Φαρµακολογία. Φάρµακα κατά των λοιµώξεων

Transcript

1 Φαρµακολογία Φάρµακα κατά των λοιµώξεων

2 Φάρµακα κατά των λοιµώξεων Μόλυνση Λοίµωξη

3 Φάρµακα κατά των λοιµώξεων Μόλυνση Λοίµωξη

4 Μόλυνση

5 Μόλυνση η (τυχαία) πρόσληψη ενός µικροβίου (παράσιτο) από έναν µεγαλοοργανισµό (ξενιστή)

6 Λοίµωξη

7 Λοίµωξη κατάσταση που υποχρεωτικά χαρακτηρίζεται από τον επιτυχή πολλαπλασιασµό του µικροβίου στον οργανισµό του ξενιστή.

8 Λοίµωξη Η διαδικασία αυτή συχνά είναι προς όφελος και των δύο

9 Λοίµωξη Η διαδικασία αυτή συχνά είναι προς όφελος και των δύο

10 Λοίµωξη π.χ. ο αποικισµός από τη γέννηση ανατοµικών περιοχών του ανθρώπινου οργανισµού µε τη φυσιολογική µικροβιακή χλωρίδα οδηγεί σε ευαισθητοποίηση και ρύθµιση του ανοσολογικού συστήµατος

11 Λοιµώδες νόσηµα

12 Λοιµώδες νόσηµα υπάρχει όταν µια λοίµωξη οδηγεί στην εµφάνιση συµπτωµάτων και κλινικών σηµείων στο µεγαλοοργανισµό. Συνδυάζεται µε ανατοµικές βλάβες ή/και παθοφυσιολογικά φαινόµενα.

13 Παθογόνος µικροοργανισµός

14 Παθογόνος µικροοργανισµός κάθε µικροοργανισµός που έχει την ικανότητα να προκαλέσει λοιµώδες νόσηµα.

15 Παθογόνος µικροοργανισµός παθογόνος δράση ή παθογονικότητα η δυνητική ικανότητα ενός µικροβίου να προκαλεί νόσο στον ξενιστή µεγαλοοργανισµό

16 Λοιµογόνος δύναµη

17 Λοιµογόνος δύναµη η (σχετική) ποσοτική έκφραση της παθογονικότητας ενός παθογόνου, δηλαδή η πιθανότητα πρόκλησης νόσου.

18 Λοιµογόνος δύναµη Παράδειγµα 1 τα ελυτροφόρα στελέχη πνευµονιοκόκκου έχουν µεγαλύτερη λοιµογόνο δύναµη από τα µη ελυτροφόρα στελέχη

19 Λοιµογόνος δύναµη Παράδειγµα 2 τα ελυτροφόρα στελέχη τύπου b του H. influenza έχουν µεγαλύτερη λοιµογόνο δύναµη από τους άλλους τύπους ελυτροφόρων στελεχών

20 Λοιµογόνοι παράγοντες τα γονιδιακά προϊόντα ενός παθογόνου που συντελούν στην έκφραση της λοιµογόνου του δύναµης.

21 Η πορεία µιας λοίµωξης ΘΑΝΑΤΟΣ ΕΚ ΗΛΗ ΝΟΣΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΠΕΡΙΟ ΟΣ ΕΠΩΑΣΗΣ ΕΝΑΡΞΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΟΥ ΟΣ ΕΚ ΗΛΗΣ ΝΟΣΟΥ ΥΠΟΤΡΟΠΕΣ ΠΕΡΙΟΧΗ ΑΒΕΒΑΙΟΤΗΤΑΣ ΜΗ ΕΚ ΗΛΩΣΗ ΝΟΣΟΥ ΧΡΟΝΟΣ ΙΑΣΗ

22 Αντιµικροβιακοί παράγοντες 1. Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) Φάρµακα 2. Αντιµηκυτιασικά Φάρµακα 3. Αντι-ιικά Φάρµακα 4. Αντιπρωτοζωικά Φάρµακα 5. Αντιπαρασιτικά Φάρµακα

23 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά)

24 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 1. β-λακταµικά αντιβιοτικά Πενικιλλίνες Κεφαλοσπορίνες Νεότερα β-λακταµικά αντιβιοτικά

25 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 2. Αµινογλυκοζίδες Κλασσικές Οµάδα της γενταµυκίνης

26 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 3. Κλασσικά αντιβιοτικά ευρέως φάσµατος Τετρακυκλίνες Χλωραµφενικόλη

27 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 4. Ανταγωνιστές του φυλλικού οξέος Σουλφοναµίδες Τριµεθοπρίµη Κοτροµοξαζόλη Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη

28 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 5. Μακρολίδες Ερυθροµυκίνη Αζαλίδες Κλινδαµυκίνη

29 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 6. Γλυκοπεπτιδιακά αντιβιοτικά Βανκοµυκίνη Άλλα

30 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 7. Νιτροϊµιδαζόλια Μετρονιδαζόλη Τινιδαζόλη

31 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 8. Κινολόνες Κλασσικές Νεότερες

32 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 1. β-λακταµικά αντιβιοτικά

33 β-λακταµικά αντιβιοτικά Πενικιλλίνες Κεφαλοσπορίνες Νεότερα β-λακταµικά αντιβιοτικά

34 β-λακταµικά αντιβιοτικά Πενικιλλίνες

35 ιστορικες φωτογραφιες του A. FLEMING από τη φαρµακολογία του Ιωακείµογλου αποικία πενικιλλινίου σταφυλόκοκκοι διαλυθέντες κανονική αποικία σταφυλόκοκκων καλλιέργεια επί πλάκας εµφαίνουσα την διάλυσιν των αποικιών σταφυλοκόκκου πλησίον αποικίας πενικιλλίου. αντισηπτική ενέργεια του µύκητος «Penicillium notatum» επί διαφόρων µικροβίων. αριστερά : σταφυλόκοκκος δεξιά : κολοβακτηρίδια βακτηρίδια τύφου

36 β-λακταµικά αντιβιοτικά Πενικιλλίνες 1. Παρεντερικές µορφές 2. Από του στόµατος 3. Ηµισυνθετικές, ανθεκτικές στην πενικιλλινάση 4. Ευρέως φάσµατος (3ης & 4ης γενιάς)

37 Πενικιλλίνες Μηχανισµός δράσης: Βακτηριοκτόνες Αναστέλλουν τη σύνθεση του βακτηριακού τοιχώµατος µε αποτέλεσµα τη λύση του κυττάρου

38 Πενικιλλίνες Μηχανισµός δράσης: δρουν στη φάση του κυτταρικού πολλαπλασιασµού εκλεκτικοί αναστολείς της σύνθεσης του κυτταρικού τοιχώµατος

39 Πενικιλλίνες Μηχανισµός δράσης: δεσµεύουν ειδικούς υποδοχείς της κυτταροπλασµατικής µεµβράνης (πενικιλλοδεσµευτικές πρωτεΐνες - PBPs)

40 Πενικιλλίνες Μηχανισµός δράσης: η δράση τους αναστέλλεται από τις β- λακταµάσες φαρµακευτικές ουσίες αναστολείς των β-λακαταµασών είναι : το κλαβουλανικά οξέα κι η σουλβακτάµη.

41 δοµή του κυτταρικού τοιχώµατος των βακτηριδίων έλυτρο εξωτερική µεµβράνη πεπτιδογλυκάνη περιπλασµικός χώρος Gram θετικά Κυτταροπλασµατική µεµβράνη Gram αρνητικά

42 Πενικιλλίνες Κατανοµή: ικανοποιητικά επίπεδα σε ορό, αρθρώσεις, ούρα, υπεζωκότα, περικάρδιο περιορισµένη διείσδυση στο ΕΝΥ

43 Πενικιλλίνες Απέκκριση: κυρίως από τους νεφρούς

44 Πενικιλλίνες Αντιβακτηριακό φάσµα: Gramm (+) Αερόβιοι κόκκοι (Στρεπτόκοκκοι: pneumoniae, pyogenes, bovis, viridans) και Χρυσίζων σταφυλόκοκκος Gramm (-) Αερόβια: Neisseria meningitides, pasteurella multocida και Αναερόβια: bacterioides (ρινοφάρυγγας)

45 Πενικιλλίνες Αντιβακτηριακό φάσµα: Φάρµακο εκλογής για Actinomyces israelii Κλωστρίδια (C. perfringes) Treponema Pallidum

46 Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Κρυσταλλική (υδατική) πενικιλλίνη

47 Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Κρυσταλλική (υδατική) πενικιλλίνη Προκαϊνική πενικιλλίνη G Βενζαθινική πενικιλλίνη G

49 Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Κρυσταλλική (υδατική) πενικιλλίνη Άλατα καλίου ή νατρίου

50 Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Κρυσταλλική (υδατική) πενικιλλίνη Άλατα καλίου ή νατρίου χορήγηση i.m. ή i.v. άµεσο αποτέλεσµα απώλεια δραστικότητας σε 4 ώρες

53 Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Κρυσταλλική (υδατική) πενικιλλίνη Χρησιµοποιείται σε πνευµονίες από εισρόφηση (σε συνδυασµό µε αµινογλυκοσίδες) πνευµονικά αποστήµατα, λοιµώξεις µαλακών µορίων

54 Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Προκαϊνική πενικιλλίνη G ισοµοριακή αναλογία πενικιλλίνης και προκαΐνης άλας αργή απορρόφηση (i.m.) υψηλότερα επίπεδα µετά 2-4 ώρες ανιχνεύεται µετά από ώρες

60 Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Βενζαθινική πενικιλλίνη G (Βενζυλοπενικιλλίνη)

61 Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Βενζαθινική πενικιλλίνη G (Βενζυλοπενικιλλίνη)

62 Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Βενζαθινική πενικιλλίνη G συνδυασµός αµµωνίου και πενικιλλίνης G αργή απορρόφηση (i.m.) αλλά υψηλά επίπεδα που παραµένουν για 3-4 εβδοµάδες

66 Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Βενζαθινική πενικιλλίνη G χορηγούνται εκατ. Units / µήνα κυρίως στη θεραπεία της σύφιλης

67 Πενικιλλίνες Michel Rambaud Γάλλος αξιωµατικός των συµµαχικών δυνάµεων BrauAG - Kundl (Αυστριακή( Μπυραρία) Έρευνα για τη Πενικιλλίνη 1946 Biochemie GmbH 1951 Σύνθεση της πρώτης Πενικιλλίνης, ανθεκτικής στα οξέα του στοµάχου

68 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνη από το στόµα: Πενικιλλίνη V (φαινοξυµεθυλο-πενικιλλίνη) Τροποποίηση της πλάγιας αλυσίδας Ανθεκτική στα οξέα του στοµάχου

69 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνη V: Αντιβακτηριακό φάσµα: Όπως και της Πενικιλλίνης G µε εξαίρεση τη σύφιλη Συνήθης δοσολογία: 4x mg/die

70 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνη V: Αντιβακτηριακό φάσµα: Όπως και της Πενικιλλίνης G µε εξαίρεση τη σύφιλη Συνήθης δοσολογία: 4x mg/die

71 Πενικιλλίνες Ανεπιθύµητες ενέργειες: 5-10% αλλεργία a) άµεση αλλεργική αντίδραση: κνίδωση, βρογχόσπασµος, υπόταση, καταπληξία (shock) β) καθυστερηµένη αλλεργική αντίδραση: εξάνθηµα, κνίδωση, αρθραλγίες, πυρετός κλπ.

72 Πενικιλλίνες Ανεπιθύµητες ενέργειες: % αλλεργία a) άµεση αλλεργική αντίδραση: κνίδωση, βρογχόσπασµος, υπόταση, καταπληξία (shock) β) καθυστερηµένη αλλεργική αντίδραση: εξάνθηµα, κνίδωση, αρθραλγίες, πυρετός κλπ.

75 Πενικιλλίνες Ανεπιθύµητες ενέργειες: - σε µεγάλες δόσεις νεφρίτιδα ή τοξικότητα του ΚΝΣ Προσοχή σε νεφρική ανεπάρκεια

76 Πενικιλλίνες Ανεπιθύµητες ενέργειες: - σε µεγάλες δόσεις νεφρίτιδα ή τοξικότητα του ΚΝΣ Προσοχή σε νεφρική ανεπάρκεια

77 Πενικιλλίνες Ηµισυνθετικές Πενικιλλίνες ανθεκτικές στις πενικιλλινάσες (αντισταφυλοκοκκικές) Αντιβακτηριακό φάσµα: Σταφυλόκοκκοι (και στρεπτόκοκκοι) Φαρµακοτεχνικές Μορφές Παρεντερική και από το στόµα

80 Πενικιλλίνες Ηµισυνθετικές Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Οξακιλλίνη 4x 6-10g/die Απεκκρίνεται από ήπαρ & νεφρούς εν χρειάζεται αναπροσαρµογή της δοσολογίας σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας

83 Πενικιλλίνες Ηµισυνθετικές Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Ναφσιλλίνη 4x 6-10g/die (δεν υπάρχει στην Ελλάδα) Απεκκρίνεται από ήπαρ εν χρειάζεται αναπροσαρµογή της δοσολογίας σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας

86 Πενικιλλίνες Ηµισυνθετικές Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Μεθισιλλίνη 6x 6-10g/die εν χρησιµοποιείται λόγω νεφροτοξικότητας

87 Πενικιλλίνες Ηµισυνθετικές Πενικιλλίνες Παρεντερικές µορφές: Μεθισιλλίνη 6x 6-10g/die εν χρησιµοποιείται λόγω νεφροτοξικότητας

88 Πενικιλλίνες Ηµισυνθετικές Πενικιλλίνες Από το στόµα: Κλοξακιλλίνη & δικλοξακιλλίνη 4x mg/die Ενδείξεις: Σταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί στις πενικιλλίνες Στρεπτόκοκκοι της οµάδας Α

89 Πενικιλλίνες Ηµισυνθετικές Πενικιλλίνες Από το στόµα: Κλοξακιλλίνη & δικλοξακιλλίνη 4x mg/die Ενδείξεις: Σταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί στις πενικιλλίνες Στρεπτόκοκκοι της οµάδας Α

90 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (αµπικιλλίνη, αµοξικιλλίνη) Τρίτης γενιάς (καρβενικιλλίνη, τικαρσιλλίνη) Τέταρτης γενιάς (αζλοσιλλίνη, µεζλοσιλλίνη, πιπερασιλλίνη)

91 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: 1. εύτερης γενιάς (αµπικιλλίνη, αµοξικιλλίνη) Τρίτης γενιάς (καρβενικιλλίνη, τικαρσιλλίνη) Τέταρτης γενιάς (αζλοσιλλίνη, µεζλοσιλλίνη, πιπερασιλλίνη)

92 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: 1. εύτερης γενιάς (αµπικιλλίνη, αµοξικιλλίνη) 2. Τρίτης γενιάς (καρβενικιλλίνη, τικαρσιλλίνη) Τέταρτης γενιάς (αζλοσιλλίνη, µεζλοσιλλίνη, πιπερασιλλίνη)

93 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: 1. εύτερης γενιάς (αµπικιλλίνη, αµοξικιλλίνη) 2. Τρίτης γενιάς (καρβενικιλλίνη, τικαρσιλλίνη) 3. Τέταρτης γενιάς (αζλοσιλλίνη, µεζλοσιλλίνη, πιπερασιλλίνη)

94 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς Αµπικιλλίνη: ραστικότητα όπως πενικιλλίνη G. Επιπλέον E. coli, H. influenza, Listeria, Salmonella, Shigella Ανθεκτικότητα έναντι: εντεροβακτεριοειδών (ιδίως των νοσοκοµειακών στελεχών) Ψευδοµονάδας και σταφυλοκόκκων, που παράγουν πενικιλλινάση

95 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς Αµπικιλλίνη: ραστικότητα όπως πενικιλλίνη G. Επιπλέον E. coli, H. influenza, Listeria, Salmonella, Shigella Ανθεκτικότητα έναντι: εντεροβακτεριοειδών (ιδίως των νοσοκοµειακών στελεχών) Ψευδοµονάδας και σταφυλοκόκκων, που παράγουν πενικιλλινάση

96 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς

97 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς Αµοξικιλλίνη: Ενδείξεις: Αποβολή: ραστικότητα όπως αµπικιλλίνη απορροφάται όµως καλλίτερα. µέση ωτίτιδα παραρινοκολπίτιδα βρογχίτιδες ουρολοιµώξεις Από τους νεφρούς (νεφρ. ανεπάρκεια!)

100 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 1. Αµπικιλλίνη σαλβουκτάµη 2. Αµοξικιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Η σαλβουκτάµη και κλαβουλανικό οξύ δεν έχουν αντιβιοτική δράση αλλά είναι αναστολείς των β-λακταµασών

103 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 1. Αµπικιλλίνη σαλβουκτάµη Φάσµα: S. aureus, H. influenza, N. gonorrhoe, B. catarrhalis, αναερόβια, Gram (-): Ε. Coli, Klebsiella, Proteus εν αναστέλλει Enterobacter και Pseudomonas

104 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 1. Αµπικιλλίνη σαλβουκτάµη Φάσµα: S. aureus, H. influenza, N. gonorrhoe, B. catarrhalis, αναερόβια, Gram (-): Ε. Coli, Klebsiella, Proteus εν αναστέλλει Enterobacter και Pseudomonas

105 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 1. Αµπικιλλίνη σαλβουκτάµη Χορήγηση i.v. ανά 6ωρο ή p.o. ανά 12ωρο Αποβολή από τους νεφρούς Ενδείξεις: µέση ωτίτιδα, παραρινοκολπίτιδα, βρογχίτιδες, ουρολοιµώξεις, λοιµώξεις κατώτερου αναπνευστικού

106 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 1. Αµπικιλλίνη σαλβουκτάµη Χορήγηση i.v. ανά 6ωρο ή i.m. ανά 12ωρο Αποβολή από τους νεφρούς Ενδείξεις: µέση ωτίτιδα, παραρινοκολπίτιδα, βρογχίτιδες, ουρολοιµώξεις, λοιµώξεις κατώτερου αναπνευστικού

107 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 1. Αµπικιλλίνη σαλβουκτάµη Ανεπιθύµητες ενέργειες: ναυτία, έµετος, διάρροια Οι ανεπιθύµητες ενέργειες ελαχιστοποιούνται όταν λαµβάνεται µε τα γεύµατα.

108 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 1. Αµπικιλλίνη σαλβουκτάµη Ανεπιθύµητες ενέργειες: ναυτία, έµετος, διάρροια Οι ανεπιθύµητες ενέργειες ελαχιστοποιούνται όταν λαµβάνεται µε τα γεύµατα.

109 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 2. Αµοξικιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Φάσµα: S. aureus, H. influenza, N. gonorrhoe, B. catarrhalis, αναερόβια, Gram (-): Ε. Coli, Klebsiella, Proteus

110 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 2. Αµοξικιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Φάσµα: S. aureus, H. influenza, N. gonorrhoe, B. catarrhalis, αναερόβια, Gram (-): Ε. Coli, Klebsiella, Proteus

111 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 2. Αµοξικιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Χορήγηση i.v. ή p.o. ανά 8ωρο Αποβολή από τους νεφρούς Ενδείξεις: µέση ωτίτιδα, παραρινοκολπίτιδα, βρογχίτιδες, ουρολοιµώξεις, λοιµώξεις

112 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 2. Αµοξικιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Χορήγηση i.v. ή p.o. ανά 8ωρο Αποβολή από τους νεφρούς Ενδείξεις: µέση ωτίτιδα, παραρινοκολπίτιδα, βρογχίτιδες, ουρολοιµώξεις, λοιµώξεις

113 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 2. Αµοξικιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Ανεπιθύµητες ενέργειες: ναυτία, έµετος, διάρροια Οι ανεπιθύµητες ενέργειες ελαχιστοποιούνται όταν λαµβάνεται µε τα γεύµατα.

114 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: εύτερης γενιάς (συνδυασµοί) 2. Αµοξικιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Ανεπιθύµητες ενέργειες: ναυτία, έµετος, διάρροια Οι ανεπιθύµητες ενέργειες ελαχιστοποιούνται όταν λαµβάνεται µε τα γεύµατα.

115 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: Τρίτης γενιάς 1. Καρβενικιλλίνη 2. Τικαρσιλλίνη 3. Τικαρσιλλίνη κλαβουλανικό οξύ

116 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: Τρίτης γενιάς 1. Καρβενικιλλίνη 2. Τικαρσιλλίνη Φάσµα: Gram (-) Pseudomonas aeruginosa Αναερόβια (B. fragilis) ιδιαίτερα σε συνδυασµό µε αµινογλυκοζίδες (συνέργεια)

117 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: Τρίτης γενιάς 2. Τικαρσιλλίνη 3. Τικαρσιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Φάσµα: µε αµινογλυκοζίδες Gram (-) Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, H. influenza, N. gonorrhoe, B. catarrhalis, αναερόβια, Ε. Coli, Klebsiella, Proteus,

118 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: Τρίτης γενιάς Τικαρσιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Χορήγηση i.v. ανά 4-6 ώρες Αποβολή από τους νεφρούς Ενδείξεις: ενδοκοιλιακές και πυελικές λοιµώξεις, οστεοµυελίτιδες, πνευµονίες,

119 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: Τρίτης γενιάς Τικαρσιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Αντενδείξεις: λοιµώξεις ΌΧΙ νοσοκοµειακές ΌΧΙ µονοθεραπεία ΌΧΙ σε καρδιακή ανεπάρκεια ΌΧΙ σε νεφρική ανεπάρκεια

120 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: Τρίτης γενιάς Τικαρσιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Ανεπιθύµητες ενέργειες: ναυτία, έµετος, διάρροια, υποκαλιαιµική αλκάλωση Ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών

121 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: Τρίτης γενιάς Τικαρσιλλίνη κλαβουλανικό οξύ Ανεπιθύµητες ενέργειες: ναυτία, έµετος, διάρροια, υποκαλιαιµική αλκάλωση Ανάπτυξη ανθεκτικών στελεχών

122 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: Τέταρτης γενιάς

123 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: Τέταρτης γενιάς 1. Μεζλοσιλλίνη 2. Πιπερασιλλίνη 3. Αζλοσιλλίνη

124 Πενικιλλίνες Πενικιλλίνες ευρέως φάσµατος: Τέταρτης γενιάς Μεζλοσιλλίνη, Πιπερασιλλίνη, Αζλοσιλλίνη - Παράγωγα της αµπικιλλίνης - ραστικότητα κατά Klebsiella, Pseydomonas - Όχι µονοθεραπεία - Λιγότερες ανεπιθύµητες ενέργειες

125 E. coli

126 E. coli

129 Κεφαλοσπορίνες Πρώτης γενιάς εύτερης γενιάς Τρίτης γενιάς

130 Κεφαλοσπορίνες Κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (παρεντερικές) 1. Κεφαλοθίνη 2. Κεφαζολίνη 3. Κεφαπιρίνη 4. Κεφαδρίνη

131 Κεφαλοσπορίνες Κεφαλοσπορίνες πρώτης γενιάς (από το στόµα) 1. Κεφαλεξίνη 2. Κεφαδρίνη 3. Κεφαδροξίλη

132 Κεφαλοσπορίνες Κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (παρεντερικές) 1. Κεφαµανδόλη 2. Κεφοξιτίνη 3. Κεφουροξίµη 4. Κεφορανίδη

133 Κεφαλοσπορίνες Κεφαλοσπορίνες δεύτερης γενιάς (από το στόµα) 1. Κεφακλόρη 2. Ακετυλο - Κεφουροξίµη

134 Κεφαλοσπορίνες Κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (παρεντερικές) 1. Κεφοταξίµη 2. Μοξαλακτάµη 3. Κεφοπεραζόνη

135 Κεφαλοσπορίνες Κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (παρεντερικές) 4. Κεφτιζοξίµη 5. Κεφτριαξόνη 6. Κεφταζιµίδη

136 Κεφαλοσπορίνες Κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς (από το στόµα) 1. Κεφιξίµη 2. Κεφπροδοξίνη 3. Κεφτιµπουτίµη

137 Κεφαλοσπορίνες Πρώτη Γενιά Φάσµα Κεφαλοθίνη Gram + (όχι εντερόκοκκοι) Gram (καλλίτερα E. Coli, Klebsiella, αναερόβια). Όχι ψευδοµανάδα Κεφαζολίνη ραστικότερη από κεφαλοθίνη έναντι gram µεγαλύτερος χρόνος ηµιζωής ραστική έναντι σταφυλοκόκκων. Όχι ψευδοµανάδα Χορή γηση i.m., i.v. i.m., i.v. Ανεπιθύµητες ενέργειες Θροµβοφλεβίτιδα εξανθήµατα, πυρετός τρανσαµινασών λευκοπενία θροµβοπενία γαστρεντερικές διαταραχές, σπάνια αναφυλαξία Νεφροτοξικότητα

138 Κεφαλοσπορίνες Πρώτηγενιά Φάσµα Χορή γηση Ανεπιθύµητες ενέργειες Κεφαδρίνη Κεφαλεξίνη Κεφαδροξίλη Όπως η κεφαζολίνη Όχι H. Influenza p.o. Θροµβοφλεβίτιδα εξανθήµατα, πυρετός τρανσαµινασών λευκοπενία θροµβοπενία γαστρεντερικές διαταραχές, σπάνια αναφυλαξία Νεφροτοξικότητα

139 Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς Φάσµα Χορή γηση Ανεπιθύµητες ενέργειες Κεφοξιτίνη Κεφουροξίµη Κεφαµανδόλη Κεφορανίδη δραστική από κεφαζολίνη για gram +, δραστική για gram, Αναερόβια ΝΑΙ, εντερόκοκκος, ψευδοµονάδα, H. influenza ΌΧΙ Βασική για νοσοκοµειακές λοιµώξεις και πολύτιµη λόγω δράσης έναντι H. influenza & Proteus. δραστική κατά ανθεκτικών στην κεφαλοθίνη κόκκων. i.m. i.v. i.m. i.v. Όπως η κεφαλοθίνη σπανιότερα Θροµβοφλεβίτιδα. Επιπλέον (Κεφαµανδόλη) δυσανεξία στο αλκοόλ και διαταραχές στη πήξη µέσω ανταγωνισµού της βιταµίνης Κ.

140 Κεφαλοσπορίνες 2ης γενιάς Φάσµα Χορή γηση Ανεπιθύµητες ενέργειες Κεφακλόρη Φάσµα κεφαζολίνης επιπλέον µέτρια δράση έναντι H. influenza i.m., i.v., p.o. Όπως η κεφαλοθίνη, γαστρεντερικές διαταραχές (2-6%), σπάνια αρθρίτιδα Ακετυλοκεφουροξίµη Όπως οι Κεφουροξίµες p.o. Όπως η κεφαλοθίνη. Γαστρεντερικές διαταραχές

141 Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς Φάσµα Χορή γηση Ανεπιθύµητες ενέργειες Κεφοταξίµη (σε συνδυασµό µε αµπικιλλίνη φάρµακο εκλογής για θεραπεία µηνιγγίτιδας.) Φάσµα κεφαλοθίνης ΌΧΙ εντερόκοκκος, ψευδοµονάδα, H. influenza. Κατάλληλη για θεραπεία αερόβιων και αναερόβιων µικτών λοιµώξεων.περιεγχειρητική αντιβίωση στις εγχειρίσεις κοιλίας. Περνά ΕΝΥ i.m., i.v., p.o. Όπως η κεφαλοθίνη, γαστρεντερικές διαταραχές (2-6%), σπάνια αρθρίτιδα Κεφοπεραζόνη Όπως Κεφοταξίµη. Περνά τα χοληφόρα (ένδειξη) i.m. i.v. ιαταραχές στη πήξη µέσω ανταγωνισµού της βιταµίνης Κ.

142 Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς Φάσµα Χορή γηση Ανεπιθύµητες ενέργειες Κεφτριαξόνη χρόνος ½ζωής N. gonorrhoeae, µηνιγγίτιδες, βακτεριαιµίες, λοιµώξεις οστών, B. burgdorferii (Lyme), ψευδοµονάδα ΌΧΙ i.m., i.v. Θροµβοφλεβίτιδα εξανθήµατα, πυρετόςτρανσαµινασών Λάσπη & πέτρες στη χολή 9% Κεφταζιδίµη Όπως Κεφτριαξόνη. ψευδοµονάδα ΝΑΙ i.m., i.v. Θροµβοφλεβίτιδα εξανθήµατα, πυρετόςτρανσαµινασών

143 Κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς Φάσµα Χορή γηση Ανεπιθύµητες ενέργειες Κεφιξίµη Όπως κεφαλοθίνη Ψευδοµονάδα ΝΑΙ p.o. Γαστρεντερικές διαταραχές τρανσαµινασών κεφαλαλγίες, ίλιγγος Κεφπροδοξίνη Όπως Κεφοταξίµη. Ψευδοµονάδα ΝΑΙ, µέτρια δραστική σε σταφυλόκοκκο p.o. Όπως κεφιξίµη Κεφτιµπουτίµη Όπως Κεφιξίµη Ψευδοµονάδα ΝΑΙ, κύρια ένδειξη στις ουρολοιµώξεις p.o. Όπως κεφιξίµη

144 Κεφαλοσπορίνες Ανεπιθύµητες ενέργειες 1. Θροµβοφλεβίτιδα (ως επακόλουθο της i.v. χορήγησης) 2. Αλλεργικές αντιδράσεις Κνιδωτικό εξάνθηµα πυρετός ηωσινοφιλία αναφυλαξία ορονοσία

145 Κεφαλοσπορίνες Ανεπιθύµητες ενέργειες 3. ιασταυρούµενες αντιδράσεις σε άτοµα αλλεργικά στις πενικιλλίνες (5-15%) 4. Υποθροµβιναιµία και αιµορραγικά επεισόδια (µοξαλακτάµη, κεφοπεραζόνη, κεφαµανδόλη, κεφοτετάνη) 5. υσανεξία στο αλκοόλ (µοξαλακτάµη, κεφοπεραζόνη)

146 Κεφαλοσπορίνες Ανεπιθύµητες ενέργειες 6. Ναυτία, έµετος, υπόταση 7. Θετική Coombs σε µεγάλες δόσεις 8. Αιµολυτική αναιµία (σπάνια) 9. Ακοκκοκυτταραιµία (σπάνια)

148 Νεότερα β-λακταµικά αντιβιοτικά Μονοβακτάµες: Αζτρεονάµη Καρβαπενέµες: Ιµιπενέµη

151 Νεότερα β-λακταµικά αντιβιοτικά Μονοβακτάµες: Αζτρεονάµη Καρβαπενέµες: Ιµιπενέµη Μετροπενέµη

154 Καρβαπενέµες Ιµιπενέµη

155 Καρβαπενέµες Ιµιπενέµη - Συνθετικό β-λακταµικό αντιβιοτικό - ιατίθεται σε συνδυασµό µε σιλαστατίνη Primaxin i.v. Vianex

156 Καρβαπενέµες Ιµιπενέµη H σιλαστατίνη αναστέλλει την ενζυµική αδρανοποίηση του φαρµάκου δεν δηµιουργείται νεφροτοξικός µεταβολίτης

157 Καρβαπενέµες Ιµιπενέµη - Αναστέλλει το 90% όλων των κλινικά σηµαντικών βακτηριδίων

158 Καρβαπενέµες Ιµιπενέµη Ενδείξεις: Βακτηριαιµίες (µονοθεραπεία) Σοβαρές πνευµονίες (µονοθεραπεία) Ψευδοµονάδα (σε συνδυασµό µε αµινογλυκοζίδες) Νοσοκοµειακές λοιµώξεις

159 Καρβαπενέµες Ιµιπενέµη Ανεπιθύµητες ενέργειες: Λίγες Έµετος, διάρροια (<1%) Πυρετός λόγω υπερευαισθησίας (2-4%) (ασθενείς αλλεργικοί στη πενικιλλίνη) Αιµατολογικές διαταραχές (πολύ σπάνια)

162 Μονοβακτάµες Αζτρεονάµη β-lactam ring

163 Μονοβακτάµες Αζτρεονάµη - Νεότερο συνθετικό β-λακταµικό βακτηριοκτόνο αντιβιοτικό Azactam i.v. BristolMyersSquibb

164 Μονοβακτάµες Αζτρεονάµη - Αναστέλλει την σύνθεση του βακτηριακού τοιχώµατος - Είναι ανθεκτική στις β-λακταµάσες των gram (-) βακτηριδίων

165 Μονοβακτάµες Αζτρεονάµη Ενδείξεις: Αποκλειστικά για τη θεραπεία gram (-) νοσοκοµειακών λοιµώξεων (πνευµονία, οξεία πυελονεφρίτιδα, σηψαιµία µηνιγγίτιδα και ενδοκοιλιακές λοιµώξεις.

166 Μονοβακτάµες Αζτρεονάµη Ανεπιθύµητες ενέργειες: Είναι πολύ σπάνιες Μπορεί να δοθεί σε ασθενείς µε γνωστή αλλεργία στις πενικιλλίνες χωρίς ιδιαίτερο κίνδυνο

167 Μονοβακτάµες Αζτρεονάµη Ανεπιθύµητες ενέργειες: Είναι πολύ σπάνιες Μπορεί να δοθεί σε ασθενείς µε γνωστή αλλεργία στις πενικιλλίνες χωρίς ιδιαίτερο κίνδυνο

168 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) Αµινογλυκοζίδες

169 Αµινογλυκοζίδες Αµινογλυκοζίδες Η πρώτη σειρά αντιβιοτικών µε ευρύ φάσµα Πρωτοεµφανίστηκε και ακολούθησε η στρεπτοµυκίνη το 1944 η καναµυκίνη το 1957

170 Αµινογλυκοζίδες Αµινογλυκοζίδες Η πρώτη σειρά αντιβιοτικών µε ευρύ φάσµα Πρωτοεµφανίστηκε η στρεπτοµυκίνη το 1944 και ακολούθησε η καναµυκίνη το 1957

171 Αµινογλυκοζίδες Αµινογλυκοζίδες Η πρώτη σειρά αντιβιοτικών µε ευρύ φάσµα Πρωτοεµφανίστηκε η στρεπτοµυκίνη το 1944 και ακολούθησε η καναµυκίνη το 1957

172 Αµινογλυκοζίδες - Γενταµυκίνη Garamycin - Τοµπραµυκίνη Nebcin - Νετελµυκίνη Netromycin - Αµικασίνη Lyncomycin

173 Αµινογλυκοζίδες streptidine 2-deoxystreptamine Kanamycin Gentamycin Streptomycin Netilmicin

174 Αµινογλυκοζίδες Είναι βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά Μηχανισµός δράσης:

175 Αµινογλυκοζίδες Είναι βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά Μηχανισµός δράσης:

176 Αµινογλυκοζίδες Μηχανισµός δράσης: ιέρχονται το τοίχωµα και την µεµβράνη του βακτηριδίου και συνδέονται µε την υποµονάδα 30S του ριβοσώ- µατος προκαλώντας εσφαλ- µένη ανάγνωση (misreading) του RNAλάθος

177 Αµινογλυκοζίδες Μηχανισµός δράσης:

178 Αµινογλυκοζίδες Αντιβακτηριδιακό φάσµα / ενδείξεις: Στρεπτοµυκίνη Κύρια ένδειξη η φυµατίωση (αν και τα τελευταία χρόνια έχει χάσει σε σηµασία) Επίσης πανώλης, τουλαραιµία, βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα, βρουκέλωση (σε συνδυασµό µε τετρακυκλίνες), βακτηριδιακές λοιµώξεις του ουροποιητικού

179 Αµινογλυκοζίδες Αντιβακτηριδιακό φάσµα / ενδείξεις: Γενταµυκίνη Ευρύ πεδίο δραστικότητας περιλαµβάνει: - Enterobacter, Serratia, Staphylococcus aureus - Σε συνδυασµό µε πενικιλλίνες για βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα - Ψευδοµονάδα και άµεση αντιµετώπιση βακτηριαιµίας

180 Αµινογλυκοζίδες Αντιβακτηριδιακό φάσµα / ενδείξεις: Άλλες αµινογλυκοζίδες Αµικασίνη, Νετελµικίνη και Τοµπραµυκίνη χρησιµοποιούνται όπως η Γενταµυκίνη. - Η Τοµπραµυκίνη είναι πιο δραστική έναντι της ψευδοµονάδας - Τοµπραµυκίνη και Νετελµικίνη είναι λιγότερο ωτοτιξικές και νεφροτοξικές

181 Αµινογλυκοζίδες Ανεπιθύµητες ενέργειες: - Ωτοτοξικότητα µη αναστρέψιµη (εκλεκτική καταστροφή των τριχωτών κυττάρων του Corti) ναυτία, ίλιγγος, έµετος, νυσταγµός - Νεφροτοξικότητα (5-10%) αναστρέψιµη αύξηση ουρίας, κρεατινίνης, πρωτεϊνουρία, πολυουρία, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, νέκρωση

182 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) Τετρακυκλίνες

183 Τετρακυκλίνες

184 Τετρακυκλίνες Είναι βακτηριοστατικά αντιβιοτικά Μηχανισµός δράσης: - Οι τετρακυκλίνες συνδέονται µε την υποµονάδα 30S του ριβοσώµατος και εµποδίζουν το αµινο-ακύλο trna να πλησιάσει τη θέση υποδοχής του συµπλέγµατος mrna-ριβόσωµα, αναστέλλοντας την πρωτεϊνική σύνθεση

185 Τετρακυκλίνες Οι τετρακυκλίνες συνδέονται µε την υποµονάδα 30S του ριβοσώ- µατος και εµποδίζουν το αµινο-ακύλο trna να πλησιάσει τη θέση υποδοχής του συµπλέγ- µατος mrna-ριβόσωµα, αναστέλλοντας την πρωτεϊνική σύνθεση

186 Τετρακυκλίνες Αντιβακτηριδιακό φάσµα: - Gram (+) και Gram (-) βακτηρίδια - Χλαµύδια - Ρικκέτσιες - Μυκόπλασµα - Borrelia Burgdorferi (Lyme) - Χολέρα Η χρήση της τους έχει περιοριστεί αρκετά λόγω ανάπτυξης ανθεκτικών στελεχών

187 Τετρακυκλίνες Μηχανισµοί ανθεκτικότητας: Αδυναµία συσσώρευσης φαρµάκου λόγω 1. Τροποποίηση της θέσης σύνδεσης 2. Ενζυµατική αδρανοποίηση 3. Ενεργητική εκροή από το κυτταρόπλασµα του µικροοργανισµού µε τη βοήθεια Mg ++ (Efflux Pumps)

188 Τετρακυκλίνες Efflux Pumps

189 Τετρακυκλίνες Φαρµακοκινητική: - Ικανοποιητική απορρόφηση παρεντερικά - Από το στόµα µόνο για γαστρεντερικές λοιµώξεις - Ελάττωση της απορρόφησης από τροφές (γάλα δηµιουργία χηλικών ενώσεων) - Συγκέντρωση στο ήπαρ, νεφρούς, δέρµα, εναπόθεση στα δόντια και οστά

190 Τετρακυκλίνες Φαρµακοκινητική: - Μεταβολισµός και σύζευξη για σχηµατισµό διαλυτών γλυκουρονιδίων στο ήπαρ - Απέκκριση στη χολή - Επαναπρόσληψη από το έντερο και - Αδρανοποίηση στους νεφρούς µε σπειραµατική διήθηση

191 Τετρακυκλίνες Ανεπιθύµητες ενέργειες: - Γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, έµετος, διάρροια) - Επίδραση σε ασβεστοποιηµένους ιστούς (δόντια, οστά) - Ηπατοτοξικότητα, Φωτοτοξικότητα κ.ά.

192 Τετρακυκλίνες Ανεπιθύµητες ενέργειες: Επίδραση σε ασβεστοποιηµένους ιστούς

193 Τετρακυκλίνες Ανεπιθύµητες ενέργειες: - Γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, έµετος, διάρροια) - Επίδραση σε ασβεστοποιηµένους ιστούς (δόντια, οστά) - Ηπατοτοξικότητα, Φωτοτοξικότητα, Νεφροτοξικότητα κ.ά.

194 Φαρµακολογία ΙΙ Φάρµακα κατά των λοιµώξεων (III)

195 Αντιµικροβιακοί παράγοντες 1. Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) Φάρµακα 2. Αντιµηκυτιασικά Φάρµακα 3. Αντι-ιικά Φάρµακα 4. Αντιπρωτοζωικά Φάρµακα 5. Αντιπαρασιτικά Φάρµακα

197 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 2. Αµινογλυκοζίδες Κλασσικές Οµάδα της γενταµυκίνης

200 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 4. Ανταγωνιστές του φυλλικού οξέος Σουλφοναµίδες Τριµεθοπρίµη Κοτριµοξαζόλη Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη

203 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 7. Νιτροϊµιδαζόλια Μετρονιδαζόλη Τινιδαζόλη

204 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 8. Κινολόνες Κλασσικές Νεότερες

206 Χλωραµφενικόλη

207 Χλωραµφενικόλη Είναι βακτηριοστατικά αντιβιοτικά Μηχανισµός δράσης:

212 Χλωραµφενικόλη Είναι βακτηριοστατικά αντιβιοτικά Μηχανισµός δράσης: - Αναστρέψιµη σύνδεση µε την 50S υποµονάδα του βακτηριακού ριβοσώµατος - Αναστολή της πρωτεϊνικής σύνθεσης στο στάδιο της πεπτιδυλο-τρανσφεράσης

213 Χλωραµφενικόλη Αντιµικροβιακό φάσµα: Ευρέως φάσµατος αντιβιοτικό -Gram (+) και Gram (-) βακτηρίδια -Χλαµύδια -Ρικκέτσιες -Μυκόπλασµα Πολύ καλά αποτελέσµατα κατά αναεριοβίων

214 Χλωραµφενικόλη Μηχανισµοί ανθεκτικότητας: 1. Παραλλαγµένη πρωτεϊνική έκφραση στα ανθεκτικά στελέχη προκαλεί µείωση της συσσώρευσης φαρµάκου στο µικροοργανισµό (µεταβολή στη διαπερατότητα του µικροοργανισµού) 2. Ενζυµατική αδρανοποίηση (Chloramphenicol acetyltransferase)

215 Χλωραµφενικόλη Φαρµακοκινητική: - Ικανοποιητική και ταχεία απορρόφηση από το γαστρεντερικό σύστηµα - Ευρεία κατανοµή στον οργανισµό συµπεριλαµβανόµενων ΕΝΥ, πλακούντα, µητρικό γάλα - Μεταβολίζεται στο ήπαρ από την γλυκουρονυλο-τρανσφεράση (γλυκουρονίδια) - Αποβάλλεται από τους νεφρούς

216 Χλωραµφενικόλη Κλινική Χρήση: Λόγω οξείας τοξικότητας περιορισµένη χρήση - Φάρµακο εκλογής για τον τυφοειδή πυρετό - Εναλλακτικά στα β-λακταµικά αντιβιοτικά για τη θεραπεία της µηνιγγίτιδας από ανθεκτικούς στην πενικιλίνη µηνιγγιτιδόκοκκους ή πνευµονιόκοκκους

217 Χλωραµφενικόλη Ανεπιθύµητες ενέργειες: - Γαστρενετρικές διαταραχές (ναυτία, έµετος, διάρροια) - ιαταραχές του αιµοποιητικού δοσοεξαρτώµενη µυελοτοξικότητα ( RBC) απλαστική αναιµία, σπάνια - Σύνδροµο φαιών νεογνών (έµετος, υποθερµία, σοκ)

218 Χλωραµφενικόλη Αλληλεπιδράσεις: Αναστολή του P-450 Αύξηση των επιπέδων φαρµάκων: Χλωροπροπαµίδη Φαινυτοΐνη Τολβουταµίδη Βαφαρίνη

219 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) Ανταγωνιστές του φυλλικού οξέος Σουλφοναµίδες Τριµεθοπρίµη Κοτριµοξαζόλη Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη

223 Ανταγωνιστές του φυλλικού οξέος Σουλφοναµίδες: Βακτηριοστατικά Αναστολή της σύνθεσης του φυλλικού οξέος Μεταβολισµός στο ήπαρ Αποβολή από νεφρούς (µεταβολίτες κρύσταλλοι) Ανταγωνισµός των θέσεων σύνδεσης αλβουµίνης επίπεδα έµµεσης χολεριθρίνης

224 Ανταγωνιστές του φυλλικού οξέος Σουλφοναµίδες: Αντιµικροβιακό φάσµα: Εξωνοσοκοµειακά στελέχη E. coli Χλαµύδια, Νοκάδρια, Τοξόπλασµα

225 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης

226 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης Σουλφισοξαζόλη Σουλφαδιαζίνη (ΙΦΕΤ) Τρισουλφαπυριµιδίνη Μηνιγγιτιδόκοκκος, Τοξόπλασµα, ΌΧΙ ουρολοίµωξη

227 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης Σουλφισοξαζόλη Σουλφαδιαζίνη (ΙΦΕΤ) Τρισουλφαπυριµιδίνη Μηνιγγιτιδόκοκκος, Τοξόπλασµα, ΌΧΙ ουρολοίµωξη

228 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης οσολογία p.o. 1 1,5 g κάθε 6 ώρες

229 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης 2. Σουλφοναµίδες µέσης δράσης

230 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης 2. Σουλφοναµίδες µέσης δράσης Σουλφαµεθοξαζόλη (µόνο σε συνδυασµό) Ουρολοιµώξεις Προκαλεί κρυσταλλουρία (πολύ νερό!) p.o. 1g ανά 12 ώρες

231 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης 2. Σουλφοναµίδες µέσης δράσης Σουλφαµεθοξαζόλη Ουρολοιµώξεις Προκαλεί κρυσταλλουρία (πολύ νερό!) p.o. 1g ανά 12 ώρες

234 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης 2. Σουλφοναµίδες µέσης δράσης Σουλφαµεθοξαζόλη Ουρολοιµώξεις Προκαλεί κρυσταλλουρία (πολύ νερό!) p.o. 1 g ανά 12 ώρες

235 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης 2. Σουλφοναµίδες µέσης δράσης 3. Σουλφοναµίδες µακράς διάρκειας εν χρησιµοποιούνται πλέον λόγω υπερευαισθησίας

236 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης 2. Σουλφοναµίδες µέσης δράσης 3. Σουλφοναµίδες µακράς διάρκειας εν χρησιµοποιούνται πλέον λόγω υπερευαισθησίας

237 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης 2. Σουλφοναµίδες µέσης δράσης 3. Σουλφοναµίδες µακράς δράσης 4. Σουλφοναµίδες τοπικής χρήσης Σουλφάµυλο σε εγκαύµατα για την αποφυγή βακτηριακού αποικισµού

238 Σουλφοναµίδες Ταξινόµηση: 1. Σουλφοναµίδες βραχείας δράσης 2. Σουλφοναµίδες µέσης δράσης 3. Σουλφοναµίδες µακράς δράσης 4. Σουλφοναµίδες τοπικής χρήσης Σουλφάµυλο σε εγκαύµατα για την αποφυγή βακτηριακού αποικισµού

239 Σουλφοναµίδες Αντενδείξεις: 1. Τελευταίο τρίµηνο κύησης επιπέδων χολερυθρίνης στο έµβρυο 2. Θηλασµός περνά στο µητρικό γάλα 3. Νεογνά δεν µπορούν να µεταβολίσουν 4. G-6PD αιµόλυση 5. Αντιπηκτικά (βαφαρίνη) δράσης Υπογλυκαιµικά (τολβουταµίδη, χλωροπροµα- µίδη) δράσης

242 Συνδυασµοί: Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη Και οι δύο παράγοντες επεµβαίνουν στον µεταβολισµό του φυλλικού οξέος Σουλφαµεθοξαζόλη: Αναστέλλει τη µετατροπή από παρααµίνοβενζοϊκό οξύ σε διϋδροφολικό οξύ

243 Συνδυασµοί: Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη Και οι δύο παράγοντες επεµβαίνουν στον µεταβολισµό του φυλλικού οξέος Σουλφαµεθοξαζόλη: Αναστέλλει τη µετατροπή από παρααµίνοβενζοϊκό οξύ σε διϋδροφολικό οξύ

244 Συνδυασµοί: Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη para amino benzoic acid (PABA) + pteridine dihydropteroate synthetase X dihydropteroic acid NH 2 SO 2 NH ring structure of sulphonamides NH 2 COOH para-amino benzoic acid

245 Συνδυασµοί: Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη Και οι δύο παράγοντες επεµβαίνουν στον µεταβολισµό του φυλλικού οξέος Σουλφαµεθοξαζόλη: Αναστέλλει τη µετατροπή από παρααµίνοβενζοϊκό οξύ σε διϋδροφυλλικό οξύ Τριµεθοπρίµη: Αναστέλλει τη ρεδουκτάση του διϋδροφυλλικού που µετατρέπει το διϋδρο- σε τετραϋδροφυλλικό

246 Συνδυασµοί: Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη dihydrofolic acid dihydrofolate reductase X N OH H 2 N NH 2 OCH 3 N N CH 2 NH OCH 3 Trimethoprim OCH 3 O C glu tetrahydrofolic acid (THFA) H 2 N N N Folic acid

247 Συνδυασµοί: Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη οκιµασία που δείχνει τη συνέργεια των αντιβιοτικών τριµεθοπρίµη και σουλφοµεθοξαζόλη (SxT) έναντι στελέχους E.coli. Η ζώνη αναστολής αυξάνεται στην περιοχή που βρίσκεται µεταξύ των δυο δίσκων (πάνω).

248 Συνδυασµοί: Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη Αντιµικροβιακό φάσµα Αναπνευστικό: Pneumonocystis carinii (PCP) Αιµόφιλος, Στρεπτόκοκκος, } Λεγιονέλλες Ουρογεννητικό Ναϊσέριες, E. coli, Proteus, Γαστρεντερικό Shigela, Salmonella typhi

249 Συνδυασµοί: Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη Φαρµακοκινητική Αναλογία Σουλφαµεθοξαζόλη : Τριµεθοπρίµη 5:1 Χορήγηση p.o. Καλή κατανοµή (προστατικά, κολπικά υγρά) Αποβολή µε τα ούρα

250 Συνδυασµοί: Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη Ανεπιθύµητες Ενέργειες - Γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, έµετος, διάρροια κλπ.) - Αντιδράσεις υπερευαισθησίας (εξάνθηµα, πολύµορφο ερύθηµα κ.ά.) - Αιµατολογικές διαταραχές (λευκοπενία, θροµβοπενία, µεγαλοβλαστική αναιµία)

251 Συνδυασµοί: Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη Αλληλεπιδράσεις - Αντιδιαβητικά από το στόµα ( δράσης) - Φαινυτοΐνη ( δράσης) - Μεθοτρεξάτη, Πυριµεθαµίνη, Προκαϊναµίδη, Αµανταδίνη ( δράσης)

252 Συνδυασµοί: Σουλφαµεθοξαζόλη + Τριµεθοπρίµη οσολογία - Από το στόµα S800 + T160 mg ανά 12 ώρες

254 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) Μακρολίδες Ερυθροµυκίνη Αζαλίδες Κλινδαµυκίνη

256 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) Μακρολίδες Ερυθροµυκίνη Αζαλίδες (Κλινδαµυκίνη)

257 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) Macrocyclic lactone ring Ερυθροµυκίνη Clarithromycin Azithromycin Αζαλίδες

258 Μακρολίδες Μηχανισµός ράσης Συνδέονται (αναστρέψιµα) µε την 50S υποµονάδα του βακτηριακού ριβοσώµατος και αναστέλλουν πρωτεϊνική σύνθεση στο στάδιο της πεπτιδυλοτρανσφεράσης

259 Μακρολίδες Μηχανισµός ράσης Συνδέονται (αναστρέψιµα) µε την 50S υποµονάδα του βακτηριακού ριβοσώµατος και αναστέλλουν πρωτεϊνική σύνθεση στο στάδιο της πεπτιδυλοτρανσφεράσης

260 Μακρολίδες Μηχανισµός ράσης Συνδέονται (αναστρέψιµα) µε την 50S υποµονάδα του βακτηριακού ριβοσώµατος και αναστέλλουν πρωτεϊνική σύνθεση στο στάδιο της πεπτιδυλοτρανσφεράσης. Έστι, αναστέλλει την µετάθεση του ριβοσώµατος στο επόµενο κοδόνιο.

261 Μακρολίδες Φαρµακοκινητική - Η Ερυθροµυκίνη καταστρέφεται από τα οξέα του στοµάχου (δισκία επικαλυµένα µε υµένιο) - Κατανέµεται ιακανοποιητικά στον οργανισµό εκτός από τον εγκέφαλο και το ΕΝΥ. - Αποβάλλεται από το ήπαρ

262 Μακρολίδες Αντιµικροβιακό φάσµα Λοιµώξεις από κόκκους και GRAM θετικά βακτηρίδια, αντί της πενικιλίνης, σε άτοµα υπερευαίσθητα στην πενικιλίνη.

263 Μακρολίδες Αντιµικροβιακό φάσµα Streptococcus Group A - beta, Staphylococcus Aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, Ureaplasma urealyticum, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila, Corynebacterium diptheriae

264 Μακρολίδες Αντιµικροβιακό φάσµα Bordetella pertussis, Treponema pallidum, Entamoeba histolytica, Listeria monogytogenes, Neisseria gonorrhoeae, Campylobacter

265 Μακρολίδες Ανεπιθύµητες ενέργειες - Γαστρεντερικές διαταραχές (ναυτία, έµετος, διάρροια) - Ηπατοτοξικότητα - Χολοστατικός ίκτερος - Αύξηση επιπέδων πολλών φαρµάκων (λόγω αναστολής του κυτόχρωµατος P-450)

267 Κλινδαµυκίνη Μηχανισµός δράσης παρόµοιος των µακρολιδών (σύνδεση µε 50S υποµονάδα) Θεραπεία κυρίως αναερόβιων λοιµώξεων από bacteroides ή άλλες µικτές αναερόβιες λοιµώξεις Συνιστάται ως προφυλακτική θεραπεία για ενδοκαρδίτιδα σε άτοµα µε βαλβιδική βλάβη που υποβάλλονται σε οδοντιατρική θεραπεία

268 Κλινδαµυκίνη Ανεπιθύµητες ενέργειες - Γαστρενετρικές διαταραχές (ναυτία, έµετος, διάρροια) - ερµατολογικές διαταραχές

269 Φαρµακολογία ΙΙ Φάρµακα κατά των λοιµώξεων (IV)

270 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 6. Γλυκοπεπτιδιακά αντιβιοτικά 7. Νιτροϊµιδαζόλια 8. Κινολόνες

272 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 6. Γλυκοπεπτιδιακά αντιβιοτικά Βανκοµυκίνη Τεϊκοπλανίνη

273 Γλυκοπεπτιδιακά αντιβιοτικά Βανκοµυκίνη:

274 Βανκοµυκίνη Μηχανισµός ράσης: 1. Αναστέλλει τον πολυµερισµό των πεπτιδογλυκανών κατά τη διάρκεια του σχη- µατισµού του κυτταρικού τοιχώµατος και 2. Αναστέλλει τη σύνθεση των φωσφολιπιδίων του κυτταρικού τοιχώµατος (?)

275 Βανκοµυκίνη Αντιµικροβιακό φάσµα Περιορισµένο φάσµα Θετικοί κατά Gram κόκκοι: Σταφυλόκοκκοι, Στρεπτόκοκκοι, Εντερρόκοκκοι, Κλοστρίδια

276 Βανκοµυκίνη Φαρµακοκινητική: - Χορήγηση i.v. (500mg/6 ώρες ή 1g/12 ώρες ή i.m 125mg/6 ώρες) - Χρόνος ½ ζωής 12 ώρες - εν απορροφάται από το στόµα (κολίτιδα) - εν διέρχεται στο ΕΝΥ - Μεταβολίζεται ελάχιστα (5-10%) - εν αποµακρύνεται µε αιµοκάθαρση - Αποβάλλεται από τους νεφρούς

277 Βανκοµυκίνη Κλινική χρήση Φάρµακο 2 ης εκλογής - Νοσοκοµειακές λοιµώξεις ανθεκτικών στη µεθικιλλίνη στελεχών Staphylococcus aureus και epidermidis - Σε συνδυασµό µε αµινογλυκοζίδες για τη θεραπεία ενδοκαρδίτιδας από εντερόκοκκο - Σταφυλοκοκκική εντεροκολίτιδα - Προφυλακτικά σε βαλβιδοπαθείς αλλεργικούς στην πενικιλλίνη

278 Βανκοµυκίνη Ανεπιθύµητες Ενέργειες - οσοεξαρτώµενη ωτοτοξικότητα - Νεφροτοξικότητα (αµινογλυκοζίδες, ηλικιωµένοι) - Αλλεργικές αντιδράσεις (εξάνθηµα, πυρετός) - Θροµβοφλεβίτιδα (στη θέση έγχυσης) - ιάχυτη ερυθρότητα (Red man syndrome)

279 Γλυκοπεπτιδιακά αντιβιοτικά Τεϊκοπλανίνη

280 Τεϊκοπλανίνη Μηχανισµός δράσης Αντιµικροβιακό φάσµα και Κλινική χρήση παρόµοια της Βανκοµυκίνης

281 Τεϊκοπλανίνη Φαρµακοκινητική: - Χορήγηση ( i.v. αρχικά 400mg/12 ώρες και κατόπιν 400mg/24 ώρες) - Χρόνος ½ ζωής > 100 ώρες - εν διέρχεται στο ΕΝΥ - Μεταβολίζεται ελάχιστα (5-10%) - εν αποµακρύνεται µε αιµοκάθαρση - Αποβάλλεται από τους νεφρούς (Έλεγχος επιπέδων στον ορό, νεφρών, ΩΡΛ)

282 Τεϊκοπλανίνη Ανεπιθύµητες Ενέργειες - Γαστρενετρικές διαταραχές (ναυτία, έµετος, διάρροια) - Αλλεργικές αντιδράσεις (εξάνθηµα, πυρετός, κνησµός, βρογχόσπασµος κ.ά.) - Θροµβοφλεβίτιδα (στη θέση έγχυσης) - Σπάνια ηπατικές διαταραχές (GOT, GPT, Crea )

283 Αντιβιοτικά (αντιβακτηριδιακά) 7. Νιτροϊµιδαζόλια 8. Κινολόνες

284 Νιτροϊµιδαζόλια Μετρονιδαζόλη (Flagyl ) Ορνιδαζόλη (Betiral ) Τινιδαζόλη (Fasigyn )

285 Νιτροϊµιδαζόλια 1. Μετρονιδαζόλη (Flagyl ) Ορνιδαζόλη (Betiral ) Τινιδαζόλη (Fasigyn )

286 Νιτροϊµιδαζόλια 1. Μετρονιδαζόλη (Flagyl ) 2. Ορνιδαζόλη (Betiral ) Τινιδαζόλη (Fasigyn )

287 Νιτροϊµιδαζόλια 1. Μετρονιδαζόλη (Flagyl ) 2. Ορνιδαζόλη (Betiral ) 3. Τινιδαζόλη (Fasigyn )

288 Νιτροϊµιδαζόλια - Μετρονιδαζόλη Βακτηριοκτόνα φάρµακα έναντι αναεροβίων βακτηρίων και πρωτοζώων Clostridium species, e.g C. difficile Entamoeba histolytica

289 Νιτροϊµιδαζόλια - Μετρονιδαζόλη N H 3 C N NO 2 CH 2 CH 2 OH

290 Νιτροϊµιδαζόλια - Μετρονιδαζόλη Μηχανισµός δράσης: ιαπερνά τη κυτταρική µεµβράνη των µικροοργανισµών και ενεργοποιεί δι αναγωγής της νιτροοµάδας ΝΟ 2 τοξικούς µεταβολίτες, που H 3 C N διασπούν το DNA, ανοίγουν την γενοµική αλυσίδα και προκαλούν κυτταρικό θάνατο. N NO 2 CH 2 CH 2 OH

291 Νιτροϊµιδαζόλια - Μετρονιδαζόλη Μηχανισµός δράσης: ιαπερνά τη κυτταρική µεµβράνη των µικροοργανισµών και ενεργοποιεί δι αναγωγής της νιτροοµάδας ΝΟ 2 τοξικούς µεταβολίτες, που H 3 C N διασπούν το DNA, ανοίγουν την γενοµική αλυσίδα και προκαλούν κυτταρικό θάνατο. N NO 2 CH 2 CH 2 OH

292 Νιτροϊµιδαζόλια - Μετρονιδαζόλη Μηχανισµός δράσης: ιαπερνά τη κυτταρική µεµβράνη των µικροοργανισµών και ενεργοποιεί δι αναγωγής της νιτροοµάδας ΝΟ 2 τοξικούς µεταβολίτες, που H 3 C N διασπούν το DNA, ανοίγουν την γενοµική αλυσίδα και προκαλούν έτσι κυτταρικό θάνατο. N NO 2 CH 2 CH 2 OH

293 Νιτροϊµιδαζόλια - Μετρονιδαζόλη Φαρµακοκινητική: Απορροφάται ταχέως (βιοδιαθεσιµότητα p.o. 90%, από το ορθό 67-92%, ενδοκολπικά 56%) Κατανέµεται ευρέως σε όλους τους ιστούς (πλάσµα 100%, παχύ έντερο 81%, µήτρα 94%, περιτοναϊκό υγρό 67%)

294 Νιτροϊµιδαζόλια - Μετρονιδαζόλη Φαρµακοκινητική: Μεταβολίζεται µε υδροξυλίωση στο ήπαρ δηµιουργώντας ενεργούς µεταβολίτες, που απενεργοποιούνται µε γλουκουρονιδίωση και απεκκρίνονται από τους νεφρούς (80%).

298 Νιτροϊµιδαζόλια - Μετρονιδαζόλη Φαρµακοκινητική: Μεταβολίζεται µε υδροξυλίωση στο ήπαρ δηµιουργώντας ενεργούς µεταβολίτες, που απενεργοποιούνται µε γλουκουρονιδίωση και απεκκρίνονται από τους νεφρούς (80%). Χρόνος ½ζωής = 8 ώρες

299 Νιτροϊµιδαζόλια - Μετρονιδαζόλη Ανεπιθύµητες ενέργειες: - Γαστρενετρικές διαταραχές 40% (ναυτία, έµετος, επιγαστρικός πόνος) - Ζάλη, Πονοκέφαλος 20% - Σοβαρή περιφερική νευροπάθεια, αναστρέψιµη ουδετεροπενία <1% (σε µακροχρόνια χρήση Νόσος του Crohn)

300 Νιτροϊµιδαζόλια - Μετρονιδαζόλη Αλληλεπιδράσεις: Φάρµακο Βαφαρίνη Λίθιο Αντιόξινα Alcohol Αλληλεπίδραση Αύξηση της αντιπηκτικής δράσης Αύξηση των επιπέδων Li στον ορό Μείωση της βιοδιαθεσιµότητας της από του στόµατος µετρονιδαζόλης Flushing, ταχυκαρδία, αναπνευστική δυσχέρια, ναυτία, έµετος

303 Κινολόνες

304 Fluoroquinolones Norfloxacin 1986 (PO) Ciprofloxacin 1987 (PO), 1990 (IV) Ofloxacin 1990 (PO), 1992 (IV) Enoxacin 1991 (PO) Lomefloxacin 1992 (PO) Levofloxacin (a) 1996 (IV & PO) Gatifloxacin 1999 (IV & PO) Moxifloxacin 1999 (PO), 2001 (IV)

305 Fluoroquinolones Norfloxacin 1986 (PO) Ciprofloxacin 1987 (PO), 1990 (IV) Ofloxacin 1990 (PO), 1992 (IV) Enoxacin 1991 (PO) Lomefloxacin 1992 (PO) Levofloxacin (a) 1996 (IV & PO) Gatifloxacin 1999 (IV & PO) Moxifloxacin 1999 (PO), 2001 (IV)

306 Fluoroquinolones Norfloxacin 1986 (PO) Ciprofloxacin 1987 (PO), 1990 (IV) Ofloxacin 1990 (PO), 1992 (IV) Enoxacin 1991 (PO) Lomefloxacin 1992 (PO) Levofloxacin (a) 1996 (IV & PO) Gatifloxacin 2004 Moxifloxacin 1999 (PO), 2001 (IV)

307 Fluoroquinolones Μηχανισµός δράσης Βακτηριοκτόνα Εισέρχονται στο κύτταρο µε παθητική διάχυση και Αναστέλλουν τον αναδιπλασιασµό του βακτηριακού DNA παρεµβαίνοντας στη δράση της γυράσης του DNA (DNA gyrase) αλλά και της τοποϊσοµεράσης IV σχηµατίζοντας σύµπλοκα ενζύµου-dna

310 Fluoroquinolone Structures

311 Fluoroquinolones ράσεις των νεοτέρων µορίων - Βακτηριδιακό φάσµα Gram (-) βακτηρίδια Καλλίτερη δράση κατά των Gram (+) Καλλίτερη δράση κατά των αναεροβίων Χορήγηση 1x την ηµέρα Μειωµένη πιθνατότης δηµιουργίας αντοχής

312 Fluoroquinolones Βακτηριδιακό φάσµα Enterobacteriaceae Haemophilus spp. Neisseria spp. Legionella, Mycoplasma,, Chlamydia [Levofloxacin, Gatifloxacin, Moxifloxacin] Pseudomonas aeruginosa [Ciprofloxacin, Levofloxacin]

313 Fluoroquinolones Βακτηριδιακό φάσµα Staphylococci (MSSA, MSSE) [Levofloxacin, Gatifloxacin, Moxifloxacin] Streptococci (+/- enterococci) [Levofloxacin, Gatifloxacin, Moxifloxacin] Anaerobes [Gatifloxacin[ Gatifloxacin, Moxifloxacin] Mycobacteria (M. tuberculosis, M. kansasii,, M. fortuitum) ) [Ciprofloxacin, Levofloxacin, Gatifloxacin]

Δείτε περισσότερα