ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΥ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΥ ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Ε.Σ.Υ. Γ.Ν.Α. Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ

Transcript

1 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΥ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΥ ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΠΝΕΥΜΟΝΟΣ ΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟΥ Κ. ΛΥΜΠΕΡΟΠΟΥΛΟΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ Ε.Σ.Υ. Γ.Ν.Α. Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ

2 Ενδείξεις MRI θώρακος - μεσοθωρακίου Αξιολόγηση μεγάλων αγγείων και καρδίας Αξιολόγηση όγκων μεσοθωρακίου Σταδιοποίηση ca πνεύμονος (σε αδυναμία χορήγησης σκιαγραφικού μέσου στην αξονική τομογραφία) Αξιολόγηση της διήθησης του θωρακικού τοιχώματος όγκοι Pancoast Διάγνωση διήθησης λεμφαδένων στο μεσοθωράκιο (DWI) Όγκοι θωρακικού τοιχώματος

3 Ενδείξεις MRI θώρακος - μεσοθωρακίου Καταστάσεις στις οποίες η MRI μπορεί να υποκαταστήσει την CT Μελέτη των πνευμόνων: α) σε παιδιά β) εγκυμοσύνη γ) σε νέους ασθενείς με ανάγκη επαναλαμβανόμενης απεικόνισης Screening ca πνεύμονα (υπό συζήτηση) Ως μέθοδος επίλυσης διαφοροδιαγνωστικών προβλημάτων Biederer J et al. MRI of the lung (2/3). Why when how? Insights Imaging Aug;3(4):

4 T2w-TSE T1w-TFE

5 Bright Blood Steady State free precision

6 Bright Blood+ECG

7 Black Blood

8 Σκιαγραφικό+ECG

9 MRI - DWI Η ακολουθία διάχυσης (DWI) εφαρμόζεται όλο και πιο συχνά για την αξιολόγηση των (πιθανών) νεοπλασιών Βασίζεται στην κίνηση Brown των μορίων του νερού στους ιστούς(τυχαία κίνηση των μορίων). Ο περιορισμός της τυχαίας κίνησης των μορίων του νερού,(όπως συμβαίνει σε νεοπλασίες με υψηλή κυτταροβρίθεια) αποδίδεται σαν εικόνα υψηλού σήματος σε σχέση με τον περιβάλλοντα ιστό

10 MR Αγγειογραφία + σκιαγραφικό

11 MRI Πνεύμονα Πνευμονικός όγκος: 5% πνευμονικός ιστός 5% αίμα 90% αέρας (απουσία πρωτονίων μαγνητικού σήματος) Wielpütz M. et al. MRI of the lung: State of the art. Diagn Interv Radiol Jul-Aug;18(4):

12 MRI Πνεύμονα Δεν μπορούν να μελετηθούν με την MRI: Α) εμφυσηματικές νόσοι Β) διάμεσες νόσοι πνευμόνων Γ) παγίδευση αέρα

13 MRI Πνεύμονα Οποιαδήποτε βλάβη αποτελείται από ιστό που περιέχει νερό μπορεί να απεικονιστεί στην MRI: Α) Πύκνωση / ατελεκτασία Β) Περιβρογχικές παχύνσεις Γ) Όγκοι - όζοι Δ) Αγγειακές δυσπλασίες Ε) Συλλογές

14 MRI - Πνευμονία Η πνευμονία απεικονίζεται στην MRI σχεδόν ισότιμα με την CT Χρησιμοποιούνται κυρίως Τ2 ακολουθίες Προσοχή: οι Τ1 ακολουθίες μπορεί να δώσουν ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα

15 MRI - Πνευμονία T1W T2W

16 ΔΔ:Πύκνωσης-Όγκου

17 Πνευμονικό Απόλυμα

18 Πνευμονικός όζος Ευαισθησία MRI στη διάγνωση πνευμονικών όζων 3 mm: 90% >5 mm: 100% Biederer J, Hintze C, Fabel M. MRI of pulmonary nodules: technique and diagnostic value. Cancer Imaging 2008; 8:

19 MRI-Πνευμονικός Όζος MRI-DWI PET-CT Σε μετα-αναλυση που δημοσιευτηκε το 2014 παίρνοντας στοιχεία από 17 δημοσιευμένες εργασίες η MRI-DWI είχε κατά μέσο όρο ευαισθησία 82,8% και ειδικότητα 80,1% στη διάκριση μεταξύ καλόηθους και κακόηθους όζου Li B, et. Al Acad Radiol., 2014 (Jan: 21)

20 MRI-Πνευμονικός Όζος T2w T1w DWI Η MRI υπολείπεται της CT σε ευαισθησία στη διάγνωση πνευμονικών όζων, ωστόσο παρέχει επιπρόσθετες μορφολογικές πληροφορίες, χρήσιμες στη διαφορική διάγνωση, ενώ η DWI μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφορική διάγνωση καλοήθων από κακοήθεις όζους Kurihara Y et al. MRI of pulmonary nodules. AJR 2014; 202:W210 W216

21 Ρόλος MRI σε όγκους θώρακα Ανάδειξη έκτασης όγκου Ανάδειξη επέκτασης σε γειτονικούς ιστούς Απαραίτητη στο χειρουργικό σχεδιασμό για όγκους Pancoast, και σε μικρότερο βαθμό όγκους θωρακικού τοιχώματος Νέες ακολουθίες ικανές για ανίχνευση και διαφοροδιάγνωση όγκων του πνεύμονα

22 MRI-Ca Πνεύμονα T2w T1w T1w +Gd

23 Ca Πνεύμονα Διήθηση θωρακικού τοιχώματος Διαφοροδιάγνωση σταδίου T3 - T4

24 Ca Πνεύμονα Διήθηση θωρακικού τοιχώματος MRI-T2w CT MRI-DWI PET-CT

25 MRI-Όγκος PANCOAST Αξιολόγηση τοπικής επέκτασης Σπλαχνικό υπεζωκότα Υπο-υπεζωκοτικό λίπος Βραχιόνιο πλέγμα Υποκλείδια αγγεία Σπονδυλικά τρήματα Σπονδυλικό κανάλι

26 Ca Πνεύμονος (Pancoast) T1w STIR DWI

27 Ca Πνεύμονος Διήθηση αγγείων T1w T2w Διήθηση αριστερής πνευμονικής Διήθηση άνω κοίλης

28 Ca Πνεύμονος Διήθηση αγγείων

29 Διήθηση άνω κοίλης δ. κόλπου

30 Ca Πνεύμονος-Σταδιοποίηση Υποτροπιδική μάζα Όγκος-Δεξιός κόλπος

31 Ο ρόλος της MRI στη N σταδιοποίηση των νεοπλασίων του θώρακος - μεσοθωρακίου Ανίχνευση μεσοθωρακικών και απομακρυσμένων λεμφαδένων Ανίχνευση μεταβολών στη διάχυση (ερευνητικό στάδιο), ΔΔ μεταξύ: α)καλοήθους και κακοήθους λεμφαδένος β)διάκριση μεταξύ λεμφαδένος με ενεργό νόσο ή μη ενεργό νόσο Παρακολούθηση πορείας νόσου και αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος

32 DWI vs PET-CT Διαγνωστική ακρίβεια στην Ν-σταδιοποίηση DWI: 90,5% PET-CT: 83,1% Μόνο η DWI αναδεικνύει ενδοπνευμονικές λεμφαδενικές μεταστάσεις Η PET-CT συχνότερα ψευδώς θετική Usuda K. Et al. Advantages of diffusion-weighted imaging over positron emission tomography-computed tomography in assessment of hilar and mediastinal lymph node in lung cancer. Ann Surg Oncol May;20(5):

33 Λέμφωμα-DWI (ενεργός νόσος)

34 Λέμφωμα Ενεργός λεμφαδένας

35 DWI Εκτίμηση θεραπευτικού αποτελέσματος T2w DWI

36 Λέμφωμα- Μη ενεργός νόσος BTFE MRI-DWI

37 Μάζες πρόσθιου ΜΣΘ Εκ θύμου αδένα Θύμωμα Θυμολίπωμα Κύστη Υπερπλασία θύμου Νευροενδοκρινής όγκος Καρκίνωμα Εξ εμβρυϊκών κυττάρων Τεράτωμα (καλόηθες / κακόηθες) Σεμίνωμα Χοριοκαρκίνωμα Καρκίνωμα εξ εμβρυϊκών κυττάρων Ενδοδερματικός όγκος Θυμολέμφωμα Λέμφωμα Hodgkin Non-hodgkin Έκτοπος παραθυρεοειδής Υπερπλασία Αδένωμα Καρκίνωμα Εκ θυρεοειδούς Βρογχοκήλη Αδένωμα Μεσεγχυματικός όγκος Λίπωμα Αιμαγγείωμα Καρκίνωμα Λειομύωμα Θυρεοειδίτιδα Λιποσάρκωμα Αγγειοσάρκωμα

38 Θύμωμα Θύμωμα: το συχνότερο νεόπλασμα προσθίου ΜΣΘ Διηθητικό Μη διηθητικό T1W: ενδιάμεσο σήμα (ίσο ή μεγαλύτερο από σκελετικούς μύες) T2W: υψηλό σήμα Κυστικές περιοχές: Τ1, Τ2 Διηθητικό: ασαφοποίηση πέριξ λίπους Tomiyama M et al. Anterior mediastinal tumors: diagnostic accuracy of CT and MRI. Eur J Radiol Feb;69(2):280-8.

39 Τεράτωμα Ανομοιογενές μαγνητικό σήμα, ανάλογο των διαφορετικών ιστών που περιέχει Επίπεδο λίπους-υγρού παθογνωμονικό εύρημα Nakazono T et al. MRI findings of mediastinal neurogenic tumors. AJR Am J Roentgenol Oct;197(4):W

40 Κυστικό Τεράτωμα

41 Μάζες μέσου ΜΣΘ Λεμφαδενικές μάζες - κακοήθεια Βρογχογενές καρκίνωμα Λέμφωμα Κύστεις Βρογχογενής κύστη Περικαρδιακή κύστη Λευχαιμία Σάρκωμα Kaposi ΧΚΕ κεφαλής-τραχήλου ΧΚΕ ουροποιογεννητικού Ca μαστού Μελάνωμα Λεμφαδενικές μάζες - λοιμώδεις Βακτηριακές (αναερόβια, άνθρακας, φυματίωση, πανώλη, τουλαραιμία) Μυκητιασικές (ιστοπλάσμωση, κοκκιοειδομύκωση, κρυπτοκόκκωση) Ca τραχείας - βρόγχων Καρκινοειδές (βρόγχοι) Αδενοκυστικό καρκίνωμα (τραχεία) Εκ πλακώδους επιθηλίου Ιογενείς (παρωτίτιδα, λοιμ. μονοπυρήνωση) Λεμφαδενικές μάζες - ιδιοπαθείς Σαρκοείδωση Νόσος Castleman Αγγειακές βλάβες - αρτηριακές Διπλό αορτικό τόξο Ανεύρυσμα αορτικού τόξου Αγγειοανοσοβλαστική λεμφαδενοπάθεια Διατεταμένη υποκλείδιος / ανώνυμη αρτηρία Διαφραγματικές Κήλη Morgagni Αγγειακές βλάβες - Διάταση αζύγου / ημιαζύγου / άνω κοίλης / αριστερής

42 Μάζες οπισθίου ΜΣΘ Νευρογενείς όγκοι Μεσοπλεύρια νεύρα (νευρίνωμα, σβάννωμα) Συμπαθητικά γάγγλια (γαγγλιονεύρωμα, γαγγλιονευροβλάστωμα, νευροβλάστωμα) Παραγαγγλιακά κύτταρα (χημειοδέκτωμα, φαιοχρωμοκύττωμα) Βλάβες σπονδύλων Τραύμα (παρασπονδυλικό αιμάτωμα) Λοίμωξη (παρασπονδυλικό απόστημα φυματίωση / σταφυλόκοκκος) Όγκος (μεταστάσεις, πολλαπλό μυέλωμα, λέμφωμα) Εκφυλιστική νόσος (οστεοφύτωση) Βλάβες οισοφάγου Κύστη διπλασιασμού Εκκόλπωμα Νεόπλασμα (λειομύωμα, εκ πλακώδους επιθηλίου) Διάταση οισοφάγου (αχαλασία, σκληρόδερμα, στένωση, καρκίνωμα) Κιρσοί οισοφάγου Μηνιγγοκήλη Εξωμυελική αιμοποίηση Κύστεις Διαφραγματοκήλη Εντερικές Νευροεντερικές Παγκρεατική ψευδοκύστη

43 Σβάννωμα Σαφή όρια Συχνή κυστική εκφύλιση / αιμορραγία Antoni A (υπερκυτταρικός τύπος) Τ2 Έντονη ενίσχυση με Gd Antoni B (υποκυτταρικός τύπος) T2 Ασθενής προοδευτική ενίσχυση με Gd Nakazono T. et al. MRI findings of mediastinal neurogenic tumors. AJR Am J Roentgenol Oct;197(4):W

44 Νευροεντερική Κύστη

45 Όγκος θωρακικού τοιχώματος Νευρίνωμα

46 MRI-Όγκοι Καρδιάς Μύξωμα Μύξωμα + Gd

47 MRI-Όγκοι Καρδιάς Μετάσταση

48 MRI-Όγκοι Καρδιάς Αγγειοσάρκωμα

49 Εναπόθεση αμυλοειδούς

50 Πνευμονική εμβολή

51 Πνευμονική εμβολή