Ζ Αθηηλνκεηξία Μηθξνθπκάηωλ αληρλεύεη ηελ ππνθιηληθή θιεγκνλή θαη ηελ λεναγγείωζε ζηηο αξζξώζεηο: ζπζρέηηζε κε ππεξερνγξαθηθά επξήκαηα.

Transcript

1 Ζ Αθηηλνκεηξία Μηθξνθπκάηωλ αληρλεύεη ηελ ππνθιηληθή θιεγκνλή θαη ηελ λεναγγείωζε ζηηο αξζξώζεηο: ζπζρέηηζε κε ππεξερνγξαθηθά επξήκαηα. Α. Μηρειόγγνλα 1, Κ. Σνύηνπδαο 1, Δ. Εακπέιε 2, Η. Ραθηάθεο 3, Χ. Νηθνιάνπ 1, Μ. Γξαθνπνύινπ 1, Χ. Γξάζζνο 1, Ζ. ηώξεο 1, Π. θεθάθεο 2, Χξ. ηεθαλάδεο 1 (1) Ά Πανεπιζηημιακή Καρδιολογική Κλινική, Ιπποκράηειο Νοζοκομείο, Αθήνα (2) Ά Προπαιδεσηική Παθολογική Κλινική, Λαϊκό Νοζοκομείο, Αθήνα (3) Ρεσμαηολογική Κλινική, Αζκληπιείο Βούλας, Αθήνα

2 Αξζξίηηδα: θιεγκνλή θαη λεναγγείσζε Η θιεγκνλή ηνπ πκέλα (πκελίηηδα) απνηειεί έλα από ηα θεληξηθά ραξαθηεξηζηηθά ζηελ παζαθπζηνινγία ηεο Ρεπκαηνεηδνύο Αξζξίηηδαο (ΡΑ) θαη ηεο νζηεναξζξίηηδαο (ΟΑ). Η πκελίηηδα ζρεηίδεηαη κε ηελ αγγεηνδηαζηνιή ησλ παξόλησλ αγγείσλ, αιιά θαη ηελ δεκηνπξγία λέσλ (λεναγγείσζε). Ο έγθαηξνο θαη αθξηβήο εληνπηζκόο ηεο πκελίηηδνο, ηδηαίηεξα όηαλ απηή βξίζθεηαη αθόκα ζε αζπκπησκαηηθό θη εληνπηζκέλν ζηάδην, είλαη ηεξάζηηαο ζεκαζίαο θαζώο όζν απηή ε θιεγκνλή πξνρσξά, παξάγνληαη πξσηεάζεο θαη θπηνθίλεο πνπ πξνθαινύλ κε αλαζηξέςηκε δνκηθή βιάβε ζηελ άξζξσζε.

3 Power doppler θαη λεναγγείωζε ην παξειζόλ έρνπλ γίλεη πνιιέο πξνζπάζεηεο γηα ηελ απνδνρή κηαο κεζόδνπ πνπ ζα πξνζθέξεη πνζνηηθνπνίεζε ηεο θιεγκνλήο ησλ αξζξώζεσλ. ήκεξα ε πιένλ απνδεθηή κέζνδνο δηεζλώο είλαη ην Power Doppler, ε νπνία έρεη κεγαιύηεξε επαηζζεζία θη επαλαιεςηκόηεηα από ηελ θιηληθή εμέηαζε ζε αζζελείο κε αξζξίηηδα, εηδηθά ζηα πξώηκα ζηάδηα όπνπ δελ ππάξρνπλ απεηθνληζηηθά επξήκαηα ζηελ αθηηλνγξαθία. Σα απνηειέζκαηα ηεο κεζόδνπ εθηηκόληαη κε κία εκηπνζνηηθή θιίκαθα ηεο έληαζεο ξνήο κε 4 δηαβαζκίζεηο.

4 Power doppler θαη λεναγγείωζε Grade 0: ρσξίο ζήκα Doppler/ ρσξίο αηκαηηθή ξνή Grade 1: κεκνλσκέλν ζήκα Doppler/ ήπηα ξνή Grade 2: κέηξηα απεηθνληδόκελα αγγεία/ κέηξηα ξνή Grade 3: παξνπζία αγγείσλ ηνπιάρηζηνλ ζηε κηζή πεξηνρή ππό κέηξεζε/ έληνλε ξνή

5 Αθηηλνκεηξία Μηθξνθπκάηωλ (Microwave radiometry MR) Μη επεμβαηική ηετνική Τπνινγίδεη ηε θπζηθή ειεθηξνκαγλεηηθή αθηηλνβνιία από ηνπο εζσηεξηθνύο ηζηνύο ηνπ αζζελνύο ζε ζπρλόηεηεο κηθξνθπκάησλ. Έληαζε αθηηλνβνιίαο~ Θεξκνθξαζίαο ηζηώλ. Γεν σπάρτοσν επιπλοκές. Γεν απαιηει κανενός είδοσς ακηινοβολία. Έρεη ήδε ρξεζηκνπνηεζεί ζηηο γπλαηθνινγία, νπξνινγία θαη λεπξνινγία. Barrett A, et al. Radio Sci, 1977:12;68: Yves Leroy et al. Physiol. Meas, 1998 Carr K.L. IEEE MTT. 1989:37 Land D.V. et al. 1987:134 ;93-200

6 Βαζηθά ραξαθηεξηζηηθά ηνπ ζπζηήκαηνο απεηθόληζεο RTM 01 RES (RES Ltd., Moscow) ηνηρεία Υαξαθηεξηζηη θά Αθξίβεηα ζηε κέηξεζε ηεο εζσηεξηθήο ζεξκνθξαζίαο, όηαλ ζ C, C 0,20 Απαξαίηεηνο ρξόλνο γηα ηε κέηξεζε ηεο εζσηεξηθήο ζεξκνθξαζίαο ζε έλα ζεκείν, seconds Γηάκεηξνο πνκπνδέθηε, mm 39 Αθξίβεηα ζηε κέηξεζε ηεο ζεξκνθξαζίαο ηεο επηθάλεηαο ηνπ δέξκαηνο, C Απαξαίηεηνο ρξόλνο γηα ηε κέηξεζε ηεο ζεξκνθξαζίαο ηνπ δέξκαηνο ζε έλα ζεκείν, όηαλ ζ C, seconds 6 0,2 Βάζνο ζην νπνίν αληρλεύεηαη ε ζεξκηθή εηεξνγέλεηα, cm 3-7 Γηαθξηηηθή ηθαλόηεηα, C 0,10 Βάξνο ζπζθεπήο, kg 4 Καηαλάισζε ελέξγεηαο, Watt 5 1

7 ρεκαηηθή απεηθόληζε ηεο ζπζθεπήο Σν πξόγξακκα παξέρεη: 1) Καηαγξαθή θαη απνζήθεπζε ησλ δεδνκέλσλ 2) Σαρεία επαλαθνξά 3) Απεηθόληζε θαη επεμεξγαζία ησλ απνηειεζκάησλ

8 Ζ πεξηνρή ηνπ ηζηνύ ππό κειέηε Γέξκα Δζσηεξηθνί ηζηνί Γέθηεο κηθξνθπκάησλ P=k T ΓF T-κέζε ζεξκνθξαζία εζσηεξηθνύ ηζηνύ K-ζηαζεξά ηνπ Bolzmann ΓF- εύξνο ζπρλόηεηαο κηθξνθπκάησλ ηνπ δέθηε The Volume Under Investigation

9 Αζεξσκαηηθέο ανξηέο- ζπζρέηηζε κε παζνινγναλαηνκηθά επξήκαηα Αλίρλεπζε ζεξκηθήο εηεξνγέλεηαο ζε αζεξσκαηηθέο θνηιηαθέο ανξηέο θνπλειηώλ Toutouzas K et al., Atherosclerosis 215 (2011) 82 89

10 Μνξθνινγία θαξσηηδηθώλ πιαθώλ θαη θιεγκνλή Αζβεζησκέλε πιάθα κε 85% ζηέλσζε. ΓT:0,5 C Ληπώδεο πιάθα κε ρακειή έληαζε ζήκαηνο, πνπ πξνθαιεί 80% ζηέλσζε ζηελ αξηζηεξή θαξσηίδα. ΓT : 1,3 C Μεηθηήο ζύζηαζεο αζεξσκαηηθή πιάθα πνπ πξνθαιεί ζηέλσζε 75-80% ζηελ αξηζηεξή θαξσηίδα. ΓT : 1,2 C. Toutouzas K et al, JACC, 2012 ;59(18):

11 θνπόο ηεο Μειέηεο Η θιεγκνλή ηνπ πκέλα ησλ αξζξώζεσλ θαη ε λεναγγείσζε πνπ ηελ ζπλνδεύεη απνηεινύλ νπζηώδε ραξαθηεξηζηηθά ηόζν ηεο ξεπκαηνεηδνύο αξζξίηηδαο (ΡΑ), όζν θαη ηεο νζηεναξζξίηηδαο (ΟΑ). θνπόο ηεο κειέηεο καο ήηαλ λα ειέγμνπκε ηελ πηζαλή ζπζρέηηζε ηεο ζεξκηθήο εηεξνγέλεηαο κε ην MR κε ηα ππεξερνγξαθηθά επξήκαηα ηνπ Power Doppler θαη ηνλ βαζκό ηεο λεναγγείσζεο.

12 Μέζνδνο-Πιεζπζκόο Κριηήρια Διζαγωγής: ηε κειέηε εθηηκήζεθαλ νη αξζξώζεηο ηνπ γόλαηνο αζπκπησκαηηθώλ αζζελώλ κε ΡΑ θαη ΟΑ ζύκθσλα κε ηα θξηηήξηα ηνπ ACR (n=36 θαη 12 γόλαηα αληίζηνηρα). Οη αζζελείο δελ είραλ θαλέλα ζύκπησκα ή θιηληθό ζεκείν θιεγκνλήο ηεο άξζξσζεο ηνπ γόλαηνο θαηά ηελ εμέηαζή ηνπο από εηδηθό ξεπκαηνιόγν. ηελ κειέηε ζπκπεξηιήθζεθαλ θαη πγηείο-κάξηπξεο (n=10 γόλαηα).

13 Μέζνδνο-Μεηξήζεηο MR Όιεο νη κεηξήζεηο έιαβαλ ρώξα ζε εμεηαζηήξην κε ζηαζεξή ζεξκνθξαζία ρώξνπ. Αξρηθά έγηλαλ κεηξήζεηο κε ην MR επί ηνπ ππεξεπηγνλαηηδηθνύ ζύιαθα (ζεκείν κέηξεζεο) θαη ζε πξνθαζνξηζκέλν ζεκείν ζηελ πξόζζηα επηθάλεηα ηνπ άλσ ηξηηεκνξίνπ ηνπ ζύζηνηρνπ κεξνύ (ζεκείν αλαθνξάο). Ωο ζεξκηθή εηεξνγέλεηα (ΓΣ) νξίζηεθε ε δηαθνξά ζεξκνθξαζίαο κεηαμύ ηνπ ζεκείνπ αλαθνξάο θαη ηνπ ζεκείνπ κέηξεζεο.

14 Μέζνδνο-Μεηξήζεηο MR Α Β Πεξηνρή ππό εμέηαζε (Α) Ο δέκηης ηης ζσζκεσής ακηινομεηρίας μικροκσμάηων ηοποθεηείηαι πάνω από ηην άρθρωζη ηοσ γόναηος ζε γωνία 90º. (B) Στημαηική αναπαράζηαζη ηοσ ζσζηήμαηος ακηινομεηρίας μικροκσμάηων.

15 Μέζνδνο-Power Doppler Ακέζσο κεηά νη αξζξώζεηο εθηηκήζεθαλ ππεξερνγξαθηθά θαη θαηεγξάθεζαλ νη παξάκεηξνη ηεο παξνπζίαο ελδναξζξηθνύ πγξνύ ή/θαη ηνπ ζήκαηνο power Doppler. Αθνινύζεζε ζπζρέηηζε ζεξκνγξαθηθώλ θαη ππεξερνγξαθηθώλ επξεκάησλ.

16 Οη ζεξκνθξαζίεο ηνπ κεξνύ πνπ θαηαγξάθεθαλ σο ζεκείν αλαθνξάο δελ δηέθεξαλ κεηαμύ ησλ ηξηώλ νκάδσλ (κάξηπξεο, ΡΑ, ΟΑ). Σα γόλαηα αζζελώλ κε θιεγκνλώδε ππεξερνγξαθηθά επξήκαηα εκθάληδαλ κηθξόηεξε ΓΣ ζπγθξηηηθά κε ηα πγηή γόλαηα θαη ηα γόλαηα αζζελώλ ρσξίο ππεξερνγξαθηθά επξήκαηα. Απνηειέζκαηα

17 Απνηειέζκαηα Σα γόλαηα ησλ πγηώλ καξηύξσλ είραλ ζηαζεξά ρακειόηεξε ζεξκνθξαζία από ηνλ κεξό (32.3±1.1 versus 34.1±0.9 C, αληίζηνηρα) κε δηαθνξά ζεξκνθξαζίαο (ΓΣ) -1.8±0.2 C (Ν=10). Από ηα 36 γόλαηα αζπκπησκαηηθώλ ΡΑ θαη 12 γόλαηα αζπκπησκαηηθώλ ΟΑ αζζελώλ πνπ εμεηάζηεθαλ, ηα 14 θαη 5 αληίζηνηρα, ήηαλ άλεπ παζνινγηθώλ ππεξερνγξαθηθώλ επξεκάησλ θαη είραλ ΓΣ παξόκνηα κε ησλ καξηύξσλ. Αληίζεηα, ζε 22 ΡΑ θαη 7 ΟΑ αζπκπηωκαηηθά γόλαηα ζηα νπνία δηαπηζηώζεθε θιεγκνλή ππεξερνγξαθηθά (παξνπζία ελδαξζξηθνύ πγξνύ ή/θαη ζήκαηνο power Doppler) ε ΓΣ ήηαλ -0.8±0.8 C, δειαδή ρακειόηεξε από ηνπο κάξηπξεο θαηά 2.2 θνξέο (p<0.001). Οη ρακειόηεξεο ηηκέο ΓΣ ιόγω ηεο απμεκέλεο ελ ηω βάζεη ζεξκνθξαζίαο παξαηεξήζεθαλ ζηα γόλαηα πνπ είραλ ηα πεξηζζόηεξα θιεγκνλώδε ππεξερνγξαθηθά επξήκαηα.

18 πκπεξάζκαηα Η απμεκέλε ζεξκηθή εηεξνγέλεηα ηεο άξζξσζεο όπσο απηή κεηξάηαη κε ηελ αζθαιή, κε επεκβαηηθή κέζνδν ηεο Αθηηλνκεηξίαο Μηθξνθπκάησλ, κπνξεί λα εληνπίζεη ηελ θιεγκνλή ηεο άξζξσζεο όηαλ απηή είλαη αθόκα ζε ππνθιηληθό ζηάδην. Δηδηθόηεξα ε κέζνδνο θαίλεηαη λα εθηηκά θαιύηεξα ηελ λεναγγείσζε ηεο άξζξσζεο, θάηη πνπ επηβεβαηώλεηαη από ηηο ππεξερνγξαθηθέο κεηξήζεηο. Η βειηίσζε ηνπ ζπζηήκαηνο ηεο Αθηηλνκεηξίαο Μηθξνθπκάησλ θπξίσο κε ηελ θαηαζθεπή λέσλ δεθηώλ γηα κηθξέο αξζξώζεηο ζα κπνξνύζε λα έρεη πξνθαλή πξαθηηθή αμία ζηελ θαζεκεξηλή θιηληθή πξάμε γηα ηε γξήγνξε, εύθνιε θαη αλώδπλε αλάδεημε ππνθιηληθήο πκελίηηδνο.

19 ΔΤΥΑΡΙΣΩ

20 Κιηληθέο εθαξκνγέο Πεξηθαξδίηηδα Μπνθαξδίηηδα Βαιβηδνπάζεηεο Πεξηθεξηθή αξηεξηαθή λόζνο Καξσηίδεο