Νεογνό ομάδας ΑΒ(+) με ασθενή έκφραση στο Β γεννήθηκε από μητέρα που με το συνήθη έλεγχο είχε ταυτοποιηθεί ως Ο( ). Ζ.Μπεζιργιαννίδου Επιμ.Α Κέντρο Αιμοδοσίας Αλεξανδρούπολης
ΑΒΟ Rhesus Νεογνού Γονέων ΦΑΙΝΟΤΥΠΟΣ Νεογνό Μητέρα Πατέρας ABO ΑΒ με ασθενή Ο ΑΒ έκφραση στο Β Rh(D) + - + C + - + c + + - E - - - e + + + Cw +/-? - - Kell - - - k + + + Kpa +/-? - - Kpb + + + Jka + - + Jkb + + + P1 + - + Lea - - - Leb - - - Lua +/- +/- - Lub + + + Πατέρας Πατέρας M - + + N + + + S +/-? - - s + + + Fya + + + Fyb + + + control - - -
ΑΒ Ο Α Β Μετά τη διαπίστωση ομάδας ΑΒ(+) με ασθενή έκφραση στο Β, το ερώτημα ήταν από πού προέρχεται το Β αντιγόνο? πρώτη σκέψη ήταν ότι το παιδί αυτό δεν μπορεί να είναι της συγκεκριμένης μητέρας, εκτός και αν επρόκειτο για ασθενή υποομάδα Β στη μητέρα ή για μεταβίβαση του γονιδίου ΑΒ σε cis μορφή από τον πατέρα. Εξετάσθηκαν και οι δύο περιπτώσεις.
Ανάστροφη ομάδα Νεογνού Γονέων Μητέρα Νεογνό Πατέρας
ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΟΜΑΔΑ Νεογνό Μητέρα Πατέρας 37 ο C 22 ο C 4ο C 37ο C 22ο C 4 ο C37οC 22ο C 4 ο C Α 1 (-) - - - +4 +4 +4 - - - A 2 (-) - - - +4 +4 +4 - - - Β(-) +2 +2 +2 +4 +4 +4 - - - Ο(-) - - - - - - - - - ΟΜΑΔΑ? Ο ΑΒ Η μητέρα ήταν Ο(-) με ανάστροφη που συμφωνούσε συγκολλώντας τα Α1,Α2 και Β ερυθρά. Η δοκιμασία με την ανάστροφη έγινε με Rhesus (-) αρνητικά ερυθρά για να αποφευχθεί η συγκόλληση με τα Rhesus (+) θετικά ερυθρά λόγω της παρουσίας του anti-d στον ορό της μητέρας Ο πατέρας ήταν ΑΒ(+) και στην ανάστροφη δεν συγκολλούσε κανένα Α1,Α2 ή Β ερυθρό, όπως αναμένεται φυσιολογικά. Αν το γονίδιο ήταν σε cis μορφή σύμφωνα με τη βιβλιογραφία θα συγκολλούσε τα Β ερυθρά.
Επεξήγηση ευρημάτων αντι-α και αντι-β από ορό και έκλουμα Η ανάστροφη του παιδιού λογικά οφείλεται μόνο στην παθητική μεταφορά των IgG ισοσυγκολλητινών, anti-a και anti-b. Ως γνωστόν, IgG ισοσυγκολλητίνες υπάρχουν σε άτομα με Ο ομάδα (όπως και στη συγκεκριμένη μητέρα) αντί των IgM που υπάρχουν σε Α και Β ομάδα IgG anti-a & anti-b πέρασαν μέσω πλακούντα Τα αντι-α προσκολλήθηκαν στο άφθονο Α αντιγόνο, συνέβαλαν στη θετικότητα της άμεσης Coombs μαζί με το anti-d και έκλύθηκαν με έκλουμα Τα αντι-β παρέμειναν στον ορό διότι υπήρχε ελάχιστο Β αντιγόνο πάνω στα ερυθρά και έδιναν θετική ανάστροφη με Β ερυθρά
ΑΜΕΣΗ COOMBS ΝΕΟΓΝΟΥ ΜΗΤΕΡΑ Τεχνκή Polyspecific Anti-IgG Anti-IgM Anti-IgA Anti-C3c Anti-C3d ID-ΔIAMED (++/+++)θετ (++/+++)θετ Τεχνκή Polyspecific Anti-IgG Anti-IgM Anti-IgA Anti-C3c Anti-C3d ID-ΔIAMED
Heat elution& acid elution νεογνού με Α και Β Rhesus ( ) αρν ερυθρά Ειδικότητα αντισώματος: Όξινο:anti-D και anti-a Heat: anti-α Δρουν μόνο στους 37 ο C καθώς πρόκειται για IgG που πέρασαν τον πλακούντα
Όξινο έκλουμα νεογνού Ειδικότητα αντισώματος: anti-d
Όξινο έκλουμα Νεογνού IAT μητέρας Τεχνική Polyspecific 37ºC NaCl + Papaine 37ºC ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΩΝ ΣΤΟΝ ΟΡΟ ΕΜΜΕΣΗ COOMBS ΜΗΤΕΡΑΣ ID-DIAMED (+++) θετ (+++) θετ Ειδικότητα αντισώματος: ειδικότητα αντισώματος anti-d λόγω της παθητικής ανοσοποίησης με anti-d σφαιρίνη προληπτικά στη μητέρα κατά τη διάρκεια της κύησης.
Υποψία υποομάδας (Τεχνική) o Πλύσιμο ερυθρών Χ 3 o Επώαση ερυθρών με αντιορό (πχ αντι Β, όταν υποψιαζόμαστε υποομάδα Β) o Πλύσιμο ερυθρών Χ 8 o Έλεγχος υπερκείμενου για περίσσεια αντιορού o Έκλουση του αντι Β πχ που προσροφήθηκαν εάν υπήρχαν ασθενή Β αντιγόνα
Έλεγχος ασθενούς υποομάδας Β Στη μητέρα λόγω της υποψίας του ασθενούς Β αντιγόνου, έγινε διαδικασία προσρόφησης αντι-β και στη συνέχεια έκλουση. Αποδείχθηκε η παρουσία Β αντιγόνου λόγω της έκλουσης anti-β μετά την προσρόφηση.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η ομάδα της μητέρας είναι ασθενής υποομάδα Βel(-) το οποίο πιθανόν μεταβιβάστηκε στο νεογνό και ερμηνεύει την ομάδα ΑΒ με ασθενές Β στο παιδί ή μεταφέρθηκε σε Cis μορφή το γονίδιο ΑΒ του πατέρα στο νεογνό, γι αυτό και εκφράζεται ασθενώς το Β αντιγόνο. Θα γίνει επανάληψη των φαινοτύπων της οικογένειας μετά από κάποιους μήνες ώστε να εκφρασθούν καλύτερα τα αντιγόνα του παιδιού. Επίσης θα γίνει προσπάθεια για γονιδιακή ταυτοποίηση.
Παράδοξο ΣτονεογνότοΒαντιγόνοανκαιασθενές, είναι εμφανές δηλαδή περισσότερο θετικό από τη μητέρα όπου το αντιγόνο μόνο εκλούεται, ενώ θα περίμενε κανείς να είναι ασθενέστερη η έκφραση στο νεογνό. Μήπως η τρανσφεράση του Α αντιγόνου συμβάλει με κάποιο τρόπο στην καλύτερη έκφραση και του ασθενούς Β αντιγόνου?