. López Bellido, Dionisio. Xefe do Servizo Uroloxía. EOXI Ourense, Verín e O Barco Valorras. Rodríguez Alonso, Andrés. Xefe do Servizo Uroloxía. EOXI Ferrol. Rodríguez Iglesias, Benito. FEA Uroloxía. EOXI Vigo. Suárez Rodríguez, Esther. Servizo Admisión. EOXI Santiago Compostela. Suáres Lis, Luisa. FEA uroloxía. Hospital da Costa. EOXI Lugo, Cervo e Monforte Lemos. Vázquez Castro, Paz. Coordinadora Servizo Admisión. EOXI da Coruña. Ventosa Rial, Javier. Xefe do Servizo Procesos e Programas Asistenciais. Subdirección Xeral Planificación e Programación Asistencial. Zarraonandía Aldraca, Antón. FEA uroloxía. EOXI Pontevedra e O Salnés. Edita: Xunta Galicia Consellería Sanida Servizo Galego Saú Dirección Xeral Asistencia Sanitaria Lugar: Santiago Compostela Ano: 2016 Ilustración portada: Javier Ventosa
CIRCUÍTO ASTENCIAL RÁPIDO PARA PACIENTES CON SOSPEITA DE CANCRO DE VEXIGA INTRODUCIÓN A Consellería Sanida, na súa busca dunha atención integral ao cancro, senvolveu procesos asistenciais e vías rápidas para os principais tipos cancro. As vías rápidas teñen como principal finalida a mellorar a accesibilida dos pacientes aos dispositivos asistenciais. Todos estes documentos son elaborados por consenso dos profesionais das diferentes estruturas organizativas xestión integrada (EOXI) do Servizo Galego Saú, e pretenmos que sexan referencia para toda a organización, pero tendo sempre en conta as características individuais cada paciente. Unha vez elaborados os itinerarios e procesos asistenciais para os cancros mama, pulmón e próstata, empezamos a traballar agora no cancro vexiga, comezando polo circuíto asistencial rápido. O cancro vexiga está entre os 5 cancros máis frecuentes nos homes, nos que é moito máis frecuente ca nas mulleres, cunha razón 3,8:1. Amais, o 80 % dos casos diagnostícase spois dos 60 anos. En Galicia, no ano 2014 o cancro vexiga foi a causa 336 mortes (o 78 % las foron en homes). Factores risco O tabaquismo é o factor risco mellor coñecido do cancro vexiga. A incincia ste tipo cancro ten relación directa coa duración do hábito e o número cigarros fumados ao día. O risco tamén é maior en quen empeza a fumar a unha ida máis temperá e en quen está exposto ao fume do tabaco ambiental na infancia. Son tamén factores risco as exposicións laborais a substancias químicas, especialmente rivados do benceno e arilaminas, a ciclofosfamida, a irradiación pelviana ou a infección urinaria crónica, entre outros.
CIRCUÍTO ASTENCIAL RÁPIDO PARA pacientes con sospeita cancro vexiga que que aco aco a: a: Consulta atención primaria Consulta hospitalaria Servizos urxencias Criterios sospeita Hematuria Hematuria macroscópica macroscópica Achado Achado incintal incintal imaxe imaxe sospeitosa sospeitosa Citoloxía Citoloxía alto alto risco risco Historia clínica Exploración física Analítica Ecografía Cumpre criterios sospeita? Consulta uroloxía Historia clínica Exploración física Ecografía Cistoscopia Citoloxía Confirmación diagnóstica? Seguimento en atención primaria ou hospitalaria Dubidoso Uro -TC Estadificación Confirmación diagnóstica? Comité tumores PLAN TERAPÉUTICO
CIRCUÍTO ASTENCIAL PARA PACIENTES CON MICROHEMATURIA EN ATENCIÓN PRIMARIA A microhematuria non se incluíu na vía rápida pero xúntanse uns criterios xerais manexo e rivación. Considérase que existe microhematuria cando se tectan máis tres eritrocitos por campo no exame microscópico do sedimento urina. Cando se obxectivase en dúas mostras nun intervalo 10 días, nominámola microhematuria significativa ou persistente. As causas hematuria microscópica asintomática son variadas e pon ser n patoloxías leves ata lesións malignas. A incincia cancro vexiga en pacientes con hematuria microscópica é baixa, non obstante, a hematuria é o signo máis común do cancro vexiga. A hematuria glomerular con proteinuria ou con alteración da función renal be rivarse a nefroloxía. A hematuria non glomerular con ecografía do aparato urinario ou citoloxía anormais, ou normais pero con algún factor risco, require rivación a uroloxía para valorar a realización doutras probas diagnósticas (cistoscopia, urografía intravenosa ou TC).
CIRCUÍTO ASTENCIAL PARA pacientes con microhematuria en atención primaria con con microhematuria microhematuria ( 3 hemacias/μl en sedimento urinario) ( 3 hemacias/μl en sedimento urinario) Confirmar con nova análise en 10 días Sedimento urina e clínica compatible con infección? Persiste a microhematuria ou existen factores risco? Tratamento Menstruación, exercicio ou activida sexual intensos, traumatismos? Persiste a microhematuria? Dismorfia, cilindros, proteinuria, creatinina sérica elevada? Citoloxía urina ou ecografías anormais ou existen factores risco? Fin seguimento Derivar a nefroloxía Derivar a uroloxía Seguimento anual en atención primaria (sedimento, citoloxía, tensión arterial) Fonte: Sánchez Merino JM, Chantada Abal V (directores). Abordaje práctico la patología urológica en Atención Primaria. Algoritmos diagnóstico-terapéuticos. Barcelona: EdikaMed, S.L.; 2014.
Servizo Galego Saú Asistencia Sanitaria Procesos 79 D