Correlation between Refractive, Corneal and Lenticular Astigmatisms and Higher Order Aberrations in Refractive Surgery Candidates

Transcript

1 مجله چشمپزشكي بينا دوره ١٩ شماره ٣ (بهار ١٣٩٣) Correlation between Refractive, Corneal and Lenticular Astigmatisms and Higher Order Aberrations in Refractive Surgery Candidates Heidari Z, MSc; Mohammad Rabie H, MD; Mohammadpour M, MD*; Jafarzadehpour E, PhD; Khabazkhoob M, PhD; Jabbarvand M, MD; Hashemi H, MD Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran * Corresponding Author: mohammadpour_m@tums.ac.ir Purpose: To evaluate the correlation between refractive, corneal and lenticular astigmatism and higher order aberrations (HOA) in refractive surgery candidates Methods: This crosssectional descriptiveanalytical study consisted of 400 eyes (200 patients) who were referred between 2011 to 2013 to Farabi Eye Hospital for refractive surgery. Refraction, topography and aberrometry were performed to determine refractive, corneal and lenticular astigmatism and HOA for all of participants and statistical analyses were performed using software SPSS version 20. Results: Overall, 400 eyes of 200 subjects with the mean age of 28.2±6.24 years (range 2052 years) participated in this study; among whom (250 eyes) 62.7% of cases were female; According to spherical equivalent, 375 eyes (94.2%) were myope and 13 eyes (3.3%) were hyperope and 315 eyes (78.9%) had refractive astigmatism greater than 0.75 D. Mean spherical equivalent refractive errors in the myopic group was 3.59±1.95 D (range, 0.54 to D) and in the hyperopic group was 2.72±0.97 D (range, 0.67 to 4.23 D) with a mean astigmatism of 1.97±1.3 D and 1.3±1.37 D in each group, respectively. The root mean square (RMS) of higher order aberrations was 0.38±0.15 μm in all cases. It was 0.38±0.15 μm in myopic group and μm in hyperopic group which positively correlated with SE in both groups (P<0.001). There was a significant statistical correlation between corneal astigmatism and HOA (P= 0.03) and between lenticular astigmatism and HOA (P= 0.02). The correlation between refractive astigmatism and HOA was borderline (P= 0.08). Conclusion: There are significant correlations between refractive, corneal and lenticular astigmatisms and higher order aberrations. Therefore, to achieve better vision and prevention of halos and glare and night vision problems after surgery, we recommend evaluating all aberrations in refractive surgery candidates especially in patients who have high astigmatism to consider them for customized ablations. Keywords: Corneal Astigmatism, Higher Order Aberration, Refractive Astigmatism, Lenticular Astigmatism, Wavefront Bina J Ophthalmol 2014; 19 (3): Received: 30 June 2013 Accepted: 8 September 2013 ارتباط بين آستيگماتيسم رفركتيو قرنيهاي و لنتيكولار با ابيراهيه يا درجه بالا در افراد كانديد جراحي رفركتيو ٢ ١ زهرا حيدري دکتر حسين محمدربيع دکتر ۴ مهرداد محمدپور دکتر ابراهيم جعفرزادهپور و دکتر حسن هاشمي دکتر ۶ ۵ مهدي خبازخوب دکتر محمود جباروند ٧ ٣ هدف: تعي ني ارتباط بين ا ستيگماتيسم رفرکتيو قرنيهاي و لنتيکولار با ابيراهيه يا درجه بالا در افراد کانديد جراحي رفرکتيو. روش پژوهش: اين مطالعه توصيفي مقطعي بر روي ۴۰۰ چشم (۲۰۰ بيمار) که جهت جراحي رفرکتيو در سالهاي ۱۳۹۰۱۳۹۲ به بيمارستان فارابي مراجعه کرده بودند انجام شد. براي همه بيماران شرکتکننده در مطالعه رفرکشن توپوگرافي و ابرومتري جهت تعيين ا ستيگماتيسم رفرکتيو قرنيهاي و لنتيکولار صورت گرفت. تحليل دادهها با استفاده از نرمافزار ا ماري SPSS ويرايش ۲۰ انجام شد. يافتهها: اين مطالعه بر روي ۴۰۰ چشم صورت گرفت. از کل بيماران ۶۲ / ۷ درصد از چشمها (۲۵۰ چشم) مربوط به بانوان بود ٢١٦

2 ي ب ي ب زهرا حيدري ارتباط بين ا ستيگماتيسم رفرکتيو قرنيهاي و لنتيکولار با ابيراهيهاي درجه بالا در جراحي رفرکتيو و ميانگين سن افراد شرکت کننده ۲±۶ / ۲۴ (۲۰۵۲) ۲۸ / سال محاسبه شد. بر اساس معادل کروي ۳۷۵ چشم (۲ ۹۴ / درصد) نزديکبين ۱۳ چشم (۳ ۳ / درصد) دوربين و ۳۱۵ چشم (۹ ۷۸ / درصد) ا ستيگماتيسم بيشتر از ۰ / ۷۵ ديوپتر بودند. ميانگين عيب انکساري بر اساس معادل کروي در گروه نزدي ک ۲ / ۷۲±۰ / ۹۷ ديوپتر ۶۷) ۰ / تا (۴ / ۲۳ بود. ميانگين ا ستيگماتيسم در گروه نزدي ک بين ۵۹±۱ / ۹۵ ۳ / ديوپتر ۵۴) ۰ / تا (۱۰ / ۲۲ و در گروه دوربين ۱ / ۳±۱ / ۳۷ بود. ميانگين اعوجاجات درجه بالا (HOA) در تمام چشمها ۳۸±۰ / ۱۵ ۰ / در گروه نزدي ک بين ۹۷±۱ / ۳ ۱ / و در گروه دوربين بين ۳۸±۰ / ۱۵ ۰ / و در گروه دوربين ۳۹±۰ / ۱۵ ۰ / بود که با افزايش ميزان معادل کروي در دو گروه افزايش مييافت (۰۰۱ ۰>P). / رابطه بين ا ستيگماتيسم قرنيهاي و HOA HOA حاصل شد (۰۲ ۰=P). / ارتباط ا ستيگماتيسم رفرکتيو و نتيجهگيري: با توجه به رابطه معنيدار که بين ابيراهيه يا ميشود جهت دستيا يب ابيراهيه يا صورت نياز از نظر ا ماري معنيدار بود (۰۳/ ۰=P) همچنين رابطه معنيداري بين ا ستيگماتيسم لنتيکولار با HOA به صورت لب مرزي ولي معنيدار نبود (۰۸ ۰=P). / درجه بالا و ا ستيگماتيسم قرنيهاي و لنتيکولار وجود دارد توصيه به ديد بهتر و پيشگيري از هالهبيني و خيرگي و مشکلات ديد در شب پس از عمل جراحي رفرکتيو چشمي به ويژه در بيماراني که ا ستيگماتيسم قابل توجهي دارند قبل از جراحي مورد بررسي قرار گيرد که در Customized Ablation انجام پذيرد. ( mohammadpour_m@tums.ac.ir) پاسخگو: دکتر مهرداد محمدپور ۱ کارشناسي ارشد اپتومتري دانشگاه علوم پزشکي شهيدبهشتي ٢ دانشيار چشمپزشك دانشگاه علوم پزشكي شهيدبهشتي ۳ استاديار چشمپزشک دانشگاه علوم پزشكي تهران ٤ دانشيار اپتومتريست دانشکده توانبخشي دانشگاه علوم پزشکي تهران ۵ دکتراي اپيدميولوژي دانشگاه علوم پزشکي دزفول ۶ استاد چشمپزشک دانشگاه علوم پزشكي تهران ٧ استاد چشمپزشک مرکز تحقيقات چشم بيمارستان چشمپزشکي نور تهران ميدان قزوين بيمارستان فارابي مرکز تحقيقات چشم مجله چشمپزشکي بينا ١٣٩٣ دوره ١٩ شماره ۳ : ۲۱۶۲۲۱. دريافت مقاله: ۹ تير ۱۳۹۲ تاييد مقاله: ١٧ شهريور ١٣٩٢ مقدمه ا ستيگماتيسم يک اختلال شايع بينايي است و ۱۳ درصد از عيوب انکساري را تشکيل ميدهد در حالي که نزدي کبي ن ي ۴ / ۳۵ درصد و دوربين ي ۵ / ۰۴ درصد موارد را در چشم انسان شامل ۲ و ۱ ميشوند. اين اختلال مشکلاتي را براي مار ايجاد ميکند که ۱ به يک چالش واقعي براي بيمار و پزشک تبديل شده است زيرا برحدت بينايي و حساسيت کانتراست تاثير بهسزايي داشته و به دليل ايجاد اعوجاج پس از تصحيح درمان مشکلتري نسبت به ساير عيوب انکساري دارد در نتيجه بررسي جنبههاي مختلف درمان ا ن ضروري به نظر ميرسد. در چشم نيز همانند ديگر سيستمه يا اپتيک ي ايجاد تصوير ايدها ل به دليل وجود ابيراهيها مشکل است و در عمل تشکيل يک تصوير ايدها ل امکانپذير نيست. ابيراهي انحراف از اي ن ۳ موقعيت ايدها ل ميباشد و کيفيت تصوير ايدها ل به ابيراهي ۴ موجود بستگي دارد. تصحيح ابيراهيه يا درجه بالا منجر به بهبود ۳ واقعي حدت بينايي ميشود. ابيراهيه يا درجه بالا نميتوانند با رفرکشن مرسوم و فقط با استفاده از سه متغير (اسفر سيلندر محور) تصحيح ميشوند و عينکها تنها ميتوانند ابيراهيهاي ۵ درجه پايين را تصحيح کنند. در حالي که ابيراهي جبهه موج ۶ خطاهاي چشمي را با متغيرهاي بيشتري در نظر ميگيرد. بسيا ير از محققان معتقدند که ابيراهيه يا درجه بالا دليل واقعي هالهبيني خيرگي کاهش کانتراست و مشکلات بينايي در شب ۷۹ ميباشند که با وجود جراحي موفق در ۳۰ درصد ماران به ۱۰ وجود ميا يد. طبق تحقيقات صورت گرفته توسط ۱۲ ۱۱ Hu و Lombardo مشخص شد که ابيراهيه يا طور چشمگيري در ديد موثرند. بهترين روش ارزيا يب ۷ Zheng و درجه بالا به تاثير جراحي رفرکتيو در کيفيت کلي تصوير اندازهگيري ابيراهيها قبل از ۱۰ جراحي است که طبق ا ن ميتوان محاسبه کرد که سطح قرنيه ۱۳ بايد چگونه تغيير کند تا تصويري صحيح روي شبکيه ايجاد شود. با بررسي اين ابيراهيها ممکن است بتوان ابيراهي باقيمانده را با ۴ تغييرات مناسب درتصحيح کاهش داد. هدف از اين مطالعه اندازهگيري و ارزيا يب توزيع ابيراهيهاي درجه بالا در افراد ٢١٧

3 مجله چشمپزشكي بينا دوره ١٩ شماره ٣ (بهار ١٣٩٣) ا ستيگمات و تعيين هرگونه ارتباط بين عيوب انکساري و ابيراهيه يا درجه بالا ميباشد. روش پژوهش در اين مطالعه مقطعي که بر روي بيماران مراجعه کننده به بخش جراحي رفرکتيو بيمارستان فارابي در فاصله زماني ۱۳۹۰۱۳۹۲ صورت گرفت ۲۰۰ بيمار مبتلا به ا ستيگماتيسم که در معاينات کامل چشمي انجام شده به جز اختلال انکساري مشکل ديگري نداشتند براي ورود به مطالعه انتخاب شدند. معيار ورود به مطالعه شامل افراد با سن ۲۰ يا بالاتر با ا ستيگماتيسم منظم کمتر يا مساوي ۶ ديوپتر و بهترين ديد اصلاحشده ۲۰/۲۵ يا ۰ / ۱ لوگمار بود. معيارهاي خروج (BCVA) شامل جراحي قبلي چشمي ضربه اسکار قرنيه کدورت قرنيه يا لنز که بتواند ديد را تحت تاثير قرار دهد ا ستيگماتيسم نامنظم و يا ا ستيگماتيسم منظم بيشتر از ۶ ديوپتر و قوز قرنيه هرگونه بيماري چشمي خشکي چشم و حاملگي بود. معاينات قبل از عمل براي کليه بيماران شامل رفرکشن ا شکار (Manifest) توسط يک اپتومتريست ورزيده يا مجري طرح با استفاده از رتينوسکوپ براي ارزيابي ميزان ا ستيگماتيسم رفرکتيو بهترين ديد بيمار با تابلوي اسنلن توپوگرافي قرنيه توسط دستگاه ارباسکن (Bausch & Lomb) و ميزان ا ستيگماتيسم قرنيهاي و شکل مربوط به ا ن و سپس ا ستيگماتيسم باقيمانده (لنتيکولار) به ۱۴ روش ا ناليز وکتور (روش (Kaye and Patterson جبهه موج بر اساس روش HartmannShack با دستگاه ابرومتر (مدل Zywave (ΙΙ Bausch & Lomb,USA انجام شد و ميزان ابيراهيهاي درجه بالاي دو چشم بيمار در حالت مردمک گشاد شده (۳۰ دقيقه پس از ريختن قطره سيکلوپنتولات) در مردمک ۶ ميل ي متري تعيين شد. به طور معمول اندازهگيري با دستگاههاي مربوطه سه بار صورت گرفت. از نظر ميزان ا ستيگماتيسم گروهها به سه دسته ۰<Ast<۰ / ۷۵ و ۷۵<Ast<۲ ۰ / و Ast>۲ تقسيم شدند. تجزيه و تحليل ا ماري براي توصيف دادههاي حاصل از اين مطالعه از شاخصهاي توصيفي مانند ميانگين انحراف معيار و ميانه و صدکها استفاده شد. به دليل همبستگي بالاي دو چشم براي تحليل ا ماري روش (GEE) Generalized Estimating Equations مورد استفاده قرار گرفت. نرمافزار Stata براي تعيين رگرسيون خطي با در نظر گرفتن هر جفت چشم به عنوان يک خوشه استفاده گرديد و ضرايب رگرسيو ين به همراه فاصله اطمينان ٩٥ درصد گزارش شد. تحليل نهايي ا ماري دادهها توسط نرمافزار ا ماري SPSS ويرايش ۲۰ صورت گرفت. يافتهها در اين مطالعه تعداد ۴۰۰ چشم مورد بررسي قرار گرفت. از اين تعداد ۶۲ / ۷ درصد (۲۵۰ چشم) متعلق به بانوان بود. ميانگين سن افراد شرکتکننده در مطالعه ۲±۶ / ۲۴ ۲۸ / (دامنه ۲۰۵۲) سال بود. بر اساس معادل کروي ۳۷۵ چشم (۲ ۹۴ / درصد) نزديکبين ۱۳ چشم ۳) ۳ / درصد) دوربين و ۳۱۵ چشم ۹) ۷۸ / درصد) ا ستيگماتيسم بيشتر از ۰ / ۷۵ ديوپتر بودند. نزدي ک ميانگين عيب انکساري بر اساس معادل کروي در گروه بين ۵۹±۱ / ۹۵ ۳ / (دامنه ۰ / ۵۴ تا (۱۰ / ۲۲ در گروه دوربين ۷۲±۰ / ۹۷ ۲ / (دامنه ۰ تا / ۶۷ (۴ / ۲۳ در تمامي چشمها ۳ / ۲۹ ۲ / ۲۷ (دامنه ۴ / ۲۳ تا (۱۰ / ۲۲ بود. ميانگين ا ستيگماتيسم در گروه نزديکبين ۹۷±۱ / ۳ ۱ / و در گروه دوربين ۱ / ۳±۱ / ۳۷ بود (جدول ۱). جدول ١ اطلاعات بيماران شرکتکننده در مطالعه پيش از عمل جراحي (٤٠٠ چشم) متغيرها انحراف معيار±ميانگين دامنه ميانه صدک ٢٥ صدک ٧٥ صدک ٩٥ ٥٢ تا ٢٠ ٢٨ /٢±٦ / ٢٤ سن (سال) ١ / ٣٩ ١ / ٠٠ ٣ / ٥٩ ٢ / ١٥ ٥ / ٦١ تا ٩ / ٢٣ ٢ / ٣١±٢ / ٣١ اسفر (ديوپتر) ٠ / ٢٦ ٠ / ٨٩ ٢ / ٧٨ ١ / ٨٢ ٦ / ٤٥ تا ٠ / ٠٥ ا ستيگمات رفرکتيو (ديوپتر) ٩٥±١ / ٣٠ ١ / ٠ / ٤٠ ١ / ٠٠ ٢ / ٥٠ ١ / ٧٨ ٥ / ١٠ تا ٠ / ٠٧ ا ستيگمات قرنيهاي (ديوپتر) ٨٤±١ / ٠٣ ١ / ٠ /١٤ ٠ /٣٩ ٠ /٩٢ ٠ /٦٤ ١ / ٩٣ تا ٠ /٠٥ ا ستيگماتيسم لنتيکولار (ديوپتر) /٦٦±٠ / ٣٦ ٠ ٠ / ٠٤ ١ / ٩١ ٤ / ٥٤ ٣ / ٠٨ ٤ / ٢٣ تا ١٠ / ٢٢ ٣ / ٢٩±٢ / ٢٧ معادل کروي (ديوپتر) ٠ /٦٤ ٠ /٤٥ ٠ /٢٨ ٠ /٣٥ ١ / ٢٧ تا ٠ /٠٩ ابيراهي درجه بالا (ميکرون) ٣٨±۰ / ۱۵ ٠ / ٢١٨

4 زهرا حيدري ارتباط بين ا ستيگماتيسم رفرکتيو قرنيهاي و لنتيکولار با ابيراهيهاي درجه بالا در جراحي رفرکتيو ميانگين HOA در تمام چشمها ۳۸±۰ / ۱۵ ۰ / در گروه نزديکبين ۳۸±۰ / ۱۵ ۰ و / در گروه دوربين ۳۹±۰ / ۱۵ ۰ / بود که با افزايش ميزان معادل کروي در دو گروه افزايش يافت (۰۰۱ ۰>P). / ارتباط انواع ا ستيگماتيسم و مقادير دستهبندي شده مورد تحقيق با ابيراهي درجه بالا به تفکيک در جدول ۲ ارايه شده است. جدول ٢ ارتباط بين ميزان ا ستيگماتيسم و ابيراهي درجه بالا نوع ا ستيگماتيسم ا ستيگماتيسم رفرکتيو ا ستيگماتيسم قرنيه ميزان ا ستيگماتيسم ٠ < Ast. ۰ / ۷۵ ابيراهي درجه بالا (انحراف معيار ±ميانگين) ٠ / ٣٣±٠ / ١٥ ٠ /٣٨±٠ / ١٥ ٠ /٤٠±٠ / ١٥ ٠ / ٣٢±٠ / ٠٩ ٠ / ٣٧±٠ / ١٥ ٠ / ٧٥< Ast. ٢ Ast.>٢ ٠ < Ast. ۰ / ۷۵ ٠ /٧٥< Ast. ٢ ٠ /٤١±٠ / ١٦ ۰ /۳۷±۰ / ۱۵ ٠ < Ast. ۰ / ۷۵ ا ستيگماتيسم لنتيکولار ۰ /۳۹±۰ / ۱۵ Ast.>٢ ٠ /٧٥< Ast. ٢ ميانگين ا ستيگماتيسم لنتيکولار ) Ocular Lenticular (Astigmatism در گروه نزديکبين ۶۶±۰ / ۳۷ ۰ / ديوپتر و در گروه دوربين ۷۸±۰ / ۳۵ ۰ / ديوپتر بود که در هر دو گروه ORA با افزايش ۰=P). / (۰۲۵ و ا ستيگماتيسم افزايش يافت HOA در اين مطالعه رابطه انواع ا ستيگماتيسم با ابيراهيهاي رده بالا بر اساس مدل رگرسيون ساده خطي بررسي شد يافتههاي ما بر اساس اين مدل نشان داد که رابطه HOA با ا ستيگماتيسم قرنيهاي و لنتيکولار از نظر ا ماري معنيدار و با ا ستيگماتيسم رفرکتيو به صورت لبمرزي است (جدول ۳). جدول ٣ ارتباط بين نوع ا ستيگماتيسم و ابيراهي درجه بالا براساس رگرسيون خطي پس از تطبيق با سن متغير ا ستيگماتيسم رفرکتيو ا ستيگماتيسم قرنيهاي ا ستيگماتيسم لنتيکولار ضريب رگرسيوني ٠ / ٠٢٠ فاصله اطمينان ٩٥ درصد ميزان P ٠ / ٠٨ ٠ / ٠٣ ٠ / ٠٢ ٠ / ٠٥ ٠ / ٠١ ٠ / ٠٤ ٠ / ٠٠٥ ٠ / ٠١٦ ٠ / ٠٤٨ ٠ / ٠٢٢ ٠ / ٠٣٢ بحث در اين مطالعه رابطه ميزان و نوع ا ستيگماتيسم با ابيراهيها معنيدار بود و با بيشتر شدن HOA افزايش ميزان ا ستيگماتيسم رفرکتيو قرنيهاي و باقيمانده (لنتيکولار) در گروههاي نزديکبين و دوربين را شاهد بوديم. در جراحي رفرکتيو علت تفاوت موجود بين ا ستيگمات رفرکتيو و سطح قدامي قرنيه مربوط به سطح خلفي قرنيه و يا لنز ميباشد و ميزان اين اختلاف حايز اهميت است. تفکيک ا ستيگمات و مشخص کردن منشا ا ن (سطح قدام يا خلف قرنيه و يا لنز) ميتواند در جراحي رفرکتيو و کاهش خطاهاي ناشي از ا ن کمک کننده باشد و با توجه به اين که در روشهاي درماني عيوب انکساري شکل طبيعي قرنيه (Prolate) تغيير ميکند و اين تغيير سبب کاهش ديد و کانتراست و افزايش ابيراهيهاي درجه بالا ميشود استفاده از فنا وري Wavefront در کاهش يا برطرف کردن ا نها اهميت دارد. ۱۵ نتايج اين مطالعه با تحقيق Paquin و همکاران مبني بر افزايش ابيراهيها با افزايش عيوب انکساري همخواني دارد. ا نها در سال ۲۰۰۲ ابيراهي درجه بالا را در ۲۷ فرد نزديکبين بالا (بيشتر از ۹) / ۲۵ با استفاده از روش HartmannShack اندازهگيري کردند که طبق اين تحقيق ابيراهي کما در نزديکبيني بالا معمول بود و ابيراهي کروي نيز بيشتر در مردمک گشاد شده مشاهده گرديد اما در اين تحقيق به ارتباط ا ستيگمات با ابيراهي کلي (Total) پرداخته نشد. همچنين اين مطالعه با تحقيق Hu J.R ۱۱ و همکاران که در سال ۲۰۰۴ بيان کردند ابيراهيها با افزايش عيوب انکساري افزايش مييابند همخواني دارد. ا نها با استفاده از روش Tscherning در تحقيقي پيرامون ابيراهيهاي درجه بالا در افراد نزديکبين و نزديکبين ا ستيگمات در ۱۴۷ چشم شاخص RMS را قبل از ليزيک در مردمکهاي ۴ / ۵ ۵ ۵ / ۵ ۶ ۶ / ۵ ۷ ميليمتر بررسي کردند. در اين تحقيق بررسي ارتباط بين ابيراهيها و اندازه مردمک نيز بررسي شد ولي ا ستيگمات داخلي و ۱۲ ابيراهي کلي بررسي نگرديد. همچنين Lombardo و همکاران در پژوهشي در سال ۲۰۰۶ روي ۸۰ چشم با بررسي دادههاي توپوگرافي دريافتند که با افزايش مقدار سيلندر ابيراهي کلي افزايش مييابد که با اين مطالعه همخواني دارد اما در مطالعه ا نها ابيراهي کروي در گروه ا ستيگمات به صورت جزيي از گروه نزديکبين کمتر بود که با اين مطالعه مغايرت دارد و احتمالا اين امر مربوط به تفاوت دستهبندي گروههاي ا ستيگماتيسم و تعداد نمونه در اين دو تحقيق است. در اين مطالعه نيز به بررسي ا ستيگمات لنتيکولار و ابيراهيهاي مرتبط با ا ن پرداخته نشده است. نتايج اين مطالعه مبني بر افزايش ابيراهيها با افزايش عيوب ۱۶ انکساري با تحقيق Bisneto و همکاران همخواني دارد. ا نها در ٢١٩

5 مجله چشمپزشكي بينا دوره ١٩ شماره ٣ (بهار ١٣٩٣) مورد ارتباط بين ابيراهي درجه بالا و عيوب انکساري در سال ۲۰۰۷ پژوهشي بر روي ۳۱۲ چشم ا ستيگمات با ابروسکوپ Ladar Wave انجام دادند. در تحقيق ا نها در افراد دوربين با ا ستيگماتيسم کمتر از ۷۵ درصد ابيراهي کروي و در افراد دوربين با ا ستيگماتيسم بيشتر از ۷۵ درصد ساير ابيراهيها بيشتر بود. در اين مطالعه از دامنه وسيع گروههاي سني استفاده شد اما به انواع ا ستيگمات و ارتباط ا نها با ابيراهيهاي درجه بالا پرداخته ۷ نشد. Zheng Guangying و همکاران در سال ۲۰۰۷ پژوهشي پيرامون حساسيت کانتراست و ابيراهيهاي درجه بالا روي ۱۱۳ بيمار که نزديکبين و ا ستيگمات بودند انجام دادند. ابرومتري با دستگاه Zywave بر اساس روش HartmannShack انجام شد و افراد در سه گروه دستهبندي شدند. در اين تحقيق حساسيست کنتراست هم مورد بررسي قرار گرفت. اين گروه طي اين تحقيق به اين نتيجه رسيدند که با افزايش قدرت ا ستيگماتيسم ابيراهيهاي درجه بالاي کلي و ردههاي سوم و پنجم افزايش مييابند و ابيراهيهاي رده چهارم با تغيير قدرت ا ستيگمات ثابت ميمانند که با اين مطالعه مطابقت دارد اما در اين تحقيق در مورد انواع ديگر ا ستيگمات و ارتباط ا نها با ابيراهيها و همچنين ا ستيگماتهاي بالا (قدرت بيشتر از ۴) پرداخته نشده و تاثير ابيراهيهاي درجه بالا به صورت نسبي بيان شده است. اين مطالعه ۱۷ با نتايج کريميان و همکاران در سال ۲۰۱۰ در رابطه با بررسي ابيراهيهاي درجه بالا در ۶۳ فرد نزديکبين و نزديکبين ا ستيگمات انجام دادند همخواني دارد که ارتباط معنيداري بين ا ستيگماتيسم و ابيراهيهاي درجه بالا حاصل شد. در اين تحقيق معادل کروي با ابيراهي کما و ابيراهي کروي رابطه معنيداري داشت و با افزايش ابيراهيها از رده سوم تا پنجم HOA در RMS کلي کاهش يافت اما تغييرات ابيراهي کروي و ساير ابيراهيها با ا ستيگمات لنتيکولار بررسي نشد. البته مقالات ديگري نيز در مورد اين موضوع منتشر شدهاند که با تحقيقهاي فوق و اين مطالعه مغايرت دارند. با وجود اين يافتهها ارتباط بين عيوب انکساري و ابيراهيها همواره بحثانگيز ۱۸ بوده است. Porter و همکاران در سال ۱۰۹ ۲۰۰۱ فرد با چشمان طبيعي که عيوب انکساري مختلف شامل نزديکبين و دوربين و ا ستيگماتيسم داشتند را مورد بررسي قرار دادند. در اين تحقيق بين ردههاي زرنيکه در گروههاي مختلف ارتباطي يافت نشد. محققين اين پژوهش سازوکارهاي ا ناتوميکي مختلف در ايجاد هر يک از اين ابيراهيها و تفاوتهاي منحصر به فرد ابيراهيها در هر فرد را دليل اين امر بيان کردند. در اين پژوهش از دامنه وسيع عيوب انکساري استفاده شد ولي به ا ستيگمات داخلي و ارتباط انواع ا ستيگماتها با ابيراهيها پرداخته نشد. Carkeet و ۱۹ همکاران در سال ۲۷۳ ۲۰۰۲ نفر از افراد در سنين مدرسه را با ابرومتر Zywave با مردمک ۶ ميليمتري مورد بررسي قرار دادند و ابيراهي را در چهار گروه (نزديکبين زياد کم دوربين امتروپ) اندازهگيري کردند. تمامي عيوب انکساري ميانگين RMS مشابهي در HOAها داشتند و ارتباط معنيداري بين ابيراهيها و عيوب انکساري وجود نداشت که اين نتايج با اين مطالعه مغايرت دارد. در اين تحقيق ساير ابيراهيها مورد بررسي قرار نگرفت. Cheng و ۲۰ همکاران در يک مطالعه در سال ۲۰۰۳ با استفاده از ابروسکوپ Hartmann Shack بين Wavefront ابيراهيها و عيوب انکساري در يک جمعيت ۲۰۰ نفري ارتباطي نيافتند که با اين مطالعه مغايرت دارد. محققين اين پژوهش تاثير طول محوري و تفاوت عناصر اپتيکي در جبران ابيراهيها و ويژگيهاي منحصر به فرد اپتيکي چشم در هر يک از عيوب انکساري را دليل اين امر بيان کردند. علت نتايج متفاوت در مطالعات مختلف ميتواند ناشي از نبود روشهاي استاندارد در اندازهگيري و شرح HOAها ابروسکوپي با دستگاههاي مختلف نحوه انتخاب و ارجاع بيماران تفاوت سن بيماران مورد ا زمايش گروهبنديهاي مختلف عيوب انکساري روش و نوع مطالعات و تحليلهاي متفاوت از سوي محققين باشد. توجه به مطالعات پيشين و نمونهگيريها نشان ميدهد که براي بررسي اين نتايج يک مرور نظاممند مورد نياز است. از نکات مثبت مطالعه حجم نمونه بالا در مقايسه با ساير مطالعات و استفاده از انواع عيوب انکساري در اين مطالعه (دوربين نزديکبين ا ستيگمات) و بررسي ا ستيگماتيسم لنتيکولار (ORA) ميباشد. به دليل محدوديت دستگاه ابرومتر Zywave در تفکيک ابيراهي قرنيهاي از بقيه ابيراهيهاي کلي پيشنهاد ميشود جهت دقت بيشتر در تحليل دادهها و جدا کردن ابيراهيها اندازهگيري با دستگاه (itrace) Laser Ray Tracing انجام شود. در اين مطالعه ا ستيگماتيسم خلفي قرنيه اندازهگيري نشده است که از محدوديتهاي مطالعه به شمار ميرود. نتيجهگيري اين مطالعه نشان داد که رابطه معنيداري بين ابيراهيهاي درجه بالا و ا ستيگماتيسم رفرکتيو قرنيهاي و لنتيکولار وجود دارد. در نتيجه توصيه ميشود جهت دستيابي به ديد با کيفيت ٢٢٠

6 زهرا حيدري ارتباط بين ا ستيگماتيسم رفرکتيو قرنيهاي و لنتيکولار با ابيراهيهاي درجه بالا در جراحي رفرکتيو بهتر پس از عمل جراحي رفرکتيو ابيراهيهاي چشمي به ويژه در بيماراني که ا ستيگماتيسم قابل توجهي دارند قبل از جراحي بررسي شود و در صورت نياز Customized Ablation انجام پذيرد. همچنين در اين مطالعه ارتباط بين ا ستيگماتيسم رفرکتيو و ابيراهيهاي درجه بالا لب مرزي بود که به نظر ميرسد که ابيراهي قرنيه و لنتيکولار سعي در جبران يکديگر دارند. منابع 1. Read SA, Collins MJ, Carney LG. A review of astigmatism and its possible genesis. Clin Exp Optom 2007;90: Yekta A, Fotouhi A, Hashemi H, et al. Prevalence of refractive errors among schoolchildren in Shiraz, Iran. Clin Experiment Ophthalmol 2010;38: Williams D, Yoon GY, Porter J, et al. Visual benefit of correcting higher order aberrations of the eye. J Refract Surg 2000;16:S554S Charman W. Wavefront aberration of the eye: a review. Optom Vis Sci 1991;68: Campbell CE. A new method for describing the aberrations of the eye using Zernike polynomials. Optom Vis Sci 2003;80: Guirao A, Porter J, Williams DR, et al. Calculated impact of higherorder monochromatic aberrations on retinal image quality in a population of human eyes. J Opt Soc Am A 2002: Zheng GY, Du J, Zhang JS, et al. Contrast sensitivity and higherorder aberrations in patients with astigmatism. Chin Med J (Engl) 2007;120: Marcos S. Aberrations and visualperformance following standard laser vision correction. J Refract Surg 2001;17: Bailey MD, Mitchell GL, Dhaliwal DK, et al. Patient satisfaction and visual symptoms after laser in situ keratomileusis. Ophthalmology 2003;110: MorenoBarriuso E, Lloves JM, Marcos S, et al. Ocular aberrations before and after myopic corneal refractive surgery: LASIKinduced changes measured with laser ray tracing. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42: Hu JR, Yan ZH, Liu CF, et al. Higherorder aberrations in myopic and astigmatism eyes. Zhonghua Yan Ke Za Zhi 2004;40: Lombardo M, Lombardo G, Manzulli M, et al., Relative contribution of central and peripheral aberrations to overall high order corneal wavefront aberration. J Refract Surg 2006;22: Buratto L, Brint SF. Custom LASIK: Surgical techniques and Complications. 2003: Slack Incorporated. 14. Kaye SB, Patterson A. Analyzing refractive changes after anterior segment surgery. J Cataract Refract Surg 2001;27: Paquin MP, Hamam H, Simonet P. Objective measurement of optical aberrations in myopic eyes. Optom Vis Sci 2002;79: Bisneto OS, Temporini ER, Arieta CE, et al. Relationship between highorder aberrations and age and between highorder aberrations and refraction errors. Arq Bras Oftalmol 2007;70: Karimian F, Feizi S, Doozande A. Higherorder aberrations in myopic eyes. J Ophthalmic Vis Res 2010;5: Porter J, Guirao A, Cox IG, et al. Monochromatic aberrations of the human eye in a large population. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis 2001;18: Carkeet A, Luo HD, Tong L, et al. Refractive error and monochromatic aberrations in Singaporean children. Vision Res 2002;42: Cheng X, Bradley A, Hong X, et al. Relationship between refractive error and monochromatic aberrations of the eye. Optom Vis Sci 2003;80:4349. ٢٢١