Χαράλαμπος*Ι.*Καρβούνης Καθηγητής*Καρδιολογίας*Α.Π.Θ.

Transcript

1 Χαράλαμπος*Ι.*Καρβούνης Καθηγητής*Καρδιολογίας*Α.Π.Θ.

2

3 Circulation+2012;126:

4 Progress'in'Cardiovascular'Diseases'2012;55:

5 What is Pulmonary Hypertension? Pr e s s u r e An haemodynamic definition Mean PAP > 25 mmhg (rest) Extensive literature search* found N= mmhg upper limit 20+2 mmhg mpap < 20 mmhg Normal mpap mmhg Borderline mpap > 25 mmhg Pulmonary hypertension * Olschewski et al. 4th World Congress on PAH, Dana Point Ca, Feb 2008

6 Eur$Heart$J 2009;30:

7 Updated clinical classification of PH Pulmonary!arterial!hypertension!(PAH) 1. Idiopathic 1. COPD 2. Heritable!(BMPR2,!ALK1,unknown) 2. ILD 3. Drugs!and!toxins!(metamphet) 4. Associated!with!Connective!tissue!disease,!!Congenital!SMP!shunt!Portal!hypertension!HIV!infection!Chronic!Haemolytic!Anemia!(SSD)!Schistosomiasis 5. PPHTN! Group!1!Venous/capillary!involvement (PVOD,!PCHM) PH!associated!with!lung!diseases/ hypoxia 3. Sleep!apnoea!disorders 4. Chronic!exposure!to!high!altitude 5. Alveolar!hypoventilation 6. Developmental!abnormalities Chronic!thromboembolic!pulmonary hypertension No!distinction!between!proximal!and!distal obstruction! PH!due!to!with!left!heart!diseases. Systolic!dysfunction 2. Diastolic!dysfunction 3. Valvular!heart!diseases PH:!unclear!of!multifactorial Haematologic!disorders!(ie splenectomy),systemic!disorders!(ie sarcoidosis),metabolic!disorders!(ie Gaucher),non!shunt!CHD,!other Galiè et al. Eur Heart J 2009 Simonneau et al. J Am Coll Cardiol 2009

8 Circulation+2012;126:

9 Progress'in'Cardiovascular'Diseases'2011;54:

10 Progress'in'Cardiovascular'Diseases'2011;54:

11 LHD-CHD! 3,5%! 10%!! 1,5%! 78%! 7% Adapted from Galiè N. ESC 2009 Gabbay et al. ATS 2007

12 Clin%Chest%Med 2007;28:

13

14 J"Am"Coll"Cardiol"2012;59:

15

16 ! Circulation!2009;119: J!Am!Coll!Cardiol!2009;53:

17 Circulation+2012;126:

18 Circulation+2012;126:

19 TATEBE%S%et%al, Circulation%Journal, 2012.

20 TATEBE%S%et%al, Circulation%Journal, 2012.

21 J"Am"Coll"Cardiol"2001;37:

22 Progress'in'Cardiovascular'Diseases 2011;54:

23 Circulation+2012;126:

24 Circulation+2012;126:

25 Heart&Failure&Clin&2012;8:

26

27 Pulmonary*Circulation*2012;*Vol:*2

28 Eur$Heart$J$2010;31:

29

30

31

32

33

34

35

36 Factors associated with a higher probability of PH due to LHD Clinical'features Echocardiography Interim'evaluation 'Age'>'65 'Elevated'systolic'BP 'Elevated'pulse pressure 'Obesity,'metabolic syndrome 'Coronary'artery disease 'Diabetes'mellitus 'Atrial'fibrillation 'Left'atrial enlargement 'Concentric remodelling'of'the'lv 'Echocardiographic indicators'of'elevated LV'filling'pressure 'Symptomatic'response'to diuretics 'Exaggerated'increase'in BP'during'exercise 'Chest'XHray'consistent with'hf Galiè et al. Eur Heart J 2009

37 Progress'in'Cardiovascular'Diseases'2011;54:

38

39

40 Clin%Chest%Med%2007;28:

41 Heart&Failure&Clin&2012;8:

42

43 Heart&Failure&Clin&2012;8:

44 Eur$Heart$J 2009;30:

45 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ))Ι Η"φλεβική"πνευμονική"υπέρταση"είναι"μία συχνή"επιπλοκή"των"παθήσεων"της"αριστερής κοιλίας. Οφείλεται"στη"χρόνια"αύξηση"των"πιέσεων"του αριστερού"κόλπου,"που"προκαλείται"από παθήσεις"του"μυοκαρδίου"ή"των"βαλβίδων. Συνοδεύεται"από"αυξημένη"νοσηρότητα"και θνητότητα"τόσο"στους"ασθενείς"με βαλβιδοπάθεια,"όσο"και"στους"ασθενείς"με καρδιακή"ανεπάρκεια.

46 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ))ΙΙ & Είναι&πολύ&σημαντική&η&σωστή&διάγνωση&της φλεβικής&πνευμονικής&υπέρτασης&και&ο διαχωρισμός&της&από&την&αρτηριακή&πνευμονική υπέρταση. Υπάρχουν&προς&το&παρόν&πολλά&προβλήματα&στην θεραπεία&της&φλεβικής&πνευμονικής&υπέρτασης, αλλά&και&της&καρδιακής&ανεπάρκειας&με διατηρημένο&κλάσμα&εξωθήσεως.

47 ΕΡΩΤΗΣΗ'1:'Ποια'τιμή'της'PCWP'χαρακτηρίζει την'φλεβική'πνευμονική'υπέρταση; 1)##<15mmHg. 2)##>15mmHg. 3)##>10mmHg. 4)##<12mmHg.

48 Ερώτηση'2:'Ποιο'κλινικό'χαρακτηριστικό'βάζει την'υποψία'φλεβικής'πνευμονικής'υπέρτασης; # 1)##Δύσπνοια. 2)##Ταχυκαρδία. 3)##Ανταπόκριση#στην#αγωγή#με#διουρητικά. 4)##Ιστορικό#πνευμονοπάθειας.

49 Ερώτηση'3:'Το'ηχωκαρδιογράφημα'και'το'κλινικό ιστορικό'μπορούν'να'βάλουν'τη'διάγνωση'της φλεβικής'πνευμονικής'υπέρτασης';'''''''''''''''''' ''''' 1)##ΝΑΙ 2)##ΟΧΙ 3)##ΝΑΙ#αλλά#μερικές#φορές#θα#χρειαστεί#και CT#θώρακος. 4)##ΝΑΙ#αλλά#μερικές#φορές#θα#χρειαστεί#και δεξιός#καρδιακός#καθετηριασμός.