Προτάσεις Νοσοκοµειακών Προγραµµάτων Νέα υνατότητα Μείωσης Ασφαλίστρου & Μετατροπής Προγραµµάτων Υγείας Παλαιάς Γενιάς

Transcript

1 Προτάσεις Νοσοκοµειακών Προγραµµάτων 2016 Νέα υνατότητα Μείωσης Ασφαλίστρου & Μετατροπής Προγραµµάτων Υγείας Παλαιάς Γενιάς 1

2 Προτάσεις Νοσοκοµειακών Προγραµµάτων 2016 Βασικές Πληροφορίες Ποιοι ασφαλισµένοι έχουν τη δυνατότητα µετατροπής παροχών και µείωσης ασφάλιστρου στο πρόγραµµα υγείας τους; H συγκεκριµένη επιλογή αφορά ασφαλισµένους ανεξαρτήτου ηλικίας µε προγράµµατα υγείας παλαιάςγενιάς MediGuard, Hospital Plus και Mediplus. Εξαιρούνται της παραπάνω δυνατότητας ασφαλισµένοι µε προγράµµατα υγείας Alico Care. Επισηµαίνεται ότι ειδικά για τα προγράµµατα ABC MediGuard και ABC MediGuard Plus ισχύει η σηµερινή δυνατότητα τροποποίησης των υφιστάµενων χαρακτηριστικών τους (π.χ. αλλαγή Θέσης Νοσηλείας/Εκπιπτόµενου) µε βάση την αρχική ηλικία εισόδου του ασφαλισµένου στο πρόγραµµα. Επιπλέον, εξακολουθεί να ισχύει η πολιτική τροποποίησης των προγραµµάτων υγείας παλαιάς γενιάς σε ABC Health Care 2015E σύµφωνα µε ισχύοντες κανόνες µετατροπής (επισυνάπτεται αναλυτικός πίνακας), δίνοντας επιπλέον τη δυνατότητα αυτή και σε ασφαλισµένους ηλικίας άνω των 69 ετών. Με ποιον τρόπο οι ασφαλισµένοι µπορούν να υποβάλλουν σχετικό αίτηµα και ποιοι κανόνες/προϋποθέσεις ακολουθούνται για την εκτίµηση του αιτήµατος; Ο πελάτης αιτείται τη συγκεκριµένη ρύθµιση για το πρόγραµµα υγείας τουή/και των καλυπτοµένων µελών του µέσω ειδικής αίτησης (θα αποσταλεί σύντοµα). Σηµειώνεται ότι το εν λόγω αίτηµα δεν υπόκειται σε εκτίµηση κινδύνου (Underwriting) Σε ποιες παροχές του προγράµµατος υγείας εφαρµόζεται η µείωση του ασφαλίστρου και σε τι ποσοστό; Η µείωση εφαρµόζεται µόνο επί του καθαρού ασφαλίστρου των παροχών του προγράµµατος που αντιστοιχούν στην κάλυψη νοσηλείας σε ποσοστό 15% για τα προγράµµατα MediGuard και 10% για τα Hospital Plus και Mediplus.. 2

3 Προτάσεις Νοσοκοµειακών Προγραµµάτων 2016 Βασικές Πληροφορίες Σε ποια περίοδο του ασφαλιστηρίου θα εφαρµόζεται η µετατροπή παροχών και µείωσης ασφαλίστρου του προγράµµατος υγείας; Η µετατροπή και µείωση ασφαλίστρου θα εφαρµόζεται στην ηµεροµηνία της τρέχουσας οφειλήςτου ασφαλιστηρίου, ανεξάρτητα από το αν αυτό βρίσκεται στην επέτειό του ή όχι. Πως εφαρµόζεται η µείωση ασφαλίστρου όταν το αίτηµα µετατροπής υποβάλλεται µετά την εφαρµογή της ετήσιας αναπροσαρµογής 9,5%; Η µείωση θα εφαρµόζεται στο καθαρό ασφάλιστρο που ίσχυε προ της αναπροσαρµογής. ηλαδή, τυχόν αναπροσαρµογή 9,5% που θα έχει ήδη εφαρµοστεί στο πρόγραµµα υγείας για το 2016, θα αφαιρείται από την τρέχουσα ηµεροµηνία οφειλήςκαι εν συνεχεία θα εφαρµόζεται το ανάλογο ποσοστό µείωσης βάσει τύπου συµβολαίου. Πως λειτουργεί η µείωση του ασφαλίστρου όταν το αίτηµα µετατροπής υποβάλλεται στην επέτειο του συµβολαίου έχοντας εφαρµοστεί αναπροσαρµογή λόγω ισοβιότητας (στα 70, 75, 80 και 85 έτη του ασφαλισµένου); Στην περίπτωση αυτή, αφαιρείται η αναπροσαρµογή λόγω ισοβιότητας (έως και 30% επί του καθαρού ασφαλίστρου) µε το ασφάλιστρο να επιστρέφει στα επίπεδα προ της αναπροσαρµογής χωρίς να εφαρµόζεται επιπρόσθετη µείωση. Το νέο τροποποιηµένο πρόγραµµα υγείας θα συνεχίζει να αναπροσαρµόζεται στην επέτειό του; Ναι, µε τη συµπλήρωση 12 µηνών από την τροποποίηση, το συµβόλαιο θα περιλαµβάνεται κανονικά στην όποια ετήσια αναπροσαρµογή λάβει χώρα στην επέτειο που ακολουθεί. Από ποια ηµεροµηνία µπορούν να υποβάλλονται αιτήσεις µετατροπής παροχών και µείωσης ασφαλίστρου; Ως ηµεροµηνία έναρξης υποβολής των αιτηµάτων ορίζεται η 4/1/

4 Πρόταση µετατροπής Νοσοκοµειακού Προγράµµατος 2016 Τι αλλάζει; o Τι ποσοστό µείωσης εφαρµόζεται στο ασφάλιστρο και σε ποιες παροχές του προγράµµατος υγείας; Η µείωση εφαρµόζεται επί των καθαρών ετήσιων ασφαλίστρων που αντιστοιχούν στην κάλυψη του ασφαλισµένου/ασφαλισµένων για νοσοκοµειακή περίθαλψη, σε ποσοστό 15% για τα προγράµµατα MediGuard και 10% για τα προγράµµατα Hospital Plus και Mediplus. o Πως διαµορφώνεται το Ανώτατο Ποσό Αποζηµίωσης του προγράµµατος υγείας; Εφόσον το πρόγραµµα είναι τύπου MediGuardή Mediplus, το ανώτατο ποσό αποζηµίωσης (Κεφάλαιο Κάλυψης) ανέρχεται στα ανά ασφαλιστικό έτος. Στην περίπτωση των προγραµµάτων υγείας τύπου Hospital Plus το ανώτατο ποσό παραµένει αµετάβλητο ανά περίπτωση ασθένειας/ατυχήµατος. o Ποια ορίζεται ως Αναγνωριζόµενη θέση Νοσηλείας; Ανεξάρτητα της θέσεως νοσηλείας όπως αυτή ίσχυε βάσει όρων του ασφαλιστηρίου (Ελεύθερη, Lux, Μονοκλινο, ίκλινο, Τρίκλινο), ως νέα αναγνωριζόµενη θέση νοσηλείας ορίζεται το ίκλινο ωµάτιο. o Τι συµβαίνει µε τα Αναγνωριζόµενα Έξοδα για ωµάτιο και Τροφή; Τα συγκεκριµένα όρια για ωµάτιο και Τροφή για Νοσηλεία σε ίκλινο ωµάτιο διαµορφώνονται ως εξής: α) στην Ελλάδα i)εντός ABC : χωρίς όριο ii) εκτός ABC: 220 β) στο εξωτερικό : 1000, γ) στη ΜΕΘ εντός ABC :χωρίς όριο δ) στη ΜΕΘ εκτός ABC: o Υπάρχει δυνατότητα αναβάθµισης της θέσης Νοσηλείας; Ναι, σε περίπτωση νοσηλείας σε ανώτερη θέση ο ασφαλισµένος θα επιβαρύνεται µε τη διαφορά του κόστους ωµατίου και Τροφής που προκύπτει από την αλλαγή θέσης. 4

5 Πρόταση µετατροπής Νοσοκοµειακού Προγράµµατος 2016 Τι αλλάζει; o Πως διαµορφώνεται το Εκπιπτόµενο Ποσό/Ποσό Συνασφάλισης/Ανώτατο όριο Συµµετοχής; Όπου υφίστανται (βάσει προγράµµατος) παραµένουν αµετάβλητα. o Τι προβλέπεται για τα προγράµµατα MediGuardσχετικά µε την όρο περί µείωσης του Εκπιπτόµενου Ποσού για νοσηλείας εντός ABC; Για τα προγράµµατα υγείας που προβλέπουν αυτή την ρύθµιση στους όρους τους, ο όρος της µείωσης παραµένει, µε το ποσοστό ωστόσο να αυξάνεται από 30% σε 50%. Για τα υπόλοιπα προγράµµατα MediGuardπου δεν προέβλεπαν τον όρο,αυτός θα ενσωµατώνεται πλέον στους νέους όρους µε το ίδιο ποσοστό 50% στην επέτειο του νοσοκοµειακού. o Πως διαµορφώνεται το ποσοστό κάλυψης εξόδων Νοσηλείας/Αµοιβών Για τα προγράµµατα MediGuard, Mediplusκαι Hospital Plus (κάλυψη 100%), η συµµετοχή της Εταιρίας στα αναγνωριζόµενα έξοδα νοσηλείας ακολουθεί τους όρους του ABC Health Care 2015E, δηλαδή 100% για νοσηλεία εντός ABC 90% για νοσηλεία εκτός ABC 70% για νοσηλείας σε Η.Π.Α και Καναδά Αντίστοιχα, στην περίπτωση των Αµοιβών Ιατρών, Χειρουργών, Βοηθ. Χειρουργών & Αναισθησιολόγων ισχύουν τα ακόλουθα: -Εντός ABC 100% - Εκτός ABC, βάσει Πίνακα Ορίων Αµοιβών ABC Health Care 2015E Ειδικά για την περίπτωση του Hospital Plus (85% κάλυψη), τα ποσοστά κάλυψης αναφέρονται στον αντίστοιχο Πίνακα µεταβολών που επισυνάπτεται. 5

6 Πρόταση µετατροπής Νοσοκοµειακού Προγράµµατος 2016 Τι αλλάζει; o Τι θα συµβεί µε το Επίδοµα Θεραπείας Καρκίνου ; Όπου αυτό υφίσταται, παραµένει αµετάβλητο ως προς τους όρους και το παρεχόµενο κεφάλαιο. o Πως διαµορφώνονται οι επιµέρους παροχές των προγραµµάτων Υγείας; ( π.χ. Έξοδα Επείγουσας Αεροµεταφοράς, Επιδόµατα κλπ) Οι τροποποιήσεις των επιµέρους παροχών, λόγω της ποικιλοµορφίας τους, περιγράφονται αναλυτικά στους Πίνακες Μεταβολών που ακολουθούν ανάλογα τον τύπο προγράµµατος Υγείας o Τι προβλέπεται για τις Εξαιρέσεις των προγραµµάτων Υγείας; Οι εξαιρέσεις των προγραµµάτων υγείας παραµένουν αµετάβλητες ως είχαν πριν την µετατροπή. o Τι συµβαίνει µε τη διάρκεια ισχύος και τις προϋποθέσεις ανανέωσης του προγράµµατος µετά την µετατροπή; Η διάρκεια ισχύος του προγράµµατος θα είναι ετήσια µε τις παροχές και τα ασφάλιστρα να ισχύουν για ένα ασφαλιστικό έτος και σύµφωνα µε τις προϋποθέσεις ανανέωσης που ισχύουν για το ABC Health Care 2015 Ε, χωρίς την εφαρµογή της ηλικιακής αναπροσαρµογής. 6

7 Πίνακας Μεταβολών Προγραµµάτων Υγείας MediGuard (εξαιρούνται τα ABC MediGuard και ABC MediGuard Plus) ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ -ΠΑΡΟΧΕΣ-ΟΡΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ MediGuard ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗΣ ΚΑΘΑΡΑ ΕΤΗΣΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΑ (Νοσοκομειακό Πλάνο) 15% Μείωση ΠΑΡΟΧΕΣ Ανώτατο Ποσό Αποζημίωσης (ανά Ασθένεια/Ατύχημα) ανά Ασφαλιστικό Έτος Ειδικά για Νοσηλεία στο εξωτερικό (ανά Ασθένεια/Ατυχημα) (όπου προβλέπεται) Ενσωματώνεται στο παραπάνω Ανώτατο Ποσό Αποζημίωσης ανά Ασφαλιστικό Έτος Στην Ελλάδα α)εντός ABC : χωρίς όριο β) εκτός ABC: 220 Ανώτατο Αναγνωριζόμενο Ποσό για Δ+Τ ημερησίως Στο Εξωτερικό: Μ.Ε.Θ. εντός ABC: χωρίςόριο /Μ.Ε.Θ εκτός ABC : Έξοδα Επείγουσας Αερομεταφοράς Ημερήσιο Επίδομα Νοσηλείας /Χειρουργικό Επίδομα για νοσηλείες χωρίς Καταργείται -Προστίθεται ο όρος του ABC Health Care 2015Ε (Ημερήσιο απαίτηση αποζημίωσης Επίδομα σε Κρατικό Νοσ. χωρίς απαίτηση αποζημίωσης) (MediGuard Total Protection) Επίδομα Θεραπείας Καρκίνου/Χημιοθεραπειών (όπου υφίσταται βάσει όρων) ΕΚΠΙΠΤΟΜΕΝΟ ΠΟΣΟ ΕΙΔΙΚΗ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΑΠΑΛΛΑΓΗΣ ΕΚΠΙΠΤΟΜΕΝΟΥλόγω ΣΟΒΑΡΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ (MediGuard Thesis) ΜΕΙΩΣΗ ΕΚΠΙΠΤΟΜΕΝΟΥ 30%σε περίπτωση νοσηλείας σε νοσοκομείο του ABC (όπου προβλέπεται βάσει όρων) Παραμένει ως όρος με ποσοστό μείωσης εκπιπτόμενου 50% ΜΕΙΩΣΗ ΕΚΠΙΠΤΟΜΕΝΟΥ 40%σε περίπτωση νοσηλείας σε νοσοκομείο του ABC (βάσει ειδικής ρύθμισης του 2015 και όχι βάσει όρων) Ενσωματώνεται πλέον ως όρος με ποσοστό μείωσης εκπιπτόμενου 50% Δίκλινο Σε περίπτωση νοσηλείας σε ανώτερη θέση Επιβάρυνση με τη διαφορά του κόστους Δ+Τ που προκύπτει από την αλλαγή θέσης ΘΕΣΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ & ΑΛΛΑΓΗ ΘΕΣΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΑΝΑΓΝΩΡΙΖΟΜΕΝΑ ΕΞΟΔΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (ΟΡΙΣΜΟΙ) Σε περίπτωση νοσηλείας σε κατώτερη θέση Μείωση του εκπιπτόμενου κατά το ποσό που προκύπτει από τη διαφορά κόστους λόγω αλλαγής θέσης Βάσει ορισμών που ισχύουν στο ABC Health Care 2015E 7

8 Πίνακας Μεταβολών Προγραµµάτων Υγείας MediGuard (εξαιρούνται τα ABC MediGuard και ABC MediGuard Plus) ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ -ΠΑΡΟΧΕΣ-ΟΡΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ MediGuard ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΙΣ -ΚΑΛΥΨΗ ΕΞΟΔΩΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (στα αναγνωριζόμενα έξοδα νοσηλείας) ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗΣ 100% εντός ABC / 90% εκτός ABC 70% Η.Π.Α και Καναδά ΚΑΛΥΨΗ ΑΜΟΙΒΩΝ ΙΑΤΡΩΝ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ, ΒΟΗΘ. ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ & ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΩΝ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΚΑΤΑΒΟΛΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΞΟΔΩΝ χωρίς παραμονή του ασφαλισμένου στο Νοσοκομείο ως "εσωτερικός Ασθενής" Αμοιβές ΙΑΤΡΩΝ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ, ΒΟΗΘ. ΧΕΙΡ. & ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΩΝ: Εντός ABC 100%, Εκτός ABC βάσει Πίνακα Ορίων Αμοιβών ABC Health Care 2015E ΚΑΛΥΨΗ ΕΞΟΔΩΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΣΕ ΚΡΑΤΙΚΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΕΣ/ ΔΙΑΔΟΧΙΚΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΕΣ ΚΑΛΥΨΗ ΠΡΟΫΠΑΡΧΟΥΣΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΙΣ ΜΕ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΑΛΛΟΥ ΦΟΡΕΑ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΟΡΟΙ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗΣ ΠΑΡΟΧΩΝ/ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ ΠΑΡΟΧΗ ΙΣΟΒΙΑΣ ΚΑΛΥΨΗΣ ΑΝΑΝΕΩΣΗ Βάσειτων όρων του ABC Health Care 2015E για την κάλυψη νοσηλείας σε κρατικό νοσοκομείο με ή χωρίς υποβολή εξόδων Βάσει των αντίστοιχων όρων για επαναλαμβανόμενες/ διαδοχικές Νοσηλείες που ισχύουν στο ABC Health Care 2015E Βάσει των αντίστοιχων όρων και ορισμών που ισχύουν στο ABC Health Care 2015E Βάσει των αντίστοιχων όρων που ισχύουν στο ABC Health Care 2015E Προσαρμογή στους αντίστοιχους όρους που προβλέπονται στο ABC Health Care 2015E, χωρίς την εφαρμογή της ηλικιακής αναπροσαρμογής. Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα αλλαγήςτων όρων, εξαιρέσεων, παροχών στην επέτειο καθώς και κατάργησης του προγράμματος για το σύνολο των ασφαλισμένων, με γνωστοποίηση αντίστοιχου προγράμματος (εφόσον διατίθεται) προκειμένου να αποφασίσει ο εκάστοτε ασφαλισμένος τη συνέχιση ή όχι της ασφαλιστικής κάλυψης(βάσει όρου ABC Health Care 2015E) 8

9 Πίνακας Μεταβολών Προγραµµάτων Υγείας Hospital Plus (Ποσοστό Κάλυψης 85% / 100%) ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ -ΠΑΡΟΧΕΣ -ΟΡΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Hospital Plus ΚΑΘΑΡΑ ΕΤΗΣΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΑ (Νοσοκομειακό Πλάνο) ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗΣ Hospital Plus - Κάλυψη 85% Hospital Plus - Κάλυψη 100% 10% Μείωση ΠΑΡΟΧΕΣ Ανώτατο Ποσό Αποζημίωσης (ανά Ασθένεια/Ατύχημα) Ημερήσιο Επίδομα για Δωμάτιο και τροφή Χειρουργικό Επίδομα ανά Ασθένεια/Ατύχημα Στην Ελλάδα α) εντός ABC : χωρίςόριο β) εκτός ABC:220 Ανώτατο Όριο Διαφοράς Δ+Τ ημερησίως Στο Εξωτερικό: Μ.Ε.Θ. εντός ABC: χωρίςόριο /Μ.Ε.Θ εκτός ABC : Επίδομα Μητρότητας (όπου υφίσταται) Έξοδα Επείγουσας Αερομεταφοράς ΕΚΠΙΠΤΟΜΕΝΟ ΠΟΣΟ ΘΕΣΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ & ΑΛΛΑΓΗ ΘΕΣΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ Δίκλινο Σε περίπτωση νοσηλείας σε ανώτερη θέση Επιβάρυνση με τη διαφορά του κόστους Δ+Τ που προκύπτει από την αλλαγή θέσης Σε περίπτωση νοσηλείας σε κατώτερη θέση Μείωση του εκπιπτόμενου (έως και μηδενισμό του) κατά το ποσό που προκύπτει από τη διαφορά κόστους λόγω αλλαγής θέσης ΑΝΑΓΝΩΡΙΖΟΜΕΝΑ ΕΞΟΔΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (ΟΡΙΣΜΟΙ) ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΙΣ ΚΑΛΥΨΗ ΕΞΟΔΩΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (στα αναγνωριζόμενα έξοδα νοσηλείας) ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΙΣ ΚΑΛΥΨΗ ΑΜΟΙΒΩΝ ΙΑΤΡΩΝ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ, ΒΟΗΘ. ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ & ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΩΝ Βάσει των ορισμών που ισχύουν στο ABC Health Care 2015E 85% εντός ABC / 75% εκτός ABC / 70% Η.Π.Α και Καναδά Αμοιβές ΙΑΤΡΩΝ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ, ΒΟΗΘ. ΧΕΙΡ. & ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΩΝ: Εντός ABC 85%, Εκτός ABC βάσει Πίνακα Ορίων Αμοιβών ABC Health Care 2015E 100% εντός ABC / 90% εκτός ABC / 70% Η.Π.Α και Καναδά Αμοιβές ΙΑΤΡΩΝ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ, ΒΟΗΘ. ΧΕΙΡ. & ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΩΝ: Εντός ABC 100%, Εκτός ABC βάσει Πίνακα Ορίων Αμοιβών ABC Health Care 2015E 9

10 Πίνακας Μεταβολών Προγραµµάτων Υγείας Hospital Plus (Ποσοστό Κάλυψης 85% / 100%) ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ -ΠΑΡΟΧΕΣ -ΟΡΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Hospital Plus ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΚΑΤΑΒΟΛΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΞΟΔΩΝ χωρίς παραμονή του ασφαλισμένου στο Νοσοκομείο ως "εσωτερικός Ασθενής" ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΕΣ/ ΔΙΑΔΟΧΙΚΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΕΣ ΚΑΛΥΨΗ ΠΡΟΫΠΑΡΧΟΥΣΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ ΟΡΟΙ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗΣ ΠΑΡΟΧΩΝ/ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ ΕΠΑΝΑΦΟΡΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΡΙΟΥ ΣΕ ΙΣΧΥ ΠΑΡΟΧΗ ΙΣΟΒΙΑΣ ΚΑΛΥΨΗΣ ΑΝΑΝΕΩΣΗ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗΣ Hospital Plus - Κάλυψη 85% Hospital Plus - Κάλυψη 100% Βάσει των αντίστοιχων όρων και ορισμών που ισχύουν στο ABC Health Care 2015E Προσαρμογή στους αντίστοιχους όρους που προβλέπονται στο ABC HealthCare 2015E ("Προϋποθέσεις Ανανέωσης"), χωρίς την εφαρμογή της ηλικιακής αναπροσαρμογής. Βάσει όρων ABC Health Care 2015Ε Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα αλλαγής των όρων, εξαιρέσεων, παροχών στην επέτειο καθώς και κατάργησης του προγράμματος για το σύνολο των ασφαλισμένων, με γνωστοποίηση αντίστοιχου προγράμματος (εφόσον διατίθεται) προκειμένου να αποφασίσει ο εκάστοτε ασφαλισμένος τη συνέχιση ή όχι της ασφαλιστικής κάλυψης (Βάσει όρου ABC Health Care 2015E) 10

11 Πίνακας Μεταβολών Προγραµµάτων Υγείας Mediplus ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ -ΠΑΡΟΧΕΣ -ΟΡΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Mediplus ΚΑΘΑΡΑ ΕΤΗΣΙΑ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΑ (Νοσοκομειακό Πλάνο) ΠΑΡΟΧΕΣ Ανώτατο Ποσό Αποζημίωσης (ανά Ασθένεια/Ατύχημα) ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗΣ 10% Μείωση ανά Ασφαλιστικό Έτος Ειδικά για Νοσηλεία στο εξωτερικό (ανά Ασθένεια/Ατύχημα) - Εφόσον προβλέπεται Ανώτατο Αναγνωριζόμενο Ποσό για Δ+Τ ανά ημέρα Ανώτατο Όριο Εξόδων με Συνασφάλιση Ποσoστό Kάλυψης Eξόδων Ειδικό Επίδομα Καρκίνου (εφόσον προβλέπεται) Ενσωματώνεται στο παραπάνω Ανώτατο Ποσό Αποζημίωσης ανά Ασφαλιστικό Έτος Στην Ελλάδα α)εντός ABC : χωρίς όριο β) εκτός ABC: 220 Στο Εξωτερικό: Μ.Ε.Θ. εντός ABC: χωρίςόριο /Μ.Ε.Θ εκτός ABC : Έξοδα Επείγουσας Αερομεταφοράς Επίδομα Μητρότητας (εφόσον προβλέπεται) ΘΕΣΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ & ΑΛΛΑΓΗ ΘΕΣΗΣ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ ΑΝΑΓΝΩΡΙΖΟΜΕΝΑ ΕΞΟΔΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (ΟΡΙΣΜΟΙ) Δίκλινο Σε περίπτωση νοσηλείας σε ανώτερη θέση Επιβάρυνση με τη διαφορά του κόστους Δ+Τ που προκύπτει από την αλλαγή θέσης Σε περίπτωση νοσηλείας σε κατώτερη θέση Μείωση του Ανωτάτου Ορίου εξόδων με Συνασφάλιση κατά το ποσό που προκύπτει από τη διαφορά κόστους λόγω αλλαγής θέσης Βάσειτων ορισμών που ισχύουν στο ABC Health Care 2015E 11

12 Πίνακας Μεταβολών Προγραµµάτων Υγείας Mediplus ΒΑΣΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ -ΠΑΡΟΧΕΣ-ΟΡΟΙ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Mediplus ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΙΣ -ΚΑΛΥΨΗ ΕΞΟΔΩΝ ΝΟΣΗΛΕΙΑΣ (στα αναγνωριζόμενα έξοδα νοσηλείας) ΑΠΟΖΗΜΙΩΣΕΙΣ -ΚΑΛΥΨΗ ΑΜΟΙΒΩΝ ΙΑΤΡΩΝ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ, ΒΟΗΘ. ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ & ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΩΝ ΕΙΔΙΚΕΣ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΚΑΤΑΒΟΛΗΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΩΝ ΕΞΟΔΩΝ χωρίς παραμονή του ασφαλισμένου στο Νοσοκομείο ως "εσωτερικός Ασθενής" ΕΠΑΝΑΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΕΣ/ ΔΙΑΔΟΧΙΚΕΣ ΝΟΣΗΛΕΙΕΣ ΚΑΛΥΨΗ ΠΡΟΫΠΑΡΧΟΥΣΩΝ ΑΣΘΕΝΕΙΩΝ ΟΡΟΙ ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗΣ ΠΑΡΟΧΩΝ/ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ ΕΞΑΙΡΕΣΕΙΣ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗΣ 1. Για αναγνωριζόμεναέξοδα Ορίου Εξόδων με συνασφάλιση Αποζημίωση βάσει Ποσοστού Κάλυψης Εξόδων Συμβολαίου 2. Για αναγνωριζόμενα έξοδα > Ορίου Εξόδων με συνασφάλιση Για το μέρος των εξόδων μέχρι το πιο πάνω όριο, αποζημίωση βάσει Ποσοστού Κάλυψης Εξόδων Συμβολαίου ενώ για το μέρος των εξόδων που υπερβαίνει το πιο πάνω όριο Εξόδων με Συνασφάλιση, αποζημίωση βάσει παρακάτω ποσοστών 100% εντός ABC / 90% εκτός ABC /70% Η.Π.Α και Καναδά Ειδικά για τις αμοιβές ΙΑΤΡΩΝ, ΧΕΙΡΟΥΡΓΩΝ, ΒΟΗΘ. ΧΕΙΡ. & ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΩΝ Εντός ABC(100%) /Εκτός ABC βάσει ΠίνακαΑνωτάτων Ορίων Αμοιβών Βάσει των αντίστοιχων όρων και ορισμών που ισχύουν στο ABC Health Care 2015E Προσαρμογή στους αντίστοιχους όρους που προβλέπονται στο ABC Health Care 2015E, χωρίς την εφαρμογή της ηλικιακής αναπροσαρμογής. ΠΑΡΟΧΗ ΙΣΟΒΙΑΣ ΚΑΛΥΨΗΣ ΑΝΑΝΕΩΣΗ Η Εταιρία διατηρεί το δικαίωμα αλλαγής των όρων, εξαιρέσεων, παροχών στην επέτειο καθώς και κατάργησης του προγράμματος για το σύνολο των ασφαλισμένων, με γνωστοποίηση αντίστοιχου προγράμματος (εφόσον διατίθεται) προκειμένου να αποφασίσει ο εκάστοτε ασφαλισμένος τη συνέχιση ή όχι της ασφαλιστικής κάλυψης (Βάσει όρου ABC Health Care 2015E) 12

13 Μετατροπή Νοσοκοµειακού 2016 ιαδικασία Υποβολής & ιαχείρισης Αιτήµατος ΒΗΜΑ 1 ο -Ο πελάτης αιτείται µέσω ειδικού εντύπου τροποποίησης (θα αποσταλεί σύντοµα) την µείωση του ασφαλίστρου και τη µετατροπή του υφιστάµενου προγράµµατος Υγείας Παλαιάς Γενιάς ΒΗΜΑ 2 ο - H αίτηση (σε φυσική µορφή) προωθείται στα Κεντρικά Γραφεία, στο Τµήµα POS µέσω της γνωστής διαδικασίας - ε υπόκειται σε εκτίµηση κινδύνου (UND) ΒΗΜΑ 3 ο -Το POSθα προχωρεί στην µετατροπή του συµβολαίου Υγείας ανάλογα τον τύπου του υφιστάµενου προγράµµατος υγείας του ασφαλισµένου (σύµφωνα µε τον Πίνακα Μεταβολών που ακολουθεί) ΒΗΜΑ 4 ο -Ο αντισυµβαλλόµενος θα λαµβάνει (µέσω courier) σε 2 αντίγραφα τη σχετική Πρόσθετη Πράξη που θα περιλαµβάνει: την νέα εικόνα των παροχών και µειωµένων ασφαλίστρων του προγράµµατος υγείας του τους ειδικούς όρους που θα αντικαθιστούν τους αρχικούς όρους του προγράµµατος υγείας του το σχετικό έντυπο Εναντίωσης-Υπαναχώρησης Ο αντισυµβαλλόµενος θα πρέπει να υπογράφει το ένα εκ των δύο αντιγράφων της πρόσθετης πράξης και να το επιστρέφει στην εταιρεία. Το υπογεγραµµένο αντίγραφο θα επέχει θέση απόδειξης παραλαβής εκ µέρους του αντισυµβαλλοµένου. Σε περίπτωση που ο Αντισυµβαλλόµενος εναντιωθεί/υπαναχωρήσει της Πρόσθετης Πράξης, το πρόγραµµα υγείας του επιστρέφει στην προ µετατροπής κατάσταση. ΒΗΜΑ 5 ο -Ακολουθεί τηλεφωνική επικοινωνία µε τον ασφαλισµένο από το Τµήµα Εξυπηρέτησης Πελατών σχετικά µε την τροποποίηση. 13