ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, Ν.Ν.Θ.Α. «ΣΩΤΗΡΙΑ»

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Μέγεθος: px
Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, Ν.Ν.Θ.Α. «ΣΩΤΗΡΙΑ»"

Transcript

1 . ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ: ΜΙΑ ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΗ ΠΡΟΚΛΗΣΗ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΕΠΙΚ. ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ, Ν.Ν.Θ.Α. «ΣΩΤΗΡΙΑ»

2 Τι ίσχυε έως το 2005? GINA 2005 Ταξινόμηση Βαρύτητας ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ Κλινικά Χαρακτηριστικά προ της Θεραπείας Στόχοι Συμπτώματα Νυχτερινά Συμπτώματα FEV 1 ή PEF Καθόλου (ή ελάχιστα*) συμπτώματα ΣΤΑΔΙΟ 4 Σοβαρό Επίμονο ΣΤΑΔΙΟ 3 Μέτριο Επίμονο Συνεχή Περιορισμένη φυσική δραστηριότητα Καθημερινά Κρίσεις επηρεάζουν τη δραστηριότητα Συχνά > 1 φορά την εβδομάδα 60% της προβλεπόμενης Διακύμανση> 30% 60-80% της προβλεπόμενης Διακύμανση > 30% Όχι περιορισμός δραστηριοτήτων Καθόλου νυκτερινά συμπτώματα Καθόλου (ή ελάχιστα) ανακουφιστικά ΣΤΑΔΙΟ 2 Ήπιο Επίμονο ΣΤΑΔΙΟ 1 Διαλείπον > 1 φορά την εβδομάδα αλλά < 1 φορά την ημέρα < 1 φορά την εβδομάδα Ασυμπτωματικός και φυσιολογική PEF > 2 φορές το μήνα 2 φορές το μήνα 80% της προβλεπόμενης Διακύμανση 20-30% 80% της προβλεπόμενης Διακύμανση < 20% Φυσιολογικός λειτουργικός έλεγχος Καθόλου παροξύνσεις *<2 φορές/εβδομάδα

3 Part 4: Long-term Asthma Management Stepwise Approach to Asthma Therapy - Adults Outcome: Asthma Control Outcome: Best Possible Results Controller: None Reliever: STEP 1: Intermittent Controller: Daily inhaled corticosteroid Controller: Daily inhaled corticosteroid Daily long-acting inhaled β 2 -agonist Rapid-acting inhaled β 2 -agonist prn STEP 2: Mild Persistent STEP 3: Moderate Persistent Controller: Daily inhaled corticosteroid Daily long acting inhaled β 2 -agonist plus(if needed) -Theophylline-SR -Leukotriene -Long-acting inhaled β 2 - agonist -Oral corticosteroid STEP 4: Severe Persistent When asthma is controlled, reduce therapy Monitor STEP Down Alternative controller and reliever medications may be considered (see text).

4 Τι ίσχυε έως τώρα? Ταξινόμηση Βαρύτητας ανάλογα με τη θεραπεία Τρέχον θεραπευτικό στάδιο Κλινικά χαρακτηριστικά Στάδιο 1 Όχι ρυθμιστικό Στάδιο 2 <500 g BDP Στάδιο ,000 g BDP + LABA Στάδιο 4 >1,000 g BDP + LABA + άλλο Στάδιο 1 Συμπτώματα <1 x εβδομάδα Νυχτερινά συμπτώματα λιγότερα από 2 το μήνα Φυσιολογική πνευμονική λειτουργία μεταξύ των επεισοδίων Διαλείπον Ήπιο επίμονο Μέτριο επίμονο Σοβαρό επίμονο Στάδιο 2 Συμπτώματα >1 x εβδομάδα Νυχτερινά συμπτώματα <1 x εβδομάδα Φυσιολογική πνευμονική λειτουργία μεταξύ των επεισοδίων Ήπιο επίμονο Μέτριο επίμονο Σοβαρό επίμονο Σοβαρό επίμονο Στάδιο 3 Συμπτώματα καθημερινά Νυχτερινά συμπτώματα περισσότερα από 1 την εβδομάδα FEV % προβλεπόμενου Μέτριο επίμονο Σοβαρό επίμονο Σοβαρό επίμονο Σοβαρό επίμονο Στάδιο 4 Συμπτώματα καθημερινά Συχνά νυχτερινά συμπτώματα FEV 1 <60% προβλεπόμενου Σοβαρό επίμονο Σοβαρό επίμονο Σοβαρό επίμονο Σοβαρό επίμονο

5 Ταξινόμηση Βαρύτητας Συμπτώματα ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ Κλινικά Χαρακτηριστικά προ της Θεραπείας Νυχτερινά Συμπτώματα FEV 1 ή PEF ΣΤΑΔΙΟ 4 Συνεχή 60% της Σοβαρό Περιορισμένη φυσική Συχνά προβλεπόμενης Επίμονο δραστηριότητα Διακύμανση> 30% ΣΤΑΔΙΟ 3 Καθημερινά > 1 φορά 60-80% της προβλεπόμενης Εκτίμηση της βαρύτητας ΜΟΝΟ κατά την αρχική διάγνωση Μέτριο Κρίσεις επηρεάζουν τη Επίμονο δραστηριότητα την εβδομάδα Διακύμανση > 30% ΣΤΑΔΙΟ 2 Ήπιο Επίμονο ΣΤΑΔΙΟ 1 Διαλείπον ΟΔΗΓΙΕΣ GINA 2006 της νόσου και σε ασθενείς που δεν λαμβάνουν αγωγή > 1 φορά την εβδομάδα αλλά < 1 φορά την ημέρα Ασυμπτωματικός και φυσιολογική PEF μεταξύ κρίσεων > 2 φορές το μήνα 2 φορές το μήνα 80% της προβλεπόμενης Η αρχική αγωγή του ασθενούς σχετίζεται μόνο Διακύμανση μερικώς 20-30% < 1 φορά με την εβδομάδα βαρύτητα του άσθματος 80% της προβλεπόμενης Διακύμανση < 20% Η παρουσία ενός από τα χαρακτηριστικά βαρύτητας επαρκεί για την κατάταξη του ασθενούς σε αυτό το στάδιο.

6 Asthma severity.η ΒΑΡΥΤΗΤΑ και ο ΕΛΕΓΧΟΣ του άσθματος είναι αλληλένδετα ΑΛΛΑ εκφράζουν διαφορετικά πράγματα good Asthma control poor mild good control severe poor control

7 Asthma severity.η ΒΑΡΥΤΗΤΑ και ο ΕΛΕΓΧΟΣ του άσθματος είναι αλληλένδετα ΑΛΛΑ εκφράζουν διαφορετικά πράγματα good Asthma control poor mild good control Μικρός ο ρόλος μας! severe Η ΒΑΡΥΤΗΤΑ είναι χαρακτηριστικό της νόσου poor control

8 Asthma severity.η ΒΑΡΥΤΗΤΑ και ο ΕΛΕΓΧΟΣ του άσθματος είναι αλληλένδετα ΑΛΛΑ εκφράζουν διαφορετικά πράγματα good Asthma control poor mild good control Μικρός ο ρόλος μας! Ο ΕΛΕΓΧΟΣ αφορά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας Μπορούμε να έχουμε μεγάλο ρόλο! severe Η ΒΑΡΥΤΗΤΑ είναι χαρακτηριστικό της νόσου poor control

9 GINA GUIDELINES Εκτίμηση της ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ Μόνο στην αρχική εκτίμηση του ασθενούς, πριν την έναρξη της θεραπείας Χρήση της ταξινόμησης με βάση την βαρύτητα μόνο για ερευνητικούς σκοπούς Η αρχική αγωγή αποσυνδέεται από την βαρύτητα της νόσου. (σε ασθενείς με επίμονο άσθμα που δεν λαμβάνουν αγωγή, η θεραπεία πρέπει να ξεκινάει στο Βήμα 2, ή αν είναι πολύ συμπτωματικοί στο Βήμα 3.)

10 .Τι έχουμε πετύχει έως τώρα στον ΕΛΕΓΧΟ του άσθματος? INSPIRE: Τηλεφωνικές συνεντεύξεις από 3405 ασθενείς σε 11 χώρες (8 Ευρωπαϊκές), Οκτώβριος 2004 Αύγουστος % 30 % Καλά ελεγχόμενοι Μη ελεγχόμενοι 20 % Όχι καλά ελεγχόμενοι Τhe INSPIRE study. BMC Pulm Med. 2006

11 % ασθενών.τι έχουμε πετύχει έως τώρα στον ΕΛΕΓΧΟ του άσθματος? Ελλάδα: Προσωπικές συνεντεύξεις από 378 ασθενείς υπό παρακολούθηση από Πνευμονολόγο σε 4 κέντρα της χώρας, Μάρτιος Μάιος % των ασθενών θεωρούν ότι το άσθμα τους δεν ελέγχεται ικανοποιητικά % 32% % Πλήρως ελεγχόμενο Ικανοποιητικα ελεγχόμενο Μη ικανοποιητικά ελεγχόμενο 12% Μη ελεγχόμενο Gaga M, et al, Chest 2005

12 Έλεγχος του άσθματος έως τώρα?

13 GINA 2006 Κατηγοριοποίηση με βάση τον ΕΛΕΓΧΟ Χαρακτηριστικά Ελεγχόμενο Μερικά ελεγχόμενο (οποιοδήποτε μέσα σε μία εβδομάδα) Μη ελεγχόμενο Ημερήσια συμπτώματα Καθόλου (ή <2 φορές την εβδομάδα) Περισσότερες από 2 φορές την εβδομάδα Περιορισμός δραστηριοτήτων Νυκτερινά συμπτώματα - αφύπνιση Ανάγκη για λήψη ανακουφιστικών φαρμάκων Καθόλου Καθόλου Καθόλου (ή <2 φορές την εβδομάδα) Οποιοσδήποτε Οποιαδήποτε >2 φορές την εβδομάδα Τρία ή περισσότερα χαρακτηριστικά του μερικά ελεγχόμενου άσθματος σε οποιαδήποτε εβδομάδα PEF ή FEV 1 Φυσιολογική (ή σχεδόν φυσιολογική) <80% της προβλεπόμενης (ή καλύτερης προσωπικής) Παροξύνσεις Καμία Μία ή περισσότερες ανά έτος Μία οποιαδήποτε εβδομάδα

14 GINA guidelines: Αναγνώριση νέων μεθόδων εκτίμησης του ΕΛΕΓΧΟΥ του άσθματος στην κλινική πράξη Απλά ερωτηματολόγια Asthma Control Questionnaire (ACQ) Asthma Control Test (ACT) Αξιόπιστα, ευαίσθητα, με ελεγμένη ευαισθησία Συνεκτίμηση της πνευμονικής λειτουργίας (ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΗΣΗ ή ΡΟΟΜΕΤΡΗΣΗ) Ο περιορισμός των παροξύνσεων αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι του ΕΛΕΓΧΟΥ

15

16 Ερμηνεία του σκορ του ACT Βαθμολογία 25 αντιπροσωπεύει τον πλήρη έλεγχο Βαθμολογία σημαίνει καλό έλεγχο (ή μερικώς ελεγχόμενο άσθμα) Βαθμολογία αντιπροσωπεύει το μη ελεγχόμενο άσθμα: θα πρέπει να γίνουν αλλαγές στη θεραπεία Βαθμολογία 15 σημαίνει ότι ο ασθενής δεν ελέγχεται και θα πρέπει να αποταθεί στο γιατρό του Χρήση για την αρχική εκτίμηση και παρακολούθηση του ασθενούς

17 eno ACT score is related to biological markers of asthma control ** ** 0 TOTAL CONTROL GOOD CONTROL OUT OF CONTROL Dente FL, Paggiaro P, et al, ERS Meeting 2007

18 ACT score is related to biological markers of asthma control Log sputum eosinophils TOTAL CONTROL ** ** GOOD CONTROL OUT OF CONTROL Dente FL, Paggiaro P, et al, ERS Meeting 2007

19 Σχέδιο Αντιμετώπισης Άσθματος: 5 βασικά σημεία 1. Καλή συνεργασία γιατρού - ασθενούς 2. Αναγνώριση και αποφυγή παραγόντων κινδύνου 3. Θεραπεία με βάση τον έλεγχο και τακτική επανεκτίμηση αυτού Revised Αντιμετώπιση παροξυσμών 5. Ειδικές καταστάσεις

20 Σχέδιο Αντιμετώπισης Άσθματος: 1 ο ΒΗΜΑ: Συνεργασία γιατρού/ασθενούς Συνεχής εκπαίδευση Παροχή βασικών πληροφοριών για το άσθμα Σχέδιο αυτοδιαχείρισης της νόσου και εκπαίδευση σ αυτό Ανάπτυξη επικοινωνίας μεταξύ γιατρού/ασθενούς και ειλικρινούς σχέσης

21 Ο κακός έλεγχος του άσθματος που έχουμε σήμερα οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην προβληματική επικοινωνία γιατρού-ασθενούςασθενούς Ανασκόπηση 24 μελετών που έγιναν μεταξύ 1994 και 2003 ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ συχνά υποεκτιμούν τα συμπτώματά τους συμβιβάζονται με κακό έλεγχο της νόσου τους έχουν πενιχρές γνώσεις γύρω από την σωστή χρήση των φαρμάκων εμφανίζουν χαμηλή συμμόρφωση στην αγωγή» «ΟΙ ΓΙΑΤΡΟΙ ανεπαρκείς γνώσεις γύρω από την νόσο κακή επικοινωνία με τους ασθενείς τους μη σωστή εκτίμηση βαρύτητας και ελέγχου του άσθματος». Holgate ST et al, BMC Pulm Med 2006

22 Μελέτη INSPIRE:..υποεκτίμηση συμπτωμάτων, μειωμένες προσδοκίες Ποσοστό που ανέφερε ότι ήταν σχετικά καλά την προηγούμενη εβδομάδα Καλά ελεγχόμενοι με βάση το ACQ Όχι καλά ελεγχόμενοι με βάση το ACQ Μη ελεγχόμενοι με βάση το ACQ 97% Σχετικά καλά 89% Σχετικά καλά 57% Σχετικά καλά Τhe INSPIRE study. BMC Pulm Med. 2006

23 (%) Μελέτη GAPP:..ανεπαρκείς γνώσεις ελλιπής εκπαίδευση Λόγοι αλλαγής ή διακοπής της αγωγής (% ασθενών) 50 45% % 18% 13% 9% 0 Ύφεση συμπτωμάτων Παρενέργειες Φόβος για Ανεπιθύμητες ενέργειες Ακριβό φάρμακο Δυσκολία χρήσης Canonica GW et al Allergy 2007; GAPP survey.

24 Εισπνεόμενα φάρμακα

25 Εκπαίδευση λήψης εισπνεομένων φαρμάκων Επίδειξη εισπνοής φαρμάκων Επανάληψη και έλεγχος σε κάθε επίσκεψη

26 Εξατομικευμένη θεραπεία και ΑΠΛΑ σχήματα % Η συμμόρφωση με τη θεραπεία βελτιώνεται, όσο μειώνεται ο αριθμός των δόσεων ημερησίως % 18 % Χ 2 δόσεις Χ 3 δόσεις Χ 4 δόσεις Coutts JAP et al., Measuring compliance with inhaled medication in asthma. Arch Dis Child 1992;67:332-3

27 5. Ειδικές καταστάσεις Σχέδιο Αντιμετώπισης Άσθματος: 5 βασικά σημεία 1. Καλή συνεργασία γιατρού - ασθενούς 2. Αναγνώριση και αποφυγή παραγόντων κινδύνου 3. Θεραπεία με βάση τον έλεγχο και τακτική επανεκτίμηση αυτού Revised Αντιμετώπιση παροξυσμών

28 Αποφυγή εκλυτικών παραγόντων

29 Σχέδιο Αντιμετώπισης Άσθματος: 5 βασικά σημεία 1. Καλή συνεργασία γιατρού - ασθενούς Revised Αναγνώριση και αποφυγή παραγόντων κινδύνου 3. Θεραπεία με βάση τον έλεγχο και τακτική επανεκτίμηση αυτού 4. Αντιμετώπιση παροξυσμών 5. Ειδικές καταστάσεις

30 ΑΥΞΗΣΗ ΜΕΙΩΣΗ GINA 2006 Προσαρμογή θεραπείας με βάση τον ΕΛΕΓΧΟ ΕΠΙΠΕΔΟ ΕΛΕΓΧΟΥ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ ΜΕΡΙΚΑ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ Διατηρήστε και βρείτε το ελάχιστο επίπεδο όπου διατηρείται ο έλεγχος Εξετάστε την αύξηση για να επιτευχθεί έλεγχος ΜΗ ΕΛΕΓΧΟΜΕΝΟ Αυξήστε μέχρι να επιτευχθεί έλεγχος ΠΑΡΟΞΥΝΣΗ Αντιμετωπίστε σαν παρόξυνση

31 GINA 2006 Θεραπευτικά βήματα Μείωση Αύξηση Βήμα 1 Βήμα 2 Βήμα 3 Βήμα 4 Βήμα 5 SABA κατ' επίκληση β 2 -διεγέρτης βραχείας δράσης κατ' επίκληση Επιλέξτε ένα Επιλέξτε ένα Προσθέστε ένα ή περισσότερα Χαμηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LABA Εάν <6 ετών: Μέτρια δόση ICS Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS + LABA Προσθέστε ένα ή και τα δύο CS από το στόμα (ελάχιστη δόση) Επιλογές ρυθμιστικών φαρμάκων LTRA Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LTRA LTRA Θεοφυλλίνη SR Anti-IgE Χαμηλή δόση ICS + Θεοφυλλίνη SR SABA: β 2 -διεγέρτης βραχείας δράσης, LABA: β2-διεγέρτης μακράς δράσης, ICS: εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή, LTRA: ανταγωνιστές υποδοχέων λευκοτριενίων, CS: κορτικοστεροειδή, SR: βραδείας αποδέσμευσης Ανακουφιστικά: SABA, anticholinergics, formoterol, short-acting oral β 2 -agonists, short-acting theophylline

32 GINA guidelines: Αποσαφήνιση του ρόλου των φαρμάκων Τα ICS εξακολουθούν να αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο της θεραπείας του άσθματος Βήμα 1 Βήμα 2 Βήμα 3 Βήμα 4 Βήμα 5 SABA κατ' επίκληση β 2 -διεγέρτης βραχείας δράσης κατ' επίκληση Επιλέξτε ένα Επιλέξτε ένα Προσθέστε ένα ή περισσότερα Χαμηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LABA Εάν <6 ετών: Μέτρια δόση ICS Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS + LABA Προσθέστε ένα ή και τα δύο CS από το στόμα (ελάχιστη δόση) Επιλογές ρυθμιστικών φαρμάκων LTRA Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LTRA LTRA Θεοφυλλίνη SR Anti-IgE Χαμηλή δόση ICS + Θεοφυλλίνη SR

33 Laitinen LA et al, J Allergy Clin Immunol 1992

34 Tα α συμπτώματα είναι «η κορυφή του παγόβουνου» TITANIC Συμπτώματα Aπόφραξη αεραγωγών Bρογχική υπεραντιδραστικότητα Φλεγμονή αεραγωγών Άσθμα

35 Rate Ratio for Death from Asthma Χρήση ICS και θνητότητα άσθματος: Saskatchewan Health data ICS Canisters/year (N) Suissa S, N Engl J Med 2000

36 Ισοδύναμες δόσεις ICS για ενηλίκους Drug Low Daily Dose ( g) Medium Daily Dose ( g) High Daily Dose ( g) Beclomethasone > > Fluticasone > > Budesonide* > > Ciclesonide* > > Mometasone furoate* > > Flunisolide > >2000 Triamcinolone acet > >2000 Comparisons based upon efficacy data. Patients considered for high daily doses except for short periods should be referred to a specialist for assessment to consider alternative combinations of controllers. Maximum recommended doses are arbitrary but with prolonged use are associated with increased risk of systemic side effects. * Approved for once-daily dosing in milder patients.

37 GINA guidelines: Αποσαφήνιση του ρόλου των φαρμάκων LABA ΠΟΤΕ ως μονοθεραπεία. Βήμα 1 Βήμα 2 Βήμα 3 Βήμα 4 Βήμα 5 SABA κατ' επίκληση β 2 -διεγέρτης βραχείας δράσης κατ' επίκληση Επιλέξτε ένα Επιλέξτε ένα Προσθέστε ένα ή περισσότερα Χαμηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LABA Εάν <6 ετών: Μέτρια δόση ICS Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS + LABA Προσθέστε ένα ή και τα δύο CS από το στόμα (ελάχιστη δόση) Επιλογές ρυθμιστικών φαρμάκων LTRA Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LTRA LTRA Θεοφυλλίνη SR Anti-IgE Χαμηλή δόση ICS + Θεοφυλλίνη SR

38 Μεταβολή PEF (L/min) 1994: χρονιά σταθμός Συνδυασμός ICS + LABA 35 SALM 50 µg bd + BDP 200 µg bd BDP 500 µg bd Εβδομάδες θεραπείας Greening et al, Lancet 1994

39 Αλληλεπιδράσεις ICS και LABA υποδοχέων σε επίπεδο Corticosteroid β 2 -Agonist Υποδοχέας γλυκοκορτικοστεροειδών Αντιφλεγμονώδης δράση β 2 -αδρενεργικός υποδοχέας Βρογχοδιαστολή Κορτικοστεροειδή: β 2 -αδρενεργικών υποδοχέων Επίδραση των LABA στους υποδοχείς γλυκοκορτικοστεροειδών P J Barnes

40 Αποτελέσματα (SAL vs. PL) Primary end-point Συνδυασμός θανάτων ή απειλητικών για τη ζωή συμβαμάτων που σχετίζονται με το αναπνευστικό 50 vs. 36, RR 1.40 (95% 95%CI, ) [p=ns] Secondary end-points Θάνατοι που σχετίζονται με το αναπνευστικό 24 vs. 11, RR 2.16 (95%CI, ) [p<0.05] Συνδυασμός θανάτων ή απειλητικών για τη ζωή συμβαμάτων που σχετίζονται με το άσθμα 37 vs. 22, RR 1.71 (95%CI, ) [p<0.05] Θάνατοι που σχετίζονται με το άσθμα 13 vs. 3, RR 4.37 (95%CI, ) [p<0.05] Nelson HS, Chest 2006; 129: 15-26

41 GINA guidelines: Αποσαφήνιση του ρόλου των φαρμάκων O συνδυασμός ICS + LABA προτείνεται σε σχέση με την αύξηση του ICS. Βήμα 1 Βήμα 2 Βήμα 3 Βήμα 4 Βήμα 5 SABA κατ' επίκληση β 2 -διεγέρτης βραχείας δράσης κατ' επίκληση Επιλέξτε ένα Επιλέξτε ένα Προσθέστε ένα ή περισσότερα Χαμηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LABA Εάν <6 ετών: Μέτρια δόση ICS Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS + LABA Προσθέστε ένα ή και τα δύο CS από το στόμα (ελάχιστη δόση) Επιλογές ρυθμιστικών φαρμάκων LTRA Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LTRA LTRA Θεοφυλλίνη SR Anti-IgE Χαμηλή δόση ICS + Θεοφυλλίνη SR

42 FEV1 (% of predicted value) Lower dose budesonide Higher dose budesonide Lower dose budesonide plus formoterol Months (Pauwels et al. NEJM 1997)

43 Estimated yearly rate of severe exacerbations Combination therapy in asthma 1 ** *** 0,75 0,5 ** 0,25 0 Bud 200 Placebo Bud 200 Form Bud 800 Placebo Bud 800 Form (Pauwels et al. NEJM 1997)

44 ICS + LABA : Καλύτερος έλεγχος της φλεγμονής (Ηωσινόφιλα στα πτύελα) % BUD 800 µg / day BUD 200 µg / day + FORM 24 µg / day Baseline 3μήνες 1 χρόνος Kips et al. AJRCCM 2000

45 Σύγκριση ICS+LABA έναντι αύξησης ICS CONCLUSIONS: «In adult asthmatics, there was no significant difference between the combination of LABA and ICS and a higher dose of ICS for the prevention of exacerbations requiring systemic corticosteroids. Overall, the combination therapy led to greater improvement in lung function, symptoms and use of rescue beta2 agonists.» Greenstone IR., et al. Cochrane Database Syst Rev 2005

46 Στρατηγική κατ επίκλησης χορήγησης συνδυασμού ICS/LABA εφόσον αυτός περιέχει φορμοτερόλη «If a combination inhaler containing formoterol and budesonide is selected, it may be used for both rescue and maintenance. This approach has been shown to result in reductions in exacerbations and improvements in asthma control in adults and adolescents at relatively low doses of treatment (Evidence A)» GINA 2006; page 60

47 GINA guidelines: Αποσαφήνιση του ρόλου των φαρμάκων Τα LTRA αποκτούν πιο σαφή (κυρίως συμπληρωματικό) ρόλο Βήμα 1 Βήμα 2 Βήμα 3 Βήμα 4 Βήμα 5 SABA κατ' επίκληση β 2 -διεγέρτης βραχείας δράσης κατ' επίκληση Επιλέξτε ένα Επιλέξτε ένα Προσθέστε ένα ή περισσότερα Χαμηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LABA Εάν <6 ετών: Μέτρια δόση ICS Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS + LABA Προσθέστε ένα ή και τα δύο CS από το στόμα (ελάχιστη δόση) Επιλογές ρυθμιστικών φαρμάκων LTRA Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LTRA LTRA Θεοφυλλίνη SR Anti-IgE Χαμηλή δόση ICS + Θεοφυλλίνη SR

48 Σύγκριση ICS+LABA έναντι ICS+LTRA Ducharme FM, et al. Cochrane Database Syst Rev 2006

49 CONCLUSIONS: «In asthmatic adults inadequately controlled on low doses of inhaled steroids, the addition of LABA is superior to LTRA for preventing exacerbations requiring systemic steroids, and for improving lung function, symptoms, and the use of rescue beta(2)-agonists.» Ducharme FM, et al. Cochrane Database Syst Rev 2006

50 GINA 2006 Ο ρόλος των αντιλευκοτριενίων STEP 1: Ως εναλλακτική θεραπεία για το άσθμα από άσκηση (Evidence A) STEP 2: Ως εναλλακτική θεραπεία των ICS, ιδίως στους ασθενείς με αλλεργική ρινίτιδα (Evidence A) appropriate for patients unable/unwilling to use ICS STEP 2: Ως εναλλακτική θεραπεία στο άσθμα που επάγεται από την ασπιρίνη STEP 3: Ως εναλλακτική θεραπεία της αύξησης των ICS ή του συνδυασμού ICS + LABA προτείνεται ο συνδυασμός ICS + LTRΑ (Evidence A) STEP 4: Ως πρόσθετη θεραπεία στο συνδυασμό ICS + LABA (Evidence Β)

51 GINA guidelines: Αποσαφήνιση του ρόλου των φαρμάκων Η Anti-IgE εντάσσεται στη θεραπεία του ΣΟΒΑΡΟΥ άσθματος Βήμα 1 Βήμα 2 Βήμα 3 Βήμα 4 Βήμα 5 SABA κατ' επίκληση β 2 -διεγέρτης βραχείας δράσης κατ' επίκληση Επιλέξτε ένα Επιλέξτε ένα Προσθέστε ένα ή περισσότερα Χαμηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LABA Εάν <6 ετών: Μέτρια δόση ICS Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS + LABA Προσθέστε ένα ή και τα δύο CS από το στόμα (ελάχιστη δόση) Επιλογές ρυθμιστικών φαρμάκων LTRA Μέτρια ή Υψηλή δόση ICS Χαμηλή δόση ICS + LTRA LTRA Θεοφυλλίνη SR Anti-IgE Χαμηλή δόση ICS + Θεοφυλλίνη SR

52 Αλλά Anti-IgE στο άσθμα ΜΟΝΟ στο σοβαρό αλλεργικό άσθμα που δεν ελέγχεται με υψηλές δόσεις ICS και LABAs ή χρειάζεται per os κορτικοειδή ΜΟΝΟ σε ασθενείς με IgE μεταξύ IU/ml Ακριβή θεραπεία υποδόρια ενέσιμη χορήγηση 1-2 φορές το μήνα

53 Omalizumab στο SRA: Παροξύνσεις Rodrigo G J et al. Chest 2011;139: by American College of Chest Physicians

54 ΑΛΛΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΤΟ ΑΣΘΜΑ Θεοφυλλίνη: περιορισμένη κλινική σημασία, πολλές παρενέργειες Αντιχολινεργικά: δεν έχει αποδειχθεί η δράση τους στο σταθερό άσθμα, μελετούνται σε μεταλλάξεις του β2-υποδοχέα. Έχουν ρόλο στην αντιμετώπιση της παρόξυνσης του άσθματος Ανοσοθεραπεία: περιορισμένη κλινική σημασία. ΜΟΝΟ όταν υπάρχει ευαισθησία σε 1 αλλεργιογόνο GINA: Specific immunotherapy should be considered only after strict environmental avoidance and pharmacologic intervention, including inhaled glucocorticosteroids, have failed to control a patient s asthma

55 ΑΝΤΙΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΑ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΣΤΑΘΕΡΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Peters S, et al. NEJM 2010; 363:

56 ΑΝΤΙΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΑ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΣΤΑΘΕΡΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Peters S, et al. NEJM 2010; 363:

57 NCT NCT

58 Πότε θα ξαναδούμε τον ασθενή μας; Κανονικά ο ασθενής θα πρέπει να επανεξετάζεται 1-3 μήνες μετά την αρχική επίσκεψη, και κάθε 3 μήνες στην συνέχεια. Μετά από παρόξυνση, η επανεκτίμηση θα πρέπει να γίνεται μετά από 2-4 εβδομάδες (Evidence D). Για τα περισσότερα ρυθμιστικά φάρμακα, η βελτίωση αρχίζει να γίνεται αντιληπτή μετά από μερικές μέρες από την έναρξη της αγωγής, αλλά το πλήρες όφελος από την χρήση του φαρμάκου εμφανίζεται μετά από 3-4 μήνες.

59 Πότε και πώς θα μειώσουμε τα φάρμακα; Control on ICS + LABA Control on ICS + LABA Όταν ο ασθενής ελέγχεται με συνδυασμό ICS+LABA, η προτεινόμενη προσέγγιση είναι η η μείωση της δόσης του ICS κατά 50% ενώ συνεχίζεται η χορήγηση του LABA (Evidence B). Εάν ο έλεγχος διατηρείται, επιχειρείται περαιτέρω μείωση του ICS στην χαμηλότερη δόση, και εάν και τότε διατηρείται ο έλεγχος διακόπτεται το LABA (Evidence D).

60 % of well controlled subjects Step down combination therapy or change to ICS alone? 100 Open-Label Period Double-Blind Period 80 68% Run-in SALM/FP 50/250 4 wk control assessment Weeks SALM/FP 50/100 bid Fluticasone 250 bid Bateman JACI 2006

61 Πότε και πώς θα μειώσουμε τα φάρμακα; Control on ICS alone Control on ICS alone Όταν ο ασθενής ελέγχεται με ICS σε μέτρια ή υψηλή δόση, η προτεινόμενη προσέγγιση είναι η η μείωση της δόσης του ICS κατά 50% (Evidence B). Εάν ο έλεγχος διατηρείται με χαμηλή δόση ICS μόνο, προτείνεται η αλλαγή σε δοσολογικό σχήμα άπαξ ημερησίως (Evidence A).

62 Once-daily ICS as "step-down" therapy P=0.8178* P=0.6561* P=0.8241* P=0.5859* CIC 160 FP CIC 160 FP CIC 160 FP CIC 160 FP 500 Patient-Perceived Asthma Control* Nocturnal Awakenings Symptomfree Days Rescue Medication-free Days Adler M, ERS 2006

63 Less than daily low-dose ICS alone may be sufficient to achieve good asthma control in mild persistent asthma and provide the benefit of reducing exacerbations. Papi A et al, N Engl J Med 2007

64 Σχέδιο Αντιμετώπισης Άσθματος: 5 βασικά σημεία 1. Καλή συνεργασία γιατρού - ασθενούς 2. Αναγνώριση και αποφυγή παραγόντων κινδύνου 3. Θεραπεία με βάση τον έλεγχο και τακτική επανεκτίμηση αυτού 4. Αντιμετώπιση παροξυσμών Revised Ειδικές καταστάσεις

65 Precipitants of Acute Asthma Precipitants in 52 adults requiring mechanical ventilation for severe asthma: URI (61%) Allergy or smoke exposure (13%) Compliance related problems (12%) Drug abuse / inhalation (6%) Only 3/16 BAL cultures positive for bacteria. Lin, RY, J Med 1995; 26: Lamblin, C, Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:

66 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΠΑΡΟΞΥΝΣΕΩΝ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Παράμετρος Ήπια Μέτρια Σοβαρή Επικείμενη Αναπνευστική Ανακοπή Δύσπνοια Θέση Στη βάδιση Μπορεί να ξαπλώσει Ομιλία Καθιστή θέση Ηρεμίας Σκύβει μπροστά Ομιλία Εγρήγορση Προτάσεις Φράσεις Συνήθως συγχυτικός Λέξεις Συνήθως συγχυτικός Βυθισμένος ή σε έντονη σύγχυση Αναπν. Συχνότητα Αυξημένη Αυξημένη Συχνά >30/min Επικουρικοί μύες Συνήθως όχι Συνήθως ναι Συνήθως ναι Συριγμός Ήπιος και συχνά μόνο τελοεκπνευστικός Έντονος Συνήθως έντονος Παράδοξη κίνηση θώρακα-κοιλίας Απουσία συριγμού Καρδ. συχνότητα < > 120 Βραδυκαρδία Παράδοξος σφυγμός PEF μετά Β/Δ % προβλ. PaO 2 (στον αέρα) PaCO 2 SaO 2 % (στον αέρα) Απουσία <10 mmhg > 80% κ.φ. < 45 mmhg mmhg >25 mmhg Περίπου 60 80% > 60 mmhg < 45 mmhg <60% (100 L/min) ή ανταπόκριση <2 ώρες < 60 mmhg > 45 mmhg Απουσία = κόπωση αναπν/κών μυών < 60 mmhg > 45 mmhg > 95% 91-95% < 90% < 90%

67 Αντιμετώπιση παρόξυνσης άσθματος Αρχική εκτίμηση: Ιστορικό, φυσική εξέταση (ΦΕ) (ακροαστικά ευρήματα, χρήση επικουρικών μυών, καρδιακή και αναπνευστική συχνότητα, PEF ή FEV 1, κορεσμός αίματος σε Ο 2, αέρια αίματος Αρχική αντιμετώπιση: Εισπνεόμενοι β 2 -διεγέρτες ταχείας δράσης κάθε 20 λεπτά για την πρώτη ώρα Χορήγηση Ο 2 ώστε ο κορεσμός να είναι 90% Χορήγηση κορτικοστεροειδών συστηματικά ΑΝΤΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ η χρήση κατασταλτικών Μέτρια παρόξυνση PEF 60-80% μέτρια συμπτώματα, Εισπνεόμενοι β 2 -διεγέρτες κάθε 60 λεπτά Σκέψου χρήση κορτικοστεροειδών συστηματικά Συνέχιση της αγωγής για 1-3 ώρες, εφόσον υπάρχει ανταπόκριση Σοβαρή παρόξυνση PEF < 60%, σοβαρά συμπτώματα ακόμα και εν ηρεμία, σιωπηλός πνεύμονας, ασθενής υψηλού κινδύνου, χωρίς ανταπόκριση στην αγωγή. Εισπνεόμενοι β 2 -διεγέρτες και αντιχολινεργικά Οξυγονοθεραπεία Κορτικοστεροειδή συστηματικά Σκέψου χρήση αμινοφυλλίνης ενδοφλέβια Σκέψου χρήση μαγνησίου ενδοφλέβια

68 ΚΑΛΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ Ανταπόκριση που διαρκεί για >60 λεπτά Φυσική εξέταση: κ.φ PEF: > 80%, SaO 2 : >90% Χωρίς δυσφορία ΜΕΡΙΚΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ * ήπια έως μέτρια συμπτώματα PEF: < 70% Κορεσμός που δεν βελτιώνεται Ασθενής υψηλού κινδύνου ΦΤΩΧΗ ΑΝΤΑΠΟΚΡΙΣΗ * σοβαρά συμπτώματα, σύγχυση ή υπνηλία PEF: < 30% PaO 2 < 60 mmhg PaCO 2 > 45 mmhg ΕΞΟΔΟΣ ΓΙΑ ΤΟ ΣΠΙΤΙ Συνέχιση αγωγής με β 2 - διεγέρτες Σκέψου από του στόματος κορτικοειδή Εκπαίδευση ασθενούς ** ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ β 2 -διεγέρτες και αντιχολινεργικά Κορτικοστεροειδή Οξυγονοθεραπεία Σκέψου ενδοφλέβια αμινοφυλλίνη ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗ ΜΕΘ Πιθανή διασωλήνωση

69 Χορήγηση ταχείας έναρξης δράσης β2 διεγέρτη Aerolin 2-4 εισπνοές σαλβουταμόλης ανά 20 λεπτά για την 1η ώρα 400μg σαλβουταμόλης μέσω spacer 2.5mg σαλβουταμόλης μέσω nebuliser 2.5mg κάθε 20min 7.5mg κάθε 20min Αν δεν υπάρχει επαρκής ανταπόκριση τότε η καλύτερη επιλογή είναι η συνεχής νεφελοποίηση με β2 αγωνιστή Μέτριος παροξυσμός: 2-4 εισπνοές ανά 3-4 ώρες για το επόμενο 24ωρο Σοβαρός παροξυσμός: 6-10 εισπνοές ανά 1-2 ώρες!! (ACCP: 10-15mg / hour or 24-36puffs / hour) (Πάντοτε η θεραπευτική χορήγηση γίνεται με συνεχή παρακολούθηση της κλινικής εικόνας του ασθενή)

70 Συστηματικά στεροειδή Μετανάλυση δεν έδειξε επιπρόσθετο όφελος από δόση > 50mg πρεδνιζολόνης ή 200mg υδροκορτιζόνης την ημέρα Παρόμοια αποτελεσματικότητα p.o και IV κορτικοειδών (ταχεία απορρόφηση και υψηλή βιοδιαθεσιμότητα της πρεδνιζολόνης) Peak effect of oral steroids in 9 hours (έναρξη δράσης σε 4ώρες) Μέτρια κρίση: Χορήγηση 60-80mg μεθυλπρεδνιζολόνης ή 200mg υδροκορτιζόνης Σοβαρή Κρίση: Χορήγηση 60-80mg μεθυλπρεδνιζολόνης ή mg υδροκορτιζόνης 100mg υδροκορτιζόνης αρχικά ακολουθούμενη από 30-60mg πρεδνιζολόνης (7-10 ημέρες) Χωρίς προοδευτική μείωση (tapering)

71 Συγχορήγηση σαλβουταμόλης + ιπρατροπίου Βελτίωση κλινικών σημείων και συμπτωμάτων στα παιδιά (Evidence A) Σχετικά γρηγορότερη και μεγαλύτερη βελτίωση στους ενήλικες από κάθε ένα χωριστά (Evidence Β) Χαμηλότερη συχνότητα νοσηλειών (Evidence A) Αν δεν υπάρχει επαρκής ανταπόκριση στους β2-αγωνιστές τότε 500μg ιπρατρόπιο μέσω νεφελοποιητή και επανάληψη σε 60min Δοσολογία 500μg κάθε 6 ώρες Πρώτης γραμμής θεραπεία σε παροξύνσεις από χρήση β-αποκλειστών Όχι όφελος από χορήγηση > ωρών Σε σοβαρές παροξύνσεις με FEV1<50% (Αμερικανικές οδηγίες)

72 ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΒΡΟΓΧΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΜΑΓΝΗΣΙΟ Σε απειλητικές για τη ζωή παροξύνσεις (σε FEV1< 25-30%) 2g MgSO4 σε 50ml 0.9% N/S σε 30min (single dose) (Evidence A) Οι τρέχουσες ενδείξεις υποστηρίζουν τη χορήγηση ενδοφλέβιου μαγνησίου περισσότερο από τη χορήγηση ενδοφλέβιου β2-αγωνιστή ή αμινοφυλίνης

73 ΛΟΙΠΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Όχι κατασταλτικά Όχι φυσικοθεραπεία Όχι αντιβιοτικά Όχι βλεννολυτικά Όχι αδρεναλίνη Helium?? 24 ώρες πριν την έξοδο αλλαγή των νεφελοποιούμενων σε MDI ή dry-powder εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά Έλεγχος της τεχνικής των εισπνοών Χορήγηση ροόμετρου

74 Ro θώρακος CXR σε μη ανταποκρινόμενους στην αρχική θεραπεία, σε εναλλακτική διάγνωση (πνευμοθώρακας, πνευμονία)

75

76 Αυτόματος Πνευμοθώρακας Πνεύμονας Αέρας

77 Ομάδες κινδύνου (αυξημένη θνητότητα) Ιστορικό διασωλήνωσης και νοσηλείας σε ΜΕΘ (αυξημένος κατά 19 φορές κίνδυνος) Νοσηλεία κατά τον τελευταίο χρόνο Χρήση από του στόματος στεροειδών Συχνή χρήση β 2 -διεγέρτη ταχείας δράσης Ψυχιατρικό ιστορικό, χρήση κατασταλτικών Μη συμμόρφωση στην αγωγή

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας κρίσης άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Το άσθμα είναι μία νόσος με διακυμάνσεις Συμπτώματα & προσαρμογή θεραπείας Παροξυσμοί Χορήγηση per os

Διαβάστε περισσότερα

Διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και μοντελουκάστης «κατά»

Διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και μοντελουκάστης «κατά» Διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών και μοντελουκάστης «κατά» Κυρβασίλης Β. Φώτης Παιδοπνευμονολογική Μονάδα Γ Παιδιατρική Κλινική ΑΠΘ 1 ο βήμα 2 ο βήμα 3 ο βήμα 4 ο βήμα 5 ο βήμα Εκπαίδευση

Διαβάστε περισσότερα

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά.

Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του άσθματος στα παιδιά. Κατευθυντήριες οδηγίες αντιμετώπισης του στα παιδιά. Φώτης Β. Κυρβασίλης Επίκουρος Καθηγητής Παιδιατρικής Πνευμονολογίας Γ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ www.pd3.gr Η αντιμετώπιση του βρογχικού στα παιδιά κατευθύνεται

Διαβάστε περισσότερα

Αναγνώριση και θεραπεία παροξύνσεων άσθματος ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»

Αναγνώριση και θεραπεία παροξύνσεων άσθματος ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» Αναγνώριση και θεραπεία παροξύνσεων άσθματος ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» ΠΑΡΟΞΥΣΜΟΙ Exacerbations Επεισόδια ταχείας επιδείνωσης των συμπτωμάτων και

Διαβάστε περισσότερα

LAΜA στο άσθμα: Έχουν θέση; Ναι

LAΜA στο άσθμα: Έχουν θέση; Ναι LAΜA στο άσθμα: Έχουν θέση; Ναι Γεώργιος Χειλάς Πνευμονολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Πνευμονολογικής Μονάδας Α Κλινικής Εντατικής Θεραπείας-ΕΚΠΑ Συντονιστής Ομάδας ΧΑΠ Ε.Π.Ε. Μουσκαρινικοί υποδοχείς

Διαβάστε περισσότερα

Διαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα. Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου

Διαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα. Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου Διαλείπουσα αγωγή στο ήπιο άσθμα Α. Φλέμιγκ, Πνευμονολογικό Τμήμα Παναγιώτα Λάμπρου Υπέρτατη Ιπποκρατική εντολή στον Ιατρό είναι ωφελέειν ή μη βλάπτειν Μία από τις βασικότερες αρχές της μοντέρνας ιατρικής:

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας . Θεραπεία κατά GINA Κωνσταντίνος Θ. Κωστίκας MD, PhD, FCCP Πνευμονολόγος Συντονιστής Ομάδας

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική Αντιμετώπιση Άσθματος κατά την Παιδική Ηλικία

Θεραπευτική Αντιμετώπιση Άσθματος κατά την Παιδική Ηλικία Θεραπευτική Αντιμετώπιση Άσθματος κατά την Παιδική Ηλικία Α. Καδίτης Παιδίατρος-Παιδοπνευμονολόγος Α Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών Νοσοκομείο Παίδων «Η Αγία Σοφία» National Asthma Education

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας Μήπως υπερθεραπεύουμε το ήπιο άσθμα? Κωνσταντίνος Πορπόδης Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

Αναγνώριση της βαρύτητας των παροξυσμών άσθματος

Αναγνώριση της βαρύτητας των παροξυσμών άσθματος Αναγνώριση της βαρύτητας των παροξυσμών άσθματος Σύσταση 9: Συστήνεται οι Γενικοί Ιατροί και οι Επαγγελματίες Υγείας της Π.Φ.Υ., να αναγνωρίζουν έγκαιρα τους παροξυσμούς άσθματος με βάση τα κλινικά σημεία,

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας Άσθμα και κάπνισμα. ποιο κοντά στη ΧΑΠ ή άλλη νόσος Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος Συμβουλευτικές υπηρεσίες

Διαβάστε περισσότερα

Διάγνωση και σταδιοποίηση άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών

Διάγνωση και σταδιοποίηση άσθματος. Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Διάγνωση και σταδιοποίηση άσθματος Μίνα Γκάγκα Νοσοκομείο Νοσημάτων Θώρακος Αθηνών Είναι Άσθμα; Επαναλαμβανόμενα επεισόδια αναπνευστικού συριγμού Ενοχλητικός Βήχας κατά την νύχτα Βήχας ή αναπνευστικός

Διαβάστε περισσότερα

Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη

Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη Σοβαρό άσθμα-λύσεις για το παρόν Μη φαρμακευτική προσέγγιση- Επεμβατικές θεραπείες Πασχάλης Στειρόπουλος MD, PhD, FCCP ΓΝΘ Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Θεσσαλονίκη Δομή Σοβαρό άσθμα: ορισμός, προβληματισμοί Ρόλος των

Διαβάστε περισσότερα

ΧΑΠ. Συνδυασµένη αξιολόγηση στη ΧΑΠ. Θεραπευτικές επιλογές:

ΧΑΠ. Συνδυασµένη αξιολόγηση στη ΧΑΠ. Θεραπευτικές επιλογές: ιαπανεπιστηµιακό Μεταπτυχιακό Πρόγραµµα Σπουδών Κλινική Φαρµακολογία- Θεραπευτική ΧΑΠ ιπλωµατική εργασία: Η ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗς ΧΑΠ &ΤΟΥ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ Π.Φ.Υ Συχνή πάθηση, που µπορεί

Διαβάστε περισσότερα

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ

AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΑΛΛΗΛΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ & ΚΥΗΣΗΣ AΣΘΜΑ ΚΑΙ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ Το άσθμα είναι ένα από τις πιο συχνές νόσους που περιπλέκει την εγκυμοσύνη. Πρόσφατες μελέτες δείχνουν πως περίπου 8-10% των εγκύων έχουν άσθμα και μπορεί να επηρεάσει την εγκυμοσύνη

Διαβάστε περισσότερα

Η φλεγμονή των βρόγχων προκαλεί οίδημα και παραγωγή εκκρίσεων, και έτσι περιορίζεται περισσότερο η ροή του αέρα μέσα από τους βρόγχους.

Η φλεγμονή των βρόγχων προκαλεί οίδημα και παραγωγή εκκρίσεων, και έτσι περιορίζεται περισσότερο η ροή του αέρα μέσα από τους βρόγχους. Βρογχικό Άσθμα Το άσθμα είναι μια πάθηση που χαρακτηρίζεται από χρόνια κυτταρική φλεγμονή των αεραγωγών και βρογχική υπεραντιδραστικότητα. Έτσι προκαλείται μια μεταβλητή απόφραξη των αεροφόρων οδών που

Διαβάστε περισσότερα

Άσθμα και εγκυμοσύνη

Άσθμα και εγκυμοσύνη Άσθμα και εγκυμοσύνη Νικολέττα Ροβίνα Πνευμονολόγος Επιμελήτρια Β 1 η Παν/κή Πνευμονολογική Κλινική ΓΝΝΘΑ «η Σωτηρία» Έλεγχος του άσθματος στην εγκυμοσύνη Περιπλέκει την εγκυμοσύνη σε ποσοστό 4-8 % Αυξάνει

Διαβάστε περισσότερα

ΗΠΙΟ ΕΠΙΜΕΝΟΝ ΑΣΘΜΑ (MILD PERSISTENT ASTHMA) ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΠΟΨΗ. Ξ.ΤΣΙΑΦΑΚΗ Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πνευμονολογικό τμήμα Σισμανόγλειο - Αθήνα

ΗΠΙΟ ΕΠΙΜΕΝΟΝ ΑΣΘΜΑ (MILD PERSISTENT ASTHMA) ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΠΟΨΗ. Ξ.ΤΣΙΑΦΑΚΗ Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πνευμονολογικό τμήμα Σισμανόγλειο - Αθήνα ΗΠΙΟ ΕΠΙΜΕΝΟΝ ΑΣΘΜΑ (MILD PERSISTENT ASTHMA) ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΠΟΨΗ Ξ.ΤΣΙΑΦΑΚΗ Διευθύντρια ΕΣΥ Β Πνευμονολογικό τμήμα Σισμανόγλειο - Αθήνα ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΗΠΙΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ moderate, 25,5% 40-70% ΝΕΩΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΩΝ:ΗΠΙΟ

Διαβάστε περισσότερα

Ουδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα. Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία»

Ουδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα. Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία» Ουδετεροφιλική φλεγμονή στο άσθμα Νικολέττα Ροβίνα Επιμελήτρια Β Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσ/μείο «η Σωτηρία» The common disease asthma is probably not a single disease, but rather a complex

Διαβάστε περισσότερα

27. ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Πίνακας 1: Επιπλοκές σοβαρού ή μη ελεγχόμενου άσθματος στην κύηση.

27. ΑΣΘΜΑ ΚΑΙ ΚΥΗΣΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Πίνακας 1: Επιπλοκές σοβαρού ή μη ελεγχόμενου άσθματος στην κύηση. Το βρογχικό άσθμα είναι η πιο συχνή πάθηση του αναπνευστικού συστήματος στη διάρκεια της κύησης, με το ποσοστό εμφάνισης να κυμαίνεται μεταξύ 3-8%. Η πορεία της νόσου στις εγκυμονούσες γυναίκες ποικίλει,

Διαβάστε περισσότερα

Διαχείριση ασθενούς με σοβαρό άσθμα. Στέλιος Λουκίδης MD FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ ERS chairman group 5.2

Διαχείριση ασθενούς με σοβαρό άσθμα. Στέλιος Λουκίδης MD FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ ERS chairman group 5.2 Διαχείριση ασθενούς με σοβαρό άσθμα Στέλιος Λουκίδης MD FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ ERS chairman group 5.2 Conflicts [Honorarium fees] AstraZeneca Greece & Bulgaria & Poland Boehringer Ingelheim Greece Chiesi

Διαβάστε περισσότερα

Ασθμα στη ΜΕΘ: πώς πρέπει να αερίζεται μηχανικά;

Ασθμα στη ΜΕΘ: πώς πρέπει να αερίζεται μηχανικά; Ασθμα στη ΜΕΘ: πώς πρέπει να αερίζεται μηχανικά; Ροβίνα Νικολέττα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας ΕΚΠΑ Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «η Σωτηρία» Περιστατικό παρόξυνσης

Διαβάστε περισσότερα

OTHER ANTI-IL-5 Abs Reslizumab: Humanized IgG4 Ab against IL-5 (FDA approval 23/3/2016) Benralizumab: Humanized Ab against a chain of IL-5R Amini-Vaughan ZJ et al Curr Allergy Asthma Rep 2012 Αξιολογώντας

Διαβάστε περισσότερα

Τιοτρόπιο Respimat: Εξελίξεις στη θεραπεία του άσθματος

Τιοτρόπιο Respimat: Εξελίξεις στη θεραπεία του άσθματος Τιοτρόπιο Respimat: Εξελίξεις στη θεραπεία του άσθματος Γεώργιος Χειλάς Πνευμονολόγος Επικουρικός Επιμελητής Πνευμονολογικής Μονάδας Α ΚΕΘ - ΕΚΠΑ Συντονιστής Ομάδας ΧΑΠ Ε.Π.Ε. Ταμίας Ε.Π.Ε. GINA 2014 Stepwise

Διαβάστε περισσότερα

Anti-IgE: Πότε και για Πόσο?

Anti-IgE: Πότε και για Πόσο? Anti-IgE: Πότε και για Πόσο? Αγγελική Φλώρου Πνευμονολόγος Κέντρο Άσθματος και Αλλεργίας Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Αθηνών, «Ευγενίδειο Θεραπευτήριο» Σοβαρό - Δύσκολα ελεγχόμενο άσθμα Επιδημιολογικά δεδομένα

Διαβάστε περισσότερα

Αντι-LTRs : Πόσο υποστηρίζονται από τις real-life μελέτες ;

Αντι-LTRs : Πόσο υποστηρίζονται από τις real-life μελέτες ; 3ο Σεμινάριο Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης Ημέρες Άσθματος 2012 «ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΤΟ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ» Αντι-LTRs : Πόσο υποστηρίζονται από τις real-life μελέτες ; Δημήτριος Ζ. Λάτσιος, M.D.,

Διαβάστε περισσότερα

Αλλεργική Ρινίτιδα και Βρογχικό Άσθμα: Συσχέτιση

Αλλεργική Ρινίτιδα και Βρογχικό Άσθμα: Συσχέτιση Αλλεργική Ρινίτιδα και Βρογχικό Άσθμα: Συσχέτιση ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Α ΠΑΝ/ΚΗ ΠΝΕΥΜ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ» EPIDEMIOLOGICAL DATA 10 20% Prevalence of allergic rhinitis

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.

Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. Θεραπεύοντας με βάση τους βιολογικούς δείκτες-εφικτό; Α. Ι. Παπαϊωάννου Ειδικευόμενη Πνευμονολόγος Γ Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν. «Σισμανόγλειο» Βιολογικοί δείκτες Ορισμός Ο βιολογικός δείκτης είναι ένα

Διαβάστε περισσότερα

ΟΞΕΙΑ ΥΠΟΞΥΓΟΝΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΝ ΕΙΞΕΙΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΚΡΙΣΗ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

ΟΞΕΙΑ ΥΠΟΞΥΓΟΝΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΝ ΕΙΞΕΙΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΚΡΙΣΗ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΟΞΕΙΑ ΥΠΟΞΥΓΟΝΑΙΜΙΚΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΝ ΕΙΞΕΙΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΚΡΙΣΗ ΒΡΟΓΧΙΚΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ρ. ΠΡΟΚΟΠΗΣ Κ. ΚΥΘΡΕΩΤΗΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ- ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ /ντης ΕΣΥ ΚΕΝΤΡΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Διαβάστε περισσότερα

Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON

Μια κριτική ματιά στην κλινική. μελέτη GRIPHON Μια κριτική ματιά στην κλινική μελέτη GRIPHON Κατερίνα Μαραθιά Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Διευθύντρια ΚΧ ΜΕΘ Διακλινικό Ιατρείο Πνευμονικής Υπέρτασης Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο Δήλωση σύγκρουσης

Διαβάστε περισσότερα

Τι είναι το άσθμα; Άρθρο ιδιωτών Πνευμονολόγων Τρικάλων για το Άσθμα - ΚΑΛΑΜΠΑΚΑ CITY KALAMPAKA METEORA

Τι είναι το άσθμα; Άρθρο ιδιωτών Πνευμονολόγων Τρικάλων για το Άσθμα - ΚΑΛΑΜΠΑΚΑ CITY KALAMPAKA METEORA Με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Άσθματος στις 2 Μαΐου η οποία καθιερώθηκε το 1998 από την Παγκόσμια Πρωτοβουλία για το άσθμα» και την υποστήριξη της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας, θα θέλαμε να ενημερώσουμε

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ H Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι μία πάθηση που χαρακτηρίζεται από προοδευτική, μη αντιστρεπτή επιδείνωση της αναπνευστικής

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπευτική διαχείριση σοβαρού άσθματος

Θεραπευτική διαχείριση σοβαρού άσθματος Θεραπευτική διαχείριση σοβαρού άσθματος Ροβίνα Νικολέττα Λέκτορας Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας, ΕΚΠΑ Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «Η Σωτηρία» Κατευθυντήριες οδηγίες για το σοβαρό

Διαβάστε περισσότερα

Τι γνωρίζαμε ως τώρα

Τι γνωρίζαμε ως τώρα «Μελέτη αναπνευστικής λειτουργίας σε παιδιά με βρογχικό άσθμα κατά τη διάρκεια της άσκησης» Janneke C van Leeuren, Frans H C de Jongh, Win M C van Aalderen, Boony J Thio Department of Pediatric Pulmonology

Διαβάστε περισσότερα

Άσθμα στα νήπια Νεώτερα στη θεραπεία

Άσθμα στα νήπια Νεώτερα στη θεραπεία Άσθμα στα νήπια Νεώτερα στη θεραπεία Φώτης Β. Κυρβασίλης Γ Παιδιατρική Κλινική Α.Π.Θ. 1950 εισπνεόμενα στεροειδή 1970 εισπνεόμενα στεροειδή στα παιδιά 1980 ανταγωνιστές των λευκοτριενίων 1990 ανταγωνιστές

Διαβάστε περισσότερα

«Τα πολλά πρόσωπα της φλεγµονής του βρογχικού άσθµατος»

«Τα πολλά πρόσωπα της φλεγµονής του βρογχικού άσθµατος» «Τα πολλά πρόσωπα της φλεγµονής του βρογχικού άσθµατος» Νικολέττα Ροβίνα Πνευµονολόγος, Επιµελήτρια Β 1η Παν/κή Πνευµονολογική Κλινική ΓΝΝΘΑ «η Σωτηρία» Ορισµός του άσθµατος Το άσθµα είναι µια χρόνια φλεγµονώδης

Διαβάστε περισσότερα

Επίκουρος Καθηγήτρια Πνευμονολογίας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Πνευμονολογική Κλινική ΛΑΡΙΣΑ 24/03/2015. Κερενίδη Νόρα

Επίκουρος Καθηγήτρια Πνευμονολογίας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Πνευμονολογική Κλινική ΛΑΡΙΣΑ 24/03/2015. Κερενίδη Νόρα Επίκουρος Καθηγήτρια Πνευμονολογίας Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Πνευμονολογική Κλινική ΛΑΡΙΣΑ 24/03/2015 Κερενίδη Νόρα ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ) ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ ΣYΝΔΡΟΜΟ ΑΛΛΗΛΟΕΠΙΚAΛΥΨΗΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

Διαβάστε περισσότερα

Εισπνεόμενα Κορτικοστεροειδή (ICS) Δρ. Πορπόδης Κων/νος Πνευμονολόγος

Εισπνεόμενα Κορτικοστεροειδή (ICS) Δρ. Πορπόδης Κων/νος Πνευμονολόγος Εισπνεόμενα Κορτικοστεροειδή (ICS) Δρ. Πορπόδης Κων/νος Πνευμονολόγος Ιστορία Εισπνεόμενα φάρμακα για αναπνευστικές παθήσεις: αιώνες πριν 1858: Nebulizer ( nebula =νεφέλωμα ) 1874:ορισμός an instrument

Διαβάστε περισσότερα

Παράρτημα ΙΙ. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας

Παράρτημα ΙΙ. Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας Παράρτημα ΙΙ Επιστημονικά πορίσματα και λόγοι για την τροποποίηση των όρων χορήγησης των αδειών κυκλοφορίας 7 Επιστημονικά πορίσματα Γενική περίληψη της επιστημονικής αξιολόγησης του Kantos Master και

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΑΣΘΜΑ: ΑΠΟ ΤΟ Α ΩΣ ΤΟ Α ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΚΑΤΣΑΟΥΝΟΥ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΕΚΠΑ

Διαβάστε περισσότερα

Θεραπεύσιμα χαρακτηριστικά στα αποφρακτικά νοσήματα του πνεύμονα: μια καινοτόμος προσέγγιση. Στέλιος Λουκίδης MD Phd FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ

Θεραπεύσιμα χαρακτηριστικά στα αποφρακτικά νοσήματα του πνεύμονα: μια καινοτόμος προσέγγιση. Στέλιος Λουκίδης MD Phd FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ Θεραπεύσιμα χαρακτηριστικά στα αποφρακτικά νοσήματα του πνεύμονα: μια καινοτόμος προσέγγιση Στέλιος Λουκίδης MD Phd FCCP Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ Conflicts [Honorarium fees] AstraZeneca Greece & Bulgaria & Poland

Διαβάστε περισσότερα

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ

ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΚΥΠΡΟΥ ΣΧΟΛΗ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΥΓΕΙΑΣ Πτυχιακή Εργασία Χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D σχετιζόμενα με το βρογχικό άσθμα στα παιδιά και στους έφηβους Κουρομπίνα Αλεξάνδρα Λεμεσός [2014] i ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ

Διαβάστε περισσότερα

Διαχειριστικά θέματα στο άσθμα β-blockers

Διαχειριστικά θέματα στο άσθμα β-blockers Διαχειριστικά θέματα στο άσθμα β-blockers Ροβίνα Νικολέττα Επίκουρη καθηγήτρια Πνευμονολογίας - Εντατικής Θεραπείας Α Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική ΝΝΘΑ «η Σωτηρία» Οι β-ar ταξινομούνται σε τουλάχιστον

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά

Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ενδείξεις μέτρησης εκπνεομένου NO στα παιδιά Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Μονάδα Αναπνευστικών Νοσημάτων Παίδων Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης ΕΙΣΑΓΩΓΗ Η παρακολούθηση αρκετών αναπνευστικών

Διαβάστε περισσότερα

Η παρόξυνση του σοβαρού ασθματικού

Η παρόξυνση του σοβαρού ασθματικού Η παρόξυνση του σοβαρού ασθματικού Γεώργιος Χειλάς Πνευμονολόγος Επικουρικός Επιμελητής Πνευμονολογικής Μονάδας Α ΚΕΘ - ΕΚΠΑ Συντονιστής Ομάδας ΧΑΠ Ε.Π.Ε. - Ταμίας Ε.Π.Ε. Παρόξυνση σοβαρού ασθματικού vs

Διαβάστε περισσότερα

Βρογχικό Άσθμα. Ελευθέριος Ζέρβας, Πέτρος Μπακάκος. Διάγνωση του βρογχικού άσθματος

Βρογχικό Άσθμα. Ελευθέριος Ζέρβας, Πέτρος Μπακάκος. Διάγνωση του βρογχικού άσθματος Βρογχικό Άσθμα Ελευθέριος Ζέρβας, Πέτρος Μπακάκος Διάγνωση του βρογχικού άσθματος Η διάγνωση του άσθματος βασίζεται στο ιστορικό, την κλινική εξέταση και τις λειτουργικές δοκιμασίες του αναπνευστικού.

Διαβάστε περισσότερα

Σεμινάριο Άσθματος 2016 Μύθοι και Πραγματικότητα 5 top άρθρα με θέμα «Αμφιλεγόμενα Θέματα στο άσθμα»

Σεμινάριο Άσθματος 2016 Μύθοι και Πραγματικότητα 5 top άρθρα με θέμα «Αμφιλεγόμενα Θέματα στο άσθμα» Σεμινάριο Άσθματος 2016 Μύθοι και Πραγματικότητα 5 top άρθρα με θέμα «Αμφιλεγόμενα Θέματα στο άσθμα» ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΚΑΤΣΑΟΥΝΟΥ ΕΠΙΚΟΥΡΗ ΚΑΘΗΓΗΤΡΙΑ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΕΚΠΑ ΜΟΝΑΔΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ

Διαβάστε περισσότερα

«Συνεχής ή διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στο παιδικό άσθμα. Τι προτείνει η βιβλιογραφία»

«Συνεχής ή διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στο παιδικό άσθμα. Τι προτείνει η βιβλιογραφία» «Συνεχής ή διαλείπουσα χορήγηση εισπνεόμενων κορτικοστεροειδών στο παιδικό άσθμα. Τι προτείνει η βιβλιογραφία» Δρ Δήμος Κ. Γίδαρης MRCRCH, MRCPE European Diploma in Paediatric Respiratory Medicine Senior

Διαβάστε περισσότερα

Άσθμα και ΧΑΠ. Γιάννης Καλομενίδης. Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας

Άσθμα και ΧΑΠ. Γιάννης Καλομενίδης. Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Άσθμα και ΧΑΠ Γιάννης Καλομενίδης Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Άσθμα Το άσθμα είναι μία συνηθισμένη και δυνητικά επικίνδυνη νόσος 300 εκατομμύρια ασθενείς με άσθμα παγκοσμίως.

Διαβάστε περισσότερα

Φλεγμονώδεις δείκτες στο σοβαρό άσθμα

Φλεγμονώδεις δείκτες στο σοβαρό άσθμα Φλεγμονώδεις δείκτες στο σοβαρό άσθμα Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος-Φυματιολόγος Επικουρική Επιμελήτρια Β Πανεπιστημιακή Πνευμονολογική Κλινική Νοσοκομείο «Αττικόν» Σοβαρό άσθμα Σαν σοβαρό ορίζεται

Διαβάστε περισσότερα

Το σοβαρό άσθμα τα παιδιά. Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Παιδοπνευμονολογική Μονάδα Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης

Το σοβαρό άσθμα τα παιδιά. Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Παιδοπνευμονολογική Μονάδα Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης Το σοβαρό άσθμα τα παιδιά Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Παιδοπνευμονολογική Μονάδα Παιδιατρική Κλινική Πανεπιστημίου Θράκης Εισαγωγή Τα περισσότερα παιδιά με άσθμα ανταποκρίνονται καλά στη

Διαβάστε περισσότερα

Άσθμα και ΧΑΠ. Γιάννης Καλομενίδης. Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας

Άσθμα και ΧΑΠ. Γιάννης Καλομενίδης. Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Άσθμα και ΧΑΠ Γιάννης Καλομενίδης Επ Καθηγητής Πνευμονολογίας Α Κλινική Εντατικής Θεραπείας Άσθμα Το άσθμα είναι μία συνηθισμένη και δυνητικά επικίνδυνη νόσος 300 εκατομμύρια ασθενείς με άσθμα παγκοσμίως.

Διαβάστε περισσότερα

AΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

AΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ AΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΟΞΥΝΣΗΣ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΚΑΤΣΑΟΥΝΟΥ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΕΚΠΑ ΜΟΝΑΔΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ- Κ.Ε.Θ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ ΤΡΑΧΕΙΑ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΔΕΝΔΡΟ:

Διαβάστε περισσότερα

Προβλήματα στη. διαχείριση του. Σοβαρού Άσθματος. στην Πρωτοβάθμια. Φροντίδα Υγείας. Μαρκάτος Μιλτιάδης Πνευμονολόγος

Προβλήματα στη. διαχείριση του. Σοβαρού Άσθματος. στην Πρωτοβάθμια. Φροντίδα Υγείας. Μαρκάτος Μιλτιάδης Πνευμονολόγος Προβλήματα στη διαχείριση του Σοβαρού Άσθματος στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας Μαρκάτος Μιλτιάδης Πνευμονολόγος We're not treating asthma; we're treating patients. Many of our patients would not be eligible

Διαβάστε περισσότερα

Ποιο είναι το επόμενο βήμα;

Ποιο είναι το επόμενο βήμα; Περιστατικό 1 Γυναίκα, 32 ετών παρουσιάζεται με δύσπνοια και συρίττουσα αναπνοή. Εδώ και 5 ημέρες είχε καταρροή και πονόλαιμο. Άρχισε προ 2ημέρου να έχει συριγμό και ξηρό βήχα. Αναφέρει κάθε άνοιξη ότι

Διαβάστε περισσότερα

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια

Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Δρ Αντώνης Παπαγιάννης MD, MRCP(UK), DipPallMed, FCCP Πνευμονολόγος Περιεχόμενο Σύντομη ανασκόπηση της νόσου μέσα από τις τελευταίες διεθνείς οδηγίες GOLD 2011 Να θυμάστε:

Διαβάστε περισσότερα

Φαινότυποι. Πορπόδης Κωνσταντίνος Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ

Φαινότυποι. Πορπόδης Κωνσταντίνος Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ Φαινότυποι Πορπόδης Κωνσταντίνος Πνευμονολόγος Λέκτορας ΑΠΘ NAEPP 1997, ERS 1999, GINA 2002, ATS & SARP 2002, ENFUMOSA 2003, BIOAIR 2005 TENOR 2004, Paris 2007, ERS 2008, PSACI 2008, WHO 2009, U-BIOPRED

Διαβάστε περισσότερα

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ

ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ ΒΑΣΙΛΗΣ ΜΠΑΓΚΑΛΑΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ ΜΟΝΑΔΑ ΑΝΑΠΝΕΣΤΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ Γ.Ν.Θ. Γ. ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ Η Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια είναι μια νόσος που μπορεί να προληφθεί και να θεραπευθεί, και περιλαμβάνει

Διαβάστε περισσότερα

Μεθοδολογία ανάπτυξης των Κ.Ο.

Μεθοδολογία ανάπτυξης των Κ.Ο. Μεθοδολογία ανάπτυξης των Κ.Ο. Η ομάδα ανασκόπησης των κατευθυντήριων οδηγιών για το άσθμα, είχε ως σκοπό την ανάπτυξη και τη συγγραφή συστάσεων για το άσθμα ώστε να παραδοθούν στην ομάδα ομοφωνίας (consensus

Διαβάστε περισσότερα

5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο

5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο 5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο Διάγνωση και διαγνωστικά εργαλεία Διάγνωση του άσθματος Σύσταση 1: Για την κλινική διάγνωση του άσθματος συστήνεται προσεκτική

Διαβάστε περισσότερα

ιάγνωση και θεραπεία του βρογχικού άσθµατος: Θέσεις Αντιπαραθέσεις

ιάγνωση και θεραπεία του βρογχικού άσθµατος: Θέσεις Αντιπαραθέσεις ιάγνωση και θεραπεία του βρογχικού άσθµατος: Θέσεις Αντιπαραθέσεις Θέσεις: ρ Θεόφιλος Πεχλιβανίδης Πνευµονολόγος Αντιπαραθέσεις:. Παπακώστα Επίκ. Καθηγήτρια Πνευµονολογίας ΑΠΘ Θέµατα ιάγνωση 1. Αξιολόγηση

Διαβάστε περισσότερα

Αμινοσαλικυλικά στη νόσο Crohn

Αμινοσαλικυλικά στη νόσο Crohn Αμινοσαλικυλικά στη νόσο Crohn Κατηγορία και δοσολογία στην επαγωγή και διατήρηση της ύφεσης Σταυρούλα Β. Κοιλάκου Γαστρεντερολόγος Η χρήση των αμινοσαλικυλικών ως θεραπεία επίτευξης της ύφεσης στην νόσο

Διαβάστε περισσότερα

Σύσταση 34: Η χορήγηση β αναστολέων θα πρέπει να γίνεται μόνο σε ιδιαίτερες περιπτώσεις και κατόπιν συνεργασίας με ειδικούς (IV).

Σύσταση 34: Η χορήγηση β αναστολέων θα πρέπει να γίνεται μόνο σε ιδιαίτερες περιπτώσεις και κατόπιν συνεργασίας με ειδικούς (IV). β αναστολείς Σύσταση 34: Η χορήγηση β αναστολέων θα πρέπει να γίνεται μόνο σε ιδιαίτερες περιπτώσεις και κατόπιν συνεργασίας με ειδικούς (IV). Βαθμός τεκμηρίωσης: IV Βαθμός σύστασης: A Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες

Διαβάστε περισσότερα

Ο ρόλος του τιοτροπίου στην αντιμετώπιση των παροξύνσεων της ΧΑΠ

Ο ρόλος του τιοτροπίου στην αντιμετώπιση των παροξύνσεων της ΧΑΠ Ο ρόλος του τιοτροπίου στην αντιμετώπιση των παροξύνσεων της ΧΑΠ Θεόδωρος Βασιλακόπουλος Πνευμονολόγος Αναπληρωτής Καθηγητής Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών Ειδικός Γραμματέας ΕΠΕ Γιατί μας

Διαβάστε περισσότερα

The effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis

The effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis The effect of dornase alfa on ventilation inhomogeneity in patients with cystic fibrosis Η δράση της ντορνάσης άλφα στην ανομοιογένεια του αερισμού σε ασθενείς με κυστική ίνωση. R. Amin, P. Subbarao, W.

Διαβάστε περισσότερα

Πρωτόκολλο αντιμετώπισης κρίσης βρογχικού άσθματος

Πρωτόκολλο αντιμετώπισης κρίσης βρογχικού άσθματος Πρωτόκολλο αντιμετώπισης κρίσης βρογχικού άσθματος Φώτης Β. Κυρβασίλης Ημερομηνία τροποποίησης: 02/11/2011 Κλινικός ορισμός Κρίση βρογχικού άσματος μπορεί να εκδηλωθεί με αναπνευστική δυσχέρεια, συσφυκτικό

Διαβάστε περισσότερα

Άσθμα κατά την άσκηση. Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος

Άσθμα κατά την άσκηση. Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος Άσθμα κατά την άσκηση Ανδριάνα Ι Παπαϊωάννου Πνευμονολόγος Ορισμός Ως βρογχόσπασμος επαγόμενος κατά την άσκηση ορίζεται η παροδική και αναστρέψιμη στένωση των αεραγωγών που ακολουθεί την έντονη άσκηση,

Διαβάστε περισσότερα

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΕΣ

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΕΣ Σοβαρό άσθμα Ελευθέριος Ζέρβας, Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΕΣΥ 7 η Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Ν.Θ.Α «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» Conflict of interest (Δήλωση σύγκρουσης συμφερόντων)

Διαβάστε περισσότερα

Συνοσηρότητα στο σοβαρό άσθμα. Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος

Συνοσηρότητα στο σοβαρό άσθμα. Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος Συνοσηρότητα στο σοβαρό άσθμα Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος Συνοσηρότητα στο άσθμα μπορεί Να αλλάζει τον φαινότυπο του άσθματος Να είναι μέρος κοινής διαδικασίας φλεγμονής Να εμπλέκεται στην αποτελεσματικότητα

Διαβάστε περισσότερα

«Φάρμακα για το βρογχικό άσθμα και τη ΧΑΠ» Στέλιος Θ Λουκίδης MD FCCP ERS chairman group 5.2 Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ

«Φάρμακα για το βρογχικό άσθμα και τη ΧΑΠ» Στέλιος Θ Λουκίδης MD FCCP ERS chairman group 5.2 Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ «Φάρμακα για το βρογχικό άσθμα και τη ΧΑΠ» Στέλιος Θ Λουκίδης MD FCCP ERS chairman group 5.2 Ιατρική σχολή ΕΚΠΑ Conflicts [Honorarium fees] Astra Zeneca Greece & Bulgaria & Poland Boehringer Ingelheim

Διαβάστε περισσότερα

Το σοβαρό άσθμα στα παιδιά: προβλήματα και λύσεις

Το σοβαρό άσθμα στα παιδιά: προβλήματα και λύσεις Το σοβαρό άσθμα στα παιδιά: προβλήματα και λύσεις Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής Υπεύθυνος Παιδοπνευμονολογικής Μονάδας Παιδιατρικής Κλινικής Πανεπιστημίου Θράκης Εισαγωγή Το άσθμα είναι μια

Διαβάστε περισσότερα

Οστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών

Οστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών Οστεοποντίνη στο υπερκείµενο των προκλητών πτυέλων σε ασθµατικούς καπνιστές: συσχετίσεις µε δείκτες φλεγµονής και αναδιαµόρφωσης των αεραγωγών Γ. Χειλάς, Σ. Λουκίδης, Κ. Κωστίκας, D. Simoes, Κ. Κοντογιάννη,

Διαβάστε περισσότερα

Φαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών

Φαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών Φαινότυπος μόνιμης απόφραξης αεραγωγών Δρ. Κατσούλης Κωνσταντίνος Δντης Πνευμονολογικής κλινικής 424 Στρατιωτικού Νοσοκομείου Θεσσαλονίκης Ορισμός του άσθματος σήμερα Το άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης

Διαβάστε περισσότερα

Μακροχρόνια Θεραπεία με OMALIZUMAB

Μακροχρόνια Θεραπεία με OMALIZUMAB 20 0 Πανελλήνιο Συνέδριο Νοσηµάτων Θώρακος 2011 Μακροχρόνια Θεραπεία με OMALIZUMAB στο Βαρύ Αλλεργικό Άσθμα: Η εμπειρία στην Νοτιοανατολική Μεσόγειο. Ελένη Τζωρτζάκη MD, PhD, FCCP Επίκουρη Καθηγήτρια Πνευμονολογίας,

Διαβάστε περισσότερα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. ΣΙΩΠΗ ΔΗΜΗΤΡΑ Πνευμονολόγος Β Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ. ΣΙΩΠΗ ΔΗΜΗΤΡΑ Πνευμονολόγος Β Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ ΣΙΩΠΗ ΔΗΜΗΤΡΑ Πνευμονολόγος Β Πνευμονολογική κλινική Γ.Ν.Γ.Παπανικολάου Παρουσίαση περιστατικού Άνδρας 82 ετών με ιστορικό ΧΑΠ υπό ΧΟΘ κατ οίκον, παλαιάς TBC πνευμόνων και Α/Υ Συχνές

Διαβάστε περισσότερα

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης

Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα. Θ. Τσιλιγιάννης Ενδείξεις της δοκιμασίας κόπωσης σε παιδιά με χρόνια αναπνευστικά προβλήματα Θ. Τσιλιγιάννης Παιδίατρος Εξειδικευμένος Παιδοπνευμονολόγος Διευθυντής Παιδοπνευμονολογικού Παιδιατρική Κλινική ΜΗΤΕΡΑ Φυσική

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας Άσθμα στα παιδιά: ομοιότητες και διαφορές με τους ενήλικες Ε.Παρασκάκης Eπικ. Καθηγητής Παιδιατρικής

Διαβάστε περισσότερα

Ιδιαιτερότητες παιδικού άσθματος

Ιδιαιτερότητες παιδικού άσθματος Ιδιαιτερότητες παιδικού άσθματος Νίκος Παπαδόπουλος Επ.Καθηγητής, Αλλεργιολογικό τμήμα Β ΠΠΚ Ένα παιδί δεν είναι ένας μικρόσωμος ενήλικας Η διαφορά μοιάζει εμφανής Επίδραση της ηλικίας Δυσκολίεςσεπαιδία

Διαβάστε περισσότερα

Η ιπλή Βρογχοδιαστολή στη διαχείριση των ασθενών με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια

Η ιπλή Βρογχοδιαστολή στη διαχείριση των ασθενών με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Η ιπλή Βρογχοδιαστολή στη διαχείριση των ασθενών με Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια Σταύρος Τρύφων Πνευμονολόγος MD, PhD, FCCP, ERS National Delegate ιευθυντής ΕΣΥ Γ. Νοσοκ. Γ. Παπανικολάου Θεσ/νίκη

Διαβάστε περισσότερα

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση;

Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Βοηθά η θεραπεία στην ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση; Μάης 2010 Κατερίνα Μαρκοπούλου Επιμελήτρια Α 1 η Πνευμονολογική Κλινική Ν.Γ.Παπανικολάου Στόχοι θεραπείας Βελτίωση επιβίωσης Βελτίωση κλινικών συμπτωμάτων

Διαβάστε περισσότερα

Βήχας ισοδύναμος άσθματος Cough Variant Asthma

Βήχας ισοδύναμος άσθματος Cough Variant Asthma 5 ο Σεμινάριο Συνεχιζόμενης Ιατρικής Εκπαίδευσης Ημέρες Άσθματος 2016 «ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ: ΜΥΘΟΙ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΕΣ» Βήχας ισοδύναμος άσθματος Cough Variant Asthma Βιττωράκης Στυλιανός MD, PhD Πνευμονολόγος

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΜΕ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΗΣΗ ΠΕΤΡΟΣ ΜΠΑΚΑΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ - ΕΝΤΑΤΙΚΟΛΟΓΟΣ Α

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας Αξιολόγηση της παρόξυνσης άσθματος Αθανάσιος Κωνσταντινίδης Επίκουρος Καθηγητής Πνευμονολογίας

Διαβάστε περισσότερα

Έχουν θέση τα LAMA στη θεραπεία του άσθματος ; OXI. Κωνσταντίνος Πορπόδης Πνευμονολόγος

Έχουν θέση τα LAMA στη θεραπεία του άσθματος ; OXI. Κωνσταντίνος Πορπόδης Πνευμονολόγος Έχουν θέση τα LAMA στη θεραπεία του άσθματος ; OXI Κωνσταντίνος Πορπόδης Πνευμονολόγος Ιστορική Αναδρομή Εισαγωγή στη Δυτική ιατρική στις αρχές του 18 ου αιώνα Φάρμακα πρώτης γραμμής για αντιμετώπιση άσθματος

Διαβάστε περισσότερα

ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩ ΠΙΣΗΣ ΕΚΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΣΘΕΝΩ Ν ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ)

ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩ ΠΙΣΗΣ ΕΚΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΣΘΕΝΩ Ν ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ) ΣΥΝΟΠΤΙΚΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩ ΠΙΣΗΣ ΕΚΤΟΣ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΑΣΘΕΝΩ Ν ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΑΠΟΦΡΑΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΠΑΘΕΙΑ (ΧΑΠ) Βασισμένο στην Παγκόσμια στρατηγική για Την Διάγνωση, αντιμετώπιση και Πρόληψη Της ΧαΠ: Global InItIatIve

Διαβάστε περισσότερα

Εναλλακτικές θεραπείες για Βρογχικό άσθμα: Υπάρχουν? Κατερίνα Μανίκα Λέκτορας Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ

Εναλλακτικές θεραπείες για Βρογχικό άσθμα: Υπάρχουν? Κατερίνα Μανίκα Λέκτορας Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Εναλλακτικές θεραπείες για Βρογχικό άσθμα: Υπάρχουν? Κατερίνα Μανίκα Λέκτορας Πνευμονολογίας Πνευμονολογική Κλινική ΑΠΘ Ορισμός Ευρύ φάσμα θεραπειών που περιλαμβάνει όλα τα συστήματα υγείας και τις πρακτικές,

Διαβάστε περισσότερα

Σύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου, Ε. Κοσμάς

Σύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου, Ε. Κοσμάς Εργασία βραβευθείσα από National Emphysema Foundation και American Thoracic Society (ATS 2010) Σύλβια Ντουμίτρου, M. Χαρικιοπούλου, Ε. Θεοδωρακοπούλου, Κ. Βελέντζας, Μ. Ανδρίτσου, Ζ. Σαρδελής, Α. Χροναίου,

Διαβάστε περισσότερα

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας

H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας H παρουσίαση αυτή αποτελεί δημιουργία του ομιλητή Παρακαλείστε να τη χρησιμοποιήσετε μόνο για ενημέρωσή σας ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Ελευθέριος Ζέρβας Πνευμονολόγος, Επιμελητής A ΕΣΥ 7 η Πνευμονολογική

Διαβάστε περισσότερα

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ Γεωργία Γ. Πίτσιου,, MD, PhD Πνευμονολόγος Εντατικολόγος Μονάδα Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΑΠΘ ΑΓΓΕΙΟΔΙΑΣΤΑΛΤΙΚΑ ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΑΣ Ανταγωνιστές

Διαβάστε περισσότερα

Παιδικό άσθμα : πότε φεύγει πότε μένει;

Παιδικό άσθμα : πότε φεύγει πότε μένει; Παιδικό άσθμα : πότε φεύγει πότε μένει; Παιδικό άσθμα Χρόνια φλεγμονή των αεραγωγών με τις παρακάτω κλινικές εκδηλώσεις: Διαλείπουσα απόφραξη Βρογχική υπεραντιδραστικότητα σε ερεθίσματα Αποδεδειγμένη αντιστρεπτότητα

Διαβάστε περισσότερα

Aνοσοθεραπεία στο άσθμα Ενδείξεις και αποτελεσματικότητα. Δρ Ι. Σιδηρόπουλος Αλλεργιολόγος

Aνοσοθεραπεία στο άσθμα Ενδείξεις και αποτελεσματικότητα. Δρ Ι. Σιδηρόπουλος Αλλεργιολόγος Aνοσοθεραπεία στο άσθμα Ενδείξεις και αποτελεσματικότητα Δρ Ι. Σιδηρόπουλος Αλλεργιολόγος Γενικά περί ανοσοθεραπείας των αλλεργικών παθήσεων Ορισμός, ιστορική πορεία Σκευάσματα Σχήματα χορήγησης Μηχανισμός

Διαβάστε περισσότερα

Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος

Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ. Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ Μ.Τουμπής Πνευμονολόγος Αλληλεπικάλυψη Άσθματος και ΧΑΠ Χαρακτηριστικές διαφορές Προϋποθέσεις επικάλυψης Επιπολασμός Ορισμοί Ιδιαίτερα χαρακτηριστικά Θεραπευτικές προτάσεις

Διαβάστε περισσότερα

ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ: Η ΜΕΓΑΛΗ ΠΡΟΚΛΗΣΗ Ορισμός διαγνωστική προσέγγιση διαχείριση

ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ: Η ΜΕΓΑΛΗ ΠΡΟΚΛΗΣΗ Ορισμός διαγνωστική προσέγγιση διαχείριση ΣΟΒΑΡΟ ΑΣΘΜΑ: Η ΜΕΓΑΛΗ ΠΡΟΚΛΗΣΗ Ορισμός διαγνωστική προσέγγιση διαχείριση Ελευθέριος Ζέρβας, Πνευμονολόγος Επιμελητής Α ΕΣΥ 7 η Πνευμονολογική Κλινική Γ.Ν.Ν.Θ.Α «Η ΣΩΤΗΡΙΑ» Conflict of interest (Δήλωση

Διαβάστε περισσότερα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΜΑΤΟΣ Χρ.Γκράτζιου Πνευμονολόγος Επίκ. Καθ/τρια, Παν/μιου Αθηνών Τι θα συζητηθεί : Στόχοι θεραπείας στο άσθμα Φάρμακα και τρόπος δράσης Διεθνείς οδηγίες GINA Δύσκολο άσθμα Εκπαίδευση ασθενή

Διαβάστε περισσότερα

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ ΧΡΟΝΙΑ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ Κυριάκος Π Καρκούλιας Λέκτορας Πνευμονολογίας Πανεπιστημίου Πατρών Βρογχικό Άσθμα - Ορισμός Το άσθμα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης διαταραχή των αεραγωγών στην οποία

Διαβάστε περισσότερα

ΑΣΘΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΚΑΤΣΑΟΥΝΟΥ

ΑΣΘΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΚΑΤΣΑΟΥΝΟΥ ΑΣΘΜΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ ΚΑΤΣΑΟΥΝΟΥ ΛΕΚΤΟΡΑΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΜΟΝΑΔΑ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ- Κ.Ε.Θ. ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΕΥΑΓΓΕΛΙΣΜΟΣ ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΑΣΘΜΑΤΟΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Διαβάστε περισσότερα

Τα αντιβιοτικά στο άσθμα. Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος

Τα αντιβιοτικά στο άσθμα. Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος Τα αντιβιοτικά στο άσθμα Χάρη Μπιτσάκου Πνευμονολόγος Antibiotics should be restricted to patients with pneumonia or to patients who did not respond to other treatments. British guidelines on the management

Διαβάστε περισσότερα

Νεότερες κατευθυντήριες οδηγίες GINA για τη διαχείριση ασθενών με άσθμα

Νεότερες κατευθυντήριες οδηγίες GINA για τη διαχείριση ασθενών με άσθμα Νεότερες κατευθυντήριες οδηγίες GINA για τη διαχείριση ασθενών με άσθμα Αθανάσιος Κωνσταντινίδης Επίκουρος Καθηγητής Πνευμονολογίας Πανεπιστημίου Ιωαννίνων G IN lobal itiative for A sthma GINA structure

Διαβάστε περισσότερα

5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο

5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο 5. Τελικές συστάσεις, βαθμός τεκμηρίωσης και σύστασης με υποστηρικτικό κείμενο Διάγνωση και διαγνωστικά εργαλεία Διάγνωση της Χρόνιας Αποφρακτικής Πνευμονοπάθειας Σύσταση 1: Συστήνεται να γίνεται σπιρομέτρηση

Διαβάστε περισσότερα