Απώηεξεο δηαηξνθηθέο επηπινθέο ησλ βαξηαηξηθώλ επεκβάζεσλ

Transcript

1 Απώηεξεο δηαηξνθηθέο επηπινθέο ησλ βαξηαηξηθώλ επεκβάζεσλ

2

3 α. Επεκβάζεης περηορηζηηθού ηύποσ Σηελ θαηεγνξία απηή αλήθεη ν ξπζκηδόκελνο ζηιηθνλνύρνο δαθηύιηνο ηνπ ζηνκάρνπ (Gastric Band) θαη ε θάζεηε γαζηξνπιαζηηθή (Γηακεξηζκαηνπνίεζε) θαηά Mason. β. Επεκβάζεης δσζαπορροθεηηθού ηύποσ Σηελ θαηεγνξία απηή αλήθεη ε ρνινπαγθξεαηηθή εθηξνπή πνπ αληηπξνζσπεύεηαη από ηελ εγρείξεζε Scopinario θαη ην Duodenal Switch.(Biliopancreatic Diversion) γ. Επεκβάζεης κηθηού ηύποσ Σηελ θαηεγνξία απηή αλήθεη ε γαζηξηθή παξάθακςε θαηά Roux (Roux en Y Gastric Bypass). ο γαζηρηθός βεκαηοδόηες ηο ελδογαζηρηθό κπαιόλη είλαη ππνζρόκελεο κέζνδνη γηα ειαθξηέο κνξθέο παρπζαξθίαο. Αξθεηέο κειέηεο βξίζθνληαη ππό εμέιημε γηα λα επηβεβαηώζνπλ ηελ απνηειεζκαηηθόηεηα ηνπο

4 Η γαζηρηθή παράθακυε θαηά Roux (Roux en Y gastric Bypass) αποηειεί ηελ πηο ζστλή βαρηαηρηθή επέκβαζε ποσ γίλεηαη ζηης Η.Π.Α. θαη κπορεί λα ζεφρεζεί ζαλ ηολ τρσζό θαλόλα (gold standard) Γπζθνιόηεξε επέκβαζε Γηαθόπηεηαη ε ζπλέρεηα ηνπ πεπηηθνύ Πεξηζζόηεξεο πηζαλέο πεξηεγρεηξεηηθέο επηπινθέο Αλάγθε ιήςεσο ζπκπιεξσκάησλ δηαηξνθήο(αζβέζηην, Σίδεξνο, Βηη. Β12, θ.α.) Τν 1/3 πεξίπνπ ηεο λήζηηδνο έρεη απνκνλσζεί ιεηηνπξγηθά Πηζαλό ζύλδξνκν Dumping Άιιεο επηπινθέο ή παξελέξγεηεο; Η θάζεηε γαζηροπιαζηηθή παροσζηάδεη κηθρόηερε απώιεηα βάροσς θαη δηαηήρεζε ηες απώιεηας ζε ζτέζε κε ηελ γαζηρηθή παράθακυε. Η τοιοπαγθρεαηηθή εθηροπή έτεη ηελ κεγαιύηερε απώιεηα βάροσς ζε βάζος τρόλοσ, αιιά πηζαλόλ λα παροσζηαζηούλ εηδηθές επηπιοθές, όπφς αλαηκία, αλαζηοκφηηθά έιθε, απαζβέζηφζε ηφλ οζηώλ, σποζρευία, ή επαηηθή αλεπάρθεηα.

5 Τηο επόκελεο εκέξεο κπνξεί λα ιακβάλεη πνιηώδεηο ηξνθέο θαη πεξίπνπ ζε δέθα εκέξεο κπνξεί λα επαλέιζεη πιήξσο ζηελ εξγαζία ηνπ. Οξηζκέλεο ηξνπνπνηήζεηο πξέπεη λα γίλνπλ ζηηο δηαηξνθηθέο ζπλήζεηεο ηνπ αζζελνύο. Απηέο αθνξνύλ ηελ πνηόηεηα ησλ ηξνθώλ (πινύζηεο ζε πξσηεΐλεο, απνθπγή ησλ γιπθώλ) θαη ηελ θαιή κάζεζε ηνπο, νξηζκέλνη κπνξεί λα ρξεηάδνληαη ζπκπιεξώκαηα δηαηξνθήο. Η παξαθνινύζεζε γίλεηαη ζε κεληαία βάζε θαη δηαθέξεη αλάινγα κε ηελ επέκβαζε πνπ έρεη εθαξκνζηεί. Η αλακελόκελε απώιεηα βάξνπο κπνξεί λα είλαη 50-80% ηνπ πεξηηηνύ βάξνπο θαη ζπλήζσο ρξεηάδνληαη 18 κήλεο. Οξηζκέλνη παξνπζηάδνπλ κηα κηθξή αύμεζε κέρξη λα ζηαζεξνπνηεζεί ην βάξνο ηνπο.

6 Πίνακαρ 2. Απώηεπερ μεηεγσειπηηικέρ επιπλοκέρ ζε επεμβάζειρ πασςζαπκίαρ. Ποζοζηό % Μεηεγρεηξεηηθή θήιε ζε αλνηρηέο επεκβάζεηο Δπίκνλνη εκεηνί, ζ. Dumping (θπξίσο ζε επεκβάζεηο πεξηνξηζκνύ) Σηέλσζε αλαζηνκώζεσλ 2-10 Αλαζηνκσηηθό έιθνο 3-15 Γαζηξνηζνθαγηθή παιηλδξόκεζε (ζε επεκβάζεηο πεξηνξηζκνύ) 4-18 Γαζηξηθό ζπξίγγην < 1 Δληεξηθή απόθξαμε (εηιεόο) 2-3 Σηδεξνπελία, έιιεηςε βηηακηλώλ Παξνδηθή ηξηρόπησζε Γηάξξνηεο 8-24 Ηπαηηθή αλεπάξθεηα - θίξξσζε (ζπλήζσο κεηά απν ρνινπαγθξεαηηθή εθηξνπή).2-4

7 Μεηαβολικέρ ζςνέπειερ διαθόπυν επεμβάζευν καηά ηηρ πασςζαπκίαρ. Χνινπαγθξεαηηθ ή εθηξνπή Γαζηξηθό bypass βξαρείαο έιηθαο Γαζηξηθό bypass καθξάο έιηθαο Κάζεηε γαζηξνπιαζ ηηθή Χπόνια ςποθπετία 3-12% Διαηαπασέρ βιηαμινών 30-50% <5% 10-20% <5% Διάπποιερ 10% <5% 5-10% 0 Διαηαπασέρ ηλεκηπολς ηών <5% 0 0 0

8 Αναιμία Μεηαβολική νόζορ ηυν οζηών Οθείιεηαη ζε έιιεηςε ζηδήξνπ, βηηακίλεο Β6, Β12 ή θπιιηθνύ νμένο. Δίλαη αλαζηξέςηκε κε ηελ αλαπιήξσζε ησλ ειιεηκκάησλ, αιιά κεξηθέο θνξέο κπνξεί λα είλαη επίκνλε. Πξνιεπηηθά ρνξεγνύληαη θαζεκεξηλά mg ζηδήξνπ κεηά απν επεκβάζεηο δπζαπνξξόθεζεο,. Οθείιεηαη ζηελ έιιεηςε αζβεζηίνπ θαη βηηακίλεο D θαη Χαξαθηεξίδεηαη απν ρξόληα νζηηθά άιγε θαη νζηενπνξσηηθέο αιινηώζεηο. Μεηά απν ρνινπαγθξεαηηθή εθηξνπή νη αζζελείο έρνπλ αλάγθε θαζεκεξηλά απν ζπκπιεξσκαηηθή ρνξήγεζε 2gr αζβεζηίνπ θαη πεξηνδηθή ρνξήγεζε βηηακίλεο D. Πην ζπρλά κεηά απν επεκβάζεηο δπζαπνξξόθεζεο αιιά κπνξεί λα εκθαληζηεί θαη κεηά απν επεκβάζεηο πεξηνξηζκνύ όηαλ δελ αθνινπζείηαη ηζνξξνπεκέλε δηαηξνθή. Σπλήζσο κεηά απν επεκβάζεηο δπζαπνξξόθεζεο. Οξεία μεηεγσειπηηική πολςνεςποπάθεια Σπάληα λεπξνινγηθή επηπινθή (ζπρλόηεηα 6/10000), Χαξαθηεξίδεηαη απν επίκνλνπο εκέηνπο, κείσζε ησλ αληαλαθιαζηηθώλ, κπηθή αδπλακία θαη παξέζεηο θηλεηηθώλ λεύξσλ. Η θαηάζηαζε ηηο πεξηζζόηεξεο θνξέο είλαη αλαζηξέςηκε κε ζξεπηηθή ππνζηήξημε θαη ρνξήγεζε βηηακηλώλ. Σπλήζσο κεηά απν γαζηξηθό by-pass ή ρνινπαγθξεαηηθή εθηξνπή

9 Σύνδπομο Wernicke- Korsakoff Παξαηεξείηαη ζε θαηαζηάζεηο καθξνρξόληνπ ππνζηηηζκνύ θαη νθείιεηαη ζηελ νμεία θαη ζνβαξή έιιεηςε ζεηακίλεο (βηηακίλε Β1). Η θιηληθή εηθόλα πεξηιακβάλεη ζπκκεηξηθή πάξεζε θηλεηηθώλ λεύξσλ ησλ άθξσλ θαη ησλ εγθεθαιηθώλ ζπδπγηώλ, πιάγην λπζηαγκό, κείσζε αληαλαθιαζηηθώλ, αηζζεηηθέο δηαηαξαρέο, βξαδύλνηα θαη απώιεηα κλήκεο. Αληηκεησπίδεηαη κε ελδνθιέβηα ρνξήγεζε ζεηακίλεο θαη ζξεπηηθή ππνζηήξεμε, αιιά κπνξεί λα παξακείλνπλ κόληκεο λεπξνινγηθέο βιάβεο. Δκθαλίδεηαη κεηά απν ρνινπαγθξεαηηθή εθηξνπή αιιά θαη κεηά απν πεξηνξηζηηθέο επεκβάζεηο όηαλ ππάξρνπλ αλεμέιεγθηνη έκεηνη γηα κεγάιν ρξνληθό δηάζηεκα (ζπλήζσο άλσ ησλ 3 κελώλ). Σύνδπομο πεπιθεπικήρ νεςποπάθειαρ (Dry Beriberi). Αθνξά αηζζεηηθά λεύξα ησλ θάησ άθξσλ ζηελ αξρή θαη ζηε ζπλέρεηα ησλ άλσ άθξσλ. Δκθαλίδεηαη κε ζπκκεηξηθή παξαηζζεζία, θαπζαιγία θαη θξάκπεο ζηα θάησ άθξα. Οθείιεηαη ζε ρξόληα ειιείκκαηα ζεηακίλεο πνπ άλ κείλεη ρσξίο ζεξαπεία θαηαιήγεη ζε παξαιύζεηο θηλεηηθώλ λεύξσλ θαη αηξνθία κπώλ. Χνινπαγθξεαηηθή εθηξνπή, γαζηξηθό bypass θαη κεηά απν πεξηνξηζηηθέο επεκβάζεηο όηαλ ππάξρνπλ αλεμέιεγθηνη έκεηνη.

10 ηπισόπηυζη Δκθαλίδεηαη ζπλήζσο 2-3 κήλεο κεηά ηελ επέκβαζε θαη ζηαδηαθά ππνρσξεί ζηνπο επόκελνπο 6 κήλεο. Οθείιεηαη ζηελ ηαρεία απώιεηα βάξνπο θαη είλαη εθδήισζε ηεο πξνζσξηλήο πξσηετληθήο ππνζξεςίαο θαη ηεο έιιεηςεο βηηακηλώλ πνπ εκθαλίδεηαη ηνλ πξώην θαηξό κεηά ηελ εγρείξεζε. Γηα ηελ αληηκεηώπηζή ηεο ρνξεγνύληαη ζπκπιεξώκαηα πξσηετλεο θαη πνιπβηηακηλνύρα ζθεπάζκαηα. Δπεκβάζεηο δπζαπνξξόθεζεο θαη ζπαληόηεξα πεξηνξηζκνύ. Χολολιθίαζη Η κεγάιε θαη ηαρεία απώιεηα βάξνπο κπνξεί λα δεκηνπξγήζεη ρνινιηζίαζε. Μεηά απν επεκβάζεηο δπζαπνξξόθεζεο όπνπ δηαηαξάζζεηαη επηπιένλ θαη ν εληεξνεπαηηθόο θύθινο ησλ ρνιηθώλ αιάησλ, δεκηνπξγείηαη ρνινιηζίαζε ζην 30-50% ησλ πεξηπηώζεσλ. Γηα ην ιόγν απηό νη πεξηζζόηεξνη ρεηξνπξγνί ζπκθσλνύλ όηη ζηηο επεκβάζεηο δπζαπνξξόθεζεο ελδείθλπηαη ε πξνιεπηηθή ρνινθπζηεθηνκή. Δπεκβάζεηο δπζαπνξξόθεζεο θαη ζπαληόηεξα πεξηνξηζκνύ. Διάπποιερ Μεηά απν εθηεηακέλεο επεκβάζεηο δπζαπνξξόθεζεο κπνξεί λα παξαηεξεζεί ρξόλην δηαξξντθό ζύλδξνκν κε 4-5 θελώζεηο εκεξεζίσο, πνπ έρνπλ ραξαθηεξηζηηθά έληνλε δπζάξεζηε νζκή. Η νζκή ησλ θελώζεσλ επεξεάδεηαη απν ηελ πνηόηεηα ηεο ηξνθήο θαη ηελ πεξηερόκελε πνζόηεηα ιίπνπο θαη ξπζκίδεηαη κε δηαηηνινγηθή παξέκβαζε. Οη δηάξξνηεο είλαη πην ζπρλέο ηνπο πξώηνπο κήλεο κεηά ηελ επέκβαζε, αιιά ε θαηάζηαζε βειηηώλεηαη κε ηελ πάξνδν ηνπ ρξόλνπ. Χνινπαγθξεαηηθή εθηξνπή, ζπαληόηεξα γαζηξηθό by-pass καθξάο έιηθαο