ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ"

Τηθύς Ζέρβας
8 χρόνια πριν
Προβολές:

1 ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΤΑΙΡΙΑΣ ΧΑΝΙΑ 22-24/5/2015 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΕ ΔΙΑΤΗΡΗΜΕΝΟ ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ ΛΑΜΠΡΟΓΙΑΝΝΑΚΗΣ ΜΑΝΟΛΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ! Ιατρείο Καρδιακής Ανεπάρκειας! ΒΕΝΙΖΕΛΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΗΡΑΚΛΕΙΟΥ

ΚΛΑΣΜΑ ΕΞΩΘΗΣΗΣ ΛΑΜΠΡΟΓΙΑΝΝΑΚΗΣ ΜΑΝΟΛΗΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ!

2 Definition of HF Καρδιακή Ανεπάρκεια HF is a complex clinical syndrome that results from any structural or functional impairment of ventricular filling or ejection of blood. HF2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline περίπου στο 2-3% του γενικού πληθυσµού 10-20% µετά την ηλικία των 70 ετών Συνολικά τουλάχιστον 15 εκ ασθενείς στις χώρες που αντιπροσωπεύονται από την ESC Συχνότερη στους άνδρες στις µικρότερες ηλικίες

HF2013 ACCF/AHA Heart Failure Guideline περίπου στο 2-3% του γενικού πληθυσµού 10-20% µετά την ηλικία

5 Vasan RS et al. Arch Intern Med 1996 Παχυσαρκία Διαβήτης ΧΝΑ Γονίδια LVH Διαστολική Δυσλειτουρ. Υπέρταση AF SCD ΚΑ Θάνατος Κάπνισµα Δυσλιπιδαιµία Διαβήτης Γονίδια ΕΜ. Συστολική Δυσλειτουρ. Φυσιολογική LV Αναδιαµόρφ ωση LV/LVH Δεκαετίες Υποκλινική Δυσλειτουργία LV Έκδηλη Καρδιακή Ανεπάρκεια 1-5 έτη

6 Επιδείνωση της Καρδιακής Λειτουργίας Κατεχολαµίνες Αγγειοτασίνη ΙΙ Αλδοστερόνη Ενδοθηλίνη Αγγειοπιεσίνη Ενεργοποίηση νευροορµονικών µεταβολών Καρδιακή Ανεπάρκεια Επιδείνωση remodeling Έκπτωση Καρδιακής Λειτουργίας ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 Καρδιακή Ανεπάρκεια: από τη διάγνωση στη θεραπεία Φιλιππάτος Γ. και συνεργάτες, 2005

Έκπτωση Καρδιακής Λειτουργίας ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and

8 Αντιστοιχία σταδίων ΝΥΗΑ ταξινόµησης ACC/AHA ACC/AHA NYHA A Ασθενείς υψηλού κινδύνου χωρίς δοµική καρδιακή νόσο ή συµπτώµατα Β Ασθενείς µε δοµική καρδιακή νόσο χωρίς συµπτώµατα I Χωρίς συµπτώµατα στην συνήθη δραστηριότητα C Ασθενείς µε δοµική καρδιακή νόσο και συµπτώµατα D Ασθενείς µε ΚΑ που δεν ανταποκρίνεται πλέον στην θεραπεία II Ήπια συµπτώµατα III Σοβαρά συµπτώµατα. IV Συµπτώµατα στην ηρεµία

στην συνήθη δραστηριότητα C Ασθενείς µε δοµική καρδιακή νόσο και συµπτώµατα D Ασθενείς µε ΚΑ που

23 Διάγνωση ΚΑ

25 HFPF Μειωµένη διαστολική ενδοτικότητα της αριστερής κοιλίας! Αύξηση των ΤΔΠΑΚ : αύξηση των πιέσεων στα πνευµονικά τριχοειδή > 12 mmhg : διάµεσο κυψελιδικό οίδηµα : εύκολη κόπωση ή / και δύσπνοια

32 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ HFpEF

33 In elderly patients with a preserved LV ejection fraction, an impaired relaxation transmitral flow pattern is a non-specific finding which cannot be used alone to assess LV diastolic function.

34 In patients older than 60 years, impaired left ventricular (LV) relaxation is associated with a septal E <8 cm/s, lateral E <10 cm/s or average E <9 cm/s.

39 BNP και NT pro BNP : Κυρίως Αρνητική Προγνωστική Αξία! H θετική διαγνωστική αξία µειώνεται, διότι οι συγκεντρώσεις! αυξάνονται: Με την ηλικία Στις γυναίκες (McDonagh TA et al EurJ Heart Fail 2004;6: ) Στην ηπατική ανεπάρκεια (La Villa G et al Hepatology 1992;16: ) Με κάθαρση κρεατινίνης < 60ml / min (TsutamotoT et al J Am CollCardiol2006;47: ) Στην σήψη (Jones AE Ann EmergMed 2003;42: ) Στην κολπική µαρµαρυγή (Knudsen CW et al, JACC 2005;46: )! Και µειώνονται Στην παχυσαρκία (HorwichTB et al J Am CollCardiol 2006;47:85-90).

42 Φαρµακευτικές Παρεµβάσεις

43 AHA Guidelines Θεραπεία ΚΑ µε διατηρηµένο ΚΕ Η συστολική και διαστολική ΑΠ αντιµετωπίζονται σύµφωνα µε τις Κατευθυντήριες οδηγίες της υπέρτασης Διουρητικά σε συµπτώµατα µε υπερφόρτιση όγκου Β-αναστολείς, ΑΜΕΑ, Αντ-υποδοχέων Αγγειοτασίνης Ανταγ-υποδοχέων Αγγειοτασίνης για την µείωση των νοσηλειών (Δακτυλίτιδα, αναστολείς ασβεστίου)

44 Νεώτερες υποσχόµενες (?) Θεραπείες Αναστολεας PDE-5 (σινδεναφίλη) Αναστολή Νεπριλισίνης & αναστολή υποδοχέων αγγειοτενσίνης ΙΙ (LCZ 696) Ρανολαζίνη ιβαβραδίνη

45 ACEI/ARB σε ΚΑ µε Διατηρηµένο ΚΕ

46 Β-αναστολείς σε ΚΑ µε Διατηρηµένο ΚΕ J-DHF European Journal of Heart Failure (2013) 15,

47 Σπιρονολακτόνη σε ΚΑ µε Διατηρηµένο ΚΕ Aldo-DHF Randomized Controlled Trial, JAMA. 2013;309(8):

48 Σπιρονολακτόνη σε ΚΑ µε Διατηρηµένο ΚΕ TOPCAT Investigators NEJM 370;

49 ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ Γυναίκα 67 ετών, υπέρβαρη µε ΒΜΙ 29 Kg/m 2 Λαµβάνει θεραπεία για Αρτηριακή Υπέρταση από 10 έτη µε φυσιολογική ΑΠ τώρα Δεν καπνίζει, χωρίς οικογενειακό ιστορικό ΣΝ. Πρόσφατο SPECT αρνητικό για αναστρέψιµη ισχαιµία µυοκαρδίου Ολική χοληστερόλη:180mg/dl, HDL:37mg/dl, LDL χοληστερόλη:113 mg/dl, σάκχαρο:100mg/dl Δύσπνοια (NYHA II-III) Μη µουσικοί ρόγχοι στα κάτω πνευµονικά πεδία Φλεβοκοµβικός ρυθµός µε ΚΣ:95 bpm, χωρίς ισχαιµικές αλλοιώσεις, στο ΗΚΓ GFR: 65 ml/m

50 ! Υπερηχοκαρδιογράφηµα ΑΡ κοιλία φυσιολογικού µεγέθους µε ήπια συγκεντρική υπερτροφία και καλή συστολική απόδοση! Διατεταµένος ΑΡ κόλπος (LA volume index : 32ml/m 2 )

52 12.0

55 ! Ε : 0.8 m/s A : 1.1 m/s Ε/Α : 0.7 DT MV : 275 ms Doppler Διαµιτροειδική ροή Ιστικό Doppler (TDI)! e : 5 cm/s (mitral annulus septal corner), e : 6 cm/s (mitral annulus lateral corner), average e = 5.5 cm/s E/e = 16 average E/e = 14.5 Ήπια διαφυγή Μιτροειδούς

56 ΔΙΑΜΙΤΡΟΕΙΔΙΚΗ ΡΟΗ

57 SEPTAL e TDI

58 Lateral e TDI 13.3

59 BNP : 450 pg/ml Holter 24ώρου συχνά επεισόδια παροξυσµικής κολπικής µαρµαρυγής. Τέθηκε η διάγνωση της ΚΑ µε διατηρηµένο κλάσµα εξώθησης Φαρµακευτική Αγωγή Περινδροπρίλη 10mg x 1 Φουροσεµίδη 40 mg x 1 Καρβεντιλόλη 6.25 mg x 2 Σπιρονολακτόνη 25mg x1 Ριβαροξαµπάνη 20 mg x1 Βελτίωση κλινικής εικόνας και ελάττωση BNP (130 pg/ml, κατά την έξοδο από το νοσοκοµείο)

60 Παρακολούθηση στο ιατρείο Καρδιακής Ανεπάρκειας Σταδιακή τιτλοποίηση της δόσης της καρβεντιλόλης ως 37.5 mg/24ωρο Ένα χρόνο µετά την αρχική διάγνωση η ασθενής βρίσκεται σε λειτουργικό στάδιο NYHA I-II, ενώ παρουσιάζει βελτίωση των βιοδεικτών όπως το BNP (75 pg/ml) & και µικρή ελάττωση του E/e (14)

61 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ

62 καλό καλοκαίρι

Σχετικά έγγραφα

ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ & ΕΠΙΠΕΔΑ BNP ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΥΠΕΡΗΧΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ ΑΡΙΣΤΕΡΗΣ ΚΟΙΛΙΑΣ & ΕΠΙΠΕΔΑ BNP ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΧΡΟΝΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ Δ. Τσούνης 1, Α. Ιωαννίδης 2, Α. Χαμαϊδή 1, Ν. Μαγκούτης 3, Ν.