ΠΑΡΑΓΟΝΣΕ ΠΟΤ ΕΠΙΣΑΥΤΝΟΤΝ ΣΗΝ ΠΣΩΗ ΣΗ CPK ΜΕΣΑ ΑΠΟ ΠΡΩΣΟΓΕΝΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΙΚΗ ΣΟ ΟΞΤ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΣΟΤ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ ΜΕ ΑΝΑΠΑΗ ΣΟΤ ST ΔΙΑΣΗΜΑΣΟ

Transcript

1 ΠΑΡΑΓΟΝΣΕ ΠΟΤ ΕΠΙΣΑΥΤΝΟΤΝ ΣΗΝ ΠΣΩΗ ΣΗ CPK ΜΕΣΑ ΑΠΟ ΠΡΩΣΟΓΕΝΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΙΚΗ ΣΟ ΟΞΤ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΣΟΤ ΜΤΟΚΑΡΔΙΟΤ ΜΕ ΑΝΑΠΑΗ ΣΟΤ ST ΔΙΑΣΗΜΑΣΟ Υαράιακπος Παρίζες εθπροζωπώληας ηοσς Γ. Καραγηάλλες, Δ. Ροβίζες, Κ. Κοσηράθες, Δ. Οηθολόκοσ, Α. Αλσθαληάθες, Γ. Γηακούδες, Γ. ηηαθίδες, Ι. θοσιαρίγθες, Φ. Σρσποζθηάδες Πανεπιζηημιακή Καρδιολογική Κλινική, Γενικό Πανεπιζηημιακό Νοζοκομείο, Λάριζα Θεζζαινλίθε, 22 Οθη 2011

2

3

4

5 ΣΕΦΑΝΙΑΙΑ ΜΙΚΡΟΚΤΚΛΟΦΟΡΙΑ

6 ΑΞΙΟΛΟΓΗΗ ΕΠΑΝΑΙΜΑΣΩΗ Η ππνρώξεζε ηεο αλάζπαζεο ηνπ ST 1 Contrast Echo 2 MRI 3 Blush score 4 πηλζεξνγξάθεκα 5 PET 6 CFR 7 Eλδνζηεθαληαίν Doppler 8 1. Am. J. Cardiol 1998; 82: Circulation 1996; 93: Circulation 1998; 97: Circulation 1998 ;97 : JACC 1985; 5; JACC 1990; 16: Heart 2006; 92: Circulation 1996; 94:

7

8 ΚΟΠΟ θνπόο ηεο παξνύζαο αλάιπζεο ήηαλ λα δηεξεπλεζνύλ νη παξάγνληεο πνπ επεξεάδνπλ ηε κείωζε απηή ζε αζζελείο πνπ ππνβάιινληαη ζε ΠΑ

9 ΥΕΔΙΑΜΟ Μειεηήζεθαλ όινη νη αζζελείο κε STEMI πνπ πξνζήιζαλ ζην ηκήκα επεηγόληωλ πεξηζηαηηθώλ (ΣΕΠ) ηνπ Παλεπηζηεκηαθνύ Γεληθνύ Ννζνθνκείνπ Λάξηζαο (ΠΓΝΛ) θαη ππνβιήζεθαλ ζε ΠΑ. Έγηλε θαηαγξαθή 1) ηωλ δεκνγξαθηθώλ ραξαθηεξηζηηθώλ, 2) ηωλ παξαγόληωλ θηλδύλνπ, 3)ηωλ ρξνληθώλ δηαζηεκάηωλ από ηελ έλαξμε ηωλ ζπκπηωκάηωλ θαη από ηελ πξνζέιεπζε ζην ΣΕΠ κέρξη ηε δηελέξγεηα ηεο αγγεηνπιαζηηθήο. 4)Παξάιιεια, θαηαγξάθεθε ε κέγηζηε ηηκή ηεο CPK θαη ε κείωζε απηήο 24 ώξεο κεηά (ΔCPK). Με ηε βνήζεηα πνιππαξαγνληηθήο αλάιπζεο αλαδεηήζεθαλ νη παξάγνληεο πνπ επεξέαζαλ ηε ΔCPK.

10

11

12

13 Πνιππαξαγνληηθή Αλάιπζε Coefficients a Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients 95,0% Confidence Interval for B Model B Std. Error Beta t Sig. Lower Bound Upper Bound (Constant) -2077, ,044-1,616, , ,181 Thromboaspiration 1=yes 1286, ,406,415 2,444, , ,653 Smoking 1=yes 1099, ,961,345 2,048,049 3, ,266 Diabetes 1=yes -1608, ,031 -,391-2,281, , ,600 Door_Ballon_Time 34,425 15,383,381 2,238,033 3,009 65,842 a. Dependent Variable: Delta_CPK

14 Μεηαβνιή ΔCPK - Θξνκβναλαξξόθεζε <50% >50%

15

16

17 N Engl J Med 2008;358:557-67

18 N Engl J Med 2008;358:557-67

19 Lancet 2008; 371:

20 Lancet 2008; 371:

21 ΤΜΠΕΡΑΜΑΣΑ Η πξωηνγελήο αγγεηνπιαζηηθή απνηειεί ζεξαπεία εθινγήο ζην STEMI ηόρνο καο ε βέιηηζηε ηζηηθή κπνθαξδηαθή επαλαηκάηωζε Η ΔCPK απνηειεί έλα αμηόινγν δείθηε επαλαηκάηωζεο Οη παξάγνληεο πνπ επηηαρύλνπλ ηε κείωζε ηεο CPK είλαη ε ζξνκβναλαξξόθεζε θπξίωο αιιά θαη ην θάπληζκα( παξάδνμν ηνπ θαπληζκαηνο)

22 ΕΤΥΑΡΙΣΩ

23 Ειζαγωγή: Η πξωηνγελήο αγγεηνπιαζηηθή (ΠΑ) απνηειεί ζεξαπεία εθινγήο ζην έκθξαγκα ηνπ κπνθαξδίνπ κε αλάζπαζε ηνπ ST δηαζηήκαηνο (STEMI) θαη ζπλνδεύεηαη από κείωζε ηεο βιάβεο ζην κπνθάξδην, πνπ εθθξάδεηαη θαη από ηελ ηαρεία ειάηηωζε ηωλ επηπέδωλ ηεο CPK κεηά ηελ επίηεπμε ηεο κέγηζηεο ηηκήο. θνπόο ηεο παξνύζαο αλάιπζεο ήηαλ λα δηεξεπλεζνύλ νη παξάγνληεο πνπ επεξεάδνπλ ηε κείωζε απηή ζε αζζελείο πνπ ππνβάιινληαη ζε ΠΑ. Τλικό και μέθοδορ: ηελ αλάιπζε ζπκπεξηειήθζεζαλ όινη νη αζζελείο κε STEMI πνπ πξνζήιζαλ ζην ηκήκα επεηγόληωλ πεξηζηαηηθώλ (ΣΕΠ) ηνπ Παλεπηζηεκηαθνύ Γεληθνύ Ννζνθνκείνπ Λάξηζαο (ΠΓΝΛ) θαη ππνβιήζεθαλ ζε ΠΑ. Έγηλε θαηαγξαθή ηωλ δεκνγξαθηθώλ ραξαθηεξηζηηθώλ, ηωλ παξαγόληωλ θηλδύλνπ, ηωλ ρξνληθώλ δηαζηεκάηωλ από ηελ έλαξμε ηωλ ζπκπηωκάηωλ θαη από ηελ πξνζέιεπζε ζην ΣΕΠ κέρξη ηε δηελέξγεηα ηεο αγγεηνπιαζηηθήο. Παξάιιεια, θαηαγξάθεθε ε κέγηζηε ηηκή ηεο CPK θαη ε κείωζε απηήο 24 ώξεο κεηά (ΔCPK). Με ηε βνήζεηα πνιππαξαγνληηθήο αλάιπζεο αλαδεηήζεθαλ νη παξάγνληεο πνπ επεξέαζαλ ηε ΔCPK. Αποηελέζμαηα: ηελ αλάιπζε ζπκπεξηειήθζεζαλ ζπλνιηθά 50 άηνκα πνπ ππνβιήζεθαλ ζε ΠΑ ζην ΠΓΝΛ [κέζε ειηθία 59,26±13,01 έηε, 8 γπλαίθεο (16%)]. 35 (70%) ήηαλ θαπληζηέο. 25 (50%) είραλ αξηεξηαθή ππέξηαζε, 7 (14%) ήηαλ δηαβεηηθνί, 20 (40%) είραλ ζεηηθό νηθνγελεηαθό ηζηνξηθό θαη 27 (54%) έπαζραλ από δπζιηπηδαηκία. Θξνκβναλαξξόθεζε δηελεξγήζεθε ζε 17 (34%) αζζελείο. Ο κέζνο ρξόλνο από ηελ έλαξμε ηωλ ζπκπηωκάηωλ θαη από ηελ πξνζέιεπζε ζην ΣΕΠ έωο ηελ έθπηπμε ηεο ελδνπξόζεζεο (ΥΕ θαη ΥΠΕ) ήηαλ 258±242min θαη 79±20min αληίζηνηρα. Η κέγηζηε ηηκή ηεο CPK ήηαλ 16568±3003U/L, ελώ 24 ώξεο κεηά κεηώζεθε θαηά 5659±1421U/L. Η πολςπαπαγονηική ανάλςζη με ηη ΔCPK ωρ ηην εξαπηημένη μεηαβληηή και ηην ηλικία, ηο θύλο, ηοςρ παπάγονηερ κινδύνος, ηη διενέπγεια θπομβοαναππόθηζηρ και ηο ΥΕ και ΥΠΕ ωρ ανεξάπηηηερ μεηαβληηέρ ανάδειξε όηι η παποςζία ζακσαπώδοςρ διαβήηη ζςνδέεηαι με μικπόηεπη ηιμή αςηήρ καηά 1608U/L (p=0,01), ενώ η διενέπγεια θπομβοαναππόθηζηρ, ηο κάπνιζμα και η αύξηζη ηος ΥΠΕ καηά ένα λεπηό με αύξηζη ηος ΔCPK καηά 1266U/L (p=0,0215), 1100U/L (p=0,049) και 34U/L (p=0,033) ανηίζηοισα. ςμπεπάζμαηα: Η κείωζε ηεο CPK 24 ώξεο κεηά ηελ επίηεπμε ηεο κέγηζηεο ηηκήο, πνπ εθθξάδεη κεηαμύ άιιωλ ηελ επηηπρία ηεο ΠΑ, είλαη κηθξόηεξε ζε δηαβεηηθνύο αζζελείο θαη κεγαιύηεξε ζηνπο θαπληζηέο θαη κεηά ηε δηελέξγεηα ζξνκβναλαξξόθεζεο.