Α Παλεπηζηεκηαθή Καξδηνινγηθή Κιηληθή, Ιππνθξάηεην Γ.Ν.Α. Ιαηξηθή Σρνιή Δ.Κ.Π.Α. Παλεπηζηήκην ηνπ Bolton, Ηλωκέλν Βαζίιεην

Transcript

1 Σεκαζία ηεο ππεξερνγξαθίαο αληίζεζεο θαη ηεο αθηηλνκεηξίαο κηθξνθπκάηωλ γηα ηελ αμηνιόγεζε ηεο λεναγγεηνγέλεζεο θαη ηεο ζεξκηθήο εηεξνγέλεηαο ηωλ αζεξωκαηηθώλ πιαθώλ ηωλ θαξωηίδωλ Χ. Νηθνιάνπ 1, Κ. Τνύηνπδαο 1, Μ. Γξαθνπνύινπ 1, Κ. Αγγέιε 1, Ι Φειέθνο 1, Κ. Μαζνύξα 1, Γ. Μπελέηνο 1, Α. Μηρειόγγνλα 1, Δ. Τζηάκεο 1, Χ. Γξάζζνο 1, Η. Σηώξεο 2, Χ. Σηεθαλάδεο 1 1 Α Παλεπηζηεκηαθή Καξδηνινγηθή Κιηληθή, Ιππνθξάηεην Γ.Ν.Α. Ιαηξηθή Σρνιή Δ.Κ.Π.Α. 2 Παλεπηζηήκην ηνπ Bolton, Ηλωκέλν Βαζίιεην

2 Αθηηλνκεηξία Μηθξνθπκάηωλ Πξνεγνύκελεο κειέηεο έρνπλ δείμεη όηη νη αζεξωκαηηθέο πιάθεο θαξωηίδωλ παξνπζηάδνπλ ζεξκηθή εηεξνγέλεηα ελώ ζηα κνξθνινγηθά ηνπο ραξαθηεξηζηηθά ζπκπεξηιακβάλεηαη ε απμεκέλε λεναγγεηνγέλεζε. Η Αθηηλνκεηξία Μηθξνθπκάηωλ (microwave radiometry, MR) είλαη κία λέα κε-επεκβαηηθή κέζνδνο πνπ αληρλεύεη ηελ θπζηθή αθηηλνβνιία πνπ εθπέκπεηαη από ηνπο ηζηνύο θαη επηηξέπεη ηελ in vivo κέηξεζε ηεο ζεξκνθξαζίαο απηώλ.

3 Αθηηλνκεηξία Μηθξνθπκάηωλ Μη επεμβατική Μέηξεζε ηεο ζεξκνθξαζίαο ηωλ ηζηώλ ηνπ νξγαληζκνύ εθηηκώληαο ηελ αθηηλνβνιία ηνπο ζε ζπρλόηεηεο κηθξνθπκάηωλ. Έληαζε αθηηλνβνιίαο ~ Θεξκνθξαζία ηζηώλ Ασυαλής Δθαξκνγή ζε: γπλαηθνινγία θ.α

4 Schematic representation of the system

5 The Volume Under Investigation Skin Internal Tissues Microwave Sensor Antenna The Volume Under Investigation

6 RTM 1 RES Imaging System Items Specifications Accuracy of measuring the averaged internal temperature, when a temperature is C, C,2 Time required for measuring internal temperature at a point, seconds Antenna diameter, mm 39 Accuracy of measuring the skin temperature, C Time required for measuring skin temperature at a point, when the temperature is C, seconds 1 Device mass, kg 4 Power consumption, Watt 5 6,2

7 Σθνπόο Τόζν ε λεναγγεηνγέλεζε όζν θαη ε θιεγκνλή απνηεινύλ βαζηθά ραξαθηεξηζηηθά ηεο επάιωηεο αζεξωκαηηθήο πιάθαο θαη ζπκβάιινπλ ζηελ εμέιημή ηεο. Η ππεξερνγξαθία αληίζεζεο (contrast enhanced carotid ultrasound, CEUS) επηηξέπεη ηελ απεηθόληζε ηεο λεναγγεηνγέλεζεο, ελώ, αληίζηνηρα, ε αθηηλνκεηξία κηθξνθπκάηωλ (microwave radiometry, MR) ηε κε- επεκβαηηθή in vivo εθηίκεζε ηεο ζεξκνθξαζίαο ηωλ εζωηεξηθώλ ηζηώλ θαη εκκέζωο ηνπ βαζκνύ θιεγκνλήο. Σθνπόο ηεο παξνύζαο κειέηεο είλαη ε δηεξεύλεζε ηεο ζπζρέηηζεο ηεο ζεξκηθήο εηεξνγέλεηαο ηωλ αζεξωκαηηθώλ πιαθώλ ηωλ θαξωηίδωλ κε ηνλ βαζκό λεναγγεηνγέλεζεο.

8 Μέζνδνο Γηαδνρηθνί αζζελείο κε γλωζηή ζηεθαληαία λόζν θαη αζεξωκάηωζε θαξωηίδωλ ζπκπεξηειήθζεζαλ ζηε κειέηε. Όινη νη αζζελείο ππεβιήζεζαλ ζε εθηίκεζε ηωλ θαξωηίδωλ κε duplex ππεξερνγξαθία, CEUS θαη MR. Η ππεξερνγξαθηθή αλάιπζε πεξηειάκβαλε ηελ αμηνιόγεζε ηνπ ηύπνπ ηεο πιάθαο (ιηπώδεο, κηθηή, αζβεζηωκέλε), ηεο κνξθνινγίαο ηεο πιάθαο (νκαιή, αλώκαιε, εμειθωκέλε) θαη ηεο νκνηνγέλεηάο ηεο (εηεξνγελήο, νκνγελήο).

9 Μέζνδνο Καηά ηε κειέηε CEUS, εθηηκήζεθε ν βαζκόο ελίζρπζεο ηνπ αλαθιώκελνπ ζήκαηνο (CE) από ηε κειεηώκελε αζεξωκαηηθή πιάθα, πξηλ θαη κεηά ηελ έγρπζε ζθηαγξαθηθνύ κέζνπ. Με ηε κέζνδν MR εθηηκήζεθε ε ζεξκηθή εηεξνγέλεηα ηωλ θαξωηίδωλ (ΓΤ), ε νπνία νξίζηεθε ωο ε δηαθνξά ηεο κέγηζηεο από ηελ ειάρηζηε ζεξκνθξαζία θαηά κήθνο θάζε θαξωηίδαο. Αθνινύζεζε ζπζρέηηζε ηωλ ζεξκνγξαθηθώλ κεηξήζεωλ κε ηα απνηειέζκαηα ηεο duplex ππεξερνγξαθίαο θαη ηεο ππεξερνγξαθίαο αληίζεζεο.

10 Απνηειέζκαηα Σαξάληα-νθηώ αζζελείο ζπκπεξηειήθζεζαλ ζηε κειέηε θαη αλαιύζεθαλ ζπλνιηθά 86 θαξωηίδεο. Μεηά από αλάιπζε ηωλ θακπύιωλ ROC, ε ηηκή ηεο CE 15% πξνέβιεπε κε επαηζζεζία 77,2% θαη εηδηθόηεηα 86,5% ηελ παξνπζία ηνπιάρηζηνλ ελόο ππεξερνγξαθηθνύ ραξαθηεξηζηηθνύ επάιωηεο αζεξωκαηηθήο πιάθαο. Οη ιηπώδεηο, εηεξνγελείο θαη κε αλώκαιε επηθάλεηα αζεξωκαηηθέο βιάβεο εκθάληδαλ απμεκέλν CE ζε ζρέζε αληίζηνηρα κε ηηο αζβεζηωκέλεο, ηηο νκνηνγελείο θαη κε νκαιή επηθάλεηα βιάβεο (p<,1 γηα όιεο ηηο ζπγθξίζεηο).

11 Απνηειέζκαηα Αληίζηνηρα, ε ηηκή ηεο ΓΤ ηωλ θαξωηίδωλ πνπ πξνέβιεπε ηελ παξνπζία ηνπιάρηζηνλ ελόο ππεξερνγξαθηθνύ ραξαθηεξηζηηθνύ επάιωηεο πιάθαο, κε επαηζζεζία 7,3% θαη εηδηθόηεηα 75,5%, νξίζηεθε ζηνπο,9 ν C από ηελ αλάιπζε ηωλ θακπύιωλ ROC. Οη ιηπώδεηο, εηεξνγελείο θαη κε αλώκαιε επηθάλεηα πιάθεο είραλ κεγαιύηεξε ΓΤ ζε ζρέζε κε ηηο κηθηέο ή αζβεζηωκέλεο, ηηο νκνηνγελείο θαη κε νκαιή επηθάλεηα πιάθεο (p<,1 γηα όιεο ηηο ζπγθξίζεηο). Οη ηηκέο ηνπ ΓΤ θαη ηνπ CE ζρεηίδνληαλ ζεηηθά ηόζν κεηαμύ ηνπο (R=.6, p<.1), όζν θαη κε ην πάρνο ηνπ έζω-κέζνπ ρηηώλα (R=.47, p<.1, R=.6, p<.1, αληίζηνηρα).

12 CE% CE% CE% calcified fatty mixed heterogeneous Heterogenous Calcified Fatty Mixed Homogenous homogeneous irregular Irregular regular Regular

13 ΔT(⁰C) MAXDT ΔT(⁰C) ΔT(⁰C) MAXDT 2 2 1,5 1,5 1 1,5,5 calcif ied f at t y m ixed Calcified Fatty Mixed het er ogeneous Heterogenous hom ogeneous Homogenous 2 1,5 1,5 Irregular ir r Regular r

14 ΔT(⁰C) ΔT(⁰C) CE% 2 1,5 1, H High CE L Low CE H High ΓT L Low ΓT 2 Y =,296 +,37 * X; R^2 =,363 1,5 1, CE%

15 Σπκπεξάζκαηα Φαίλεηαη όηη νη ιηπώδεηο, εηεξνγελείο θαη κε αλώκαιε επηθάλεηα αζεξωκαηηθέο πιάθεο εκθαλίδνπλ απμεκέλε ζεξκηθή εηεξνγέλεηα θαη λεναγγεηνγέλεζε. Η δηαπίζηωζε απηή, ζε ζπλδπαζκό θαη κε ηε ζεηηθή ζπζρέηηζε ηωλ δύν ραξαθηεξηζηηθώλ, αλαδεηθλύνπλ ηε ζεκαζία ηεο ζεξκνθξαζίαο θαη ηεο λεναγγεηνγέλεζεο ζηηο επάιωηεο, ζύκθωλα κε ππεξερνγξαθηθά ραξαθηεξηζηηθά, πιάθεο θαξωηίδωλ.