Kαραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή

Transcript

1 Kαραγκιόζογλου- Λαμπούδη Θωμαή

2 ΔΠΑΝΤΓΑΣΩΗ Δπαλαζίηηζε

3 Βαζκόο % απώιεηα βάξνπο Κιηληθή εηθόλα Διιεηκα πγξώλ (ml/kg Β) Ειαθρός <5% Γίςα, νιηγννπξία < 50ml/kg Μέζος 5-10% Καζπζηεξεκελε επαλαπιήξσζε ηξηρνεηδώλ, απώιεηα ηεο ειαζηηθόηεηαο ηνπ δέξκαηνο, ηαρπθαξδία, εηζνιθή βνιβώλ, ζηεγλνί βιελλνγόλνη, εηζέρνπζα πεγή, απμαλόκελε απάζεηα ( κεξηθέο θνξέο επεξεζηζηόηεηα) ml/kg Βαρύς >10% Όια ηα αλσηέξσ θαη επηπιένλ αλνπξία θαη ζνθ >100 ml/kg

4

5 ΠΟΣΙΜΟ ΔΙΑΛΥΜΑ ΕΠΑΝΥΔΑΤΩΣΗΣ 1/2-1 φλυτζάνι προψημένο ρυζάλευρο η 1½ κουτ ςοφπασ ζάχαρη 2 φλυτζάνια νερό 1/2 κουτ γλυκοφ αλάτι

6 Η μεηαθοπά Ναηπίος από ηον αςλό ηος ενηέπος μέζα ζηο ενηεποκύηηαπο επιηείνεηαι από ηην ηαςηόσπονη μεηαθοπά οπγανικού διαλύηη (γλςκόζηρ, αμινοξέων, πεπηιδίων) Το νεπό ακολοςθεί παθηηικά Η ζπλ-κεηαθνξά δηαηεξείηαη αθέξαηε ζηε δηάξθεηα ησλ πεξηζζόηεξσλ νμέσλ εληεξηθώλ ινηκώμεσλ.

7 Η επαλπδάησζε κε πόζηκν δηάιπκα πξέπεη λα ρξεζηκνπνηείηαη σο ζεξαπεία πξώηεο γξακκήο γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ παηδηώλ κε νμεία γαζηξεληεξίηηδα Όηαλ απηνύ ηνπ είδνπο ε επαλπδάησζε δελ είλαη δπλαηή, ε επαλπδάησζε δηα ηεο εληεξηθήο νδνύ (κέζσ ξηλνγαζηξηθνύ θαζεηήξα) είλαη εμίζνπ απνηειεζκαηηθή, αλ όρη θαιύηεξε, από ηελ ελδνθιέβηα ελπδάησζε (I, A).

8

9 Η επαλπδάησζε δηα ηεο εληεξηθήο νδνύ ζπγθξηλόκελε κε ηελ ελδνθιέβηα ζεξαπεία ζρεηίδεηαη κε ζεκαληηθά ιηγόηεξεο ζνβαξέο επηπινθέο κε κηθξόηεξεο δηάξθεηαο παξακνλή ζην λνζνθνκείν είλαη επηηπρήο ζηα πεξηζζόηεξα παηδηά (I, A). ηα παηδηά ηα νπνία είλαη δπλαηόλ λα ιάβνπλ επαλπδάησζε κε πόζηκν δηάιπκα δελ πξέπεη λα ρνξεγνύληαη πγξά ελδνθιεβίσο (I, A).

10

11 Σα ΠΓΔΜΟ θαίλεηαη επίζεο λα είλαη αζθαιήο θαη απνηειεζκαηηθή ιύζε γηα παηδηά κε ρνιέξα (Ι, Α). ύλζεζε ησλ δηαιπκάησλ γηα από ηνπ ζηόκαηνο ελπδάησζε (ORS) Na (mmol/l) K (mmol/l) Cl (mmol/l) Βάζη (mmol/l) CHO (g/l) Osm (mosm/l) Ενέπγεια (Kcal/l) WHO (κιηπικά) ESPGHAN (κιηπικά) CHO: Υδαηάνθπακερ, Osm: Οζμωηικόηηηα (γλςκόζη) Η ειάηησζε ηεο νζκσηηθόηεηαο ηνπ ζπληζηώκελνπ ζήκεξα δηαιύκαηνο ηνπ ΠΟΤ, από 311 ζε 245 mmol/lt ειαηηώλεη ηελ απνβνιή θνπξάλσλ θαηά 30% θαη ηελ κέζε δηάξθεηα ησλ δηαξξντθώλ επεηζνδίσλ θαηά 22% Σν δηάιπκα ηεο ESPGHAN έρεη επηηπρώο ρξεζηκνπνηεζεί ζε αξθεηέο ειεγρόκελεο ηπραηνπνηεκέλεο κειέηεο ζε παηδηά ηεο Δπξώπεο. Μπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζεί ζε παηδηά κε ΟΓ (ΙΙ, Α

12 ΓΙΑΛΤΜΑΣΑ ΔΠΑΝΤΓΑΣΩΗ ΜΔΙΩΜΔΝΗ ΟΜΩΣΙΚΟΣΗΣΑ (ΓΔΜΟ) Ωο ζεξαπεία πξώηεο γξακκήο γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ παηδηώλ κε ΟΓ πξέπεη λα ρξεζηκνπνηνύληαη πόζηκα δηαιύκαηα κεησκέλεο νζκσηηθόηεηαο (ππόηνλα). Σα ΠΓΔΜΟ είλαη απνηειεζκαηηθόηεξα από ηζόηνλα δηαιύκαηα, όπσο εθηηκάηαη βάζεη θιηληθώλ απνηειεζκάησλ (κεησκέλεο θελώζεηο, ειαηησκέλνη έκεηνη, κεησκέλε αλάγθε γηα ζπκπιεξσκαηηθή ελδνθιέβηα ζεξαπεία (Ι, Α).

13

14 Γελ ζπληζηώληαη Καηαλάισζε ππέξηνλσλ πγξώλ όπσο : ηα αλζξαθνύρα πνηά θαη νη ζπκππθλσκέλνη ρπκνί θξνύησλ απμάλεη ηελ ζνβαξόηεηα θαη ηελ δηάξθεηα ηεο δηάξξνηαο

15 ΠΓΔ βαζηζκέλα ζην ξύδη Super ΠΓΔ ΠΓΔ + Ακπινύρεο ηξνθέο κε αληίζηαζε ζηελ ακπιάζε ΠΓΔ + Κόκη ΠΓΔ + κείγκα από δπζαπνξξόθεηνπο πδαηάλζξαθεο ΠΓΔ + Πξνβηνηηθά ΠΓΔ + Ψεπδάξγπξνο ΠΓΔ + Γινπηακίλε

16 ΠΓΔ βαζηζκέλα ζην ξύδη Γελ απνθέξνπλ θαλέλα επηπιένλ όθεινο ζπγθξηλόκελε κε ηα θιαζζηθά ΠΓΔ (Ι, Α). ΠΓΔ βαζηζκέλα ζην ξύδη κπνξεί λα ρξεζηκνπνηεζνύλ σο ελαιιαθηηθή ζεξαπεία έλαληη ησλ θιαζηθώλ ζε παηδηά κε δηάξξνηα νθεηιόκελε ζε ρνιέξα, επεηδή ζρεηίδνληαη κε έλα κηθξό αιιά ζεκαληηθό όθεινο ζηε αληηκεηώπηζε απηώλ ησλ παηδηώλ (Ι, Α).

17 ΠΓΔ + άκπιν αλζεθηηθό ζηελ ακπιάζε ΠΓΔ + Κόκη Μπνξεί λα είλαη σθέιηκν ζε παηδηά κε ΟΓ, δελ ππάξρνπλ αλεπαξθείο απνδείμεηο ώζηε λα ζπζηήζνπκε ηελ ηαθηηθή ρξήζε ηνπ (ΙΙ, Β).

18 . ΠΓΔ + κείγκα από κε αθνκνηώζηκνπο πδαηάλζξαθεο Γε ζπληζηάηαη κείγκα από κε αθνκνηώζηκνπο πδαηάλζξαθεο γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ παηδηώλ κε ΟΓ (ΙΙ, Β).. ΓΔ + Πξνβηνηηθά ΠΓΔ + γαιαθηνβάθηιιν GG κπνξεί λα είλαη σθέιηκν ζε παηδηά κε ΟΓ, αιιά δελ ππάξρνπλ επαξθείο απνδείμεηο ώζηε λα ζπζηήζνπκε ηελ ηαθηηθή ηνπ ρξήζε (ΙΙ, Α).. ΓΔ + Γινπηακίλε ΠΓΔ κε γινπηακίλε δε ζπληζηάηαη γηα ηελ αληηκεηώπηζε ηεο ΟΓ ζηα παηδηά (ΙΙ, Α).

19 ΠΓΔ + Ψεπδάξγπξνο μεθάζαξεο απνδείμεηο ζε ππνζξεπηηθά παηδηά, αλεπαξθή ζηνηρεία ώζηε λα ζπληαζζόκαζηε ππέξ ή θαηά ηεο γεληθήο πξνζζήθεο ςεπδαξγύξνπ ζηα ΓΔ.

20 (ΔΠΑΝΑ)ΙΣΙΗ Απνθαηάζηαζε ηνπ βιελλνγόλνπ

21 (ΔΠΑΝΑ)ΙΣΙΗ Πξώηκε έλαληη θαζπζηεξεκέλεο ζίηηζεο ησλ παηδηώλ κε ΟΓ Tα παηδηά πνπ δελ είλαη αθπδαησκέλα ζπλερίδνπλ λα ζηηίδνληαη κε ηξνθέο θαηάιιειεο γηα ηελ ειηθία ηνπο Σα παηδηά πνπ απαηηνύλ ελπδάησζε πξέπεη λα ζπλερίζνπλ λα ζηηίδνληαη. Οη ηξνθέο δελ πξέπεη λα απνζύξνληαη γηα πεξηζζόηεξν από 4 κε 6 ώξεο κεηά ην μεθίλεκα ηεο ελπδάησζεο (Ι, Α).

22

23 Πρέπεη ο ζειαζκός λα δηαθόπηεηαη θαηά ηε δηάρθεηα ηες γαζηρεληερίηηδας; πλερίδεηαη ν ζειαζκόο θαηά ηε δηάξθεηα ηεο ΟΓ (ΙΙΙ, C).

24 Είλαη αποηειεζκαηηθή ε αραίωζε ηωλ βρεθηθώλ γαιάηωλ ή ε ζηαδηαθή επαλεηζαγωγή ηωλ ηροθώλ; Γε ρξεηάδεηαη νύηε ε αξαίσζε ησλ βξεθηθώλ γαιάησλ νύηε ε ζηαδηαθή επαλεηζαγσγή ησλ ηξνθώλ (Ι, Α). Γηα ηελ βέιηηζηε αληηκεηώπηζε ησλ παηδηώλ κε ήπηα σο κέηξηα αθπδάησζε ζηελ Δπξώπε, ε θπζηνινγηθή ζίηηζε πξέπεη λα ζπλερίδεηαη όρη αξγόηεξα από 4 κε 6 ώξεο ύζηεξα από ηελ έλαξμε ηεο ελπδάησζεο (Ι, Α).

25 Τα εηδηθά βρεθηθά γάιαηα ειεύζερα ιαθηόδες ελδείθλσληαη γηα ηελ ΟΓ; Η πιεηνςεθία ησλ παηδηώλ κε ΟΓ κπνξνύλ κε αζθάιεηα λα ζπλερίδνπλ λα ιακβάλνπλ γάια πνπ πεξηέρεη ιαθηόδε, επεηδή ν αξηζκόο ησλ απνηπρεκέλσλ πξνζπαζεηώλ ζηελ αληηκεηώπηζή ηνπο είλαη ακειεηένο έλαληη ησλ παηδηώλ κε νμεία δηάξξνηα πνπ βξίζθνληαη ζε δίαηηα ρσξίο ιαθηόδε (Ι, Α).

26 Είλαη αποηειεζκαηηθά ηα εηδηθά βρεθηθά γάιαηα ζόγηας θαη οη δίαηηες αποθιεηζκού; Καλέλα δεδνκέλν δελ ππνζηεξίδεη ηελ αλάγθε λα αληηθαζηζηνύκε έλα βξεθηθό γάια βαζηζκέλν ζην γάια αγειάδνο κε γάια ζόγηαο ή κε θάπνην πδξνιπκέλν ζε βξέθνο κε ΟΓ σο αληηκεηώπηζε ξνπηίλαο. Απηό ηζρύεη αθόκε θαη ζηνπο πξώηνπο 2 κήλεο ηεο δσήο (ΙΙΙ, C).

27 Βξεθηθά γάιαηα βαζηζκέλα ζηα δεκεηξηαθά, γηανύξηη, Βαζηθέο ηξνθέο δηαζέζηκεο ζην ζπίηη, θαη άιια είδε ηξνθώλ ή πνηώλ Ακπιν πξν-επεμεξγαζκέλν κε ακπιάζε Η δίαηηα Ψσκί, Ρύδη, Μήιν, Σνζη δελ έρεη κειεηεζεί θαη δε ζπληζηάηαη (Vb, D). Ρνθήκαηα κε πςειή πεξηεθηηθόηεηα ζε δάραξε δελ πξέπεη λα ρξεζηκνπνηνύληαη (III, C).

28 Ρύδη, ζηηάξη, ςσκί, παηάηεο, πξνηόληα δεκεηξηαθώλ, ςαρλό θξέαο, γηανύξηη, θξνύηα θαη ιαραληθά Δίλαη θαιά αλεθηά θαη δελ πεξηνξίδνληαη, αιιά ζπκπεξηιακβάλνληαη ζε κηα πξνζαξκνζκέλε γηα ηελ ειηθία δηαηξνθή, κεηά ηελ επαλπδάησζε

29 ΜΙΚΡΟΘΡΔΠΣΙΚΑ ΤΣΑΣΙΚΑ Ψεπδάξγπξνο Φπιιηθό νμύ* Γινπηακίλε * * δελ ζπληζηάηαη γηα ηελ αληηκεηώπηζε ησλ παηδηώλ κε ΟΓ (ΙΙ, Β)

30 ΜΙΚΡΟΘΡΔΠΣΙΚΑ ΤΣΑΣΙΚΑ Ψεπδάξγπξνο Αλ θαη δελ ππάξρεη θαλέλα κεγάιν ζέκα αζθαιείαο όζνλ αθνξά ηα ζπκπιεξώκαηα ςεπδαξγύξνπ, δελ ππάξρεη επίζεο θαλέλα δηαπηζηεπκέλν όθεινο από ηελ ρξήζε ηνπ Η UNICEF θαη ν WHO ζπληζηνύλ ζπκπιήξσκα ςεπδαξγύξνπ (10 mg γηα ηελ ειηθία θάησ ησλ 6 κελώλ θαη 20 mg ζε κεγαιύηεξα βξέθε θαη παηδηά γηα δηάζηεκα 10 κε 14 εκεξώλ) σο γεληθή αληηκεηώπηζε ησλ παηδηώλ κε δηάξξνηα. ύκθσλα κε ηηο ζπζηάζεηο ηνπ WHO, ν ςεπδάξγπξνο πξέπεη λα ρνξεγείηαη ζε θάζε ππνζξεπηηθό παηδί.