Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων

Περιφερικά αγγεία Ενδιαφέροντα περιστατικά Αντιμετώπιση νόσων αρτηριών κάτω άκρων Μ. Γ. Περούλης MD, MSc, PhD Επικ. Επιµελητής Αγγειοχειρουργικής Πανεπιστηµιακού Γενικού Νοσοκοµείου Ιωαννίνων

Η Περιφερική Αποφρακτική Αρτηριοπάθεια (ΠΑΑ) είναι νόσος με μεγάλη συχνότητα και υψηλή θνητότητα στο γενικό πληθυσμό.

Αγγειοπλαστική 1964 DoJer and Judkins Dotter. C and Judkins. M, Transluminal treatment of arteriosclerotic obstruction: Description of a new technique and a preliminary report of its application. Circulation 1964;40: 654 670

Κλινικές Ενδείξεις ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΕΣ Μοφολογικές

Προεγχειρητική απεικόνιση Color Duplex? Angio? CTA? MRA?

Προβληματισμοί Καθετηριασμός Υλικά Τεχνική Μετεπεμβατικές οδηγίες

Ομόπλευρη κοινή μηριαία αρτηρία Καθετηριασμός Εξαιρετική για βλάβες της ιγνυακής ή κάτωθεν αυτής Ετερόπλευρη κοινή μηριαία αρτηρία Απεικόνιση αορτής- λαγονίων- κάτω άκρων Εξαιρετική για αγγειοπλαστική της αρχικής μοίρας της επιπολής μηριαίας Παρακέντηση ιγνυακής αρτηρίας Χρήση us Ασθενής σε πρηνή θέση Παρακέντηση ραχιαίας του ποδός

Υλικά Επιλογές υλικών µε βάση τη στοχεύουσα βλάβη! Σύρματα σε μήκη 270cm (ετερόπλευρα) ή 180 cm (ομόπλευρα ) και διάμετρο 0.035 in 0.018 in 0.014 in 12 g 18 g 25 g 30 g

Υλικά! Χρήση καθετήρων! Χρήση νέων καθετήρων επανεισαγωγής

Υλικά! Μήκη των φορέων των αεροθάλαμων! Διάμετροι και μήκη αεροθάλαμων

Επιπλοκές Ποσοστό: 2-11% Αιματώματα στη θέση καθετηριασμού Διαχωρισμός αγγείου Αγγειακή απόφραξη Θρόμβωση- εμβολή Διάτρηση Αιμορραγία Λοίμωξη Θνητότητα: Ενδαγγειακή :1,7 % Χειρουργική: 1,8-6 %

Φαρμακευτική Αγωγή Διεγχειρητική φαρµακευτική αγωγή (ηπαρίνη, νιτρογλυκερίνη ) Μετεπεµβατική αγωγή ;;;;;;;;;;;

Αναφορά περίπτωσης! Γυναίκα 61 ετών µε κρίσιµη ισχαιµία Δε κάτω άκρου (άλγος αναπαύσεως)! Ιστορικό Αρτηριακή υπέρταση, υπερλιπιδαιµία, καπνίστρια! Κλινική εξέταση Άκρο ωχρό, ψυχρό, απουσία αρτηριακών σφύξεων σε όλο το άκρο (µηριαία, ιγνυακή οπίσθια κνηµιαία, ραχιαία του ποδός) ΚΒΔ: ΔΕ=0,2, ΑΡ=0,9

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Αντιµετώπιση! Ενδαγγειακή αποκατάσταση " Ετερόπλευρος καθετηριασµός επι πολής µηριαίας και προσπάθεια αγγειοπλαστικής µε επαναιµάτωση των κνηµιαίων αγγείων! Μηροϊγνυακή παράκαµψη κάτωθεν του γόνατος µε αντεστραµµένη σαφηνής φλέβα

Ενδαγγειακή αποκατάσταση

ΜΤΧ ΠΟΡΕΙΑ 1 η µέρα: Κλινήρης, µονή αντιπηκτική αγωγή (κλοπιδογρέλη 75 mg) και ηπαρίνη για 48 ώρες ώστε aptt µεταξύ 50 80 2 η µέρα: Πλήρης κινητοποίηση 3 η µέρα: Εξιτήριο µε διπλή αντιαιµοπεταλιακή αγωγή για τρείς µήνες ψηλαφητή οπίσθια κνηµιαία αρτηρία ΚΒΔ; ΔΕ=1 ΑΡ= 0,9

Follow up 1 ο µήνα: Ελευθερία βάδισης, ψηλαφητή οπίσθια κνηµιαία αρτηρία ΚΒΔ; ΔΕ=1 ΑΡ= 0,9 Συνέχιση διπλής αντιπηκτικής αγωγής

Αναφορά περίπτωσης! Άνδρας 71 ετών µε κρίσιµη ισχαιµία ΑΡ κάτω άκρου (άλγος αναπαύσεως)! Ιστορικό Αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, καπνιστής! Κλινική εξέταση Άκρο ωχρό, ψυχρό, απουσία αρτηριακών σφύξεων σε όλο το αριστερό άκρο (µηριαία, ιγνυακή οπίσθια κνηµιαία, ραχιαία του ποδός) ΚΒΔ: ΔΕ=0,75, ΑΡ=0,2

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Αντιµετώπιση! Ενδαγγειακή αποκατάσταση " Ετερόπλευρος καθετηριασµός και αγγειοπλαστική του λαγόνιου άξονα, της επι πολής µηριαίας και των κνηµιαίων αγγείων

Ανεπιτυχής

Αντιµετώπιση! Υβριδική αποκατάσταση " Ενδαρτηρεκτοµή κοινής µηριαίας ΑΡ " Συρραφή αρτηριοτοµής µε εµβάλωµα από ζωικό περικάρδιο " Αγγειοπλαστική έξω λαγονίου " Αγγειοπλαστική ιγνυακής

Ενδαγγειακή αποκατάσταση

ΜΤΧ ΠΟΡΕΙΑ 1 η µέρα: Κλινήρης, µονή αντιπηκτική αγωγή (κλοπιδογρέλη 75 mg) και ηπαρίνη για 48 ώρες ώστε aptt µεταξύ 50 80 2 η µέρα: Πλήρης κινητοποίηση, χωρίς άλγος 3 η µέρα: Εξιτήριο µε διπλή αντιαιµοπεταλιακή αγωγή για τρείς µήνες ψηλαφητή οπίσθια κνηµιαία αρτηρία ΚΒΔ: ΔΕ=0,75 ΑΡ= 0,9

Follow up 1 ο µήνα: Ελευθερία βάδισης, ΚΒΔ: ΔΕ=0,75 ΑΡ= 0,9 Συνέχιση διπλής αντιπηκτικής αγωγής

Αποτελέσματα Αγγειοπλαστικής ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΤΕΧΝΙΚΗΣ 93% (78-100%) ΔΙΑΣΩΣΗ ΣΚΕΛΟΥΣ 79% (65-93%) ΒΑΤΟΤΗΤΑ 1 ΕΤΟΣ 13-81% 2 ΕΤΟΣ 48-78%

Ανασκόπηση της διεθνούς βιβλιογραφίας 12 months 24 months Systematic review and meta-analysis of additional technologies to enhance angioplasty for infrainguinal peripheral arterial occlusive disease E. L. Simpson, J. A. Michaels, S. M. Thomas and A. J. Cantrell British Journal of Surgery 2013; 100: 1128 1137

Συμπέρασμα Η αγγειοπλαστική στις στενώσεις αποφράξεις των περιφερικών αγγείων είναι µια αποτελεσµατική θεραπευτική µέθοδος µε χαµηλή νοσηρότητα και θνητότητα Δεν επηρεάζει τη δυνατότητα επανεπέµβασης Οι κατευθυντήριες οδηγίες πρέπει να επικαιροποιηθούν

Συμπέρασμα Στην αντιμετώπιση ασθενών με περιφερική αποφρακτικής αρτηριοπάθειας, το νοσηλευτικό κέντρο θα πρέπει να είναι σε θέση να χρησιμοποιήσει όλες τις τεχνικές, ανοιχτές αγγειακές παρακάψεις, ενδαγγειακή και υβριδική αντιμετώπιση

Ευχαριστώ για την προσοχή σας