Η χρήση της αντλίας ινσουλίνης στη εγκυμοσύνη

Transcript

1 Η χρήση της αντλίας ινσουλίνης στη εγκυμοσύνη ΤΖΑΝΤ ΜΟΥΣΛΕΧ ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΟΣ ΔΙΔΑΚΤΩΡ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΑΠΘ Κέντρο Ενδοκρινολογίας- Μεταβολισμού - Σακχαρώδη Διαβήτη EUROMEDICA Γενική Κλινική Θεσσαλονίκης

2 Κλινική Περίπτωση Γυναίκα 30 ετών, ΣΔ1 από ηλικίας 12 ετών, Δεύτερη Εγκυμοσύνη Τρίτη εβδομάδα κύησης Σχήμα 4 ενέσεων {Lantus 24 U Humalog 30 U} HbA1C : 8,3% - A/C : 90 Πρώτη εγκυμοσύνη Προεκλαμψία- υπέρβαρο παιδί & υπογλυκαιμία νεογνού HbA1C : 8,5 7.5% Έντονες Υπογλυκαιμίες στο πρώτο τρίμηνο εγκυμοσύνης Δεύτερο και τρίτο τρίμηνο BG υψηλές τιμές

3 35% των γυναικών με διαβήτη λαμβάνουν μέτρα πριν την σύλληψη

4 Τρόποι χορήγησης ινσουλίνης Παραδοσιακές σύριγγες Στυλό ινσουλίνης Αντλίες ινσουλίνης

5 Σχήματα ινσουλινοθεραπείας Μία φορά ημερησίως Δύο φορές ημερησίως Αυτοανάμειξη Έτοιμα μείγματα Πολλαπλές ενέσεις (basal-bolus)

6 Έκκριση ινσουλίνης και διακύμανση της γλυκόζης σε υγιή άτομα Ινσουλίνη (U/l) Ομοιόσταση της γλυκόζης Γλυκόζη (mmol/l) Ινσουλίνη 0 08:00 13:00 16:00 19:00 Χρόνος (ώρες) Προφίλ μέσης γλυκόζης πλάσματος 24ώρου και ινσουλίνης πλάσματος 24ώρου σε υγιή άτομα (n = 12) Adapted from Owens D et al. Lancet 2001;358:739 46

7 Διακυμάνσεις τιμών ινσουλίνης των ασθενών υπό εντατική θεραπεία (MDI) τέσσερις ενέσεις ινσουλίνης μέσης δράσης Ταχείας δράσης ινσουλίνη ή ανάλογο ινσουλίνης Διακυμάνσεις τιμών έκκρισης ινσουλίνης υγιών ατόμων Ωρα Ινσουλίνη μέσης δράσης

8 Προβλήματα με τις Πολλαπλές Ημερήσιες Ενέσεις Μέσης ή Μακράς Δράσης Ινσουλίνης Έλλειψη ινσουλίνης νωρίς το πρωί (Φαινόμενο αυγής) Έλλειψη ινσουλίνης πριν το βραδυνό γεύμα (Φαινόμενο σούρουπου) Σοβαρές υπογλυκαιμίες Αλλαγές στις συνήθειες της καθημερινής ζωής

9 Καλός Μεταβολικός Έλεγχος Ποιότητα Ζωής??

10 Τι είναι η Αντλία; Μία μικρή ηλεκτρομηχανική εξωτερική συσκευή, τροφοδοτούμενη από μπαταρίες, η οποία μπορεί να παρέχει στον οργανισμό διά μέσου ενός λεπτού καθετήρα, υποδόρια μικρές ποσότητες (ανά 3 λεπτά) ινσουλίνης διαφορετικού ρυθμού ανά ώρα (βασικός ρυθμός),επίσης παρέχει μεγαλύτερες ποσότητες ινσουλίνης για την κάλυψη των γευμάτων (bolus) και για την διόρθωση των ψηλών τιμών γλυκόζης (bolus)..

11 Αντλία Ινσουλίνης Ηλεκτρονική μπαταρία διακόπτες λειτουργίας Μηχανική μπαταρία οθόνη προσαρμογέας φυσίγγιο Σετ έγχυσης έμβολο κινητήρας πιστόνι Γρανάζι οδήγησης κάνουλα

12 B ΑΝΤΛΙΕΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗΣ

13 Ασύρματο Σύστημα Επικοινωνίας

14 Συντόμευση για το Color.lnk Νέα τεχνολογία

15 Πλεονεκτήματα της αντλίας Ποιότητα Ζωής. Καλή Μεταβολική Ρύθμιση Βελτίωση των επιπέδων της γλυκόζης και HbA 1C Λιγότερες Υπογλυκαιμίες Λιγότερες διακυμάνσεις γλυκόζης

16 16

17 Axihjgfhjgs Ti tle Scheme 1: Change in HbA1c levels (%) prior CSII treatment and during last followup ,67 before c s ii 6,85 las t follow up average

18 S uffic ie nt g lyc e m ic c ontrol Hypog lycem ias frequency Gluc os e le ve ls fluc tuation Overall quality of life Fam ily/ s oc ial life S e xual life Phys ic al e xe rc is e pote ntial Adve rs e s ide -e ffe c ts (including hypog lycem ias, DAK, m icro/m acrocom plications Weig ht control Quality of life assessment: Change from baseline in mean patients satisfaction scores based on the self-questionnaires filled in during regular clinic visits

19 Ενδείξεις τοποθέτησης αντλίας Σε ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου1 εφόσον κριθούν κατάλληλοι από τον ειδικό γιατρό να κατανοήσουν την χρήση της αντλίας Αποτυχία ρύθμισης παρά την χρήση εντατικοποιημένου σχήματος ;;; Συχνές και σοβαρές υπογλυκαιμίες Φαινόμενο της αυγής Ανεπίγνωστη υπογλυκαιμία Κύηση Ασταθής διαβήτης Ασταθής τρόπος ζωής, κυκλικό ωράριο Σοβαρές επιπλοκές οπότε χρειάζεται κατά το δυνατόν άριστη ρύθμιση Γαστροπάρεση 19

20 Απαραίτητα χαρακτηριστικά ατόμων για επιτυχημένη χρήση αντλίας ινσουλίνης Να έχουν κίνητρο Ρεαλιστικοί στόχοι Ικανότητα διαχείρισης του ΣΔ (συχνός αυτοέλεγχος και σωστή αξιολόγηση και διαχείριση των αποτελεσμάτων) Αποτελεσματική χρήση του υπολογισμού των υδατανθράκων Υποστήριξη από την οικογένεια Ψυχολογική και συναισθηματική σταθερότητα Νοητική, φυσική και τεχνική ικανότητα ορθής της αντλίας Εκπαίδευση στη διαχείριση της νόσου χρήσης

21 Μετάβαση από εντατικοποιημένη ινσουλινοθεραπεία σε αντλία συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης

22 ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΛΙΑΣ 1. Εντατικός Αυτοέλεγχος γλυκόζης στο αίμα 2. Συστηματική καταγραφή τιμών 3. Ορίζονται υπευθυνότατες (Ασθενής, Ομάδα Παρακολούθησης) 4. Καθορίζεται η αρχική «βασική» και «Bolus» δόση

23

24

25 Πληροφορίες για όλες τις αντλίες Εκπαίδευση του ασθενούς 1. Δόση βασικής ινσουλίνης χρονικά διαστήματα (0-3, 3-6, 6-11 ) 2. Αναλογία ινσουλίνης προς CHO (Bolus) 3. Ευαισθησία ινσουλίνης/διορθωτικός παράγοντας 4. Γλυκαιμικός Δείκτης 5. Διάρκεια δράσης της ινσουλίνης 6. Ενεργή ινσουλίνη (bolus on board) 7. Υπογλυκαιμία (κανόνας 15) 8. Στόχος επιπέδων γλυκόζης αίματος BG

26 Θεραπεία με αντλία Βασικός Ρυθμός 1.Προ-ρυθμισμένος 2.Συνεχής παροχή ταχείας δράσης ινσουλίνης 3.Κατάλληλο για διαφορετικές μεταβολικές ανάγκες BOLUS 1.Εφ άπαξ χορήγηση κατά τη διάρκεια γευμάτων 2.Κατάλληλες δόσεις ινσουλίνης ανάλογα με την πρόσληψη υδατανθράκων (Γευματικό Bolus) 3.Διορθωτικές χορηγήσεις ινσουλίνης για υψηλές τιμές σακχάρου (Διορθωτικό Bolus) Βασικός Ρυθμός Χορήγηση κατά τη διάρκεια γεύματος(bolus) Βασικός Ρυθμός :00 12 μ. 24:00.

27 Υπολογισμός συνολικών μονάδων ινσουλίνης με αντλία Συνολικές μονάδες ινσουλίνης (εντατ. ινσουλ.) Μείωση (25% - 40%) Συνολικές μονάδες ινσουλίνης με αντλία Το ποσοστό της μείωσης εξαρτάται: - Tρέχουσες μονάδες - Τρέχουσα γλυκαιμική ρύθμιση ( HbA1 C, μέσος όρος σακχάρου, υπογλυκαιμικά επεισόδια κ.λ.π ) - Σωματικό βάρος, ηλικία

28 Επιλογή ποσοστού βασικού ρυθμού Συνολικές μονάδες ινσουλίνης με αντλία (ΣΜΙ) Βασικός ρυθμός 40% ΣΜΙ : Δραστήρια άτομα (παιδιά και ενήλικες) Άτομα με πρόσληψη υδατανθράκων Στα πρώτα 5 χρόνια από τη διάγνωση ΣΔ1 50% ΣΜΙ : Στα περισσότερα άτομα 60% ΣΜΙ : Ενήλικες & εφήβους με ινσουλινοαντίσταση Άτομα με πρόσληψη υδατανθράκων

29 Εξατομίκευση Βασικού Ρυθμού 1. Διαιρούμε το σύνολο των μονάδων του βασικού ρυθμού που έχουμε βρει από τα προηγούμενα βήματα με τις 24 ώρες της ημέρας 2. Βάζουμε τις ίδιες μονάδες ανά ώρα 3. Κάνουμε τρεις 8ωρες νηστείες, εξατομικεύοντας το βασικό ρυθμό στον οργανισμό του ατόμου που χρησιμοποιεί την αντλία 4. Φροντίζουμε κατά την έναρξη της νηστείας να μην υπάρχει ενεργή ινσουλίνη στον οργανισμό. (τελευταίο γεύμα 4 ώρες πριν την έναρξη της νηστείας.) 5. Μετράμε το σάκχαρο ανά ώρα και ελέγχουμε για διακυμάνσεις μεγαλύτερες από 30mg/dl. 6. Διορθώνουμε όταν εντοπίσουμε τέτοια διακύμανση, πηγαίνοντας δύο ώρες πίσω από τη χρονική στιγμή που βλέπουμε αύξηση ή μείωση και αυξομειώνουμε κατά 0,1 της μονάδος για κάθε 30mg/dl σακχάρου. Μεταβλητή ωριαία παροχή ινσουλίνης σύμφωνα με τον Dr. R. Renner's

30 Προσδιορισμός του Βασικού ρυθμού Συνεχόμενη σταθερή ροή στο 24ωρο. (κάθε ώρα ίδιες μονάδες) Insulin delivery [I.U./h] Time of day [h] Μετά από τρεις 8ωρες νηστείες Insulin delivery [I.U./h] Time of day [h] Μεταβλητή ωριαία παροχή ινσουλίνης σύμφωνα με τον Dr. R. Renner's

31 BOLUS Εφάπαξ δόσεις (Boluses) Γευματικά boluses: Ανταπόκριση της ινσουλίνης στους υδατάνθρακες των γευμάτων Διορθωτικά boluses: Για υψηλές τιμές σακχάρου

32 Αναλογία ινσουλίνης : υδατανθράκων (Κανόνας-500) (ανάλογο ινσουλίνης ταχείας δράσης) Υπολογισμός γευματικής ινσουλίνης 500 / συνολικές μονάδες ινσουλίνης (βασικό + bolus) = α γρ υδατανθράκων που «καίγονται» από μία μονάδα ανάλογου ινσουλίνης ταχείας δράσης. -Παράδειγμα μον. bolus + 25 μον. βασικό ρυθμό = 50 μον. σύνολο / 50 = 10 γρ υδατανθράκων Δηλαδή 1 μονάδα ανάλογο ινσουλίνης ταχείας δράσης «καίει» 10γρ υδατάνθρακες ή 1,5 μονάδα ανάλογου ινσουλίνης ταχείας δράσης «καίει» 15γρ υδατάνθρακες δηλ 1 ισοδύναμο υδατανθράκων. Αναλογία ινσουλίνης : υδατανθράκων 1,5 μονάδα ινσουλίνης : 1 ισοδύναμο υδατανθράκων.

33

34 Τρεις διαφορετικές δόσης Bolus. Γρήγορη / Κανονική Παρατεταμένη Διφασική

35 Ινσουλίνη (1) Κανονική / γρήγορη δόση εφόδου Θέλουμε να καλύψουμε ένα γιαούρτι και 1 μήλο Φυσιολογικό bolus 2-4 Μονάδες

36 Ινσουλίνη (2)Τετραγωνικό κύμα δόσης εφόδου Square bolus=παρατεταμένη δόση Όταν θέλουμε να καλύψουμε ένα παρατεταμένο δείπνο που περιλαμβάνει 3-5 πιάτα, Π.χ. σε Ιταλικό, ή Μεξικάνικο (με διάρκεια από 30 min μέχρι και 8 ώρες) Ή για να καλύψουμε φαγητά με πολύ χαμηλό ΓΔ π.χ.κόκκινες φακές Ή τροφές πολύ υψηλές σε πρωτεΐνη Δόση= 4 μονάδες Χρόνος= 4 ώρες

37 Iινσουλίνη (3) Διφασική δόση εφόδου Dual bolus=συνδυαστική δόση Για να καλύψουμε ένα γεύμα με κρέαςάμυλο, αλλά και παρουσία λίπους Ή για να καλύψουμε ένα γεύμα σε ταχυφαγείο (Fast food) Ή Παθολογικές καταστάσεις π.χ.γαστροπάρεση Χρόνος Δόση 4 Μονάδες: 2 μονάδες αρχικά, 2 μονάδες σε 4 ώρες

38 Πριν τη χορήγηση του γευματικού bolus λαμβάνεται υπόψη και.. Τρέχουσα τιμή σακχάρου διορθωτικό bolus Ενεργή ινσουλίνη από προηγούμενο bolus Άσκηση φυσική δραστηριότητα

39 Όλα τα γεύματα μικρά ή μεγάλα καλύπτονται με bolus εκτός από.. «Ελεύθεροι υδατάνθρακες» - Υδατάνθρακες που λαμβάνονται για αντιμετώπιση υπογλυκαιμίας. - Υδατάνθρακες που λαμβάνονται κατά την άσκηση.

40 Υπολογισμός ενεργής ινσουλίνης Κάθε 1 ώρα δρα το ~30% της χορηγηθείσας ινσουλίνης!!! Αρχικές μονάδες αναλόγου ινσουλίνης ταχείας δράσης που χορηγήθηκαν (Boluses) Μονάδες αναλόγου ινσουλίνης ταχείας δράσης που έμειναν μετά από: 1 ώρα 2 ώρες 3 ώρες 4 ώρες 8 5,6 3,2 0, ,3 3,6 0, ,0 4,0 1,0 0

41 Διορθωτικό bolus (Κανόνας-1800) (ανάλογο ινσουλίνης ταχείας δράσης) Insulin Sensitivity Factor- ISF ISF = 1800 / μονάδες αναλόγου ινσουλίνης ταχείας δράσης -Παράδειγμα- -10 μον bolus +12 μον bolus+13 μον bolus + 15 μον βασικό ρυθμό= 50 μον ISF = 1800/50 = 36 mg/dl -1 μονάδα αναλόγου ινσουλίνης μειώνει τα επίπεδα της γλυκόζης κατά 36 mg/dl

42 Προγευματική και διορθωτική δόση ινσουλίνης (bolus) ανάλογα με τις ώρες της ημέρας Γευματικό bolus Πρωινό 1-3 μονάδα/ισοδύναμο ή15γρ υδατ/κων 0,5-1,5 Μεσημεριανό Βραδυνό 1-2 Διορθωτικό bolus Πρωινό 1μονάδα Γλυκόζης 30 mg/dl Μεσημεριανό 1μονάδα 60 mg/dl Βραδυνό 1μονάδα 45 mg/dl

43 Αντλία και άσκηση Περπάτημα 45 = Μείωση Βασικό Ρυθμό 50-60% {BG } Τρέξιμο 30 = Απενεργοποίηση αντλίας + 1 Ισοδύναμο {BG } Ποδόσφαιρο 60 = Απενεργοποίηση αντλίας 30 πριν + 2 Ισοδύναμα

44 Απαραίτητη προϋπόθεση: Η εκπαίδευση από την ειδική ομάδα για το διαβήτη. Η συνεργασία και η τακτική επικοινωνία του ασθενούς ή των γονέων με την ομάδα. Παρακολούθηση της αντλίας (ιατρείο αντλίας)

45 Εκπαιδευτικές ομάδες Σύνθεση ομάδας σύμφωνα με διεθνείς προδιαγραφές.. Υπεύθυνος γιατρός Εκπαιδευτής/πτυχιούχος σχολών υγείας Ψυχολόγος Διατροφολόγος 6-8 άτομα με διαβήτη Γονείς

46 Table 1: Results on glycemic control after 12 months of education Patients (n = 55) Baseline At 12 months Δ p HbA1c 8.64 % ± % ± % ± 2.13 < Mean lower Blood Glucose levels mg/dl Mean High Blood Glucose levels mg/dl ± ± ± 75,79 < ,00 ± 100,07 225,09 ± 55,61-106,91 ± 84,97 < Assessment of group education on glycemic control in patients with type 1 diabetes

47

48 Υπολογισμός Βασικού ρυθμού και bolus Εκπαίδευση Τοποθέτηση 24ωρη Τηλεφωνική υποστήριξη Έλεγχος κάθε δίμηνο American Association of Diabetes Educators, 20012

49 Ο γιατρός μπορεί να επικοινωνεί από το γραφείο του, μέσω internet, με την αντλία του ασθενή του!

50 Αντλία συνεχούς εγχύσεως ινσουλίνης & Εγκυμοσύνη

51 Γλυκαιμικοί στόχοι στην Εγκυμοσύνη Πρωϊνά νηστείας κάτω από 95 mg% 1 ώρα μεταγευματικά κάτω από 140 mg% 2 ώρες μεταγευματικά κάτω από 120 mg% HbA1c < 6,1% ή <1% πάνω από το φυσιολογικό Στόχος: Να κρατάμε την γλυκόζη αίματος όσο πιο χαμηλά γίνεται, αποφεύγοντας ταυτόχρονα και τις υπογλυκαιμίας International Diabetes Center web site,

52 Ινσουλίνες στην εγκυμοσύνη Τύπος ινσουλίνης Regular NPH Lispro ; Aspart Glargine Detemir Glulisine Κατηγορία B B B B C C/Β c

53 Σχήματα ινσουλινοθεραπείας στην εγκυμοσύνη - ΣΔ1 Δύο φορές ημερησίως;;; Τρεις φορές ημερησίως- έτοιμα μείγματα πρωί, βράδυ + ταχείας δράσης ή ανάλογο; μεσημέρι Πολλαπλές ενέσεις (basal-bolus)- NPH δύο φορές πρωί βράδυ και τρείς φορές ταχείας δράσης ινσουλίνη ή ανάλογο προγευματίσω Αντλίες ινσουλίνης

54 Αντλία συνεχούς εγχύσεως ινσουλίνης & Εγκυμοσύνη Πολύ χρήσιμο εργαλείο Απαραίτητη η εκπαίδευση ασθενών, ομάδων Κίνητρο

55 Η χρήση της αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης στην εγκυμοσύνη -1 (Οι ανάγκες σε ινσουλίνη αλλάζουν αρκετές φορές στη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και μετά τον τοκετό) Κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων της εγκυμοσύνης οι ανάγκες σε ινσουλίνη μειώνονται. Αρκετές γυναίκες παραπονιούνται για υπογλυκαιμίες, ιδίως τις πρώτες βραδινές ώρες. Γύρω στη 12η ως 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης οι ανάγκες σε ινσουλίνη αρχίζουν προοδευτικά να αυξάνονται. Μεγαλύτερη αύξηση παρατηρείται μετά την 20η εβδομάδα και οι ανάγκες κορυφώνονται λίγο πριν τον τοκετό.

56 Η χρήση της αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης στην εγκυμοσύνη-2 Οι ανάγκες σε ινσουλίνη μειώνονται κατά τον τοκετό και ιδιαίτερα τις πρώτες ημέρες. Τις επόμενες εβδομάδες ανεβαίνουν σταδιακά για να φθάσουν συνήθως σε επίπεδα παρόμοια με αυτά πριν την εγκυμοσύνη. Αν επιλεχθεί ο θηλασμός, οι ανάγκες σε ινσουλίνη θα είναι πιθανώς κατά τη διάρκεια της περιόδου αυτής μικρότερες σε σύγκριση με αυτές πριν την εγκυμοσύνη.

57 Η σωστή χρήση της αντλίας κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης Η θεραπεία με αντλία πρέπει να ξεκινήσει κατά το στάδιο σχεδιασμού της εγκυμοσύνης (3-6 μήνες). Εκπαίδευση ασθενών & ομάδων. Επαρκή υλικό εκπαίδευσης.

58 Εκπαίδευση των Ομάδων Ομάδες Μαιευτήρων : διαχείριση της αντλίας σε περίπτωση εμφάνισης προβλημάτων Αναισθησιολόγοι

59 Tα πλεονεκτήματα της αντλίας κατά τη διάρκεια της κύησης-1 Η αντλία ινσουλίνης θα βοηθήσει σε όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης μέχρι τον τοκετό. Οι βασικές ανάγκες σε ινσουλίνη καλύπτονται, γιατί μπορεί να προγραμματιστούν μέχρι και 24 διαφορετικοί ωριαίοι βασικοί ρυθμοί. Η ρύθμιση όλων των βασικών ρυθμών μπορεί να αλλάξει εύκολα, αν οι ανάγκες σε ινσουλίνη αλλάξουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μειώνεται ο κίνδυνος της υπογλυκαιμίας γιατί ο οργανισμός της γυναίκας τροφοδοτείται συνεχώς ακριβώς ανάλογα με τις ανάγκες της σε ινσουλίνη.

60 Tα πλεονεκτήματα της αντλίας κατά τη διάρκεια της κύησης-2 Μπορεί η γυναίκα να κοιμάται μέχρι αργά το πρωί και δεν χρειάζεται να ξυπνήσει νωρίς για να κάνει την ένεση ινσουλίνης. Η αντλία ινσουλίνης μπορεί να βοηθήσει να αντιμετωπιστούν οι επιπτώσεις της ξαφνικής όρεξης για φαγητό ή της μεταβαλλόμενης όρεξης ή ακόμη και των πρωινών εμετών που παρουσιάζονται συχνά στη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η σωματική δραστηριότητα και άσκηση είναι πραγματικά σημαντικές στη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η αντλία ινσουλίνης βοηθάει στη σωστή ρύθμιση της γλυκόζης του αίματος και καθιστά δυνατή οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα. Απόλαυση της μοναδικής αυτής περιόδου της ζωής σας χωρίς φόβο και ανησυχία.

61 Τοκετός Αποσύνδεση της αντλίας πριν τον τοκετό. Ρύθμιση με όρο: γλυκόζης και ινσουλίνης. Συνεχείς έλεγχους των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Έλεγχος νεογέννητου για πιθανή υπογλυκαιμία.

62 NEONATAL HYPOGLYCEMIA IN NEWBORNS OF WOMEN WITH TYPE 1 DIABETES ON CONTINUOUS SUBCUTANEOUS INSULIN INFUSION VERSUS MULTIPLE DAILY INJECTION THERAPY 1 Zadalla Mouslech, 2 Ioanna Zografou, 1 Maria Somali, 3 Daramilas Ch., 2 Christos Sampanis 1 National Organization for Health Care (EOPYY), Thessaloniki, Greece 2 Diabetes Centre, 2 nd Propedeutic Department of Internal Medicine, Aristotle University of Thessaloniki, Hippocratio Hospital, Thessaloniki, Greece 3 Faculty of Sciences, Department of Biology, Aristotel University,Thessaloniki, Greece INTRODUCTION: An uneventful pregnancy with an optimal outcome in women with type I diabetes (DM) is strictly dependent on tight glycemic control during pregnancy. OBJECTIVE: Two treatments, multiple daily insulin injections (MDI) and continuous subcutaneous infusion insulin therapy (CSII) were implemented in women with type 1 DM during pregnancy with the aim to compare glycemic control. MATERIAL AND METHODS: Twenty six (26) women with type 1 DM, eleven (11) on MDI and fifteen (15) on CSII were studied. Body Mass Index (BMI), HbA1c before pregnancy and before delivery, rate and severity of hypoglycemia, duration of pregnancy, newborn birth weight and neonatal hypoglycemia were recorded. RESULTS: For women on MDI, mean age was 35±4.8 years, BMI 23.75±2.34 before pregnancy and 27.08±2.1 before delivery (p=0.005). For women on CSII, mean age was 32±4.84 years, BMI 23.78±2.85 and 26.12±3.07 before pregnancy and before delivery respectively (p=0.001). There was also no difference regarding the duration of pregnancy, the weight of the newborn and the incidence of hypoglycemia of the mother between the two study groups. A higher rate of neonatal hypoglycemia was observed in the MDI group compared to the CSII group; the difference was statistically significant (p=0.02). CONCLUSION: CSII seems to be more effective than MDI in achieving a lower incidence of neonatal hypoglycemia although there was no statistically significant difference between the two study groups regarding glycemic control during the pregnancy, the duration of the pregnancy and the weight of the newborn. AGE DURATION HBA1c BEFORE PREGNANCY HBA1c BEFORE DELIVERY HYPO- GLYCEMIA DURATION PREGNANCY NEWBORN WEIGHT NEONATAL HYPO- GLYCEMIA CSII 32± ±7 7.08± ± ± ± ± MDI 35± ±6 6.96± ± ± ± ±672 5 p

63 θηλασμός και αντλία

64 Κλινική Περίπτωση Γυναίκα 30 ετών, ΣΔ1 από ηλικίας 12 ετών, Δεύτερη Εγκυμοσύνη Τρίτη εβδομάδα κύησης Σχήμα 4 ενέσεων {Lantus 24 U Humalog 30 U} HbA1C : 8,3% - A/C : 90 Πρώτη εγκυμοσύνη Προεκλαμψία- υπέρβαρο παιδί & υπογλυκαιμία νεογνού HbA1C : 8,5 7.5% Έντονες Υπογλυκαιμίες στο πρώτο τρίμηνο εγκυμοσύνης Δεύτερο και τρίτο τρίμηνο BG υψηλές τιμές

65 Guardian RT

66

67 Κλινική Περίπτωση Δεύτερη Εγκυμοσύνη 1η εβδομάδα Εγκυμοσύνης : HbA1C : 8,3% & A/C : 90 & σχήμα 4 ενέσεων {Lantus 24 U Humalog 30 U} Τοποθέτηση Αντλίας Συνεχούς Έγχυσης Ινσουλίνης 1ο τρίμηνο: βασικός =16 U & Bolus= 16 U. HbA1C : 6,2 % & A/C : 60 2ο τρίμηνο: βασικός = 20,4 U & Bolus 24 U. HbA1C : 5,7 % & A/C : 60 3o τρίμηνο: βασικός = 22 U & Bolus 26 U.HbA1C : 5,6 % & A/C : 65 Θηλασμός: βασικός = 14 U & Bolus 14 U. HbA1C : 5,8 % & A/C : 65 Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

68

69 ΑΝΤΛΙΕΣ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ &ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ H Αντλία Συνεχούς Έγχυσης ινσουλίνης προσφέρει ελευθερία, ευελιξία και ιδανικές δυνατότητες ρύθμισης του σακχάρου της διαβητικής εγκύου καθ όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

70 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ