Akadémia revízneho lekárstva:nefrológia-dialýza Algoritmus laboratórnych vyšetrení pacientov s CKD. Vyhne, hotel Sitno Dušan Michalko 3.-4.

Μέγεθος: px

Εμφάνιση ξεκινά από τη σελίδα:

Download "Akadémia revízneho lekárstva:nefrológia-dialýza Algoritmus laboratórnych vyšetrení pacientov s CKD. Vyhne, hotel Sitno Dušan Michalko 3.-4."

Πηνελόπεια Μακρή
7 χρόνια πριν
Προβολές:

1 Akadémia revízneho lekárstva:nefrológia-dialýza Algoritmus laboratórnych vyšetrení pacientov s CKD Vyhne, hotel Sitno Dušan Michalko 3.-4.mája 2012

2 Definícia chronického ochorenia obličiek Funkcia obličiek: udržiavať stálosť vnútorného prostredia Sledovanie funkcie obličiek: laboratórne analýzy krvi a moča, zobrazovacie techniky Chronické ochorenie obličiek je poškodenie obličiek pretrvávajúce minimálne 3 mesiace,charakterizované štrukturálnymi zmenami (zobrazovacie techniky), alebo funkčnými zmenami obličiek (krvné a močové analýzy), bez poklesu glomerulovej filtrácie (GF) alebo s poklesom GFpod 1,0 ml/s/1,73m2, pretrvávajúci minimálne 3 mesiace s dôkazom alebo bez dôkazu poškodenia obličiek.

3 Štádia chronického ochorenia obličiek (CKD) podľa K/DOQI Štádium: Popis: GF/ml/s/1,73 m²: 1. Obličkové poškodenie s normálnou alebo zvýšenou GF 1,5 2. Obličkové poškodenie s mierne zníženou GF 1,0-1,49 3. Stredné zníženie GF 0,5 0,99 4. Závažné zníženie GF 0,25-0,49 5. Zlyhanie obličiek < 0,25, resp. dialýza 1. až 4. štádium ( nefrologické ambulancie, preddialyzačné štádium)

4 Algoritmus laboratórnych vyšetrení u pacientov s chronickým ochorením obličiek Ambulantní pacienti ( 1. až 4. štádium CKD) Dialyzovaní pacienti ( 5. terminálne štádium) Transplantovaní pacienti

5 Ovplyvnenie algoritmu u ambulantných pacientov s CKD Diagnoza nefropatie Prvovyšetrenie v.s. opakované vyšetrenia Akútne ochorenie Dispenzarizovaní stabilizovaní pacienti Dispenzarizovaní pacienti s progresiou CKD Algoritmus pri liečbe renálnej anémie Algoritmus pri liečbe porúch minerálového a kostného metabolizmu u pacientov s chronickým ochorením obličiek

6 Laboratórne vyšetrenia u pacientov s CKD Hematologické a hemokoagulačné vyšetrenia Biochemické vyšetrenia Serologické(virológia) Mikrobiologické

7 Hematologické vyšetrenia Krvný obraz: Hb,Hk,Ery,Leu,Ret,Tr, diff. KO, MCV,MCH Hemokoagulačné vyšetrenia: fibrinogén, protrombinový čas(pt),trombínový čas(tt),aptt, INR(QUICK)

8 Biochemické vyšetrenia v sére Acidobáza Astrup: ph, pco2,po2, BE,HCO3, sat.02,osmolalita, N látky: urea, kreatinín, Minerály: Na,K,,Cl,Mg, Parametre pri poruchách kostno-minerálového metabolizmu: Ca,Ca++,P,CaxP, i-pth, osteocalcin Enzýmy:AST,ALT,GMT,ALP,kostná ALP, ACP, LDH,amyláza,cholinesteráza,CK,CKMB,troponin Metabolizmus Fe: feritín, S-Fe,transferín, saturácia transferínu,vazobná kapacita Fe

9 Biochemické vyšetrenia v sére Mediátory zápalu a cytokíny: CRP, FW, ASLO, RF,procalcitonin, IL-6,IL-8,TNF alfa Monitoring liekov: digoxin, theophyllin, imunosupresíva(cyclosporin), ATB( vankomycin, gentamycin),iné Vitamíny: vitamín B12, acidum folicum, celk. Vitamín D, 25 OH D3 vitamín Metabolické parametre: bilirubín celkový, konjugovaný, nekonjugovaný,amoniak, KM Toxické kovy: Al,Pb,Hg

10 Vestník MZ SR z , č. : /2005-OZS Odborné usmernenie o liečbe renálnej anémie Biochemické vyšetrenia v sére Metabolizmus glycidov: glykémia,hba1c, C-peptid Plazmatické bielkoviny: albumin, CB, alpha, beta a gamaglobulíny, IgG,IgA,IgM, C3,C4, celkový komplement, beta2-microglobulin, haptoglobín, myoglobín, ELFO bielkovín séra,protilátky proti EPO Metabolizmus tukov:hdl,ldl a celkový cholesterol,triglyceridy Onkologické markery pri spolupráci iných špecialistov:psa voľný, špecifický,ca 19-9,Ca 125, Ca 50, Ca 15-3,alphaphetoproteín,

11 Biochemické vyšetrenia v sére Autoprotilátky: ANCA,ACLA, protilátky proti anticentromere, iné Funkcia štítnej žľazy: FT3, FT4, TSH

12 Serologické (virológia) vyšetrenia v sére Markery hepatitídy B,C: HBsAg, antihbsag, anti- HBc Ag IgG tot,anti HCV, HCV status(riba or Western Blot), HCV-RNA- PCR kvant., HBV- DNA-PCR kvant. CMV IgG a IgM, EBV IgG a IgM, HSV IgG a IgM, Herpes zoster IgG a IgM, Toxoplazmoza IgG a IgM,BWR, anti HIV 1,2

13 Biochemické vyšetrenia v moči U-Na,K,Ca,Mg,P a ich odpady du/24 hod., TRP ph moču, bikarbonát v moči, Urea, kreatinín v moči,glykozúria, proteinúria, mikrolabuminúria, osmolalita moču, koncentračný pokus, pomer U-albumín/U kreatinín, U-bielkoviny/kreatinín,

14 Mikrobiologické vyšetrenia Hemokultúry Tampóny zo slizníc, pokožky, Iné kultivácie: BK, virologické, odber púsu na K+C, mykotické kultivácie Moč na K+C, BK

15 Algoritmus pri liečbe renálnej anémie Vestník MZ SR z , č. : /2005-OZS Odborné usmernenie o liečbe renálnej anémie Monitorovanie liečby erytropoetínom: Vyšetrenia pacientov sú od začiatku liečby erytropoetínom rovnaké, pri normálnom priebehu liečby sa základné vyšetrenia majú realizovať najmenej raz mesačne a vyšetrenia zamerané na zásoby železa raz za 3 6 mesiacov. Výberovo sa vyšetrenia ordinujú podľa potreby.

16 Algoritmus pri liečbe porúch minerálového a kostného metabolizmu Vestník MZ SR zo dňa: č.: /2009 OZS: Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky na liečbu porúch minerálového a kostného metabolizmu u pacientov s chronickým ochorením obličiek Frekvencia lab. vyšetrovaní CaxP metabolizmu a ipth varíruje od 2 týždňov cez 1xmesačne, 1x za 3-12 mesiacov, častejšie u pacientov po transplantácii obličky

17 Algoritmus laboratórnych vyšetrení u dialyzovaných pacientov Povinné laboratórne odbery a vyšetrenia januá r febru ár mar ec apr íl m áj jú n júl augus t september október november december krvný obraz Hb, Ery, Htk, MCV, MCH, Rt, Leu, Tro hemokoagulácia fibrinogén acidobáza ph, pco 2, po 2, HCO 3, BE, sat. O 2 biochémia glukóza, urea, kreatinín, bielkoviny, albumín, AST, ALT, Na, K, Cl, Ca, Ca 2+, Mg, P, CRP, Fe, VKFe, sat. Fe alebo sat. transferínu, ipth kyselina močová, GMT, ALP, AMS, vit. D, feritín, cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, triglyceridy, β 2 -mikroglobumín sérológia HBsAg, resp. HBV DNA 1 antihbs raz antihcv, resp. HCV RNA 2 antihiv raz antihbcigg total raz CMV, EBV 3

18 moč (pri dostatočnej diuréze) kultivácia okolie katétra kultivácia výter z nosa (katétroví pacienti) kultivácia výter z nosa (všetci pacienti) kultivácia stolica okultné krvácanie gynekologické vyšetrenie ( ) urologické vyšetrenie prostaty ( ) RTG hrudníka RTG brucha a panvy 4 EKG a ECHOkg USG brucha BCM Odbery a vyšetrenia sa vykonávajú prvý kompletný týždeň v mesiaci a po obdržaní výsledkov zaznamenajú do EuClid5 1 HBV pozitívnym pacientov vyšetrovať HBV DNA, 2 HCV pozitívnym pacientom vyšetrovať HCV DNA, 3 vyšetrovať len negatívnym pacientom v čakacej listine na transplantáciu 4 pokiaľ sa raz dokážu masívne kalcifikácie, už nie je dôvod na opakovanie vyšetrenia

19 Algoritmus laboratórnych vyšetrení u dialyzovaných pacientov Nepovinné odbery a vyšetrenia januá r febru ár mar ec aprí l má j jún júl aug ust septem ber októb er novemb er decemb er hemokoagulácia PT, INR, APTT, APTT-R, antia biochémia vit. B 12, folát, prealbumín, transferín, kostný izoenzým ALP (pri vysokom ALP), glykovaný Hb (diabetici) hormóny TSH raz USG, scintigrafia PT pri vážnej hyperparatyreóze recirkulácia vo fistule BTM USG fistuly raz

20 Transplantovaní pacienti Vestník č.: /2010-OZS zo dňa : Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky, ktorým sa upravuje alokácia odobratých orgánov na transplantačné účely, algoritmus výberu príjemcu orgánu a zaraďovanie pacientov na čakaciu listinu na transplantácie Vestník MZ SR zo dňa: č.: /2009 OZS: Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky na liečbu porúch minerálového a kostného metabolizmu u pacientov s chronickým ochorením obličiek Vestník MZ SR z , č. : /2005-OZS Odborné usmernenie o liečbe renálnej anémie

21 Zhodnotenie laboratórnych výsledkov Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o vedení zdravotnej dokumentácie z 24. september 2009 Číslo: 07594/2009 OZS: v čl. IV vedenie zdravotnej dokumentácie v ambulantných zdravotníckych zariadeniach: Odst. (2) Zápis lekára špecialistu6) z vyšetrenia obsahuje:- pododst.g) zhodnotenie laboratórnych výsledkov, zobrazovacích a konziliárnych vyšetrení v tom čase dostupných, - pododst. j) navrhované vyšetrenia a plánované vyšetrenia,

22 Časový algoritmus laboratornych vyšetrení Je najlepšie prepracovaný u pacientov v chronickom dialyzačnom programe, je daný v odporučaniach pri liečbe renálnej anémie a pri liečbe porúch mineráloveho a kostného metabolizmu pacientov s CKD V nefrologických ambulanciách je za plánovanie a zhodnotenie zodpovedný lekár špecialista a je tým frekventnejšie, čím je vyššie štádium chronického ochorenia obličiek, alebo čím je závažnejšie dané ochorenie obličiek.

23 Ďakujem za pozornosť

Σχετικά έγγραφα

LABORATÓRIUM, NOVAMED, spol.s r.o.

LABORATÓRIUM, NOVAMED, spol.s r.o. Bernolákova 10, Banská Bystrica 048/4399 102,105,108 ZOZNAM VYŠETRENÍ - REFERENČNÉ HODNOTY ZOZNAM VYŠETRENÍ - REFERENČNÉ HODNOTY Rutinné parametre - sérum M Ž Moč mikroskopicky